Επεξεργασία της σίκαλης

Αιτιοτροπική θεραπεία της ερυσίπελας

Η θεραπεία της ερυσίπελας σε πολυκλινικό περιβάλλον περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση ενός από τα ακόλουθα αντιβιοτικά από το στόμα: αζιθρομυκίνη - 0,5 g την 1η ημέρα, στη συνέχεια 0,25 g μία φορά την ημέρα για 4 ημέρες (ή 0,5 g για 5 ημέρες). σπιραμυκίνη - 3 εκατομμύρια IU δύο φορές την ημέρα. ροξιθρομυκίνη - 0,15 g δύο φορές την ημέρα. λεβοφλοξασίνη - 0,5 g (0,25 g) δύο φορές την ημέρα. κεφακλόρη - 0,5 g τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση δυσανεξίας στα αντιβιοτικά, χρησιμοποιείται χλωροκίνη στα 0,25 g δύο φορές την ημέρα για 10 ημέρες.

Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η θεραπεία της ερυσίπελας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας βενζυλοπενικιλλίνη σε ημερήσια δόση 6 εκατομμυρίων IU ενδομυϊκά για 10 ημέρες.

Εφεδρικά φάρμακα - κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαζολίνη σε ημερήσια δόση 3-6 g ή περισσότερο ενδομυϊκά για 10 ημέρες και κλινδαμυκίνη σε ημερήσια δόση 1,2-2,4 g ή περισσότερο ενδομυϊκά). Αυτά τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για σοβαρή, περίπλοκη ερυσίπελα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις ερυσίπελας και ανάπτυξης επιπλοκών (απόστημα, φλέγμα, κ.λπ.), είναι δυνατός ο συνδυασμός βενζυλοπενικιλίνης (στην ενδεικνυόμενη δόση) και γενταμικίνης (240 mg μία φορά την ημέρα ενδομυϊκά), βενζυλοπενικιλίνης (στην ενδεικνυόμενη δόση) και σιπροφλοξασίνης (800 mg ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση), βενζυλοπενικιλίνης και κλινδαμυκίνης (στις ενδεικνυόμενες δόσεις). Η συνταγογράφηση συνδυασμένης αντιβακτηριακής θεραπείας δικαιολογείται για πομφολυγώδη αιμορραγική ερυσίπελα με άφθονη ινώδη έκκριση. Σε αυτές τις μορφές της νόσου, άλλοι παθογόνοι μικροοργανισμοί συχνά απομονώνονται από την τοπική φλεγμονώδη εστία (βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι των ομάδων Β, C, D, G, Staphylococcus aureus, αρνητικά κατά Gram βακτήρια).

[ 1 ]

Παθογενετική θεραπεία της ερυσίπελας

Σε περίπτωση έντονης διείσδυσης του δέρματος στην εστία της φλεγμονής, ενδείκνυνται ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη) για 10-15 ημέρες. Σε περίπτωση σοβαρής ερυσίπελας, πραγματοποιείται παρεντερική θεραπεία αποτοξίνωσης της ερυσίπελας (πολυβιδόνη, δεξτράνη, διάλυμα γλυκόζης 5%, πολυιονικά διαλύματα) με την προσθήκη 5-10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 60-90 mg πρεδνιζολόνης. Συνταγογραφούνται καρδιαγγειακά, διουρητικά, αντιπυρετικά φάρμακα.

Η παθογενετική θεραπεία της ερυσίπελας, δηλαδή του τοπικού αιμορραγικού συνδρόμου, είναι αποτελεσματική όταν ξεκινά νωρίς (στις πρώτες 3-4 ημέρες), όταν αποτρέπει την ανάπτυξη εκτεταμένων αιμορραγιών και φυσαλίδων. Η επιλογή του φαρμάκου γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα του πηκτογράμματος. Σε περίπτωση σοβαρής υπερπηκτικότητας, ενδείκνυται η θεραπεία με ηπαρίνη νατρίου (υποδόρια χορήγηση σε δόση 10-20 χιλιάδων U ή 5-7 διαδικασίες ηλεκτροφόρησης), πεντοξυφυλλίνη 0,2 g τρεις φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες. Ελλείψει υπερπηκτικότητας, συνιστάται η χορήγηση απευθείας στην εστία της φλεγμονής μέσω ηλεκτροφόρησης του αναστολέα πρωτεάσης - απροτινίνης (η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-6 ημέρες).

Θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζουσα ερυσίπελα

Η θεραπεία αυτής της μορφής ερυσίπελας πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν εφεδρικά αντιβιοτικά που δεν χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία προηγούμενων υποτροπών. Οι κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς συνταγογραφούνται ενδομυϊκά 0,5-1 g 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 10 ημέρες. Σε περίπτωση συχνά υποτροπιάζουσας ερυσίπελας, συνιστάται θεραπεία 2 κύκλων. Πρώτον, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά που είναι βέλτιστα αποτελεσματικά έναντι βακτηριακών μορφών και L-μορφών στρεπτόκοκκου. Έτσι, οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για την πρώτη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας (10 ημέρες), μετά από διάλειμμα 2-3 ημερών, πραγματοποιείται μια δεύτερη πορεία θεραπείας με λινκομυκίνη - 0,6 g τρεις φορές την ημέρα ενδομυϊκά ή 0,5 g από το στόμα τρεις φορές την ημέρα (7 ημέρες). Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ερυσίπελας, ενδείκνυται ανοσοδιορθωτική θεραπεία (μεθυλουρακίλη, νουκλεϊνικό νάτριο, προδιγιοζάνη, εκχύλισμα θύμου αδένα, βρωμιούχο αζοξιμέρ, κ.λπ.). Συνιστάται η δυναμική μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης.

Η τοπική θεραπεία της ερυσίπελας πραγματοποιείται για την πομφολυγώδη μορφή της ερυσίπελας με την εξεργασία να εντοπίζεται στα άκρα. Η ερυθηματώδης μορφή της ερυσίπελας δεν απαιτεί τη χρήση τοπικών παραγόντων (επιδέσμων, αλοιφών) και πολλά από αυτά αντενδείκνυνται (ιχθαμόλη, αλοιφή Βισνέφσκι, αλοιφές με αντιβιοτικά). Οι άθικτες φουσκάλες κόβονται προσεκτικά σε μία από τις άκρες και μετά την έξοδο του εξιδρώματος, εφαρμόζονται επίδεσμοι με διάλυμα αιθακριδίνης 0,1% ή διάλυμα φουρακιλίνης 0,02%, αλλάζοντάς τους αρκετές φορές την ημέρα. Η σφιχτή επίδεση είναι απαράδεκτη. Σε περίπτωση εκτεταμένων διαβρώσεων που εκκρίνουν νερό, η τοπική θεραπεία ξεκινά με λουτρά μαγγανίου για τα άκρα και στη συνέχεια εφαρμόζονται οι προαναφερθέντες επίδεσμοι. Για τη θεραπεία του τοπικού αιμορραγικού συνδρόμου σε ερυθηματώδη-αιμορραγική ερυσίπελα, χρησιμοποιούνται 5-10% βουτυλοϋδροξυτολουόλιο σε μορφή λιπάνσεως (δύο φορές την ημέρα) ή 15% υδατικό διάλυμα διμεφωσφόνης (πέντε φορές την ημέρα) με τη μορφή εφαρμογών για 5-10 ημέρες.

Πρόσθετη θεραπεία για την ερυσίπελα

Στην οξεία περίοδο της ερυσίπελας, παραδοσιακά συνταγογραφούνται υποερυθηματικές δόσεις υπεριώδους ακτινοβολίας στην περιοχή της φλεγμονής και έκθεση σε υπεριώδη ρεύματα υψηλής συχνότητας στην περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων (5-10 διαδικασίες). Εάν η διήθηση του δέρματος, το οιδηματώδες σύνδρομο και η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα επιμένουν κατά την περίοδο ανάρρωσης, συνταγογραφούνται εφαρμογές οζοκηρίτη ή επίδεσμοι με θερμαινόμενη αλοιφή ναφθαλάνης (στα κάτω άκρα), εφαρμογές παραφίνης (στο πρόσωπο), ηλεκτροφόρηση λιδάσης (ειδικά στα αρχικά στάδια της ελεφαντίασης), χλωριούχο ασβέστιο, λουτρά ραδονίου και μαγνητοθεραπεία.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ χαμηλής έντασης στη θεραπεία του τοπικού φλεγμονώδους συνδρόμου σε διάφορες κλινικές μορφές ερυσίπελας. Έχει παρατηρηθεί η ομαλοποιητική επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ στις αλλοιωμένες παραμέτρους αιμόστασης σε ασθενείς με αιμορραγική ερυσίπελα. Συνήθως, χρησιμοποιείται συνδυασμός ακτινοβολίας λέιζερ υψηλής και χαμηλής συχνότητας σε μία διαδικασία. Στο οξύ στάδιο της νόσου (με έντονο φλεγμονώδες οίδημα, αιμορραγίες, πομφολυγώδη στοιχεία), χρησιμοποιείται ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής συχνότητας, στο στάδιο της ανάρρωσης (για την ενίσχυση των επανορθωτικών διεργασιών στο δέρμα) - ακτινοβολία λέιζερ υψηλής συχνότητας. Η διάρκεια της έκθεσης σε ένα πεδίο ακτινοβολίας είναι 1-2 λεπτά και η διάρκεια μιας διαδικασίας είναι 10-12 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, πριν από τη διαδικασία θεραπείας με λέιζερ (τις πρώτες ημέρες της θεραπείας), η θέση της φλεγμονής υποβάλλεται σε θεραπεία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου για την απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού. Η διάρκεια της θεραπείας με λέιζερ είναι 5-10 διαδικασίες. Ξεκινώντας από τη δεύτερη διαδικασία, η έκθεση σε λέιζερ πραγματοποιείται (χρησιμοποιώντας υπέρυθρη θεραπεία με λέιζερ) στην προβολή μεγάλων αρτηριών, περιφερειακών λεμφαδένων.

Η προφύλαξη με δικιλλίνη για τις υποτροπές της ερυσίπελας αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της σύνθετης θεραπείας ασθενών που πάσχουν από την υποτροπιάζουσα μορφή ερυσίπελας. Η προληπτική ενδομυϊκή χορήγηση δικιλλίνης-5 (1,5 εκατομμύρια μονάδες) ή βενζαθίνης βενζυλοπενικιλλίνης (2,4 εκατομμύρια μονάδες) αποτρέπει τις υποτροπές της νόσου που σχετίζονται με την επαναμόλυνση με στρεπτόκοκκο. Εάν επιμένουν εστίες ενδογενούς λοίμωξης, αυτά τα φάρμακα αποτρέπουν την αναστροφή των L-μορφών του στρεπτόκοκκου στις αρχικές βακτηριακές μορφές, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη των υποτροπών. Συνιστάται η χορήγηση αντιισταμινικών (χλωροπυραμίνη, κ.λπ.) 1 ώρα πριν από τη χορήγηση δικιλλίνης-5 ή βενζαθίνης βενζυλοπενικιλλίνης.

Σε περίπτωση συχνών υποτροπών (τουλάχιστον τρεις τον τελευταίο χρόνο), συνιστάται η μέθοδος συνεχούς (όλο το χρόνο) προφύλαξης με δικιλλίνη για ένα έτος ή περισσότερο με διάστημα 3 εβδομάδων χορήγησης του φαρμάκου (τους πρώτους μήνες, το διάστημα μπορεί να μειωθεί σε 2 εβδομάδες). Σε περίπτωση εποχιακών υποτροπών, το φάρμακο χορηγείται 1 μήνα πριν από την έναρξη της εποχής της νόσου στον ασθενή με διάστημα 3 εβδομάδων για 3-4 μήνες ετησίως. Σε περίπτωση σημαντικών υπολειμματικών επιδράσεων μετά από ερυσίπελα, το φάρμακο χορηγείται σε διάστημα 3 εβδομάδων για 4-6 μήνες.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διατροφή για ερυσίπελα

Το σχήμα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας. Διατροφή: γενικός πίνακας (Αρ. 15), άφθονα υγρά. Σε περίπτωση ταυτόχρονης παθολογίας (διαβήτης, νεφρική νόσος κ.λπ.), συνταγογραφείται κατάλληλη δίαιτα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η ενδονοσοκομειακή και εξωτερική θεραπεία της ερυσίπελας διαρκεί 10-12 ημέρες για πρωτοπαθή, μη επιπλεγμένη ερυσίπελα και έως 16-20 ημέρες για σοβαρή, υποτροπιάζουσα ερυσίπελα.

Κλινική εξέταση

Οι ακόλουθοι ασθενείς υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση:

• με συχνές, τουλάχιστον τρεις τον τελευταίο χρόνο, υποτροπές ερυσίπελας:
• με έντονη εποχική φύση υποτροπών:
• με προγνωστικά δυσμενείς υπολειμματικές επιδράσεις κατά το εξιτήριο από το τμήμα (διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες, επίμονες διαβρώσεις, διήθηση, οίδημα του δέρματος στην περιοχή της βλάβης κ.λπ.).

Η διάρκεια της ιατρικής εξέτασης καθορίζεται σε ατομική βάση, αλλά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα έτος μετά την ασθένεια, με συχνότητα εξέτασης τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-6 μήνες.

Η αποκατάσταση ασθενών που είχαν ερυσίπελα (ειδικά σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νόσου και παρουσίας υποκείμενων νοσημάτων) περιλαμβάνει δύο στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η περίοδος πρώιμης ανάρρωσης (αμέσως μετά το εξιτήριο από το εξειδικευμένο τμήμα). Σε αυτό το στάδιο, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, συνιστάται:

• επεξεργασία με παραφίνη και οζοκηρίτη:
• θεραπεία με λέιζερ (κυρίως στην υπέρυθρη περιοχή).
• μαγνητική θεραπεία:
• ηλεκτροθεραπεία υψηλής συχνότητας και υπερυψηλής συχνότητας (όπως υποδεικνύεται).
• τοπική darsonvalization;
• θεραπεία εξαιρετικά υψηλής συχνότητας;
• ηλεκτροφόρηση με λιδάση, ιώδιο, χλωριούχο ασβέστιο, ηπαρίνη νατρίου, κ.λπ.
• λουτρά ραδονίου.

Η απαραίτητη θεραπεία της ερυσίπελας πραγματοποιείται διαφορετικά, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία των ασθενών (60-70% όλων των περιπτώσεων είναι άτομα άνω των 50 ετών), την παρουσία σοβαρών συνυπαρχόντων σωματικών ασθενειών,

Ένας σημαντικός παράγοντας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εφαρμογή μέτρων αποκατάστασης είναι η παρουσία μυκητιασικών δερματικών παθήσεων στους ασθενείς (στις περισσότερες περιπτώσεις). Από αυτή την άποψη, ένα ουσιαστικό στοιχείο της σύνθετης αποκατάστασης μετά από ερυσίπελα είναι η θεραπεία για μυκητιασικές δερματικές παθήσεις.

Η θεραπεία της ερυσίπελας μπορεί να πραγματοποιηθεί με προφυλακτική αγωγή με δικιλλίνη.

Το δεύτερο στάδιο είναι η περίοδος της όψιμης ανάρρωσης.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία υποκείμενων ασθενειών, σε αυτή την περίοδο μπορεί να χρησιμοποιηθεί το παραπάνω περιγραφόμενο σύμπλεγμα φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Η συχνότητα των μαθημάτων αποκατάστασης (1-2 φορές ή περισσότερο ετησίως) καθορίζεται από τον γιατρό.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Συνιστάται να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας: αποφύγετε τις δυσμενείς συνθήκες εργασίας που σχετίζονται με συχνή υποθερμία, απότομες αλλαγές στη θερμοκρασία του αέρα, υγρασία, ρεύματα αέρα, μικροτραύματα του δέρματος και άλλους επαγγελματικούς κινδύνους, αποφύγετε το άγχος.

Για την πρόληψη υποτροπών της νόσου (σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε εξειδικευμένα τμήματα υπό την επίβλεψη ειδικού γιατρού), συνιστάται:

• έγκαιρη και πλήρης αντιβιοτική θεραπεία για την πρωτοπαθή νόσο και τις υποτροπές.
• θεραπεία σοβαρών υπολειμματικών επιπτώσεων (διαβρώσεις, επίμονο οίδημα στην περιοχή της τοπικής βλάβης), συνέπειες της ερυσίπελας (επίμονη λεμφόσταση, ελεφαντίαση)·
• θεραπεία μακροχρόνιων και επίμονων χρόνιων δερματικών παθήσεων (μυκητίαση, έκζεμα, δερματοπάθειες κ.λπ.) που οδηγούν σε διαταραχή του τροφισμού του και χρησιμεύουν ως σημεία εισόδου για μολύνσεις:
• θεραπεία εστιών χρόνιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτίτιδα κ.λπ.) ·
• θεραπεία διαταραχών της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος στο δέρμα που προκύπτουν από πρωτοπαθή και δευτεροπαθή λεμφόσταση, χρόνιες παθήσεις των περιφερικών αγγείων.
• θεραπεία της παχυσαρκίας, του σακχαρώδη διαβήτη (συχνά μη αντιρροπούμενης κατά τον τοκετό).

Ποια είναι η πρόγνωση για την ερυσίπελα;

Η ερυσίπελα έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν η θεραπεία για την ερυσίπελα ξεκινήσει έγκαιρα. Ωστόσο, σε άτομα με σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια), είναι πιθανή μια θανατηφόρα έκβαση.