Πρωτοπαθής φυματίωση - Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης μπορούν να συνδυαστούν υπό όρους σε τρία κύρια σύνδρομα: δηλητηρίαση, βρογχοπνευμονική-πλευρική και σύνδρομο βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα.

Το σύνδρομο δηλητηρίασης προκαλείται από μεταβολικές και λειτουργικές διαταραχές που εμφανίζονται στην πρωτοπαθή φυματίωση. Πρώιμα κλινικά σημάδια δηλητηρίασης από φυματίωση θεωρούνται λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια), φυτο-αγγειακή δυσλειτουργία (ταχυκαρδία, αρρυθμία, τάση για υπόταση, συστολικό φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς), απώλεια όρεξης, αυξημένη εφίδρωση. Η ανοχή στο σωματικό και ψυχικό στρες συχνά μειώνεται, όπως και η ικανότητα συγκέντρωσης. Χαρακτηριστικός είναι ο αστάθειος πυρετός με βραχυπρόθεσμες μεμονωμένες αυξήσεις της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές το απόγευμα. Στα έφηβα κορίτσια, η εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως καθυστερεί ή σταματά για όλη τη διάρκεια της ασθένειας λόγω νευροενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Με το παρατεταμένο σύνδρομο δηλητηρίασης (5-6 μήνες ή περισσότερο), αυξάνεται η συναισθηματική αστάθεια, συχνά εμφανίζεται λήθαργος και αδυναμία, έλλειψη σωματικού βάρους και καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. Παρατηρείται ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, μειωμένη σπαργή του δέρματος και μυϊκός τόνος.

Στη φυματιώδη δηλητηρίαση ως κλινική μορφή φυματίωσης, το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι το κυρίαρχο (μερικές φορές το μόνο) κλινικό σημάδι της νόσου. Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης τοπικής ειδικής φλεγμονής δεν ανιχνεύονται σε ασθενείς με φυματιώδη δηλητηρίαση. Συχνά έχουν τοπικές μη ειδικές (παραειδικές) αλλαγές που προκαλούνται από την παρουσία Mycobacterium tuberculosis στο σώμα. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει διευρυμένους λεμφαδένες πέντε έως εννέα ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των υπερκλείδιων και των ωλένιων, διαμέτρου έως 5-14 mm. Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, κινητοί, μαλακής ελαστικής υφής χωρίς σημάδια περιαδενίτιδας και φλεγμονής του δέρματος. Η μικροπολυαδενοπάθεια είναι πιο έντονη σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και σε μικρότερο βαθμό σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Η υπερπλασία του λεμφικού ιστού μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Στη χρόνια πορεία της δηλητηρίασης από φυματίωση, οι λεμφαδένες σταδιακά μειώνονται σε μέγεθος και γίνονται πυκνότεροι (μερικές φορές σε πετρώδη πυκνότητα).

Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης που προκαλούνται από βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και στο πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης εξαρτώνται από την επικράτηση της διαδικασίας και το τυρώδες-νεκρωτικό συστατικό της συγκεκριμένης φλεγμονής, καθώς και από τη φάση της φλεγμονώδους αντίδρασης. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, οι τοπικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης χαρακτηρίζονται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα συμπτώματά τους είναι συχνά αρκετά πενιχρά.

Σε μικρές μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, όχι περισσότεροι από 2 ενδοθωρακικοί λεμφαδένες επηρεάζονται από συγκεκριμένη φλεγμονή και η διάμετρός τους δεν υπερβαίνει το 1,5 cm. Οι μικρές μορφές φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εμφανίζονται συχνά χωρίς εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Η νόσος διαγιγνώσκεται κυρίως με βάση την ευαισθησία στη φυματίνη και τα δεδομένα ακτίνων Χ, κυρίως με αξονική τομογραφία.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με μεγάλο όγκο βλάβης συνήθως ξεκινά υποξεία, με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Με έντονη εξιδρωματική περιοζώδη αντίδραση με τη συμμετοχή όλων των ομάδων λεμφαδένων της πνευμονικής ρίζας και του μεσοθωρακίου στην παθολογική διαδικασία, η ασθένεια αναπτύσσεται οξέως. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται πυρετός και γενικές λειτουργικές διαταραχές. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν έναν χαρακτηριστικό ξηρό βήχα τύπου κοκκύτη (διτονικό). Σε ορισμένους ασθενείς, η πίεση των διευρυμένων λεμφαδένων στον διχασμό της τραχείας και στο στόμα των κύριων βρόγχων προκαλεί αναπνοή στριδοφόρου.

Η στένωση της άνω κοίλης φλέβας από τους διευρυμένους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες οδηγεί σε ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας: το δίκτυο των υποδόριων φλεβών στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα στη μία ή και στις δύο πλευρές επεκτείνεται. Όταν η άνω κοίλη φλέβα συμπιέζεται, μερικές φορές εκφράζονται και άλλα συμπτώματα πρωτοπαθούς φυματίωσης: πονοκέφαλος, κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου, αύξηση του όγκου του λαιμού, αυξημένη φλεβική πίεση.

Τα στερεοακουστικά συμπτώματα των φυματιωδών αλλοιώσεων των ενδοθωρακικών λεμφαδένων προκαλούνται από περιεστιακές μη ειδικές φλεγμονώδεις αλλαγές στο μεσοθωράκιο. Αποκαλύπτουν πνιγμένο κρουστικό ήχο στις παραστερνικές και παρασπονδυλικές ζώνες, αυξημένη βρογχοφωνία πάνω από τις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων, φλεβικό φύσημα στην κορυφή πάνω από το άνω μέρος της λαβής του στέρνου όταν η κεφαλή στρέφεται απότομα προς τα πίσω. Χωρίς περιεστιακή φλεγμονώδη αντίδραση, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων με φυσικές μεθόδους.

Το πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης συχνά διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση για ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης ή αλλαγή στην ευαισθησία στη φυματίνη. Με εκτεταμένη περιεστιακή φλεγμονή γύρω από την πρωτοπαθή πνευμονική εστία, η νόσος αναπτύσσεται οξέως, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για παιδιά προσχολικής ηλικίας. Παρατηρείται βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων και πυρετός.

Σε περίπτωση σημαντικής περιεστιακής φλεγμονής, όταν η έκταση της πνευμονικής βλάβης υπερβαίνει το μέγεθος του τμήματος, μπορεί να ανιχνευθεί αμβλύς ήχος κρούσης και να ακουστεί εξασθενημένη αναπνοή με αυξημένη εκπνοή. Μετά τον βήχα, ακούγονται ασυνεχείς λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι στην πληγείσα περιοχή.

Σε όλες τις μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης, μπορεί να εμφανιστούν τοξικο-αλλεργικές, παραειδικές αλλαγές σε διάφορους ιστούς και όργανα, οι οποίες συνήθως σχετίζονται με την τοξική επίδραση των αποβλήτων των μυκοβακτηρίων της φυματίωσης. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εκδηλωθούν ως επιπεφυκίτιδα, φλυκταινώδης ρινίτιδα, οζώδες ερύθημα, βλεφαρίτιδα, αλλεργική πλευρίτιδα, πολυσεροσίτιδα ή αρθρίτιδα (ρευματοειδής αρθρίτιδα Ponce). Περιστασιακά παρατηρείται αντιδραστική παραειδική ηπατίτιδα, που ανιχνεύεται με υπερήχους.

Οι παραειδικές αντιδράσεις είναι πολύ χαρακτηριστικές για την πρωτοπαθή φυματίωση. Συνδέονται με μια ευρεία ποικιλία εκδηλώσεων νόσου, οι οποίες στην κλινική πράξη ονομάζονται «μάσκες» πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η πρωτοπαθής φυματίωση, ειδικά σε ενήλικες, μπορεί να εμφανιστεί κάτω από τη «μάσκα» του βρογχικού άσθματος, ενδοκρινικών, καρδιαγγειακών, γαστρεντερικών παθήσεων, καθώς και παθήσεων του ήπατος, των νεφρών, του συνδετικού ιστού και νευροδυστροφικών διαταραχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]