Θεραπεία της συριγγομυελίας: φαρμακευτική αγωγή, μασάζ, χειρουργική επέμβαση

Ο κύριος τρόπος για να απαλλαγείτε από τη συριγγομυελία θεωρείται η χειρουργική θεραπεία. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί μόνο να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου.

Η βιταμινοθεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο: είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν βιταμίνες Β, καθώς και ασκορβικό οξύ, βιταμίνες D, K, E. Επιπλέον, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• νοοτροπικά φάρμακα που βελτιώνουν τον τροφισμό του νευρικού ιστού (Piracetam).
• διουρητικά (Φουροσεμίδη, Διακαρβ);
• νευροπροστατευτικά (Actovegin, γλουταμινικό οξύ).
• αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά, οπιοειδή
• γαγγλιονικοί αναστολείς (Παχυκαρπίνη).

Ο βελονισμός έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η αποκατάσταση των ιστών διεγείρεται με αντανακλαστική διέγερση ορισμένων σημείων του σώματος χρησιμοποιώντας τις λεπτότερες βελόνες σύμφωνα με μια ειδική τεχνική.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται θεραπείες μασάζ και θεραπευτική άσκηση.

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται ως παθογενετική θεραπεία, η οποία μπορεί να ανακουφίσει ή να μετριάσει τον πόνο και το μούδιασμα, να μειώσει την περιοχή απώλειας ευαισθησίας, να βελτιώσει την αγωγιμότητα της ευαισθησίας και να εξαλείψει τις αυτόνομες διαταραχές. Αυτός ο τύπος θεραπείας βασίζεται στην ικανότητα των ακτίνων Χ να περιορίζουν τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού των νευρογλοιακών δομών. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου. Αλλά η ακτινοθεραπεία δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις. Χρησιμοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια της συριγγομυελίας. Εάν η νόσος προχωρήσει πολύ, τότε εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη στους ιστούς, την οποία η ακτινοθεραπεία δεν είναι σε θέση να διορθώσει.

Επί του παρόντος, ο ραδιενεργός φώσφορος, ο οποίος έχει βήτα ακτινοβολία, καθώς και το ραδιενεργό ιώδιο με βήτα και γάμμα ακτίνες, χρησιμοποιούνται ενεργά για τη θεραπεία της συριγγομυελίας. Η θεραπευτική δράση των ραδιενεργών ουσιών οφείλεται στην υψηλή ευαισθησία των ταχέως αναπτυσσόμενων νευρογλοιακών δομών στην ακτινοβολία. Οι ραδιενεργές συσσωρεύσεις καθυστερούν την ανάπτυξή τους και συμβάλλουν ακόμη και στην καταστροφή τους.

Φάρμακα

Η επιλογή φαρμάκων και η ανάπτυξη ενός φαρμακευτικού σχήματος για τη συριγγομυελία είναι ένα αρκετά περίπλοκο έργο για έναν γιατρό. Συνιστάται η διεξαγωγή συνδυασμένης φαρμακολογικής θεραπείας - συγκεκριμένα, αντικαταθλιπτικών σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά, τοπικά αναισθητικά και οπιοειδή. Σε περίπτωση νευροπαθητικού πόνου, τα συμβατικά αναλγητικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

• Μεταξύ των διαφόρων αντικαταθλιπτικών, η Αμιτριπτυλίνη είναι ιδιαίτερα δημοφιλής, η οποία συνταγογραφείται με ρυθμό 25-150 mg την ημέρα. Η θεραπεία ξεκινά με την ελάχιστη δυνατή δόση (10 mg την ημέρα), με επακόλουθη αύξησή της. Η Αμιτριπτυλίνη και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά απαιτούν προσοχή όταν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με συνυπάρχουσες καρδιαγγειακές παθήσεις, γλαύκωμα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αιθουσαίες και γνωστικές αποκλίσεις.
• Τα αντισπασμωδικά πρώτης γενιάς είναι ικανά να μπλοκάρουν τα κανάλια νατρίου και να αναστέλλουν την έκτοπη δραστηριότητα στους προσυναπτικούς αισθητήριους νευρώνες. Σε σοβαρό νευροπαθητικό πόνο, η καρβαμαζεπίνη είναι αποτελεσματική σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αλλά η χρήση της μπορεί να συνοδεύεται από ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως ζάλη, διπλή όραση, εντερική διαταραχή και γνωστική εξασθένηση. Το καλύτερα ανεκτό φάρμακο είναι η γκαμπαπεντίνη, η οποία συνταγογραφείται στα 300 mg την ημέρα, με σταδιακή αύξηση της δόσης στα 1800 mg την ημέρα και υψηλότερα. Ένα άλλο ανάλογο είναι η πρεγκαμπαλίνη. Χρησιμοποιείται ξεκινώντας με δόση 150 mg την ημέρα, με πιθανή περαιτέρω αύξηση στα 300 mg την ημέρα. Η μέγιστη ποσότητα του φαρμάκου είναι 600 mg την ημέρα.
• Τα οπιοειδή συνταγογραφούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς η χρήση τους μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης εθισμού στα ναρκωτικά. Η τραμαδόλη θεωρείται αποτελεσματική σε δόση 400 mg την ημέρα: οι ασθενείς παρατηρούν σημαντική μείωση στην ένταση του πόνου και αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Για να μειωθεί ο κίνδυνος εθισμού, το φάρμακο λαμβάνεται ξεκινώντας με μικρές δόσεις: 50 mg 1-2 φορές την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί κάθε 3-7 ημέρες (μέγιστο - 100 mg 4 φορές την ημέρα και για ηλικιωμένους ασθενείς - 300 mg την ημέρα).
• Ως τοπικά αναισθητικά, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα έμπλαστρο λιδοκαΐνης ή εξωτερικό παρασκεύασμα καψαϊκίνης. Σε περίπτωση νευραλγικής κατάστασης, εκτός από την κύρια θεραπεία, συνταγογραφούνται διαζεπάμη και αγγειακοί παράγοντες (πεντοξυφυλλίνη, νικοτινικό οξύ, κ.λπ.).
• Επιπλέον, συνταγογραφούνται νευροπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά και αποσυμφορητικά (διουρητικά).

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, μπορεί να είναι σκόπιμο να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία.

Actovegin για συριγγομυελία

Το φάρμακο Actovegin είναι αρκετά συνηθισμένο: χρησιμοποιείται ενεργά ως γενικός αντιυποξικός και νευροπροστατευτικός παράγοντας. Το Actovegin αυξάνει τη δέσμευση και την απορρόφηση οξυγόνου, με αποτέλεσμα τη βελτίωση του ενεργειακού μεταβολισμού και τα κύτταρα να αποκτούν αντίσταση στην υποξία. Επιπλέον, το φάρμακο διεγείρει τη μεταφορά γλυκόζης, η οποία σε εγκεφαλοαγγειακές παθολογίες βελτιώνει τη μεταφορά της μέσω της αιματοεγκεφαλικής μεμβράνης.

Η νευροπροστατευτική δράση του Actovegin έγκειται στην ιδιότητά του να ενισχύει την επιβίωση των νευρικών κυττάρων.

Άλλες χρήσιμες ιδιότητες του φαρμάκου:

• έχει συνδυασμένη πλειοτροπική δράση με μεταβολικές, νευροπροστατευτικές και αγγειοδραστικές επιδράσεις.
• ενεργοποιεί τη μεταφορά γλυκόζης, αυξάνει την αξιοποίηση οξυγόνου, βελτιώνει την ενεργειακή κατάσταση των νευρώνων.
• μειώνει τη σοβαρότητα της απόπτωσης, μειώνει την εκδήλωση οξειδωτικού στρες.
• βελτιώνει την τριχοειδή κυκλοφορία και τη μεταβολική δραστηριότητα του μικροαγγειακού ενδοθηλίου.

Η Actovegin είναι συνήθως καλά ανεκτή. Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες. Η δοσολογία καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση.

Φυσικοθεραπεία

Στο στάδιο της αποκατάστασης για τη συριγγομυελία, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι, σκοπός των οποίων είναι η αύξηση των λειτουργικών δυνατοτήτων του σώματος, η υποστήριξη της «ενεργοποίησης» των μηχανισμών προσαρμογής και η μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται διαδικασίες ηλεκτρικής διέγερσης, μαγνητικής θεραπείας, φωνο- και ηλεκτροφόρησης φαρμάκων.

Η μαγνητοθεραπεία συνταγογραφείται όχι μόνο για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της συριγγομυελίας, αλλά και για την επιτάχυνση της ανάρρωσης μετά από τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, για τη βελτίωση της επούλωσης τραυμάτων, για τη διόρθωση της κυκλοφορίας του αίματος στη σπονδυλική στήλη. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, ογκολογικές παθήσεις, εγκυμοσύνη, συστηματικές αιματολογικές ασθένειες.

Είναι δυνατή η χρήση της θεραπείας INFITA – βιοσυντονιστικής θεραπείας με χρήση παλμικού ηλεκτρομαγνητικού πεδίου χαμηλής συχνότητας.

Άλλες φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Η ηλεκτρική νευροδιέγερση των μυών είναι μια διαδικασία που στοχεύει στη λειτουργική αποκατάσταση του κατεστραμμένου μυϊκού και νευρικού ιστού. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται παλμικά ρεύματα διαφορετικών συχνοτήτων και εντάσεων.
• Η θεραπεία με υπερήχους και η φωνοφόρηση είναι η χρήση μηχανικών δονήσεων για θεραπευτικούς σκοπούς σε συχνότητα που υπερβαίνει τα 16 kHz (συχνότερα 800-3000 kHz).
• Η φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται για την εισαγωγή φαρμακευτικών διαλυμάτων στους ιστούς του σώματος χρησιμοποιώντας γαλβανικό ρεύμα. Πρόκειται για συνεχές ρεύμα χαμηλής τάσης. Τα φάρμακα διεισδύουν στους ιστούς με τη μορφή θετικά και αρνητικά φορτισμένων σωματιδίων μέσω μεσοκυττάριων πόρων και στομίων αδένων.
• Η διαδυναμική θεραπεία περιλαμβάνει την επίδραση των ρευμάτων Bernard στο σώμα, τα οποία έχουν ισχυρή αναλγητική δράση: τα ρεύματα επηρεάζουν τους υποδοχείς του δέρματος και εμποδίζουν την αγωγή των ερεθισμάτων πόνου. Εκτός από την ανακούφιση από τον πόνο, η διαδικασία έχει αντιφλεγμονώδη δράση, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και μειώνει το πρήξιμο των ιστών.
• Η θεραπεία με οζοκηρίτη και παραφίνη βοηθά στην αναζωογόνηση της κυκλοφορίας του αίματος στα μικρά αγγεία, στη βελτίωση της περιφερειακής αιμοδυναμικής και του τροφισμού των ιστών, στην επιτάχυνση της αναγέννησης των περιφερικών νευρικών ινών, στη μείωση της μυϊκής ακαμψίας και στην επίλυση φλεγμονωδών στοιχείων και ουλωδών σχηματισμών.

Μασάζ

Η συντηρητική θεραπεία για τη συριγγομυελία συμπληρώνεται πάντα με μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένων γενικών αναπτυξιακών και αναπνευστικών ασκήσεων, καθώς και με τη χρήση γυμναστικού εξοπλισμού.

Παρουσιάζονται συνεδρίες μασάζ με δόνηση με βελόνες. Η αυχενοθωρακική περιοχή της σπονδυλικής στήλης, καθώς και τα άνω άκρα, μαλάσσονται για περίπου 7-8 λεπτά καθημερινά. Η θεραπευτική αγωγή αποτελείται από 14-15 διαδικασίες. Συνιστάται η διεξαγωγή ενός μαθήματος κάθε τρεις ή τέσσερις μήνες.

Ασκείται τμηματικό-αντανακλαστικό μασάζ. Στο πρώτο στάδιο, γίνεται μασάζ στην περιοχή της πλάτης (παρασπονδυλικές ζώνες), χρησιμοποιούνται τεχνικές τμηματικού μασάζ και προθέρμανση. Στη συνέχεια, σε περίπτωση έντονων διαταραχών της νεύρωσης των μυών των άνω άκρων, οι μύες των χεριών και των ώμων θερμαίνονται.

Μετά το μασάζ της σπονδυλικής στήλης, οι γλουτιαίοι μύες και τα κάτω άκρα μαλάσσονται. Τα πόδια μαλάσσονται ξεκινώντας από τις εγγύς περιοχές. Η βασική τεχνική μασάζ είναι το ζύμωμα σε συνδυασμό με χάιδεμα και τρέμουλο των μυών.

Η διάρκεια μιας συνεδρίας μασάζ είναι έως 20 λεπτά. Η θεραπευτική αγωγή αποτελείται από 16-20 συνεδρίες. Συνιστάται η επανάληψη των μαθημάτων μία φορά κάθε 3-4 μήνες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται θεραπευτική σωματική άσκηση και ηλεκτρική διέγερση.

Φυτική θεραπεία

Οι λαϊκές θεραπείες, δυστυχώς, δεν μπορούν να θεραπεύσουν τη συριγγομυελία. Ωστόσο, μπορούν να ενισχύσουν σημαντικά την επίδραση της φαρμακευτικής θεραπείας, να επιταχύνουν την αποκατάσταση των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, να ανακουφίσουν τον πόνο και να βελτιώσουν την αγωγιμότητα των νευρικών ερεθισμάτων.

Οι παραδοσιακοί θεραπευτές χρησιμοποιούν φυτικά αφέψημα, αλκοολούχα βάμματα και εγχύσεις νερού για θεραπεία:

• 2 κουταλάκια του γλυκού ρίζωμα κάπαρης ρίχνονται σε 200 ml βραστό νερό και συνεχίζεται το βράσιμο σε χαμηλή φωτιά για 10 λεπτά. Στη συνέχεια, αποσύρεται από τη φωτιά, σκεπάζεται με ένα καπάκι και αφήνεται για περίπου μισή ώρα. Φιλτράρεται και λαμβάνεται το φάρμακο 1 κουταλιά της σούπας πέντε φορές την ημέρα, ανάμεσα στα γεύματα.
• Συλλέξτε τον φλοιό της καστανιάς και αλέστε τον. Μία κουταλιά της σούπας πρώτης ύλης χύνεται με 0,4 λίτρα πόσιμου νερού σε θερμοκρασία δωματίου, καλύπτεται με καπάκι και εγχύεται για 8-10 ώρες (μπορεί να γίνει όλη τη νύχτα). Το προκύπτον έγχυμα φιλτράρεται και λαμβάνεται 50 ml 4 φορές την ημέρα.
• Το ρίζωμα του μαύρου cohosh (γλώσσα της χήνας) χρησιμοποιείται με τη μορφή αλκοολούχου βάμματος, το οποίο μπορεί να αγοραστεί σε φαρμακείο ή να παρασκευαστεί ανεξάρτητα. Το ρίζωμα κόβεται όσο το δυνατόν λεπτότερα, γεμίζεται με 70% αλκοόλ σε αναλογία 1:5. Διατηρείται σφραγισμένο για μια εβδομάδα και στη συνέχεια φιλτράρεται. Για θεραπεία, πάρτε 25 σταγόνες του προϊόντος τρεις φορές την ημέρα με 50 ml νερό.
• Ένα καλό και οικονομικό φάρμακο για τη συριγγομυελία είναι το τριφύλλι. Οι φαρμακευτικές πρώτες ύλες σε ποσότητα 3 κουταλακιών του γλυκού ατμίζονται σε 200 ml βραστό νερό, εγχύονται κάτω από ένα καπάκι για 2 ώρες. Μετά το φιλτράρισμα, το έγχυμα μπορεί να ληφθεί: 50 ml τέσσερις φορές την ημέρα. Οι φιλτραρισμένες πρώτες ύλες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία: είναι χρήσιμο για την εφαρμογή κομπρέσων στις πληγείσες περιοχές του σώματος.

Χειρουργική θεραπεία

Πριν από λίγο καιρό, οι χειρουργοί εφάρμοζαν κυστική παροχέτευση σε ασθενείς με συριγγομυελία χρησιμοποιώντας μια συσκευή σιλικόνης, με την ικανότητα να παροχετεύει υγρό από την κυστική κοιλότητα στην κοιλιακή ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και στον υποαραχνοειδή χώρο. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση έχει αλλάξει κάπως: οι γιατροί προσπαθούν να κατευθύνουν τις ενέργειές τους στην εξάλειψη της στερέωσης του νωτιαίου μυελού και στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και μόνο τότε να απαλλαγούν από τις επώδυνες συνέπειες. [ 1 ]

Για την αναστόμωση, πραγματοποιείται πεταλεκτομή ή αρκοτομή, ανοίγεται η σκληρά μήνιγγα, πραγματοποιείται μυελοτομή κατά μήκος της οπίσθιας διαμήκους ρωγμής για 1-2 mm, ανοίγεται η συριγγομυελική κοιλότητα και εμφυτεύεται μια συσκευή σιλικόνης αναστόμωσης στην κρανιακή ή κρανιοουραία κατεύθυνση κατά περίπου 4 cm. Μετά από αυτό, ο καθετήρας στερεώνεται στον υποαραχνοειδή χώρο ή εξάγεται στην κοιλότητα (πλευρική, κοιλιακή). [ 2 ]

Για την εξάλειψη της οστεοσύνθεσης της σπονδυλικής στήλης και την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πραγματοποιείται εκτομή ή οστεοπλαστική πεταλεκτομή στο επίπεδο της οστεοσύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου μυελού, η οποία θα πρέπει να προσδιοριστεί στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση. Η σκληρά μήνιγγα ανοίγεται χρησιμοποιώντας γραμμική τομή, με πιθανή χρήση ενδοεγχειρητικού υπερηχογραφικού ελέγχου. Χρησιμοποιώντας μικροσκοπικό εξοπλισμό, η σκληρά μήνιγγα και η αραχνοειδής μήνιγγα διαχωρίζονται, διαχωρίζοντας ταυτόχρονα τις συμφύσεις. Εάν είναι απαραίτητο, εμφυτεύεται μια συριγγο-υπαραχνοειδής παράκαμψη. [ 3 ]

Η κατάσταση του ασθενούς πριν και μετά την επέμβαση αξιολογείται με κριτήρια όπως η παρουσία αισθητηριακών και κινητικών διαταραχών, η ποιότητα βάδισης, η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων και το σύνδρομο πόνου. Μια τέτοια αξιολόγηση πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση, μετά από αυτήν στο στάδιο της ενδονοσοκομειακής εξέτασης, 4 μήνες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες (με καλή δυναμική - μία φορά το χρόνο). [ 4 ]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί πραγματοποιούν μια απλή διάνοιξη της κυστικής κοιλότητας χωρίς παροχέτευση. Πράγματι, μια τέτοια επέμβαση δίνει ένα γρήγορο θετικό αποτέλεσμα, αλλά η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι συχνά μη ικανοποιητική.

Μετά από χειρουργική θεραπεία, η συριγγομυελία σταματά να αναπτύσσεται στους περισσότερους ασθενείς. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών εμφανίζει υποτροπές: σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται αναθεώρηση ή επαναλαμβανόμενη παρέμβαση. [ 5 ]