Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης καθορίζεται μόνο μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης. Εξαρτάται από το στάδιο της νόσου σύμφωνα με το σύστημα TNM, τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, το μέγεθος και τον αριθμό των νεοπλασμάτων, τον βαθμό κινδύνου υποτροπής και εξέλιξης του όγκου.

Η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης διαφέρει ριζικά για τους επιφανειακούς (Ta, CIS, T1) και τους διηθητικούς (T2-T4) όγκους αυτής της εντόπισης.

Αυτή η διαίρεση βασίζεται, αφενός, στη δυνατότητα πλήρους αφαίρεσης των επιφανειακών όγκων με ελάχιστα επεμβατική επέμβαση (ΕΕΠ) και, αφετέρου, στην ανάγκη χρήσης σημαντικά πιο επιθετικών χειρουργικών (ριζική κυστεκτομή, εκτομή), ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπευτικών μεθόδων αντιμετώπισης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Από βιολογικής άποψης, αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους, καθώς οι όγκοι σταδίου Τ μπορούν επίσης να θεωρηθούν διηθητικοί (διείσδυση της βασικής μεμβράνης), είναι πολύ συχνά ιδιαίτερα επιθετικοί λόγω της κακώς διαφοροποιημένης δομής τους, το επιφανειακό CIS έχει πάντα κακώς διαφοροποιημένη δομή, μπορεί να εμφανιστεί τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με τον κύριο όγκο και συχνά απαιτεί ριζική κυστεκτομή.

Το οπλοστάσιο των θεραπευτικών μέτρων για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει χειρουργικές μεθόδους (ριζική κυστεκτομή, εκτομή τοιχώματος), ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

Αν και η ριζική κυστεκτομή αποτελεί το γενικά αποδεκτό «χρυσό» πρότυπο στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, λόγω του μεγάλου όγκου της, είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται σε σχετικά νέους ασθενείς χωρίς σοβαρές συνοδές παθήσεις. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με την επεμβατική παραλλαγή έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, επομένως άλλες μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι προτιμότερες για αυτούς.

Ο πίνακας δείχνει ότι η ριζική κυστεκτομή (TUR) είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε όλες τις μορφές και τα στάδια της νόσου και η κύρια μέθοδος θεραπείας των επιφανειακών όγκων της. Η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η ριζική κυστεκτομή, αλλά σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις ή εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, πραγματοποιείται εκτομή του τοιχώματος, συστηματική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Τακτικές θεραπείας για ασθενείς ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τον βαθμό διαφοροποίησης του μεταβατικού κυτταρικού καρκινώματος της ουροδόχου κύστης

Στάδιο της νόσου	Βαθμός διαφοροποίησης όγκου	Μέθοδοι θεραπείας
T0	Καλοήθης δομή (ουροθηλιακό θήλωμα)	ΠΕΡΙΟΔΕΙΑ
	PUNLMP	ΠΕΡΙΟΔΕΙΑ
	Καλά διαφοροποιημένος καρκίνος	TUR και εφάπαξ ενδοκυστική ενστάλαξη χημειοθεραπευτικού φαρμάκου
	Κακή διαφοροποίηση του καρκίνου	TUR και εφάπαξ ενδοκυστική ενστάλαξη χημειοθεραπευτικού φαρμάκου
ΚΑΚ	Κακή διαφοροποίηση	TUR και ενδοκυστική ανοσοθεραπεία)
Τ1	Κακή διαφοροποίηση	TUR και ενδοκυστική χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία, κυστεκτομή
Τ2-Τ4	Κακή διαφοροποίηση	Διαγνωστική TUR της ουροδόχου κύστης Ριζική κυστεκτομή Για περιορισμένες ενδείξεις: εκτομή του καρκινικού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ακτινοθεραπεία, συστηματική χημειοθεραπεία
	Στο M+	Επικουρική χημειοθεραπεία (M-VAC)
Τ1-Τ4Ν+Μ+	Κακή διαφοροποίηση	Διαγνωστική TUR Συστηματική χημειοθεραπεία με κυστεκτομή ή ακτινοθεραπεία

Μη φαρμακευτική θεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης (στάδια Τ2, Τ3, Τ4)

Η ακτινοθεραπεία συνταγογραφείται όταν ο κίνδυνος ριζικής κυστεκτομής είναι απαράδεκτα υψηλός (ηλικία, συνυπάρχουσες ασθένειες), είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί (στάδιο T4b) ή ο ασθενής δεν συμφωνεί με την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.

Προϋπόθεση για αυτή τη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η φυσιολογική χωρητικότητα, η απουσία ουρολοίμωξης, προηγούμενων φλεγμονωδών διεργασιών ή χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα ακτινοθεραπείας.

Οι κύριοι τύποι ακτινοθεραπείας:

• απομακρυσμένη ακτινοβολία;
• ενδοιστική ακτινοβολία (βραχυθεραπεία).

Η συνήθης συνολική δόση ακτινοβολίας είναι 60-66 Gy, ενώ μία εφάπαξ ημερήσια δόση είναι 1,8-2,0 Gy. Η διάρκεια της θεραπείας για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 6-7 εβδομάδες.

Η ενδοϊστική βραχυθεραπεία πραγματοποιείται με την εμφύτευση ραδιενεργών πηγών ακτινοβολίας (καίσιο, ιρίδιο, ταντάλιο) στον ιστό του όγκου. Αυτή η θεραπεία για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης συχνά συνδυάζεται με εξωτερική ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων.

Μερικές φορές η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση ακτινοευαισθητοποιητών ή χημειοθεραπείας, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας είναι άγνωστα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί για παρηγορητικούς σκοπούς για την εξάλειψη του πόνου, της αιματουρίας και των διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος.

Οι ασθενείς συνήθως ανέχονται καλά την ακτινοβολία, αλλά το 15% των ασθενών μπορεί να εμφανίσει σοβαρές επιπλοκές: βλάβη από ακτινοβολία (5%), βλάβη από το ορθό (5%), εντερική απόφραξη (3%). Ανικανότητα αναπτύσσεται στα 2/3 των ανδρών.