Θεραπεία της κυσταλγίας

Οι μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κυσταλγίας περιλαμβάνουν μεθόδους που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι ασθενείς για να μειώσουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου, όπως η μείωση του στρες και του άγχους, η άσκηση και η φυσικοθεραπεία, η σεξουαλική θεραπεία και συμβουλευτική, η εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, η αποκατάσταση του πυελικού εδάφους και οι διατροφικές αλλαγές [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή της κυσταλγίας συνίσταται σε από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα και ενδοκυστικές ενστάλαξεις. Πρόκειται για αναλγητικά, αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά, προσταγλανδίνες, ανοσοκατασταλτικά κ.λπ. Σε περίπτωση ορμονικών ανισορροπιών, χρησιμοποιείται θεραπεία υποκατάστασης.

1. Αντιαλλεργικά φάρμακα

Αντιισταμινικά. Επειδή τα μαστοκύτταρα και οι μεσολαβητές τους, όπως η ισταμίνη, είναι βασικοί παράγοντες στη φλεγμονή και την παθογένεση της κυσταλγίας [Moldwin και Sant, 2002], οι θεραπείες που μπλοκάρουν τη δράση της ισταμίνης έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν τον αναστολέα H1 υδροχλωρική υδροξυζίνη [Moldwin και Sant, 2002], [ 2 ] καθώς και αναστολείς H2 όπως η σιμετιδίνη, οι οποίοι έχουν αποδειχθεί ότι οδηγούν σε σημαντική μείωση του πόνου και της νυκτουρίας σε μια περιορισμένη μελέτη ασθενών με διάμεση κυστίτιδα [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

Η σιμετιδίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό με κεντρική και περιφερική δράση. Χρησιμοποιείται 300 mg τρεις φορές την ημέρα πριν ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα φόβου, μετεωρισμό, διάρροια, μυϊκούς πόνους, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, αναιμία, ανικανότητα. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε παιδιά κάτω των 14 ετών, σε έγκυες γυναίκες, κατά τη διάρκεια του θηλασμού, σε περίπτωση σοβαρής ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας.

Ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίου D4 μοντελουκάστη. Η παρουσία υποδοχέων λευκοτριενίου στα μυϊκά κύτταρα του εξωστήρα [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] και τα αυξημένα επίπεδα λευκοτριενίου E4 στα ούρα σε ασθενείς με κυσταλγία υποδηλώνουν έναν ρόλο για αυτούς τους προφλεγμονώδεις μεσολαβητές στην διάμεση κυστίτιδα. Ο Bouchelouche και οι συνεργάτες του ανέφεραν την εμπειρία τους σε 10 γυναίκες με κυσταλγία [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] οι οποίες έλαβαν θεραπεία με τον ανταγωνιστή λευκοτρίνης μοντελουκάστη. Διαπίστωσαν ότι μετά από 1 μήνα θεραπείας με μοντελουκάστη υπήρξε στατιστικά σημαντική μείωση της 24ωρης συχνότητας ούρησης, της νυκτουρίας και του πόνου, η οποία παρέμεινε για 3 μήνες θεραπείας. Μετά από 3 μήνες, η συχνότητα ούρησης 24 ωρών μειώθηκε από 17,4 σε 12 ουρήσεις (p = 0,009), η νυκτουρία μειώθηκε από 4,5 σε 2,8 (p = 0,019) και ο πόνος μειώθηκε από 46,8 σε 19,6 mm στην οπτική αναλογική κλίμακα (p = 0,006). Δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

2. Προστατευτικά βλεννογόνου ουροδόχου κύστης

Πολυθειική πεντοζάνη (Elmiron). Η πολυθειική πεντοζάνη δρα επικαλύπτοντας τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης και αποκαθιστώντας την κανονική λειτουργία του στρώματος γλυκοζαμινογλυκάνης (GAG) [Moldwin και Sant, 2002]. Ο Parsons και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν μια διπλά τυφλή, πολυκεντρική μελέτη στην οποία ασθενείς με κυσταλιγία που έλαβαν πολυθειική πεντοζάνη παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων της διάμεσης κυστίτιδας [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

Η πολυθειική πεντοσάνη νατρίου είναι ένας συνθετικός θειικός πολυσακχαρίτης, που εξαλείφει το ελάττωμα του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης της ουροδόχου κύστης. Για θεραπεία, μια δόση 300-400 mg την ημέρα είναι αποτελεσματική. Χορηγείται με υποδόριες και ενδοφλέβιες ενέσεις. Μπορεί να προκαλέσει αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης, πόνο, δερματικές αντιδράσεις, ναυτία, έμετο, πυρετό. Το φάρμακο δεν συνιστάται μετά από εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγικά έλκη, ραχιαία αναισθησία, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή μπορεί να προκαλέσει αποκόλληση πλακούντα, αποβολή.

3. Ρυθμιστές πόνου

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η αμιτριπτυλίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία χρόνιων συνδρόμων πόνου, συμπεριλαμβανομένης της κυσταλγίας [Hanno, 1994]. [ 7 ] Η αμιτριπτυλίνη ρυθμίζει τη μετάδοση του πόνου αναστέλλοντας την προσυναπτική επαναπρόσληψη σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης [Tura and Tura, 1990]. [ 8 ] Έχει βρεθεί ότι η αμιτριπτυλίνη προκαλεί μείωση κατά 50% στον πόνο και τη συχνότητα ούρησης [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Πρόσφατα, μια τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο κλινική δοκιμή αμιτριπτυλίνης σε 44 γυναίκες και 6 άνδρες με κυσταλγία, η οποία χρησιμοποίησε ένα πρωτόκολλο αυτοτιτλοποίησης (έως 100 mg/ημέρα πριν τον ύπνο για 4 μήνες), ανέφερε σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα της κυσταλγίας σε όλες τις περιπτώσεις. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Αντισπασμωδικά. Αντισπασμωδικά όπως η γκαμπαπεντίνη συνταγογραφούνται συχνά για τον νευροπαθητικό πόνο [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με ανθεκτική κυσταλγία που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Ορμονικοί ρυθμιστές

Οξική λευπρολίδη. Πολλές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με κυσταλγία αναφέρουν συχνά επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Αυτό μπορεί να σχετίζεται με το γεγονός ότι η οιστραδιόλη ενεργοποιεί τους υποδοχείς οιστρογόνων που εκφράζονται στα μαστοκύτταρα της ουροδόχου κύστης, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει την έκκριση του προφλεγμονώδους μορίου [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] Σε τέτοιες περιπτώσεις, η οξική λευπρολίδη μπορεί να είναι χρήσιμη, καθώς είναι ένας αγωνιστής της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης που προκαλεί μείωση της έκκρισης οιστραδιόλης. Σε 15 ασθενείς με συμπτώματα ευερέθιστης ουροδόχου κύστης και πυελικό πόνο χωρίς ενδομητρίωση, τα συμπτώματα βελτιώθηκαν σε οκτώ από τις εννέα ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με οξική λευπρολίδη και σε πέντε από τις έξι ασθενείς που έλαβαν από του στόματος αντισυλληπτικά (Lentz et al. 2002) [ 15 ].

5. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Θεραπεία κατά του TNF. Πρόσφατα, διάφορες μελέτες έχουν επικεντρωθεί στον νευροφλεγμονώδη μηχανισμό του πόνου, προκειμένου να στοχεύσουν περαιτέρω συγκεκριμένες παθογενετικές συνδέσεις με τη θεραπεία. Έχει προταθεί ένα υποθετικό μοντέλο χολινεργικής αντιφλεγμονώδους οδού που βασίζεται σε βακτηριακό LPS ως διεγερτικό και αναπτύσσονται θεραπείες για να στοχεύσουν και να διαταράξουν ειδικά αυτόν τον νευροφλεγμονώδη βρόχο, όπως αντι-NGF για τη μείωση του SP ή αντι-TNF-α ή νευροδιαμόρφωση για τη διάσπαση του βρόχου και την επίτευξη συμπτωματικής ανακούφισης [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η νευρογενής φλεγμονή που προκαλείται από ιό μπορεί να οδηγήσει σε 20πλάσια αύξηση των αποκοκκιωμένων μαστοκυττάρων στο έλασμα του δέρματος, η οποία εξαρτάται κυρίως από τον TNF-α [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Επιπλέον, ο TNF-α μπορεί να προάγει τη διεύρυνση των μαστοκυττάρων και να προκαλέσει ουροθηλιακή φλεγμονή [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Αυτά τα δεδομένα έχουν οδηγήσει στην υπόθεση ότι η θεραπεία κατά του TNF μπορεί να είναι χρήσιμη, αν και δεν υπάρχουν κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν τη χρήση της.

Ανακούφιση από τον πόνο. Οι περισσότεροι ασθενείς με κυσταλγία βιώνουν χρόνιο πόνο, αν και σε ποικίλους βαθμούς. Ο πόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με οπιοειδή είτε μόνα τους είτε σε συνδυασμό με υδροξυζίνη για την ενίσχυση της αναλγητικής απόκρισης και τη μείωση των παρενεργειών [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Ανοσοκατασταλτικά. Τα ανοσοκατασταλτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία δεύτερης γραμμής στη θεραπεία της κυσταλγίας. Για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία [Soucy and Gregoire, 2005]. [ 20 ] Άλλα φάρμακα όπως η κυκλοσπορίνη έχουν αποδειχθεί ότι ανακουφίζουν από τα συμπτώματα της σοβαρής κυσταλγίας [Sairanen et al. 2005]. Σε μια ανοιχτή μελέτη 11 ασθενών με ανθεκτική κυσταλγία, η θεραπεία με κυκλοσπορίνη για έως και 6 μήνες μείωσε σημαντικά τη συχνότητα ούρησης και τον πόνο στην ουροδόχο κύστη στην πλειονότητα των ασθενών [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Πρόσφατα, σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή 64 ασθενών με κυσταλγία που πληρούσαν τα κριτήρια NIDDK, οι ασθενείς έλαβαν κυκλοσπορίνη ή πολυθειική πεντοζάνη για 6 μήνες. Το ποσοστό κλινικής ανταπόκρισης προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας την Αξιολόγηση Συνολικής Ανταπόκρισης και διαπιστώθηκε ότι ήταν 75% για την κυκλοσπορίνη σε σύγκριση με 19% για την πολυθειική πεντοζάνη (p < 0,001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Προστατευτικά βλεννογόνου ουροδόχου κύστης

Υαλουρονικό οξύ. Η ενδοκυστική χορήγηση υαλουρονικού οξέος θεωρείται ότι προστατεύει την επιφάνεια της ουροδόχου κύστης. Ο Morales και οι συνεργάτες του ανέφεραν συμπτωματική βελτίωση κατά 56% την εβδομάδα 4 και 71% την εβδομάδα 7 σε 25 ασθενείς που έλαβαν ενδοκυστική ενστάλαξη υαλουρονικού οξέος [Morales et al. 1996]. [ 23 ] Μετά την εβδομάδα 24, η αποτελεσματικότητα μειώθηκε.

7. Άλλα φάρμακα

L-αργινίνη. Οι ασθενείς με κυσταλγία έχουν μειωμένα επίπεδα συνθάσης μονοξειδίου του αζώτου και μονοξειδίου του αζώτου στα ούρα [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Αυτοί οι ασθενείς ανταποκρίνονται στη θεραπεία με από του στόματος L-αργινίνη, έναν πρόδρομο της σύνθεσης μονοξειδίου του αζώτου. Σε μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή, 21 από τους 27 ασθενείς με κυσταλγία έλαβαν 1500 mg L-αργινίνης για 3 μήνες και σε σύγκριση με 25 από τους 26 ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο: μεγαλύτερη συνολική βελτίωση στην ομάδα L-αργινίνης (48%, 10 από τους 21) σε σύγκριση με την ομάδα εικονικού φαρμάκου (24%, 6 από τους 25) στους 3 μήνες (p = 0,05) με μείωση στην ένταση του πόνου (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, διασταυρούμενη μελέτη που χρησιμοποίησε 2,4 g L-αργινίνης σε 16 ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα για 1 μήνα, υπήρξε μείωση 2,2% στη συνολική βαθμολογία συμπτωμάτων, αλλά καμία σημαντική διαφορά στη συχνότητα ούρησης ή τη νυκτουρία [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

Η L-αργινίνη είναι ένα ενέσιμο διάλυμα, χορηγούμενο ενδοφλεβίως με ρυθμό 10 σταγόνων ανά λεπτό, μετά από 10-15 λεπτά η διαδικασία επιταχύνεται σε 30 σταγόνες. Η ημερήσια δόση είναι από 1,5 έως 2,5 g για 3 μήνες. Τα παιδιά μπορούν να το χρησιμοποιήσουν από την ηλικία των 3 ετών. Αντενδείκνυται για άτομα με αλλεργίες στα συστατικά του προϊόντος, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνους στο σώμα, πόνο στις αρθρώσεις, ναυτία, έμετο, ζάλη και απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση.

Αντιχολινεργικά φάρμακα. Η οξυβουτυνίνη και η τολτεροδίνη είναι συνήθως χρησιμοποιούμενα αντιχολινεργικά φάρμακα για τη θεραπεία συμπτωμάτων που σχετίζονται με την υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη στη διάμεση κυστίτιδα. Και τα δύο δρουν κυρίως στον υποτύπο του υποδοχέα μουσκαρινικού-3 (M3), ο οποίος προκαλεί συστολή του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης. Δυστυχώς, οι σιελογόνοι αδένες έχουν επίσης έναν υποδοχέα M3 και επομένως η ξηροστομία είναι μια σημαντική παρενέργεια, ειδικά με την οξυβουτυνίνη [Cannon and Chancellor, 2002]. [ 27 ] Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) έχει εγκρίνει ένα σκεύασμα παρατεταμένης αποδέσμευσης τολτεροδίνης (Detrol LA) για χορήγηση μία φορά την ημέρα. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [ 28 ]

Διμεθυλοσουλφοξείδιο (DMSO). Το DMSO μπορεί να έχει αναλγητικές, αντιφλεγμονώδεις, κολλαγονολυτικές και μυοχαλαρωτικές επιδράσεις και αποτελεί ουσιαστικά μια τυπική θεραπεία για την κυσταλγία. Σε μια ελεγχόμενη διασταυρούμενη μελέτη, 33 ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα τυχαιοποιήθηκαν για να λάβουν είτε 50% DMSO είτε εικονικό φάρμακο (φυσιολογικό ορό). Το φάρμακο χορηγήθηκε ενδοφλέβια κάθε 2 εβδομάδες για δύο συνεδρίες τεσσάρων διαδικασιών η καθεμία. Τα αποτελέσματα αξιολογήθηκαν ουροδυναμικά και συμπτωματικά. Υποκειμενική βελτίωση παρατηρήθηκε στο 53% των ασθενών που έλαβαν DMSO σε σύγκριση με 18% που έλαβαν εικονικό φάρμακο, και αντικειμενική βελτίωση στο 93% και 35%, αντίστοιχα [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). Το BCG χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία υποτροπιάζοντος ή πολυεστιακού καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Μια προοπτική, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σε ασθενείς με κυσταλγία έδειξε ποσοστό ανταπόκρισης 60% σε ασθενείς που έλαβαν BCG σε σύγκριση με 27% σε ασθενείς που έλαβαν εικονικό φάρμακο [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Σε μια άλλη τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διπλά τυφλή μελέτη σε 260 ασθενείς με ανθεκτική κυσταλγία, το BCG κατέδειξε συνολικό ποσοστό ανταπόκρισης 21% έναντι 12% για το εικονικό φάρμακο (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] Άλλες πολυκεντρικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να καθορίσουν τον ρόλο του BCG στη θεραπεία ασθενών με διάμεση κυστίτιδα.

Άλλα φάρμακα όπως η θειική χονδροϊτίνη, το βανιλλοειδές και η ενδοκυστική αλλαντική τοξίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή μπορούν να συνδυαστούν σε ένα «κοκτέιλ φαρμάκων» για ενδοκυστική ενστάλαξη. Η ενδοκυστική θεραπεία είναι απαραίτητη για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στην από του στόματος θεραπεία ή που εμφανίζουν σοβαρές παρενέργειες από τη φαρμακευτική θεραπεία [Forrest and Dell, 2007]. [ 32 ]

Οι κολπικές κάψουλες Trioginal χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κυσταλγίας. Η οιστρογόνος οιστριόλη στη σύνθεσή της βοηθά στην αποκατάσταση και ανανέωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η κολπική κάψουλα εισάγεται μία φορά την ημέρα, αφού πρώτα διαβρεθεί σε μικρή ποσότητα νερού. Είναι πιθανές τοπικές αντιδράσεις: ερεθισμός, κνησμός, καθώς και τάση στους μαστικούς αδένες, αυξημένη κολπική έκκριση. Μην το χρησιμοποιείτε εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, ενδομητρίωση, θρόμβωση, ίκτερος, εγκυμοσύνη, θηλασμός, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, σε παιδιά κάτω των 18 ετών.

Φυσικοθεραπεία

Ως μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας, η χειροθεραπεία χρησιμοποιείται για την ενίσχυση της κύριας θεραπείας και ως υποστηρικτική θεραπεία. Αρκετές φορές την ημέρα, η περιοχή της προβολής στο όργανο μαλάσσεται με ελαφριές κινήσεις, ανακουφίζοντας έτσι τον μυϊκό τόνο.

Αποτελεσματικές στην κυσταλγία είναι η γυμναστική, το μασάζ μαλακών ιστών, συμπεριλαμβανομένης της μυοπεριτονιακής απελευθέρωσης και της επανεκπαίδευσης της ουροδόχου κύστης, που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ασθενείς με ελάχιστο ή καθόλου πόνο [Whitmore, 1994], [ 33 ] που επιτρέπουν την εκγύμναση των μυών του πυελικού εδάφους. Αυτές είναι οι κινήσεις των ποδιών, οι στροφές γύρω από τη μέση, οι χειρολαβές όπως για τις κάμψεις, η «γέφυρα», οι ασκήσεις κοιλιακών. Η εντατική φυσικοθεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην αρχή μιας έξαρσης της νόσου και να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Υπάρχει επίσης μια ειδική τεχνική που ανέπτυξε ο γυναικολόγος Arnold Kegel. Αφού αδειάσετε την κύστη, πρέπει να σφίξετε τους μύες, να παραμείνετε σε αυτήν την κατάσταση για λίγο και να χαλαρώσετε. Επαναλάβετε αρκετές φορές. Στη συνέχεια, σφίξτε και απελευθερώστε αμέσως τους πυελικούς μύες, επιταχύνοντας. Δέκα προσεγγίσεις σε κάθε άσκηση 5 φορές την ημέρα θα δώσουν αποτελέσματα, μειώνοντας τα συμπτώματα της ακράτειας ούρων.

Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται από τη χρήση θεραπείας με αμπλιπαλμία, βελονισμού, ρεφλεξολογίας, [ 34 ] βιοανάδρασης για τον έλεγχο της δυσλειτουργίας του πυελικού εδάφους [ 35 ].

Λαϊκές θεραπείες

Από τις λαϊκές μεθόδους, χρησιμοποιούνται κυρίως αφεψήματα και εγχύσεις βοτάνων, των οποίων η δράση είναι ηρεμιστική. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται μέντα, μελισσόχορτο και ρίγανη. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τις πρώτες ύλες και αφήστε το να βράσει για 20-30 λεπτά, πίνετε 100 ml τρεις φορές την ημέρα. Βάμματα βαλεριάνας, λυκίσκου και μηδικής πωλούνται στα φαρμακεία. Χρησιμοποιήστε τα σύμφωνα με τις οδηγίες. Το μισό-μισό, το bearberry, το knotweed και το μετάξι καλαμποκιού καταπολεμούν τη φλεγμονή.

Οποιοπαθητική

Ομοιοπαθητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της κυσταλγίας, ένα από τα οποία είναι η κυστοζάνη. Νευρορυθμιστικά, αντιφλεγμονώδη κοκκία, που περιλαμβάνουν μπελαντόνα, εκουιζέτ, κληματίδα, χιμαφίλη. Σε οξείες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται 3-5 κοκκία 6 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 1-3 με συχνότητα 2-3 φορές, κάνοντας διαλείμματα 1-2 ημερών την εβδομάδα. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με αντενδείξεις και παρενέργειες.

Οι ομοιοπαθητικοί συνταγογραφούν Sepia (σουπιά) για αυτή τη διάγνωση και ο τύπος της γυναίκας ορίζεται ως κουρασμένη, αδύνατη, ευερέθιστη κατά την εμμηνόπαυση.

Για τους νέους, μετά από τοκετό ή άλλους τραυματισμούς στα γεννητικά όργανα, το Staphysagria (σπόρος του Stephan) είναι κατάλληλο. Για τον πόνο πάνω από την ηβική χώρα, συνταγογραφείται το Natrium muriaticum, στο πλαίσιο μιας γυναικολογικής ασθένειας - Platina.

Η δοσολογία των φαρμάκων και οι κανόνες λήψης τους καθορίζονται από έναν ομοιοπαθητικό γιατρό.

Χειρουργική θεραπεία κυσταλγίας

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• ιερή νευροδιαμόρφωση - δρώντας στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, ο πόνος εξαλείφεται.
• διουρηθρική εκτομή - ένα κυστεοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας μικρής παρακέντησης στην ουρήθρα, με τη βοήθεια της οποίας δεν εκτελούνται μόνο διαγνωστικά, αλλά και καυτηρίαση και αφαίρεση όγκων.
• Εκτόξευση με λέιζερ - καταστροφή παθολογικών εστιών με χρήση λέιζερ. Η μελέτη [ 36 ] απέδειξε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με λέιζερ στη θεραπεία της κυσταλγίας. Δεν βρέθηκαν ενδοεγχειρητικές ή μετεγχειρητικές παρενέργειες. Στη θεραπεία της κυσταλγίας, χρησιμοποιήθηκε ακτινοβολία από οπτικό λέιζερ ηλίου-νέονος AFL-1 με κύμα 632,8 mM και ισχύ εξόδου 18-20 mW.
• κυστεκτομή με σχηματισμό εντερικής δεξαμενής - αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις καρκίνου.
• εκτροπή ούρων.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται ως θεραπεία τελευταίας γραμμής όταν οι συντηρητικές επιλογές είναι αναποτελεσματικές.

• Ενστάλαξη στην ουροδόχο κύστη

Παρόλο που η διάταση της ουροδόχου κύστης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική διαδικασία για την κυσταλγία, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς [Moldwin και Sant, 2002]. Οι περισσότεροι ασθενείς ανέφεραν επιδείνωση των συμπτωμάτων για 2-3 εβδομάδες μετά την υδροδιάταση, αλλά στη συνέχεια παρουσίασαν μείωση των συμπτωμάτων μετά από αυτό το χρονικό διάστημα. Ο Glemain και οι συνεργάτες του εξέτασαν την αποτελεσματικότητα της υδροδιάτασης για τη συμπτωματική θεραπεία της διάμεσης κυστίτιδας με παρακολούθηση στους 6 και 12 μήνες [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] Το ποσοστό επιτυχίας της θεραπείας ήταν 60% στους 6 μήνες, μειούμενο σε 43,3% στους 12 μήνες. Ο Erickson και οι συνεργάτες του ανέφεραν ότι η μέση βαθμολογία συμπτωμάτων σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς μειώθηκε μετά την υδροδιάταση, αλλά μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών παρουσίασε μείωση των συμπτωμάτων κατά τουλάχιστον 30% [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

Οι ενστάλαξεις ηπαρίνης και διμεξειδίου στην ουροδόχο κύστη παρέχουν καλά αποτελέσματα.

Διμεξίδιο - έχει αντισηπτικό, αναλγητικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται σε υδατικό διάλυμα 50%. Το φάρμακο σε όγκο 50 ml χορηγείται 1-2 φορές την εβδομάδα για 4-8 κύκλους. Αντενδείκνυται σε αθηροσκλήρωση, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, γλαύκωμα, καταρράκτη, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή. Μπορεί να προκαλέσει κάψιμο, κνησμό.

• Διουρηθρική εκτομή ορατών αλλοιώσεων

Η διουρηθρική εκτομή (TUR) προορίζεται για ασθενείς με ορατές αλλοιώσεις Hunner. Ο Fall ανέφερε την εμπειρία του με TUR σε 30 ασθενείς με κλασική κυσταλγία και διαπίστωσε ότι η πλήρης TUR όλων των ορατών αλλοιώσεων είχε ως αποτέλεσμα αρχική ανακούφιση από τον πόνο σε όλους και μειωμένη συχνότητα σε 21 ασθενείς [Fall, 1985]. [ 39 ] Αν και αναφέρθηκε υποτροπή της νόσου στο ένα τρίτο των ασθενών, τα υπόλοιπα δύο τρίτα παρέμειναν χωρίς πόνο ακόμη και μετά από 2-20 μήνες. Σε μια άλλη μελέτη, ο Peeker και οι συνεργάτες του πραγματοποίησαν 259 TUR σε 103 ασθενείς με κυσταλγία [Peeker et al. 2000a]. [ 40 ] Βελτίωση παρατηρήθηκε σε 92 και η ανακούφιση των συμπτωμάτων διήρκεσε για περισσότερο από 3 χρόνια στο 40%.

• Πήξη με λέιζερ

Η διουρηθρική αφαίρεση του ιστού της ουροδόχου κύστης στοχεύει στην εξάλειψη των ορατών ελκών Hunner. Η χρήση λέιζερ νεοδυμίου:YAG έχει προταθεί ως εναλλακτική λύση στην TUR για ασθενείς με κυσταλγία. Ο Shanberg και οι συνεργάτες του αντιμετώπισαν αρχικά πέντε ασθενείς με ανθεκτική κυσταλγία με λέιζερ νεοδυμίου, εκ των οποίων οι τέσσερις παρουσίασαν διακοπή του πόνου και της συχνότητας ούρων μέσα σε λίγες ημέρες [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] Η παρακολούθηση στους 3-15 μήνες δεν αποκάλυψε υποτροπή εκτός από ήπια υποτροπιάζοντα ουρολογικά συμπτώματα.

• Νευροδιαμόρφωση

Πρόσφατα, η μονομερής διέγερση του ιερού νεύρου (S3) έχει αναδειχθεί ως μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική επιλογή για την κυσταλγία. Ο Peters απέδειξε ότι ασθενείς με διάμεση κυστίτιδα ανθεκτική στη συμβατική θεραπεία ανταποκρίθηκαν καλά στη διέγερση του ιερού νεύρου [Peters, 2002]. [ 42 ] Πιο πρόσφατα, ο Comiter επιβεβαίωσε τα θετικά αποτελέσματα της ιερής νευροδιαμόρφωσης στην ούρηση και τον πυελικό πόνο σε ασθενείς με κυσταλγία [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Κυστεκτομή

Όταν όλες οι συντηρητικές προσπάθειες αποτύχουν, η χειρουργική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης αποτελεί την τελευταία και πιο ακραία θεραπευτική επιλογή [Moldwin και Sant, 2002]. Μπορούν να πραγματοποιηθούν τρεις τύποι κυστεκτομής για την κυσταλγία: υπερτριγωνική, υποτριγωνική κυστεκτομή ή ριζική κυστεκτομή συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης της ουρήθρας. Ο Van Ophoven και οι συνεργάτες του, για παράδειγμα, ανέφεραν την εμπειρία τους με κυστεκτομή με διατήρηση τριγώνου και εντεροπλαστική ορθοτοπικής υποκατάστασης σε 18 ασθενείς χρησιμοποιώντας ειλεοτυφλικά (n = 10) ή ειλεϊκά (n = 8) τμήματα [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] Μετά από 5 χρόνια, 14 (77,78%) ασθενείς δεν ένιωθαν πόνο, 15 (83,33%) ανέφεραν πλήρη υποχώρηση της δυσουρίας.