Θεραπεία της φυματίωσης

Η αντιβακτηριακή θεραπεία έχει σταθερά καταλάβει την ηγετική θέση στη θεραπεία της φυματίωσης από την ανακάλυψη και την εισαγωγή της στρεπτομυκίνης στην κλινική πρακτική στα τέλη του 1943. Πάνω από 40 χρόνια αντιβακτηριακής θεραπείας, το οπλοστάσιο των φυματιωτικών φαρμάκων έχει αναπληρωθεί με πολλά αντιβιοτικά και χημειοθεραπευτικούς παράγοντες υψηλής δραστικότητας. Αυτό επιτρέπει τη χρήση διαφόρων συνδυασμών τους, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, το στάδιο της θεραπείας και την ανεκτικότητα των φαρμάκων, γεγονός που διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες της αντιβακτηριακής θεραπείας της φυματίωσης.

Κατά τη θεραπεία παιδιών με φυματίωση διαφόρων εντοπισμάτων, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείται ένα πλήρες φάσμα θεραπευτικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένων χημειοθεραπευτικών, παθογενετικών, χειρουργικών και αποκαταστατικών μεθόδων που επηρεάζουν το σώμα του παιδιού. Η αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας ασθενών με φυματίωση, θα πρέπει να διεξάγεται στο πλαίσιο ενός καλά οργανωμένου υγιεινού και διαιτητικού σχήματος. Η θεραπεία των ενεργών μορφών τοπικής φυματίωσης συνήθως ξεκινά σε νοσοκομειακές συνθήκες, όπου είναι δυνατόν, παράλληλα με την οργάνωση του σωστού σχήματος και τη διεξαγωγή ειδικής θεραπείας, να χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι συμπτωματικής, παθογενετικής θεραπείας, να εντοπίζεται η ανοχή των αντιφυματικών φαρμάκων, να αποτρέπονται ή να εξαλείφονται οι παρενέργειές τους, να παρακολουθείται η δυναμική και τα χαρακτηριστικά της φυματιώδους διαδικασίας σε κάθε ασθενή. Κατά το σχηματισμό έντονων υπολειμματικών αλλαγών μετά από πρωτοπαθή φυματίωση, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να τηρούνται τα στάδια της αντιβακτηριακής θεραπείας.

• Το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η φάση εντατικής θεραπείας, η οποία συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.
• Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η φάση συνέχισης της θεραπείας, η οποία διεξάγεται σε σανατόριο ή σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι ασθενείς με ήπιες και απλές μορφές φυματίωσης μπορούν να υποβληθούν σε άμεση θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε εξειδικευμένα σανατόρια. Η θέση του δεύτερου σταδίου θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά - ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την επικράτηση της διαδικασίας και την κοινωνική θέση των γονέων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τυπικά σχήματα αντιβακτηριακής θεραπείας (πρωτόκολλα θεραπείας) με άμεσο έλεγχο της θεραπείας.

Θεραπευτικά σχήματα για παιδιά και εφήβους με φυματίωση

Το χημειοθεραπευτικό σχήμα - ένας συνδυασμός αντιφυματικών φαρμάκων, η διάρκεια της χορήγησής τους, ο χρόνος και το περιεχόμενο των εξετάσεων ελέγχου, καθώς και οι οργανωτικές μορφές θεραπείας - καθορίζεται ανάλογα με την ομάδα στην οποία ανήκει ο ασθενής με φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να καθοδηγείται από τις οδηγίες χρήσης συγκεκριμένων φαρμάκων που έχουν εγκριθεί από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας.

Κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, ο άμεσος έλεγχος του ιατρικού προσωπικού σχετικά με τη λήψη αντιφυματικών φαρμάκων είναι σημαντικός. Απαιτείται συνεχής συνεργασία μεταξύ του ασθενούς και του ιατρικού προσωπικού, καθώς και η διαμόρφωση υπεύθυνης στάσης απέναντι στη θεραπεία από την πλευρά του ενήλικα ασθενούς και των γονέων του παιδιού.

Φάρμακα κατά της φυματίωσης

Τα αντιφυματικά φάρμακα χωρίζονται σε πρωτογενή (πρώτης γραμμής) και εφεδρικά (δεύτερης γραμμής).

• Τα κύρια φάρμακα είναι η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη, η εθαμβουτόλη, η στρεπτομυκίνη. Συνταγογραφούνται με τη μορφή ξεχωριστών ή συνδυασμένων μορφών δοσολογίας.
• Εφεδρικά φάρμακα: προθειοναμίδη (αιθειοναμίδη), καναμυκίνη, αμικασίνη, καπρεομυκίνη, κυκλοσερίνη, ριφαμπουτίνη, αμινοσαλικυλικό οξύ, λομεφλοξασίνη, οφλοξασίνη.

Τα εφεδρικά φάρμακα χρησιμοποιούνται υπό την επίβλεψη ενός ιδρύματος κατά της φυματίωσης, το οποίο διεξάγει κεντρικό έλεγχο ποιότητας της μικροβιολογικής διάγνωσης και της θεραπείας της φυματίωσης.

Όλα τα αντιφυματικά φάρμακα χωρίζονται σε συνθετικούς χημειοθεραπευτικούς παράγοντες και αντιβιοτικά. Τα αντιφυματικά φάρμακα δρουν κυρίως βακτηριοστατικά, δηλαδή αναστέλλουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή του MBT. Ωστόσο, η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη και η στρεπτομυκίνη έχουν επίσης βακτηριοκτόνο δράση. Εξαρτάται κυρίως από τον μηχανισμό της επίδρασής τους στο MBT και τη συγκέντρωσή του στην πληγείσα περιοχή.

Τα φάρμακα έχουν μελετηθεί διεξοδικά σε πειράματα και κλινικά. Κατά τη συνταγογράφηση καθενός από αυτά, λαμβάνεται υπόψη η επίδρασή τους στο MBT, η βακτηριοστατική δράση του αίματος και οι συγκεκριμένες επιδράσεις στο σώμα του ασθενούς. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί συνδυασμένα αντιφυματικά φάρμακα (Rifater, Rifanak, κ.λπ.). Ωστόσο, η χρήση τους δεν δικαιολογείται στη θεραπεία παιδιών με φυματίωση λόγω της πολυπλοκότητας της επιλογής δόσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η χρήση τους είναι η πλέον κατάλληλη στη θεραπεία λανθάνουσας φυματιώδους λοίμωξης σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η θεραπεία της φυματίωσης στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά, φυσιολογικά, ψυχολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, καθώς και τη μορφή, την επικράτηση της φυματιώδους διαδικασίας, τον βαθμό σοβαρότητας και δραστηριότητάς της. Η θεραπεία των ενεργών μορφών τοπικής φυματίωσης θα πρέπει να ξεκινά σε νοσοκομειακές συνθήκες, όπου είναι δυνατόν, παράλληλα με την οργάνωση του σωστού σχήματος και την εφαρμογή συγκεκριμένης θεραπείας, να χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι συμπτωματικής, παθογενετικής θεραπείας, να εντοπίζεται η ανοχή των αντιφυματικών φαρμάκων, να αποτρέπονται ή να εξαλείφονται οι παρενέργειές τους, να παρακολουθείται η δυναμική και τα χαρακτηριστικά της πορείας της φυματιώδους διαδικασίας κάθε ασθενούς.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία αποτελεί την κύρια μέθοδο θεραπείας ασθενών με φυματίωση, διεξάγεται στο πλαίσιο ενός καλά οργανωμένου θεραπευτικού σχήματος. Ξεκινά αμέσως μετά την διάγνωση και διεξάγεται συνεχώς και για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποιώντας διάφορους συνδυασμούς αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν μετά από 6-8 μήνες χρήσης θεραπευτικών παραγόντων σχηματίζονται σημαντικές υπολειμματικές αλλαγές στη μορφή φυματιωμάτων, μεγάλοι ασβεστοποιημένοι λεμφαδένες, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Μια συνεχής πορεία θεραπείας της φυματίωσης διεξάγεται μέχρι να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση εντός του χρονικού πλαισίου που καθορίζεται από την κλινική και ακτινολογική αξιολόγηση της πορείας της διαδικασίας. Όταν ανιχνεύονται περιορισμένες και απλές (ήπιες) μορφές φυματίωσης σε παιδιά, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε σανατόριο από την αρχή. Η περιγραφόμενη τεχνική είναι απλή, είναι εύκολη στη χρήση όχι μόνο σε παιδιατρικά νοσοκομεία φυματίωσης, αλλά και σε σανατόρια. Η πορεία της φυματίωσης σε νεοδιαγνωσμένες ήπιες μορφές φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων σε παιδιά και εφήβους είναι γενικά ομαλή, επιταχυνόμενη, χωρίς εξάρσεις. μια κυματοειδής πορεία σε μικρές μορφές φυματίωσης εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία της νεοδιαγνωσμένης διαδικασίας πραγματοποιείται ακανόνιστα και με μειωμένες δόσεις φαρμάκων.