Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας

Η σύνθετη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα: υποαλλεργική διατροφή (ειδικά στα παιδιά), φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπεία και ιαματική θεραπεία, προληπτικά μέτρα.

Η υποαλλεργική δίαιτα για την ατοπική δερματίτιδα περιλαμβάνει τις ακόλουθες βασικές αρχές:

• περιορισμός ή πλήρης αποκλεισμός από τη διατροφή τροφίμων που έχουν υψηλή ευαισθητοποιητική δράση (αυγά, ψάρι, ξηροί καρποί, χαβιάρι, μέλι, σοκολάτα, καφές, κακάο, αλκοολούχα ποτά, κονσερβοποιημένα προϊόντα, καπνιστά κρέατα, μουστάρδα, μαγιονέζα, μπαχαρικά, χρένο, ραπανάκι, χρένο, μελιτζάνα, μανιτάρια· μούρα, φρούτα, λαχανικά που έχουν πορτοκαλί και κόκκινο χρώμα: φράουλες, φράουλες, σμέουρα, ροδάκινα, βερίκοκα, εσπεριδοειδή, ανανάς, καρότα, ντομάτες)·
• πλήρης εξάλειψη των αιτιοεξαρτώμενων τροφικών αλλεργιογόνων ·
• διασφάλιση των φυσιολογικών αναγκών του ασθενούς σε απαραίτητα θρεπτικά συστατικά και ενέργεια μέσω επαρκούς αντικατάστασης των αποκλεισμένων προϊόντων·
• Τα ακόλουθα συνιστώνται για συμπερίληψη σε μια υποαλλεργική διατροφή: ανοιχτόχρωμα μούρα και φρούτα, προϊόντα ζύμωσης γάλακτος· δημητριακά (ρύζι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, κριθάρι μαργαριταριού)· κρέας (μοσχάρι, άπαχο χοιρινό και αρνί, κουνέλι, γαλοπούλα, κρέας αλόγου)· φυτικά έλαια και λιωμένο βούτυρο· ψωμί σίκαλης, ψωμί σίτου δεύτερης κατηγορίας· σάκχαρα - φρουκτόζη, ξυλιτόλη. Τα τρόφιμα στον ατμό ή βράζονται, οι πατάτες και τα δημητριακά μουλιάζονται σε κρύο νερό για 12-18 ώρες, το κρέας βράζεται δύο φορές.

Αυτή η δίαιτα συνταγογραφείται στις οξείες και υποξείες περιόδους της νόσου για μια περίοδο 1,5-2 μηνών, στη συνέχεια επεκτείνεται σταδιακά με την εισαγωγή προϊόντων που είχαν προηγουμένως αποκλειστεί. Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική από τη δίαιτα που χρησιμοποιήθηκε εντός 10 ημερών, η δίαιτα θα πρέπει να επανεξεταστεί.

Δεδομένης της παθογένεσης της ατοπικής δερματίτιδας, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην ταχεία επίτευξη σταθερής και μακροχρόνιας ύφεσης, στην αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του δέρματος, στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών της νόσου με ελάχιστες παρενέργειες από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές μέθοδοι και διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας. Η διαιτητική θεραπεία κατέχει σημαντική θέση. Λόγω της σοβαρής δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, η έγκαιρη και επαρκώς συνταγογραφούμενη διαιτητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλει στην ύφεση της νόσου ή ακόμη και στην πλήρη ανάρρωση. Η δίαιτα αποκλεισμού βασίζεται στον αξιόπιστα αποδεδειγμένο ευαισθητοποιητικό ρόλο ορισμένων προϊόντων στην ανάπτυξη εξάρσεων της ατοπικής δερματίτιδας και στην εξάλειψή τους. Η διατροφή των ασθενών που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα αποκλείει προϊόντα που περιέχουν πρόσθετα τροφίμων (χρωστικές, συντηρητικά, γαλακτωματοποιητές), καθώς και ισχυρούς ζωμούς κρέατος, τηγανητά τρόφιμα, μπαχαρικά, πικάντικα, αλμυρά, καπνιστά, κονσερβοποιημένα προϊόντα, συκώτι, ψάρι, χαβιάρι, αυγά, τυριά, καφέ, μέλι, σοκολάτα και εσπεριδοειδή. Η διατροφή θα πρέπει να περιλαμβάνει ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά (βρώμη, φαγόπυρο, κριθάρι), βραστά λαχανικά και κρέας. Οι αναπτυγμένες δίαιτες θα πρέπει να είναι βέλτιστες όσον αφορά την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες και καταρτίζονται σε στενή συνεργασία με αλλεργιολόγο και διατροφολόγο.

Μεταξύ των μεθόδων φαρμακευτικής θεραπείας, γίνεται διάκριση μεταξύ γενικής, παθογενετικής και τοπικής θεραπείας. Η γενική (παραδοσιακή) θεραπεία πραγματοποιείται σε ήπιες και περιορισμένες μορφές ατοπικής δερματίτιδας και συνίσταται στη συνταγογράφηση υποευαισθητοποιητικών (30% θειοθειικό νάτριο), αντιισταμινικών (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin, κ.λπ.), βιταμινών (A, C, ομάδα Β, νικοτινικό οξύ), ενζυμικών (festal, hilak-forte, mezim-forte) παρασκευασμάτων, βιοδιεγερτικών, ανοσοτροποποιητών (με προσδιορισμό της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος πριν από τη θεραπεία), αντιοξειδωτικών, σταθεροποιητών μεμβράνης (ketotifep, χρωμογλυκικό νάτριο), φαρμάκων για τη διόρθωση συνυπαρχόντων ασθενειών και εξωτερικών παραγόντων (γλυκοκορτικοειδείς κρέμες, αλοιφές και λοσιόν). Η αποτελεσματικότητα της αντικνησμώδους θεραπείας ενισχύεται με τη συνδυασμένη χρήση fenistil (το πρωί - 1 κάψουλα ή σταγόνες ανάλογα με την ηλικία) και tavegil (το βράδυ - 1 δισκίο ή 2 ml ενδομυϊκά). Για τη διόρθωση των βλαστικών δυσλειτουργιών και των ψυχολογικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται ασθενή νευροληπτικά σε μικρές δόσεις ή αντικαταθλιπτικά (depress, sanapax, chlorproteksin, ludiolil, κ.λπ.).

Παθογενετική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνταγογραφείται όταν υπάρχει ασθενής ή καθόλου επίδραση από τη γενική θεραπεία και σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η διεξαγωγή συμβατικής θεραπείας ταυτόχρονα με την παθογενετική θεραπεία. Οι παθογενετικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν φωτοθεραπεία (επιλεκτική φωτοθεραπεία, θεραπεία PUVA), κυκλοσπορίνη Α (sandimupperoral) και γλυκοκορτικοστεροειδή. Είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας χωρίς τη χρήση εξωτερικών παραγόντων και σε ορισμένες περιπτώσεις (ήπιας ή περιορισμένης μορφής) αποκτούν πρωταρχική σημασία.

Τοπική θεραπεία

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή αποτελούν τη βάση της θεραπείας για την ατοπική δερματίτιδα, καθώς έχουν αντιφλεγμονώδεις, αντιπολλαπλασιαστικές και ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες. Η δράση των τοπικών κορτικοστεροειδών μπορεί να εξηγηθεί από τους ακόλουθους μηχανισμούς: καταστολή της δράσης της φωσφολιπάσης Α, που οδηγεί σε μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών, λευκοτριενίων· μειωμένη απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών (ισταμίνη, κ.λπ.) και ιντερλευκινών· αναστολή της σύνθεσης DNA σε κύτταρα Langerhans, μακροφάγα και κερατινοκύτταρα· αναστολή της σύνθεσης συστατικών του συνδετικού ιστού (κολλαγόνο, ελαστίνη, κ.λπ.)· καταστολή της δράσης των λυσοσωμικών πρωτεολυτικών ενζύμων. Ανακουφίζουν γρήγορα από τη φλεγμονώδη διαδικασία και προκαλούν αρκετά καλό κλινικό αποτέλεσμα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την παρατεταμένη χρήση κορτικοστεροειδών, εμφανίζονται συχνότερα ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, ατροφία, τελαγγειεκτασία του δέρματος, υπερτρίχωση, υπερμελάγχρωση, ακμή, εξανθήματα ροδόλασης. Η γέλη Fenistil έχει καλή δράση ως ανακουφιστικό του κνησμού. Σε περίπτωση μακροχρόνιας ατοπικής δερματίτιδας, συνιστάται η αντικατάσταση των κορτικοστεροειδών με γέλη fenistil κατά καιρούς, κάτι που θα βοηθήσει στην αποφυγή των παρενεργειών των κορτικοστεροειδών. Η συχνότητα χορήγησης είναι 2-4 φορές την ημέρα.

Για τους περισσότερους ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, η τοπική θεραπεία αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας. Η επιτυχής θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - το κίνητρο του ασθενούς, τον βαθμό στον οποίο ο ασθενής κατανοεί τη μέθοδο θεραπείας και τους περιορισμούς της, και την ρεαλιστική προσέγγιση του γιατρού όσον αφορά την εμπιστοσύνη στην αποδοχή και τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Ωστόσο, για πολλούς ασθενείς, η θεραπεία της ασθένειάς τους παραμένει μη ικανοποιητική, επειδή ο αποτελεσματικός έλεγχος της νόσου απαιτεί επαναλαμβανόμενη εφαρμογή διαφορετικών φαρμάκων σε διαφορετικές περιοχές του σώματος για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Οι πρόσφατες εξελίξεις σε τοπικά δραστικούς μη στεροειδείς ανοσοτροποποιητές όπως η πιμεκρόλιμους και η τακρόλιμους αποτελούν μια πιθανή ανακάλυψη για αυτούς τους ασθενείς.

Η χρήση κορτικοστεροειδών έφερε επανάσταση στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας πριν από 50 χρόνια και παραμένουν η βασική θεραπεία για τους περισσότερους ασθενείς. Οι τοπικές παρενέργειες, όπως η ατροφία του δέρματος και ο κίνδυνος συστηματικής τοξικότητας, αποκλείουν τα κορτικοστεροειδή ως βέλτιστη θεραπεία για σοβαρές μορφές της νόσου, ειδικά σε ευαίσθητο δέρμα και σε παιδιά. Ωστόσο, το μεγαλύτερο εμπόδιο για την αποτελεσματική θεραπεία είναι ο φόβος αυτών των παρενεργειών από την πλευρά των ίδιων των ασθενών.

Τα κορτικοστεροειδή νεότερης γενιάς, όπως οι μη αλογονωμένοι εστέρες (π.χ. πρεδνικαρβάτη, ακεπονική μεθυλοπρεδνιζολόνη, φουμαρική μομεταζόνη), έχουν υψηλή αντιφλεγμονώδη δράση με χαμηλότερο κίνδυνο συστηματικής τοξικότητας. Μόλις επιτευχθεί ύφεση, οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερωθούν για τη μετάβαση σε ένα ασθενέστερο φάρμακο ή για τη σταδιακή μείωση της συχνότητας χορήγησης του φαρμάκου.

Ο κύριος σκοπός του πιμεκρόλιμους (elidel) είναι η μακροχρόνια διατήρηση της ύφεσης χωρίς περιοδική χρήση εξωτερικών κορτικοστεροειδών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή κρέμας 1% και έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά από 3 μηνών. Η ένδειξη για τη συνταγογράφηση του elidel είναι η μέτρια και ήπια ατοπική δερματίτιδα. Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία με την κρέμα Elidel είναι η συνδυασμένη χρήση της με ενυδατικούς και μαλακτικούς παράγοντες. Η κρέμα Elidel μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις πληγείσες περιοχές του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, των γεννητικών οργάνων, ακόμη και σε μικρά παιδιά, υπό την προϋπόθεση ότι η επιφάνεια του δέρματος είναι άθικτη. Η επίδραση της θεραπείας με το φάρμακο παρατηρείται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας θεραπείας και διαρκεί για ένα έτος. Η κρέμα Elidel δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές ατοπικής δερματίτιδας και σε σοβαρές εξάρσεις της νόσου.

Στην ατοπική δερματίτιδα έχουν εντοπιστεί πολλαπλοί φλεγμονώδεις μεσολαβητές, επομένως οι παράγοντες που μπλοκάρουν οποιονδήποτε μεσολαβητή είναι απίθανο να έχουν κλινικό όφελος. Ωστόσο, ορισμένοι ανταγωνιστές έχουν αξία στην ατοπική φλεγμονή (ιδιαίτερα στο άσθμα), γεγονός που υποδηλώνει τον κυρίαρχο ρόλο ορισμένων μηχανισμών μεσολάβησης.

Η δοξεπίνη, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό με ισχυρή ανασταλτική δράση των υποδοχέων H1, H2 και μουσκαρινικών υποδοχέων, έχει πρόσφατα λάβει άδεια κυκλοφορίας ως τοπική θεραπεία για τον έλεγχο του κνησμού που σχετίζεται με την ατοπική δερματίτιδα.

Τα μακρολίδια ανοσοκατασταλτικά έχουν δομή που μοιάζει με μακρολίδια και εμφανίζουν ισχυρή ανοσοτροποποιητική δράση τόσο in vivo όσο και in vitro. Η κυκλοσπορίνη είναι ίσως η πιο γνωστή από αυτήν την ομάδα και είναι εξαιρετικά δραστική όταν χορηγείται συστηματικά. Ωστόσο, ορισμένοι νεότεροι παράγοντες αυτής της κατηγορίας εμφανίζουν τοπική δράση και αποτελούν αντικείμενο έντονου ερευνητικού ενδιαφέροντος. Η κρέμα Elidel (πιμεκρόλιμους) και η αλοιφή Protopic (τακρόλιμους) έχουν φτάσει στα πιο προηγμένα στάδια ανάπτυξης για κλινική χρήση.

Η πιμεκρόλιμους (κρέμα Elidel) έχει σχεδιαστεί ειδικά για χρήση ως αντιφλεγμονώδες τοπικό παρασκεύασμα για τη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα. Η πιμεκρόλιμους ανήκει στην ομάδα των μακρολακταμικών αντιβιοτικών και είναι παράγωγο ασκομυκίνης. Το φάρμακο έχει υψηλή λιποφιλικότητα, λόγω της οποίας κατανέμεται κυρίως στο δέρμα και πρακτικά δεν διεισδύει μέσω αυτού στην συστηματική κυκλοφορία του αίματος. Το φάρμακο μπλοκάρει επιλεκτικά τη σύνθεση και την απελευθέρωση αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει ενεργοποίηση των Τ-κυττάρων και των μαστοκυττάρων, η οποία είναι απαραίτητη για την «έναρξη» και τη διατήρηση της φλεγμονής. Λόγω της επιλεκτικής δράσης της πιμεκρόλιμους στη σύνθεση προφλεγμονωδών κυτοκινών από τα Τ-λεμφοκύτταρα και στην απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών από τα μαστοκύτταρα, χωρίς αναστολή της σύνθεσης ελαστικών και κολλαγόνων ινών, η χρήση της αποκλείει την ανάπτυξη ατροφίας, τελαγγειεκτασίας, υπερτρίχωσης του δέρματος. Με βάση αυτά τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς τον κίνδυνο τοπικών παρενεργειών.

Η τακρόλιμους (αλοιφή Protopic) είναι μια μακρολιδική ένωση 822-Da που απομονώθηκε αρχικά από το υγρό ζύμωσης του Streptomyces tsukubaensis. Η τελευταία εκχυλίστηκε από ένα δείγμα εδάφους στην Tsukuba της Ιαπωνίας, εξ ου και το ακρωνύμιο T στην ονομασία του φαρμάκου, acrol από μακρολίδη και imus από ανοσοκατασταλτικό. Η τακρόλιμους έχει μια ποικιλία δράσεων σε διαφορετικούς τύπους κυττάρων που είναι δυνητικά σημαντικές για τη θεραπευτική της αποτελεσματικότητα στην ατοπική δερματίτιδα.

Τα αιθέρια έλαια μενθόλης (φύλλα μέντας) και καμφοράς (καμφορόδεντρου) ασκούν την αντικνησμώδη δράση τους διεγείροντας τους αισθητηριακούς υποδοχείς του δέρματος. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν μια ευχάριστη δροσιστική επίδραση. Η μενθόλη (0,1-1,0%) και η καμφορά (0,1-3,0%) παράγονται συνθετικά για τοπική θεραπεία. Αυτά τα σκευάσματα δεν ενδείκνυνται για παιδιά λόγω των πιθανών τοξικών και ερεθιστικών τους επιδράσεων.

Η καψαϊκίνη, μια ουσία που λαμβάνεται από τους λοβούς πιπεριάς, χρησιμοποιείται για την τοπική θεραπεία (0,025-0,075%) επώδυνων και κνησμωδών δερματοπαθειών. Αρχικά, προκαλεί κάψιμο λόγω της απελευθέρωσης νευροπεπτιδίων από τις περιφερειακές βραδείας αγωγιμότητας ίνες C. Με τη συνεχή χρήση, εμφανίζεται εξάντληση των νευροπεπτιδίων, γεγονός που εξηγεί τις αντικνησμώδεις και αναλγητικές επιδράσεις.

Η βασική έρευνα στην ανοσολογία μας επέτρεψε να κατανοήσουμε καλύτερα την ανοσοπαθογένεση της ατοπικής δερματίτιδας, ως αποτέλεσμα της οποίας, μαζί με φάρμακα που έχουν συστηματική δράση, έχουν εμφανιστεί φάρμακα (elidel και protopic) που έχουν τοπική ανοσοτροποποιητική ιδιότητα. Το Elidel είναι ένα μη στεροειδές φάρμακο που είναι αναστολέας της καλσιπευρίνης και έχει επιλεκτική δράση στα Τ-λεμφοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα, καταστέλλεται η έκκριση ιντερλευκινών και άλλων προφλεγμονωδών κυτοκινών. Η τακτική χρήσης κρέμας elidel 1% συνίσταται στην εφαρμογή εφαρμογών σε παιδιά με ήπια έως μέτρια ατοπική δερματίτιδα και μαζί με κορτικοστεροειδή - σε σοβαρές περιπτώσεις, 2 φορές την ημέρα.

Συστηματική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας

Φυσικά, για μια νωθρή νόσο, ειδικά για την εκτεταμένη δερματίτιδα, η συστηματική θεραπεία είναι η καταλληλότερη. Το κύριο πρόβλημα του θεραπευτικού διλήμματος είναι η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα των ασφαλών φαρμάκων και ο μεγάλος αριθμός παρενεργειών στα αποτελεσματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη συστηματική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας. Η επιλογή παραμένει μεταξύ οφέλους και πιθανού κινδύνου.

Η κυκλοσπορίνη (Sandimmune-Neoral) είναι το πιο μελετημένο από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη συστηματική θεραπεία σοβαρών μορφών ατοπικής δερματίτιδας. Η συνήθης αρχική δόση είναι 5 mg/kg/ημέρα. Τα πρώτα θεραπευτικά αποτελέσματα είναι ορατά μέσα σε λίγες ημέρες έως μία εβδομάδα. Μετά από δύο εβδομάδες, η δόση μπορεί να μειωθεί κατά 100 mg κάθε δεύτερη εβδομάδα. Η μετάβαση στη λήψη του φαρμάκου κάθε δεύτερη μέρα είναι δυνατή εάν η αρχική ημερήσια δόση ήταν 300 mg/kg/ημέρα. ο επιθυμητός στόχος είναι η ολοκλήρωση της θεραπείας σε 3-6 μήνες. Κατά τη μείωση της δόσης της κυκλοσπορίνης, θα πρέπει να ξεκινήσει σταθεροποιητική θεραπεία, συνδυάζοντας τη χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας Α και Β. Αυτό εξασφαλίζει την επιστροφή στην τοπική θεραπεία, καθώς και την πρόληψη πιθανής επιδείνωσης της φλεγμονής του δέρματος. Οι κύριες παρενέργειες της κυκλοσπορίνης είναι η νεφροτοξικότητα και η υπέρταση, επομένως η παρακολούθηση αυτών των παραμέτρων θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη θεραπεία, μετά από 2 εβδομάδες, μετά από ένα μήνα και στη συνέχεια κάθε μήνα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μακροπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει ότι, με προσεκτική επιλογή και παρακολούθηση των ασθενών, η κυκλοσπορίνη είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική συστηματική θεραπεία για σοβαρή, δυσθεράπευτη ατοπική δερματίτιδα. Επειδή η αρχική δόση θεραπείας μπορεί να επιλεγεί, είναι προτιμότερο να ξεκινήσει κανείς με μια αποτελεσματική δόση με την ελπίδα μείωσης της συνολικής διάρκειας της θεραπείας. Ορισμένοι γιατροί προτείνουν χαμηλή αρχική δόση 2-3 mg/kg/ημέρα, ειδικά στην παιδιατρική, όπου έχει αναφερθεί ναυτία με υψηλότερες δόσεις. Αντίθετα, στους ενήλικες, απαιτείται υψηλότερη δόση 7 mg/kg/ημέρα για την επίτευξη ύφεσης, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις.

Το από του στόματος χορηγούμενο συστηματικό φάρμακο τακρόλιμους έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στην ψωρίαση, αλλά η χρήση του στην ατοπική δερματίτιδα δεν έχει μελετηθεί επίσημα. Σε δόσεις 1-4 mg/ημέρα, το φάρμακο έχει προφίλ ασφάλειας και παρενεργειών παρόμοιο με αυτό της κυκλοσπορίνης, με την οποία μπορεί να είναι εναλλάξιμο. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στην κυκλοσπορίνη.

Ένα νέο συστηματικό φάρμακο για την ατοπική δερματίτιδα, η πιμεκρόλιμους, βρίσκεται αυτή τη στιγμή υπό ανάπτυξη. Μέχρι σήμερα, η τοπική σύνθεση αυτού του φαρμάκου είχε μελετηθεί, αλλά μια πρόσφατη μελέτη στην ψωρίαση έδειξε ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό όταν χορηγείται από το στόμα με ασφαλέστερο προφίλ παρενεργειών από την κυκλοσπορίνη και την τακρόλιμους. Αυτή η σύνθεση αναμένεται να είναι αποτελεσματική και στην ατοπική δερματίτιδα.

Η αζαθειοπρίνη χρησιμοποιείται συχνά σε σοβαρές δερματολογικές παθήσεις ως ανοσοκατασταλτικό. Η θεραπευτική δόση για την ατοπική δερματίτιδα θεωρείται ότι είναι 2-2,5 mg/kg/ημέρα και οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν ότι μπορεί να χρειαστούν 6 εβδομάδες για να δράσει το φάρμακο. Η αζαθειοπρίνη είναι καλά ανεκτή, με περιστασιακές αναφορές ναυτίας και εμέτου. Η τακτική εργαστηριακή παρακολούθηση πραγματοποιείται κάθε δύο εβδομάδες κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα θεραπείας και στη συνέχεια μηνιαίως. Οι εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν γενική εξέταση αίματος, εξετάσεις ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και ανάλυση ούρων. Η διάρκεια της θεραπείας, τα σχήματα μείωσης της δοσολογίας και η ανάγκη για σταθεροποιητική θεραπεία κατά τη φάση σταδιακής μείωσης είναι τα ίδια με αυτά της κυκλοσπορίνης και της μεθοτρεξάτης.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένων των ενδομυϊκών ενέσεων ακετονίδης τριαμκινολόνης, είναι πολύ αποτελεσματικά στον έλεγχο των συμπτωμάτων της ατοπικής δερματίτιδας. Η ταχύτητα απόκρισης, η καλή ανεκτικότητα στη βραχυπρόθεσμη χρήση και το σχετικά χαμηλό κόστος καθιστούν τη θεραπεία με πρεδνιζολόνη ελκυστική τόσο για τους παρενοχλούμενους ασθενείς όσο και για τους κλινικούς ιατρούς. Ωστόσο, οι τεκμηριωμένες παρενέργειες της μακροχρόνιας θεραπείας με στεροειδή (π.χ. οστεοπόρωση, καταρράκτης) περιορίζουν τη χρήση τους σε χρόνιες παθήσεις όπως η ατοπική δερματίτιδα. Η πρεδνιζολόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία ή δύο φορές το χρόνο για 6 έως 8 ημέρες για την πρόληψη σοβαρών κρίσεων, και η εξάρτηση από στεροειδή και η πίεση για επανάληψη της θεραπείας με πρεδνιζολόνη είναι συχνές. Ωστόσο, τα φαινόμενα rebound και η απώλεια αποτελεσματικότητας καθιστούν την επαναλαμβανόμενη θεραπεία με κορτικοστεροειδή μη ελκυστική.

Η εμπειρία πολλών συγγραφέων δείχνει ότι είναι δυνατό να σπάσει ο φαύλος κύκλος από τον κνησμό στο ξύσιμο στην ατοπική δερματίτιδα με τη βοήθεια ηρεμιστικών αντιισταμινικών. Τα αντιφλεγμονώδη μη ηρεμιστικά αντιισταμινικά νέας γενιάς (λορατιδίνη, κετιριζίνη-αμερτίλη, παρλαζίνη ενδείκνυνται για την ατοπική δερματίτιδα), εκτός από την Η1-αντιισταμινική δράση, μειώνουν τον κνησμό σε μία από τις υποομάδες ασθενών με ατοπική δερματίτιδα.

Οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα συχνά έχουν επιφανειακές σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να προκαλέσουν εξάρσεις της δερματίτιδας. Τα συστηματικά αντιβιοτικά αποτελούν τον βασικό κορμό της θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς. Τα απομονωμένα στελέχη σταφυλόκοκκου είναι πάντα ανθεκτικά στην πενικιλίνη και συνήθως στην ερυθρομυκίνη, αφήνοντας την κυκλοσπορίνη και τη δικλοξακιλλίνη ως φάρμακα επιλογής σε δόσεις 250 mg 4 φορές την ημέρα για ενήλικες και 125 mg δύο φορές την ημέρα (25-50 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα, διαιρούμενα σε δύο δόσεις) για μικρότερα παιδιά. Οι φλύκταινες συνήθως υποχωρούν γρήγορα και οι ασθενείς σπάνια χρειάζονται περισσότερες από 5 ημέρες θεραπείας. Εάν οι ασθενείς έχουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, είναι καλύτερο να αντιμετωπιστούν με μια ακόμη 5ήμερη αγωγή για την πρόληψη των εξάρσεων. Μερικοί ασθενείς έχουν πολλαπλές ή συνεχείς υποτροπές και για να αντιμετωπιστούν αξιόπιστα, είναι απαραίτητη η χορήγηση τετρακυκλίνης διάρκειας ενός μηνός για την πρόληψη της ανάπτυξης αντοχής στις κεφαλοσπορίνες (οι ασθενείς πρέπει να είναι άνω των 12 ετών).

Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία χρησιμοποιείται γενικά ως συμπλήρωμα στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας, καθώς και για τη σταθεροποίηση του δέρματος στο τέλος άλλων θεραπευτικών μέτρων, όταν η νόσος δεν βρίσκεται πλέον στο οξύ στάδιο. Γίνεται διάκριση μεταξύ της θεραπείας με επιλεκτικό φάσμα UV-B (SUV), των συνδυασμών UV-B με UVA, PUVA και της νεότερης μονοθεραπείας με «υψηλής δόσης» UVA.

Ένα μειονέκτημα της φωτοθεραπείας είναι η αυξημένη ξηρότητα του δέρματος των ατοπικών ασθενών και ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου. Ο μηχανισμός δράσης της φωτοθεραπείας στην ατοπική δερματίτιδα δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Είναι γνωστό ότι η ακτινοβολία UV-B οδηγεί σε αναστολή των κυτταρικών ανοσολογικών αποκρίσεων, ιδίως μέσω ποσοτικής μείωσης ή εξασθένησης της δραστηριότητας των κυττάρων Langerhans. Νέες ερευνητικές μέθοδοι δείχνουν επίσης ότι η UV-B αναστέλλει σαφώς την έκφραση του ICAM-1 στα ανθρώπινα κερατινοκύτταρα και μπορεί έτσι να οδηγήσει σε καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης στο δέρμα. Η αντιμικροβιακή δράση μπορεί επίσης να παίζει κάποιο ρόλο. Δεν υπάρχουν ακόμη διαθέσιμα ακριβή δεδομένα σχετικά με την ειδική επίδραση της ακτινοβολίας PUVA και UVA στην ατοπική δερματίτιδα. Πιστεύεται ότι ο ενεργός μηχανισμός είναι μια ειδική επίδραση της ακτινοβολίας UVA στα κύτταρα Langerhans που φέρουν IgE. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να αποκλειστούν τα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα. Συνιστάται προκαταρκτική ιατρική εξέταση. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι λιγότερο κατάλληλα για φωτοθεραπεία, καθώς η κινητικότητά τους δυσχεραίνει τον ακριβή προσδιορισμό της δόσης ακτινοβολίας. Ασθενείς με τύπο δέρματος Ι αντιδρούν ήδη με σοβαρό, παρατεταμένο ερύθημα σε χαμηλές δόσεις UV, έτσι ώστε οι θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις να είναι δύσκολο να εφαρμοστούν. Η χρήση υπεριώδους ακτινοβολίας αντενδείκνυται σε περίπτωση ταυτόχρονης εμφάνισης δερματοπαθειών που προκαλούνται από το φως.

Επιλεκτική φωτοθεραπεία UV-B

Επιλεκτική φωτοθεραπεία UVB (SUV). Οι αρχικές δόσεις ακτινοβολίας UVB (κυρίως 290-320 nm) θα πρέπει να αντιστοιχούν στην ατομική δόση για ελάχιστο ερύθημα (MED) στην περιοχή UVB. Κατά τη διάρκεια της 2ης συνεδρίας, η MED αυξάνεται κατά 50%, κατά την τρίτη - κατά 40% και στη συνέχεια - κατά 30%. Στόχος θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 και κατά προτίμηση 5 συνεδρίες την εβδομάδα. Εάν εμφανιστεί ανεπιθύμητο ερύθημα πολύ έντονο, η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί και να χρησιμοποιηθούν τοπικά κορτικοστεροειδή, εάν είναι απαραίτητο. Μετά την υποχώρηση του ερυθήματος, η ακτινοβολία θα πρέπει να συνεχιστεί σε δόση 50% της προηγούμενης ακτινοβολίας. Εάν η θεραπεία διακοπεί για αρκετές ημέρες, η θεραπεία συνεχίζεται επίσης σε δόση ίση με το ήμισυ αυτής που είχε συνταγογραφηθεί πριν από τη διακοπή της θεραπείας. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν την πιθανότητα ηλιακής δερματίτιδας, καθώς και τον κίνδυνο ανάπτυξης επιθηλιακής ή μελανοκυτταρικής νεοπλασίας. Κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας, συνιστάται η κάλυψη του προσώπου και της γεννητικής περιοχής. Πρόσφατα, για τη σοβαρή ατοπική δερματίτιδα, έχουν προταθεί λάμπες με στενό φάσμα UV-B (312 + 2 nm), αλλά δεν υπάρχει ακόμη επαρκής εμπειρία στη χρήση τέτοιων λαμπτήρων.

Συνδυασμός ακτινοβολίας UVB και UVA (θεραπεία UVAB)

Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι ένας συνδυασμός UVB (300 + 5 nm) με UVA (350 + 30 nm) έχει καλύτερη επίδραση στην ατοπική δερματίτιδα από την ακτινοβολία UVA ή UVB μόνο. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτού του συνδυασμού φαίνεται επίσης να διαρκεί περισσότερο. Ωστόσο, αυτή η θεραπευτική επιλογή δεν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία, αλλά μόνο ως συνοδευτικό μέτρο της τοπικής εφαρμογής κορτικοστεροειδών. Ο ασθενής ακτινοβολείται ταυτόχρονα με δύο διαφορετικές πηγές φωτός στην ίδια καμπίνα. Για να ξεκινήσει η θεραπεία, προσδιορίζεται ξανά η Δερματίτιδα (DER) και η πρώτη ακτινοβολία ξεκινά στο 80% της Δερματίτιδας (DER). Η αρχική δόση UVA πρέπει να είναι περίπου 3 J/cm2 ^και η αρχική δόση UVB πρέπει να είναι 0,02 J/cm2 ^. Η συνέχιση της ακτινοβολίας πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως η ακτινοβολία με UVB. Η αύξηση της δοσολογίας και για τους δύο τύπους ακτινοβολίας αντιστοιχεί στην αρχική δόση και πρέπει να είναι 6 J/cm2 ^για UVA και 0,18 J/cm2 ^για SUS στη μέγιστη δόση. Οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της θεραπείας με SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Υψηλή δόση ακτινοβολίας UVA1

Πρόκειται για μια νέα παραλλαγή, την λεγόμενη UVA, δηλαδή ακτινοβολία UVA στην περιοχή μακρών κυμάτων 340-440 nm σε υψηλές δόσεις έως και 140 J/cm2 ^ανά συνεδρία. Αυτό απαιτεί ειδικές πηγές φωτός. Η διάρκεια της ακτινοβολίας είναι 30 λεπτά. Αναφέρεται ότι μετά από 6-9 συνεδρίες μπορεί κανείς να αναμένει ένα σαφές θεραπευτικό αποτέλεσμα (βελτίωση έως και 50%) και επομένως αυτός ο τύπος ακτινοβολίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε ορισμένες περιπτώσεις ως μονοθεραπεία. Λόγω των υψηλών δόσεων UVA, των οποίων οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως, θεωρείται απολύτως απαραίτητο να διεξάγεται μια τέτοια διαδικασία μόνο στην οξεία περίοδο της σοβαρής γενικευμένης ατοπικής δερματίτιδας. Η χρήση τους ως πειραματική θεραπεία περιορίζεται προς το παρόν σε λίγα ευρωπαϊκά πανεπιστημιακά κέντρα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ως οξύ παρεμβατικό μέτρο για μικρό χρονικό διάστημα. Μια πιο ακριβής μελέτη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα δεν έχει ακόμη διεξαχθεί. Ο μηχανισμός δράσης είναι άγνωστος, αλλά πιστεύεται ότι η έκθεση στο φως μπορεί να μειώσει τις φλεγμονώδεις αποκρίσεις, συμπεριλαμβανομένης της γάμμα ιντερφερόνης.

Θεραπεία PUVA

Η θεραπεία με PUVA ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις επιδείνωσης της ατοπικής δερματίτιδας, στις οποίες υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση κορτικοστεροειδών. Η ανταπόκριση στη θεραπεία είναι αρκετά καλή, αλλά η χρήση της PUVA για την επίτευξη σταθερού αποτελέσματος απαιτεί γενικά διπλάσιες συνεδρίες από ό,τι, για παράδειγμα, στην ψωρίαση. Μία από τις τελευταίες μελέτες έδειξε ότι η μέση απαιτούμενη αθροιστική δόση UVA είναι 118 J/cm2 ^και ο μέσος αριθμός απαιτούμενων συνεδριών ήταν 59. Η ταχεία διακοπή συχνά σχετίζεται με το φαινόμενο της «αναπήδησης» ή της αντίδρασης καταστολής μετά από διέγερση. Η χρήση της PUVA σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες θα πρέπει να γίνεται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και μετά από κατάλληλες προκαταρκτικές εξετάσεις. Σε νεαρούς ασθενείς με ατοπία, αυτός ο τύπος θεραπείας θα πρέπει να προσεγγίζεται με μεγάλη προσοχή λόγω των ακόμη άγνωστων μακροπρόθεσμων επιπτώσεών της. Για τις γυναίκες που επιθυμούν να αποκτήσουν παιδιά και τις έγκυες γυναίκες, καθώς και για τα άτομα με ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, η θεραπεία με PUVA αντενδείκνυται.

Βελονισμός (βελονισμός)

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της παθογένεσης και της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων της ατοπικής δερματίτιδας, συνιστάται η διαμόρφωση μιας συνταγής για τα σημεία λαμβάνοντας υπόψη τη γενική τους δράση και τον εντοπισμό των δερματικών εξανθημάτων. Η θεραπεία ξεκινά με σημεία γενικής δράσης, στη συνέχεια περιλαμβάνονται τοπικά σημεία ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τα ωτιαία σημεία. Σε περίπτωση συνυπαρχόντων ασθενειών, χρησιμοποιούνται συμπτωματικά σημεία. Στο οξύ στάδιο της δερματικής διαδικασίας, χρησιμοποιείται η πρώτη παραλλαγή της ανασταλτικής μεθόδου, στο υποξεία και χρόνια στάδια - η δεύτερη παραλλαγή της ανασταλτικής μεθόδου. Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών, οι συνδυασμοί και οι συνδυασμοί σημείων χρησιμοποιούνται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της δερματικής βλάβης, τη σοβαρότητα του κνησμού, την παρουσία συνυπαρχόντων ασθενειών. Οι διαδικασίες εκτελούνται καθημερινά, 10-12 διαδικασίες ανά κύκλο. Μετά από μια εβδομάδα, συνταγογραφείται μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας, που αποτελείται από 6-8 διαδικασίες που εκτελούνται κάθε δεύτερη μέρα. Κατά τη διάρκεια περιόδων των πιο πιθανών παροξύνσεων ή υποτροπών, πραγματοποιείται ωτιαία θεραπεία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επαγωγοθερμία στην περιοχή των επινεφριδίων

Συνταγογραφείται για ατοπική δερματίτιδα με μειωμένη λειτουργικότητα του φλοιού των επινεφριδίων. Χρησιμοποιείται επαγωγοθερμία υψηλής συχνότητας με συντονισμένο επαγωγέα (EVT-1) από τη συσκευή UHF-30. Ο επαγωγέας τοποθετείται στο πίσω μέρος στο επίπεδο T10-T12, η δόση είναι χαμηλής θερμότητας, η διάρκεια είναι 5-10 λεπτά, οι πρώτες 5 διαδικασίες είναι καθημερινά, στη συνέχεια κάθε δεύτερη μέρα, για μια σειρά 8-10 διαδικασιών. Η περιοχή των επινεφριδίων επηρεάζεται από επαγωγοθερμία μικροκυμάτων (περιοχές UHF και UHF) από τις συσκευές Luch-3 και Romashka, για μια σειρά 10-15 διαδικασιών κάθε δεύτερη μέρα.

Μαγνητική θεραπεία με εναλλασσόμενο ή σταθερό μαγνητικό πεδίο

Το εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο από τη συσκευή Pole συνιστάται σε οξείες και υποξείες περιόδους ατοπικής δερματίτιδας, προκειμένου να επηρεαστεί το κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα, ο τροφισμός των ιστών. Η επίδραση πραγματοποιείται τμηματικά στο κολάρο, στις οσφυϊκές περιοχές και τοπικά στις αλλοιώσεις του δέρματος. Χρησιμοποιούνται επαγωγείς με ευθύγραμμο πυρήνα, η λειτουργία είναι συνεχής, το σχήμα ρεύματος είναι ημιτονοειδές. Η ένταση του εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου είναι από 8,75 έως 25 mT, διάρκεια 12-20 λεπτά, ανά κύκλο 10-20 διαδικασιών, ημερησίως.

Κεντρική ηλεκτροαναλγησία (CEA)

Ηλεκτροθεραπεία και ηλεκτροκαταπράυνση με διαδερμική ηλεκτροδιέγερση με παλμικά ρεύματα. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα με νευρωτικές καταστάσεις. Η κεντρική ηλεκτροαναλγησία επιτυγχάνει μια αλλαγή στις ιδιότητες πόλωσης και αγωγιμότητας των ιστών, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για μια ομαλοποιητική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η παλμική δράση πραγματοποιείται με την μετωπο-αυχενική θέση των ηλεκτροδίων της συσκευής LENA με συχνότητα 800 έως 1000 Hz, διάρκεια παλμού από 0,1 έως 0,5 ms και μέση τιμή ρεύματος 0,6 έως 1,5 mA. Η διάρκεια της διαδικασίας περιορίζεται σε 40 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 10-15 ημερήσιες διαδικασίες.

[ 13 ]

Ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας

Η θεραπεία με ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής έντασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Uzor: λειτουργία παλμού 2 W, συχνότητα παλμού 3000 Hz, μήκος κύματος 0,89 μm. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 12-15 διαδικασίες ημερησίως.

Θεραπευτική νηστεία (νηστεία και διαιτοθεραπεία)

Η μέθοδος ενδείκνυται για ασθενείς με υπερβολικό βάρος, αντοχή της νόσου σε άλλους τύπους θεραπείας, καθώς και με συνυπάρχουσα παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αποφόρτιση και η διαιτητική θεραπεία (μέθοδος του Yu. S. Nikolaev) συνεχίζονται για 28-30 ημέρες. Η περίοδος αποφόρτισης διαρκεί 14-15 ημέρες, κατά τις οποίες, με πλήρη αποχή από τα τρόφιμα, στους ασθενείς συνταγογραφούνται καθημερινά κλύσματα, πόσιμο μεταλλικό νερό έως 3 λίτρα την ημέρα, ένα καθημερινό ντους ακολουθούμενο από τη χρήση μαλακτικών κρεμών. Η περίοδος ανάρρωσης, που διαρκεί 14-15 ημέρες, ξεκινά με την πρόσληψη χυμών φρούτων τις πρώτες ημέρες, στη συνέχεια τριμμένων λαχανικών και φρούτων με μετάβαση σε μια ειδική γαλακτοκομική και φυτική διατροφή. Στο μέλλον, για να διατηρηθεί το επιτευχθέν αποτέλεσμα, στους ασθενείς συνιστάται μια αυστηρή υποαλλεργική δίαιτα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας νηστείας-δίαιτας παρέχεται από το καθαριστικό αποτέλεσμα της ίδιας της διαδικασίας νηστείας με την απομάκρυνση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, αλλεργιογόνων, τοξινών από το σώμα, την απολυμαντική της επίδραση στις λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και την ικανότητα διατήρησης μιας υποαλλεργικής δίαιτας μετά τη διαδικασία νηστείας. Η μέθοδος θεραπευτικής νηστείας αντενδείκνυται για ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία.

Υπερβαρική οξυγόνωση (HBO)

Η μέθοδος ενδείκνυται για ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα με υπόταση, ασθένειες και συνυπάρχουσες ασθένειες που συνοδεύονται από συμπτώματα αναιμίας. Οι συνεδρίες HBO διεξάγονται σε θάλαμο πίεσης μίας θέσης τύπου OKA-MT. Η πίεση οξυγόνου είναι 1,5 atm, η διάρκεια της συνεδρίας είναι 40 λεπτά και συνήθως συνταγογραφούνται 10 συνεδρίες για μια πορεία θεραπείας. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της μεθόδου σχετίζεται με την ενεργοποίηση του ενζυματικού συνδέσμου των αντιοξειδωτικών συστημάτων, την αύξηση της μερικής πίεσης οξυγόνου στους προσβεβλημένους ιστούς, ιδιαίτερα στο δέρμα, και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας λόγω της αύξησης του ρυθμού ροής του αίματος, της μείωσης του βαθμού συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων και της ομαλοποίησης των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Πλασμαφαίρεση

Η μέθοδος εξωσωματικής αποτοξίνωσης με τη μορφή πλασμαφαίρεσης συνταγογραφείται σε ασθενείς με νωθρή πορεία, ερυθροδερμική παραλλαγή της νόσου, καθώς και σε περίπτωση δυσανεξίας σε φάρμακα. Σε μια αίθουσα χειρουργικών επεμβάσεων, αίμα εκχύνεται από την ωλένια φλέβα σε πλαστικά δοχεία και φυγοκεντρείται στις 3000 στροφές/λεπτό για 10 λεπτά σε θερμοκρασία +22°C. Το πλάσμα αφαιρείται και τα σχηματισμένα στοιχεία επανεγχύονται στον ασθενή σε διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Ο όγκος του αφαιρούμενου πλάσματος είναι από 300 έως 800 ml, ο οποίος αντισταθμίζεται από τον ίδιο ή ελαφρώς μεγαλύτερο όγκο υποκατάστατων πλάσματος. Οι διαδικασίες συνήθως εκτελούνται μία φορά κάθε 2-3 ημέρες, έως 8-12 ανά πορεία. σε ιδιαίτερα σοβαρές μορφές - καθημερινά. Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, το σώμα απελευθερώνεται από παθολογικούς μεταβολίτες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, οι υποδοχείς του καθαρίζονται και η ευαισθησία σε διάφορες θεραπευτικές, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών, επιδράσεις αυξάνεται.

Άλλες μέθοδοι φυσικοθεραπείας χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα: φυσικοθεραπεία παρακέντησης (φωνοπαρακέντηση, λέιζερπαρακέντηση)· θεραπεία χιλιοστομετρικών κυμάτων (θεραπεία UHF)· θεραπεία με υπερήχους (παρασπονδυλικός υπέρηχος και υπερηχογράφημα στις βλάβες - υπερηχογράφημα)· ενδορρινική ηλεκτροφόρηση αντιισταμινικών· διαδυναμική θεραπεία των αυχενικών συμπαθητικών κόμβων.

Η σοβαρή, εκτεταμένη ατοπική δερματίτιδα που δεν ανταποκρίνεται στην τοπική θεραπεία απαιτεί επομένως συστηματική θεραπεία. Η φλεγμονή και ο κνησμός μπορούν στις περισσότερες περιπτώσεις να βελτιωθούν σαφώς με τις ουσίες που περιγράφονται, αλλά πρέπει να διατηρείται μια ισορροπία μεταξύ της παροξυσμικής φύσης της νόσου, της υποτροπιάζουσας και χρόνιας πορείας της νόσου και της τοξικότητας των χρησιμοποιούμενων ουσιών. Οι διαθέσιμες συστηματικές θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν τον επίμονο κνησμό και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθολικά σε σοβαρή και υποτονική νόσο. Η σωστά σχεδιασμένη χρήση πρόσθετων «σταθεροποιητικών» θεραπειών, όπως η UVA/B ή οι επιθετικές τοπικές θεραπείες, μπορεί να διευκολύνει την επιστροφή στην τοπική θεραπεία μόνο και να αποτρέψει την υποτροπή της φλεγμονής.

Θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο για ατοπική δερματίτιδα

Η θεραπεία σε σανατόρια και σπα περιλαμβάνει διαμονή σε τοπικά σανατόρια με οικείο κλίμα και σε θέρετρα με θαλάσσιο κλίμα (Ευπατόρια, Ανάπα, Σότσι, Γιάλτα). Η κλιματοθεραπεία κατά τη ζεστή εποχή πραγματοποιείται με τη μορφή αερισμού, ηλιοθεραπείας και θαλάσσιων λουτρών. Τα θέρετρα επιτρέπουν τη χρήση υδρόθειου, ραδονίου, θαλάσσιων λουτρών, λασποθεραπείας. Η θεραπεία με μεταλλικά νερά συνταγογραφείται για ταυτόχρονες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος.