Θεραπεία εγκαυμάτων: τοπική, φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση

Η νοσοκομειακή περίθαλψη εγκαυμάτων, κατά προτίμηση σε κέντρο εγκαυμάτων, ενδείκνυται για ολική δερματική εμπλοκή >1% της επιφάνειας του σώματος, μερικά δερματικά εγκαύματα >5% της επιφάνειας του σώματος, τυχόν εγκαύματα >10% και επιφανειακά και βαθιά εγκαύματα των χεριών, του προσώπου, των ποδιών και του περινέου. Η νοσηλεία συνιστάται γενικά για ασθενείς <2 ετών και >60 ετών και σε περιπτώσεις όπου η συμμόρφωση με τις συστάσεις των γιατρών σε εξωτερικό ιατρείο είναι δύσκολη ή αδύνατη (π.χ. δυσκολία στη διατήρηση μιας σταθερά ανυψωμένης θέσης για τα χέρια και τα πόδια στο σπίτι). Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι όλα τα εγκαύματα εκτός από τα εγκαύματα πρώτου βαθμού <1% της επιφάνειας του σώματος θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από έμπειρους γιατρούς και όλοι οι ασθενείς με εγκαύματα >2% της επιφάνειας του σώματος θα πρέπει να νοσηλεύονται τουλάχιστον για μικρό χρονικό διάστημα. Η διατήρηση επαρκούς ανακούφισης από τον πόνο και άσκησης για τους ασθενείς και τα αγαπημένα τους πρόσωπα μπορεί να είναι δύσκολη.

Τοπική θεραπεία εγκαυμάτων

Σχεδόν το 70% των νοσηλευόμενων ασθενών με εγκαύματα και η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε εξωτερική θεραπεία έχουν επιφανειακά εγκαύματα, επομένως ο ρόλος της τοπικής συντηρητικής θεραπείας των εγκαυμάτων είναι πολύ σημαντικός.

Η τοπική θεραπεία των εγκαυμάτων θα πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με το βάθος της βλάβης, το στάδιο της διαδικασίας του τραύματος, τη θέση των εγκαυμάτων κ.λπ.

Η τοπική θεραπεία ενός εγκαύματος ξεκινά με την πρωτογενή φροντίδα του τραύματος. Το δέρμα γύρω από το έγκαυμα αντιμετωπίζεται με ένα ταμπόν εμποτισμένο σε διάλυμα βορικού οξέος 3-4%, βενζίνης ή ζεστού σαπουνιού και στη συνέχεια με αλκοόλ. Ξένα σώματα και επιδερμικά υπολείμματα αφαιρούνται από την επιφάνεια του εγκαύματος, οι μεγάλες φουσκάλες κόβονται, το περιεχόμενό τους απελευθερώνεται και η επιδερμίδα τοποθετείται πάνω στο τραύμα. Οι μεσαίες και μικρές φουσκάλες μπορούν να αφεθούν κλειστές. Το τραύμα αντιμετωπίζεται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, ξεπλένεται με αντισηπτικά [χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιο (lavasept), βενζυλο-διμεθυλο-μυριστοϋλαμινο-προπυλαμμώνιο (miramistin) κ.λπ.] και καλύπτεται με επίδεσμο.

Στο μέλλον, χρησιμοποιούνται είτε ανοιχτές είτε κλειστές μέθοδοι θεραπείας. Η πρώτη χρησιμοποιείται σπάνια, κυρίως για εγκαύματα σε περιοχές όπου οι εφαρμοζόμενοι επίδεσμοι μπορούν να περιπλέξουν τη φροντίδα των ασθενών (πρόσωπο, περίνεο, γεννητικά όργανα). Η ανοιχτή μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία πολλαπλών μικρών υπολειμματικών τραυμάτων. Η κύρια μέθοδος θεραπείας εγκαυμάτων είναι η κλειστή: ο εφαρμοζόμενος επίδεσμος όχι μόνο προστατεύει τα τραύματα από τραύματα, μολύνσεις από το εξωτερικό, μόλυνση και εξάτμιση νερού από την επιφάνειά τους, αλλά χρησιμεύει επίσης ως αγωγός διαφόρων παθογενετικών επιδράσεων στα τραύματα. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτές οι δύο μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα. Τα μειονεκτήματα της κλειστής μεθόδου είναι η ένταση της εργασίας και ο πόνος των επιδέσμων, καθώς και η υψηλή κατανάλωση υλικού επιδέσμου. Παρά το γεγονός ότι η ανοιχτή μέθοδος στερείται αυτών των μειονεκτημάτων, δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην πρακτική καύση.

Στη θεραπεία εγκαυμάτων δευτέρου βαθμού, χρησιμοποιούνται γαλακτώματα ή αλοιφές [με χλωραμφενικόλη (γαλάκτωμα συντομυκίνης) 5-10%, νιτροφουράλη (αλοιφή φουρακιλίνης) 0,2%, γενταμικίνη (αλοιφή γενταμικίνης) 0,1%, χλωραμφενικόλη/διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη (λεβομεκόλ), διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη/σουλφοδιμεθοξίνη/τριμεκοΐνη/χλωραμφενικόλη (λεβοσίνη), βενζυλδιμεθυλο-μυριστοϋλαμινοπροπυλαμμώνιο (αλοιφή μιραμιστίνης), σουλφαδιαζίνη (δερμαζίνη), σιλβακίνη, κ.λπ.]. Συχνά, ο επίδεσμος που εφαρμόζεται κατά την αρχική επίσκεψη του ασθενούς αποδεικνύεται ο τελευταίος: η επούλωση εγκαυμάτων δευτέρου βαθμού συμβαίνει εντός 5 έως 12 ημερών. Ακόμα και όταν τέτοια εγκαύματα γίνονται πυώδη, η πλήρης επιθηλιοποίησή τους παρατηρείται μετά από 3-4 επιδέσμους.

Για εγκαύματα βαθμού IIIA, στην πρώτη φάση της διαδικασίας επούλωσης τραυμάτων, χρησιμοποιούνται υγρά στεγνωτικά επιθέματα με αντισηπτικά διαλύματα [0,02% διαλύματα νιτροφουράλης (φουρακιλίνης), 0,01% βενζυλοδιμεθυλο-μυριστοϋλαμινο-προπυλαμμώνιο (μιραμιστίνη), χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιο (λαβασέπτ) κ.λπ.]. Μετά την απόρριψη του νεκρωτικού ιστού, χρησιμοποιούνται επιθέματα αλοιφής (όπως και με τα εγκαύματα δευτέρου βαθμού). Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες [υπεριώδης ακτινοβολία (UVR), λέιζερ, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ κ.λπ.] προάγουν την ενεργοποίηση των επανορθωτικών διεργασιών. Τα εγκαύματα βαθμού IIIA υφίστανται επιθηλιοποίηση εντός 3 έως 6 εβδομάδων, αφήνοντας μερικές φορές πίσω τους ουλώδεις αλλαγές στο δέρμα. Σε περίπτωση δυσμενούς πορείας της διαδικασίας του τραύματος, σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, αθηροσκλήρωση των αγγείων των άκρων κ.λπ.), η επούλωση τραυμάτων δεν συμβαίνει. Σε τέτοιες καταστάσεις, καταφεύγουν σε χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος.

Η τοπική θεραπεία των βαθιών εγκαυμάτων στοχεύει στην όσο το δυνατόν γρηγορότερη προετοιμασία τους για το τελικό στάδιο - το ελεύθερο δερματικό μόσχευμα και εξαρτάται από τη φάση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος. Κατά την περίοδο της φλεγμονής και της διαπύησης, θα πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη μετατροπή της υγρής νέκρωσης σε ξηρή κρούστα. Προκειμένου να κατασταλεί η μικροχλωρίδα στο τραύμα και να απορριφθεί ο μη βιώσιμος ιστός, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι υγρής ξήρανσης με αντισηπτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία πυωδών τραυμάτων [διαλύματα νιτροφουρανίου (φουρακιλίνη) 0,02%, βενζυλοδιμεθυλο-μυριστο-λαμινο-προπυλαμμώνιο (μιραμιστίνη) 0,01%, χλωρεξιδίνη, πολυεξανίδιο (λαβασέπτ), υδατικά παρασκευάσματα ιωδίου]. Σε αυτή τη φάση της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος, οι αλοιφές σε λιπαρή βάση δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λόγω της υδροφοβικότητάς τους. Αντιθέτως, οι υδατοδιαλυτές αλοιφές [χλωραμφενικόλη/διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη (λεβομεκόλη), διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη/σουλφοδιμεθοξίνη/τριμεκαΐνη/χλωραμφενικόλη (λεβοσίνη), στρεπτολαβένη] χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων στη φλεγμονώδη-καταστροφική φάση.

Οι επίδεσμοι αλλάζουν μέρα παρά μέρα, και σε περίπτωση άφθονης διαπύησης - καθημερινά. Κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, πραγματοποιείται σταδιακή νεκρεκτομή - καθώς ο ιστός απορρίπτεται, οι μη βιώσιμοι ιστοί αφαιρούνται κατά μήκος των άκρων του τραύματος. Οι συχνές αλλαγές επιδέσμων μπορούν να μειώσουν την διαπυητική διαδικασία και τη βακτηριακή μόλυνση. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών και την προετοιμασία των τραυμάτων για δερματικό μόσχευμα: όσο πιο δραστική είναι η τοπική θεραπεία, τόσο πιο γρήγορα είναι δυνατή η χειρουργική αποκατάσταση του χαμένου δέρματος.

Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί πολλά νέα φάρμακα για την τοπική θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων. Η αλοιφή Streptolaven δεν έχει ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή στην πράξη, αλλά η πρώτη εμπειρία χρήσης της έχει δείξει αρκετά υψηλή αποτελεσματικότητα. Έχει ισχυρή κερατολυτική δράση λόγω του φυτικού ενζύμου ultralysin που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή της και έντονη αντιμικροβιακή δράση του βενζυλδιμεθυλ-μυριστοϋλαμινο-προπυλαμμωνίου. Η χρήση της στρεπτολαβένης προάγει τον πρώιμο σχηματισμό ξηρής κρούστας, τη μείωση της μικροβιακής μόλυνσης και, ως εκ τούτου, την ταχύτερη (κατά 2-3 ημέρες) προετοιμασία τραύματος για αυτοδερμοπλαστική.

Για την καταπολέμηση της Pseudomonas aeruginosa, χρησιμοποιούνται διαλύματα διοξειδίου της υδροξυμεθυλοκινοξυλίνης (διοξιδίνη) 1%, πολυμυξίνης Μ 0,4%, υδατικού διαλύματος mafenide 5% και διαλύματος βορικού οξέος 3%. Η τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή λόγω της ταχείας προσαρμογής της παθογόνου μικροχλωρίδας σε αυτά και της πιθανής αλλεργιογένεσης του ιατρικού προσωπικού.

Για την τόνωση των επανορθωτικών διεργασιών σε ένα έγκαυμα και για την ομαλοποίηση του διαταραγμένου μεταβολισμού στους ιστούς, χρησιμοποιούνται ουσίες με αντιοξειδωτικές ιδιότητες [διαλύματα διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνης (μεθυλουρακίλη) 0,8%, διμερκαπτοπροπανοσουλφονικού νατρίου (ουνιθειόλη) 0,5%. Η χρήση τους προάγει τον επιταχυνόμενο καθαρισμό των τραυμάτων από τον νεκρωτικό ιστό και την ταχεία ανάπτυξη κοκκιωμάτων. Για την τόνωση των διεργασιών αποκατάστασης, συνταγογραφούνται παράλληλα παράγωγα πυριμιδίνης (πεντοξύλιο 0,2-0,3 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα). Διεγείρουν την αιματοποίηση και έχουν αναβολική δράση.

Οι κερατολυτικοί (νεκρολυτικοί) παράγοντες και τα πρωτεολυτικά ένζυμα έχουν μεγάλη σημασία στην προετοιμασία της κοίτης του τραύματος μετά από βαθιά εγκαύματα για ελεύθερη δερματική μεταμόσχευση. Υπό την επίδραση των κερατολυτικών παραγόντων, η φλεγμονώδης διαδικασία στα τραύματα εντείνεται, η δράση των πρωτεολυτικών ενζύμων αυξάνεται και η οριοθέτηση της κρούστας επιταχύνεται, γεγονός που επιτρέπει την αφαίρεσή της ως ολόκληρο στρώμα. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται ευρέως σαλικυλικό οξύ 40% (σαλικυλική αλοιφή) ή σύνθετες αλοιφές που περιέχουν σαλικυλικό και γαλακτικό οξύ. Η αλοιφή εφαρμόζεται στην ξηρή κρούστα σε λεπτό στρώμα (2-3 mm), από πάνω εφαρμόζεται επίδεσμος με αντισηπτικό διάλυμα ή αδιάφορη αλοιφή, η οποία αλλάζει κάθε δεύτερη μέρα. Η κρούστα απορρίπτεται σε 5-7 ημέρες. Η αλοιφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί το νωρίτερο 6-8 ημέρες μετά τον τραυματισμό, υπό την προϋπόθεση ότι έχει σχηματιστεί σαφής οριοθέτηση της κρούστας. Η αλοιφή δεν πρέπει να εφαρμόζεται σε περιοχές μεγαλύτερες από 7-8% της επιφάνειας του σώματος, καθώς εντείνει τη φλεγμονώδη διαδικασία και μαζί με αυτήν, τη μέθη. Για τον ίδιο λόγο, η αλοιφή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση γενικά σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, σήψης ή υγρής εφελκίδας. Επί του παρόντος, η χρήση κερατολυτικών παραγόντων βρίσκει όλο και λιγότερους υποστηρικτές μεταξύ των ειδικών. Αυτό οφείλεται στην επέκταση των ενδείξεων για πρώιμη ριζική νεκρεκτομή, η εφαρμογή της οποίας αποκλείει τη χρήση κερατολυτικών παραγόντων.

Στη θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων, χρησιμοποιούνται συχνότερα ενζυμικά παρασκευάσματα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, παγκρεατίνη, δεοξυριβονουκλεάση, στρεπτοκινάση, κ.λπ.). Η δράση τους βασίζεται στην αποσύνθεση και την αποσύνθεση μετουσιωμένης πρωτεΐνης, στην τήξη μη βιώσιμων ιστών. Τα ένζυμα δεν δρουν σε πυκνή κρούστα. Ενδείξεις για τη χρήση τους είναι η παρουσία μη βιώσιμων υπολειμμάτων ιστού μετά από νεκρεκτομή, πυώδη-νεκρωτική πλάκα σε κοκκιώματα. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ως σκόνη σε τραύμα που έχει προηγουμένως υγρανθεί με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή με τη μορφή διαλυμάτων 2-5%. Επί του παρόντος, τα πρωτεολυτικά ένζυμα που ακινητοποιούνται σε μήτρα κυτταρίνης, διαλυτές μεμβράνες και άλλα υλικά έχουν βρει ευρεία εφαρμογή. Το πλεονέκτημα τέτοιων παραγόντων είναι η παρατεταμένη δράση τους, εξαλείφοντας την ανάγκη για καθημερινές αλλαγές επιδέσμου και η αναμφισβήτητη ευκολία χρήσης.

Μετά την ανάπτυξη κοκκιώματος και τον καθαρισμό των τραυμάτων από τα υπολείμματα νεκρωτικού ιστού, προκειμένου να προετοιμαστεί η αυτοδερμοπλαστική, οι επίδεσμοι εναλλάσσονται με αντισηπτικά διαλύματα και αλοιφές σε υδατοδιαλυτή βάση, ανάλογα με την κατάσταση του κοίτου του τραύματος. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανάπτυξης και κακής κατάστασης κοκκιώματος, χρησιμοποιούνται επίδεσμοι αλοιφής, σε περίπτωση μεγάλης ποσότητας πυώδους εκκρίματος - επίδεσμοι με αντισηπτικά. σε περίπτωση υπερβολικής ανάπτυξης κοκκιώματος - γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα [υδροκορτιζόνη/οξυτετρακυκλίνη (οξυκορτ), τριαμκινολόνη (φθοροκορτ)]. Μετά τη χρήση τους, η κατάσταση του κοκκιώδους ιστού βελτιώνεται αισθητά: οι κοκκιώματα ισιώνουν, γίνονται επίπεδα με το περιβάλλον δέρμα, γίνονται έντονα κόκκινα. η ποσότητα της έκκρισης μειώνεται, η λεπτή κοκκιωματώδης υφή εξαφανίζεται, ενεργοποιείται η οριακή και η νησιωτική επιθηλιοποίηση.

Οι μεγάλες ελπίδες που είχαν τεθεί πριν από 20-25 χρόνια στη μέθοδο ανοιχτής θεραπείας εγκαυμάτων σε ελεγχόμενο μη βακτηριακό περιβάλλον δεν δικαιώθηκαν λόγω της πολυπλοκότητας και του ογκώδους μεγέθους του εξοπλισμού. Αυτή η μέθοδος, με την αυστηρή απομόνωση του ασθενούς ή του προσβεβλημένου μέρους του σώματος σε ειδικούς θαλάμους για συνεχή έκθεση της επιφάνειας του εγκαύματος σε θερμαινόμενο, αποστειρωμένο και επανειλημμένα αλλαγμένο αέρα, συνέβαλε στον σχηματισμό ξηρής κρούστας, μείωσε τη φλεγμονή και τη μικροβιακή μόλυνση, μείωσε τον χρόνο επιθηλιοποίησης των επιφανειακών εγκαυμάτων και τον χρόνο προεγχειρητικής προετοιμασίας. Ταυτόχρονα, λόγω της μείωσης της μέθης, βελτιώθηκε η γενική κατάσταση των θυμάτων.

Σε περίπτωση ανεπαρκώς ώριμων κοκκιωμάτων, η υπεριώδης ακτινοβολία, οι υπέρηχοι και η ακτινοβολία λέιζερ έχουν θετική επίδραση στην επούλωση του τραύματος. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην αναζωογόνηση του κοκκιώδους καλύμματος. Η χρήση συνεδριών υπερβαρικής οξυγόνωσης μπορεί επίσης να έχει ευεργετική επίδραση στην επούλωση του τραύματος, μειώνοντας τον πόνο στα τραύματα, αναπτύσσοντας ενεργά πλήρεις κοκκιώσεις, επιθηλιοποίηση στο περιθώριο και καλύτερα αποτελέσματα στην ενσωμάτωση ελεύθερων αυτομοσχευμάτων δέρματος.

Τα τελευταία 15-20 χρόνια, ειδικές ρευστοποιημένες κλίνες - κλινιτρόνια - έχουν εδραιωθεί σταθερά στην πρακτική της θεραπείας ασθενών με σοβαρά εγκαύματα. Είναι γεμάτες με μικροσφαίρες που βρίσκονται σε συνεχή κίνηση υπό την επίδραση μιας ροής θερμού αέρα. Τοποθετημένες σε μια τέτοια κλίνη (καλυμμένη με φύλλο φίλτρου), ο ασθενής βρισκόταν σε "αιωρούμενη κατάσταση". Τέτοιες συσκευές είναι απαραίτητες στη θεραπεία ασθενών με κυκλικά εγκαύματα του κορμού ή των άκρων, εξαλείφουν την πίεση του σωματικού βάρους στην επιφάνεια του τραύματος, γεγονός που βοηθά στην αποφυγή της υγρής νέκρωσης, και μετά την αυτοδερμοπλαστική, προάγουν την καλή ενσωμάτωση των αυτομοσχευμάτων. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους των κλινών κλινιτρόνων και των εξαρτημάτων τους (μικροσφαίρες, διαχύτες, φύλλα φίλτρου), της πολυπλοκότητας της πρόληψης και της επιδιόρθωσής τους, είναι διαθέσιμες μόνο σε μεγάλα νοσοκομεία εγκαυμάτων.

Απαιτήσεις σε υγρά και συστηματικές επιπλοκές

Η αναπλήρωση υγρών και η θεραπεία συστηματικών επιπλοκών συνεχίζονται για όσο διάστημα το υπαγορεύει η κατάσταση του ασθενούς. Οι ανάγκες σε όγκο υγρών καθορίζονται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και όχι τους τύπους. Οι κύριοι στόχοι περιλαμβάνουν την πρόληψη του σοκ, τη διασφάλιση επαρκούς παραγωγής ούρων και την αποφυγή υπερφόρτωσης με υγρά και καρδιακής ανεπάρκειας. Η παραγωγή ούρων >30 mL/ώρα (0,5 mL/kg/ώρα) σε ενήλικες και 1 mL/kg/ώρα σε παιδιά θεωρείται επαρκής. Εάν η παραγωγή ούρων του ασθενούς είναι ανεπαρκής παρά τη χορήγηση υψηλών δόσεων κρυσταλλοειδών, είναι απαραίτητη η συμβουλευτική σε κέντρο εγκαυμάτων. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν σε ένα μείγμα που περιέχει κολλοειδή. Η παραγωγή ούρων μετράται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Οι κλινικές παράμετροι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής ούρων και των σημείων σοκ και καρδιακής ανεπάρκειας, καταγράφονται τουλάχιστον ανά ώρα.

Η ραβδομυόλυση αντιμετωπίζεται με υγρά επαρκή για την παροχή ούρων 100 mL/h σε ενήλικες ή 1,5 mL/kg/h σε παιδιά, με μαννιτόλη 0,25 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε 4 έως 8 ώρες μέχρι να υποχωρήσει η μυοσφαιρινουρία. Εάν η μυοσφαιρινουρία είναι σοβαρή (συνήθως μόνο με εγκαύματα που προκαλούν απανθράκωση σε μεγάλες περιοχές του δέρματος ή μετά από ηλεκτρικά εγκαύματα υψηλής τάσης), οι κατεστραμμένοι μύες καθαρίζονται χειρουργικά. Οι περισσότερες επίμονες αρρυθμίες υποχωρούν με τις υποκείμενες αιτίες τους (π.χ., ηλεκτρολυτική ανισορροπία, σοκ, υποξία). Ο πόνος συνήθως ελέγχεται με ενδοφλέβια μορφίνη. Οι ελλείψεις ηλεκτρολυτών αντιμετωπίζονται με ασβέστιο, μαγνήσιο, κάλιο ή φωσφορικό άλας (ROD). Η διατροφική υποστήριξη είναι απαραίτητη σε ασθενείς με εγκαύματα >20% ή σε εκείνους που υποσιτίζονται. Οι τροφές μέσω σωλήνα ξεκινούν το συντομότερο δυνατό. Η παρεντερική διατροφή σπάνια χρειάζεται.

Το φάσμα δράσης της πρωτογενούς εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για κλινικά σημεία λοίμωξης στην πρώτη

Οι 7 ημέρες θα πρέπει να καλύπτουν τους σταφυλόκοκκους και τους στρεπτόκοκκους (για παράδειγμα, ναφκιλλίνη). Η λοίμωξη που αναπτύσσεται μετά από 7 ημέρες αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που καλύπτουν τα θετικά κατά Gram και τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια.

Στη συνέχεια, το αντιβιοτικό επιλέγεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας και την ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών.

Φαρμακευτική θεραπεία εγκαυμάτων

Για τη μείωση του πόνου κατά την παροχή πρώτων και επειγόντων βοηθειών, χρησιμοποιούνται δισκία αναλγητικών [μεταμιζόλη νατρίου (αναλγίνη), τεμπαλγίνη, μπαραλγίνη, κ.λπ.], μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα της ομάδας του οπίου (μορφίνη, ομνοπόν) ή τα συνθετικά ανάλογά τους, όπως η τριμεπεριδίνη (προμεδόλη). Ενδείκνυνται εφαρμογές τοπικών αναισθητικών στην επιφάνεια του εγκαύματος [προκαΐνη (νοβοκαΐνη), λιδοκαΐνη, τετρακαΐνη (δικαΐνη), βουμεκαΐνη (πυρομεκαΐνη), κ.λπ.], αποτελεσματικά για επιφανειακά εγκαύματα (αλλά όχι για βλάβες βαθμού IIIB-IV).

Η θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση είναι πρωταρχικής σημασίας σε όλες τις περιόδους εγκαυμάτων, η έκβαση ενός σοβαρού εγκαύματος εξαρτάται συχνά από την κατάλληλη και έγκαιρη εφαρμογή της. Συνταγογραφείται σε όλα τα θύματα με εγκαύματα που καλύπτουν μια περιοχή μεγαλύτερη από 10% της επιφάνειας του σώματος (δείκτης Frank>30, "κανόνας εκατό">25).

Εργασίες:

• αποκατάσταση του BCC;
• εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης.
• αύξηση της καρδιακής παροχής.
• βελτίωση της μικροκυκλοφορίας;
• εξάλειψη των διαταραχών της ισορροπίας νερού-αλατιού και όξινης βάσης ·
• εξάλειψη της έλλειψης οξυγόνου ·
• αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Τα μέσα έγχυσης στη θεραπεία του εγκαυματικού σοκ θα πρέπει να αντικαθιστούν τρία συστατικά - νερό, άλατα και πρωτεΐνες, και επίσης να διατηρούνται στην αγγειακή κοίτη για την αποκατάσταση του BCC, της καρδιακής παροχής, της μεταφορικής λειτουργίας του αίματος και τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται συνθετικά υποκατάστατα αίματος μεσαίου και χαμηλού μοριακού βάρους [διαλύματα αμύλου, δεξτράνης (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη), ζελατίνης (ζελατινόλη), αιμοδεζίνης], αλατούχα διαλύματα διαφόρων συνθέσεων, προϊόντα αίματος (φυσικό πλάσμα, αλβουμίνη, πρωτεΐνη). Ενδείξεις για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια σοκ προκύπτουν με ταυτόχρονη απώλεια αίματος λόγω μηχανικού τραύματος ή γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Η απαιτούμενη ποσότητα μέσου έγχυσης κατά την περίοδο του εγκαυματικού σοκ υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους, μεταξύ των οποίων ο τύπος Evans είναι ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, χορηγούνται τα ακόλουθα κατά την πρώτη ημέρα μετά τον τραυματισμό:

• διαλύματα ηλεκτρολυτών: 1 ml x % καύσης x σωματικό βάρος, kg;
• κολλοειδή διαλύματα: 1 ml x % καύσης x σωματικό βάρος, kg;
• διάλυμα γλυκόζης 5% 2000 ml.

Τη δεύτερη ημέρα, χορηγείται το ήμισυ του όγκου των διαλυμάτων που μεταγγίστηκαν την προηγούμενη ημέρα.

Για εγκαύματα που καλύπτουν επιφάνεια μεγαλύτερη από 50% της επιφάνειας του σώματος, η ημερήσια δόση μέσου έγχυσης-μετάγγισης παραμένει η ίδια όπως και για εγκαύματα που καλύπτουν το 50% της επιφάνειας του σώματος.

Επίδεσμοι

Οι επίδεσμοι συνήθως αλλάζονται καθημερινά. Τα εγκαύματα καθαρίζονται πλήρως με ξέπλυμα και απομάκρυνση υπολειμμάτων αντιμικροβιακών αλοιφών. Στη συνέχεια, το τραύμα απολυμαίνεται, εάν είναι απαραίτητο, και εφαρμόζεται ένα νέο στρώμα τοπικού αντιβιοτικού. Ο επίδεσμος στερεώνεται χωρίς να πιέζεται ο ιστός για να αποφευχθεί η διαρροή αλοιφής. Μέχρι να εξαφανιστεί το πρήξιμο, τα εγκαύματα, ειδικά τα πόδια και τα χέρια, ανυψώνονται, εάν είναι δυνατόν, πάνω από το επίπεδο της καρδιάς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Χειρουργική θεραπεία εγκαυμάτων

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν δεν αναμένεται επούλωση εγκαύματος εντός 3 εβδομάδων, κάτι που συμβαίνει με τα περισσότερα βαθιά εγκαύματα με μερική δερματική εμπλοκή και με όλα τα εγκαύματα με πλήρη δερματική εμπλοκή. Οι εσχάρες αφαιρούνται το συντομότερο δυνατό, ιδανικά εντός των πρώτων 7 ημερών, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της σήψης και παρέχει τις προϋποθέσεις για έγκαιρη μεταμόσχευση δέρματος, η οποία μειώνει τη διάρκεια της νοσηλείας και βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας. Σε εκτεταμένα, απειλητικά για τη ζωή εγκαύματα, αφαιρείται πρώτα η μεγαλύτερη εσχάρα για να καλυφθεί όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος της πληγείσας περιοχής. Τέτοια εγκαύματα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο σε κέντρα εγκαυμάτων. Η σειρά αφαίρεσης της εσχάρας εξαρτάται από τις προτιμήσεις ενός έμπειρου χειρουργού εγκαυμάτων.

Μετά την εκτομή, πραγματοποιείται δερματική μεταμόσχευση, κατά βέλτιστο τρόπο χρησιμοποιώντας αυτομοσχεύματα διαιρεμένης τομής (δέρμα ασθενούς), τα οποία θεωρούνται ανθεκτικά. Το αυτομόσχευμα μπορεί να μεταμοσχευθεί ως ολόκληρο φύλλο (ένα ενιαίο κομμάτι δέρματος) ή ως πλέγμα (ένα φύλλο δέρματος δότη με πολλές μικρές τομές διατεταγμένες σε κανονικό μοτίβο, επιτρέποντας στο μόσχευμα να τεντωθεί πάνω σε μια μεγάλη επιφάνεια τραύματος). Τα μοσχεύματα πλέγματος χρησιμοποιούνται σε περιοχές του σώματος που δεν έχουν αισθητική αξία σε περίπτωση εγκαυμάτων >20% και έλλειψης δέρματος για μεταμόσχευση. Μετά την ενσωμάτωση ενός μοσχεύματος πλέγματος, το δέρμα έχει μια ανώμαλη, ανομοιόμορφη εμφάνιση, σχηματίζοντας μερικές φορές υπερτροφικές ουλές. Στην περίπτωση εγκαυμάτων >40% και ανεπαρκούς ποσότητας αυτοδέρματος, χρησιμοποιείται ένα τεχνητό αναγεννητικό δερματικό φύλλο. Είναι δυνατή, αν και λιγότερο επιθυμητή, η χρήση αλλομοσχευμάτων (βιώσιμο δέρμα, που συνήθως λαμβάνεται από πτωματικό δότη). Αυτά απορρίπτονται, μερικές φορές εντός 10-14 ημερών, και τελικά πρέπει να αντικατασταθούν με αυτομοσχεύματα.

Χειρουργική θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων

Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί απαραίτητο συστατικό της θεραπείας των βαθιών εγκαυμάτων. Μόνο με τη βοήθειά της μπορεί να αποκατασταθεί το χαμένο δέρμα και ο ασθενής να αναρρώσει. Οι κύριες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται είναι η νεκροτομή, η νεκρεκτομή και η δερματοπλαστική δέρματος.

Η νεκροτομή (κοπή της εσχάρας του εγκαύματος) χρησιμοποιείται ως επείγουσα χειρουργική επέμβαση για βαθιά κυκλικά εγκαύματα των άκρων και του θώρακα. Πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Ένδειξη για νεκροτομή είναι η παρουσία πυκνής ξηρής εσχάρας που καλύπτει κυκλικά το χέρι ή το πόδι και διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος, όπως αποδεικνύεται από το κρύο και την κυάνωση του δέρματος των περιφερικών τμημάτων του καμένου άκρου. Μια πυκνή εσχάρα στο στήθος περιορίζει απότομα την αναπνευστική εκτροπή και προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια. Τεχνική για την εκτέλεση νεκροτομής: μετά από θεραπεία με απολυμαντικά και αντισηπτικά διαλύματα, η εσχάρα κόβεται με νυστέρι. Συνιστάται να γίνουν αρκετές διαμήκεις τομές, ενώ δεν απαιτείται αναισθησία, καθώς ο χειρισμός πραγματοποιείται σε νεκρωτικούς ιστούς που στερούνται ευαισθησίας. Η νεκροτομή πραγματοποιείται μέχρι να επιτευχθούν οπτικά βιώσιμοι ιστοί (μέχρι να εμφανιστούν πόνος και σταγόνες αίματος κατά μήκος των τομών). οι άκρες των τραυμάτων στο τέλος της επέμβασης αποκλίνουν κατά 0,5-1,5 cm, η κυκλοφορία του αίματος στα προσβεβλημένα άκρα βελτιώνεται και η εκτροπή του θώρακα αυξάνεται.

Η νεκρεκτομή είναι η εκτομή νεκρών ιστών χωρίς να επηρεάζονται οι βιώσιμοι ιστοί. Μπορεί να είναι μηχανική, κατά την οποία η κρούστα αφαιρείται στο χειρουργείο χρησιμοποιώντας νυστέρι, ψαλίδι ή δερματόμο, ή χημική, όταν η νέκρωση αφαιρείται χρησιμοποιώντας διάφορες χημικές ουσίες (σαλικυλικό οξύ, ουρία κ.λπ.).

Οι μη βιώσιμοι ιστοί (εσχάρα εγκαύματος) αποτελούν την αιτία εγκαυματικών ασθενειών και μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών. Όσο βαθύτερο και πιο εκτεταμένο είναι το έγκαυμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών, επομένως η έγκαιρη αφαίρεση της εσχάρας είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. Η εφαρμογή της εντός 5 ημερών μετά τον τραυματισμό ονομάζεται πρώιμη χειρουργική νεκρεκτομή, μετά - καθυστερημένη. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η χειρουργική αφαίρεση της νέκρωσης μπορεί να ξεκινήσει μόνο αφού ο ασθενής έχει απομακρυνθεί από την κατάσταση σοκ. Ο βέλτιστος χρόνος θεωρείται 2-5 ημέρες μετά το έγκαυμα. Η εσχάρα μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως μέχρι τους βιώσιμους ιστούς (ριζική νεκρεκτομή) ή μερικώς στρώση προς στρώση (εφαπτομενική νεκρεκτομή). Στην τελευταία περίπτωση, οι μη βιώσιμοι ιστοί μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως η βάση του ελαττώματος του τραύματος. Ανάλογα με την περιοχή νέκρωσης που αφαιρείται, η νεκρεκτομή διαιρείται σε περιορισμένη (έως 10% της επιφάνειας του σώματος), στην οποία η γενική κατάσταση των θυμάτων δεν επηρεάζεται ως αποτέλεσμα της επέμβασης, και εκτεταμένη, όταν, λόγω μεγάλης ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος, αναπτύσσονται σημαντικές μετατοπίσεις στους δείκτες ομοιόστασης.

Το κύριο εμπόδιο για την εκτέλεση πρώιμης ριζικής νεκρεκτομής σε περιοχές άνω του 20% της επιφάνειας του σώματος είναι το τραύμα και η μεγάλη απώλεια αίματος, που φτάνει τα 2-3 λίτρα. Τέτοιες επεμβάσεις συχνά περιπλέκονται από την ανάπτυξη αναιμίας και χειρουργικού σοκ. Για το λόγο αυτό, η ριζική νεκρεκτομή συνήθως εκτελείται σε μια περιοχή που δεν υπερβαίνει το 20% της επιφάνειας του σώματος. Για τη μείωση της ενδοεγχειρητικής απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται ορισμένες τεχνικές:

• στην προεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται αιμοαραίωση, και στη συνέχεια χάνεται σχετικά μικρότερη ποσότητα σχηματισμένων στοιχείων αίματος ενδοεγχειρητικά.
• κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στα άκρα, χρησιμοποιείται η ανυψωμένη θέση τους, η οποία μειώνει την απώλεια αίματος.
• Χρησιμοποιείται διήθηση ιστών κάτω από την κρούστα με διάλυμα προκαΐνης (νοβοκαΐνη) με την προσθήκη επινεφρίνης (αδρεναλίνης).

Η αιμόσταση κατά τη νεκρεκτομή επιτυγχάνεται με ηλεκτροπηξία και απολίνωση των αγγείων. Είναι δυνατή η εκτομή της καούρας του εγκαύματος με χειρουργικό λέιζερ, ωστόσο, λόγω της σημαντικής αύξησης του χρόνου επέμβασης, της πιθανής βλάβης στα μάτια του προσωπικού και στο δέρμα του ασθενούς από την ανακλώμενη δέσμη και της πιθανής βλάβης από τη θερμοπηξία στο υγιές δέρμα, τα χειρουργικά λέιζερ δεν έχουν βρει ευρεία εφαρμογή στη χειρουργική θεραπεία των εγκαυμάτων. Εφόσον η αφαίρεση του νεκρού ιστού είναι ριζική και τα βαθιά εγκαύματα είναι εκτεταμένα εντός του 10% της επιφάνειας του σώματος, συνιστάται το άμεσο κλείσιμο των τραυμάτων που προκύπτουν με αυτόλογα δερματικά πτερύγια.

Σε περίπτωση πιο εκτεταμένων αλλοιώσεων, τα τραύματα μετά από νεκρεκτομή μπορούν να καλυφθούν με ξενόδερμα, εμβρυϊκή μεμβράνη, συνθετικά υποκατάστατα. Εν τω μεταξύ, η καλύτερη κάλυψη θεωρείται σήμερα το αλλογενές δέρμα, το οποίο λαμβάνεται από πτώματα το αργότερο 6 ώρες μετά τον θάνατο. Τέτοιες τακτικές αποτρέπουν τη μόλυνση του τραύματος, μειώνουν τις απώλειες πρωτεϊνών, νερού και ηλεκτρολυτών με τις εκκρίσεις και επίσης προετοιμάζουν την κοίτη του τραύματος για την επερχόμενη αυτοδερμοπλαστική. Ένας τύπος τέτοιας θεραπείας είναι η βρεφοπλαστική - αλλοπλαστική χρησιμοποιώντας ιστούς θνησιγενών εμβρύων ή νεκρών νεογνών. Χρησιμοποιείται επίσης αμνιακή μεμβράνη. Τα συνθετικά καλύμματα τραυμάτων, σε αντίθεση με τους ιστούς φυσικής προέλευσης, μπορούν να αποθηκευτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι εύχρηστα και δεν απαιτούν συχνή αντικατάσταση. Τα πιο αποτελεσματικά μεταξύ τους θεωρούνται τα "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Σε περίπτωση εκτεταμένων εγκαυμάτων, μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και τη διόρθωση των παραμέτρων ομοιόστασης, πραγματοποιείται νεκρεκτομή σε άλλο μέρος του σώματος. Κατά τη θεραπεία εκτεταμένων εγκαυμάτων, τηρείται πάντα η αρχή της σταδιακής θεραπείας: τα επόμενα στάδια εκτομής νέκρωσης μπορούν να συνδυαστούν με δερματικό μόσχευμα στην περιοχή όπου αφαιρέθηκε νωρίτερα η κρούστα. Με αυτή την τακτική χειρουργικής θεραπείας, με ευνοϊκή πρόγνωση για την έκβαση της νόσου, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση ουλωδών συσπάσεων, χειρουργούνται πρώτα λειτουργικά ενεργές περιοχές του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, χέρια, περιοχές μεγάλων αρθρώσεων). Σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων σε περιοχή μεγαλύτερη από 40% της επιφάνειας του σώματος, η πλήρης απελευθέρωση των μη βιώσιμων ιστών ολοκληρώνεται συχνά μέχρι το τέλος των 4-5 εβδομάδων.

Από τη μεγάλη λίστα μεθόδων για την αποκατάσταση του δέρματος των θυμάτων εγκαυμάτων, η δωρεάν μεταμόσχευση αυτόλογων δερματικών μοσχευμάτων θεωρείται η κύρια και κορυφαία. Για αυτό, χρησιμοποιούνται χειροκίνητα, ηλεκτρικά και πνευματικά δερματότομα δύο κύριων τύπων: με παλινδρομική και περιστροφική (περιστροφική) κίνηση του τμήματος κοπής. Σκοπός τους είναι η αποκοπή δερματικών πτερυγίων δεδομένου πάχους. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης κατά τη διάρκεια της νεκρεκτομής για την αφαίρεση των κρούστας. Το κομμένο πτερύγιο των 3/4 του πάχους του δέρματος ριζώνει καλά, η επακόλουθη ρυτίδωσή του είναι ασήμαντη, στην εμφάνιση είναι πιο κοντά στο φυσιολογικό και, επιπλέον, η περιοχή του δότη επουλώνεται γρήγορα.

Τα αυτομοσχεύματα δέρματος μπορούν να ριζώσουν σε οποιονδήποτε ζωντανό ιστό - υποδόριο λίπος, περιτονία, μυ, περιόστεο, κοκκιώδη ιστό. Το βέλτιστο τραύμα είναι αυτό που σχηματίζεται μετά από πρώιμη ριζική νεκρεκτομή. Συνθήκες για αυτοδερμοπλαστική σε μεταγενέστερα στάδια θεωρούνται η απουσία σημείων φλεγμονής και έντονης εξίδρωσης στο τραύμα, η παρουσία ενός αισθητά έντονου περιγράμματος της επιδερμίδας που προχωρά προς το κέντρο. Οι κοκκιώσεις πρέπει να είναι κόκκινες ή ροζ, να μην αιμορραγούν, με μέτρια έκκριση και λεία κοκκιώδη υφή. Με παρατεταμένη ύπαρξη τραυμάτων, εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών που προκαλείται από εξάντληση από έγκαυμα ή σήψη, οι κοκκιώσεις υφίστανται μια σειρά αλλαγών: γίνονται ωχρές, χαλαρές, υαλώδεις, λεπτές ή υπερτροφικές. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να απέχει κανείς από χειρουργική επέμβαση μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς και της κλίνης του λήπτη. Μερικές φορές, πριν από τη μεταμόσχευση δέρματος, συνιστάται η εκτομή τέτοιων παθολογικών κοκκιώσεων, εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει.

Τα σύγχρονα δερματοτόμια επιτρέπουν την κοπή δερματικών κρημνών από σχεδόν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά πολλές περιστάσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή θέσεων δότη. Ελλείψει έλλειψης πόρων δότη, οι δερματικοί κρημνοί συνήθως κόβονται από την ίδια επιφάνεια του σώματος όπου βρίσκονται οι κοκκιώδεις πληγές που πρόκειται να κλείσουν. Ελλείψει έλλειψης πόρων δότη, αυτός ο κανόνας παραμελείται και οι κρημνοί κόβονται από οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Σε κάθε περίπτωση, κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να προβλεφθεί μια τέτοια θέση του ασθενούς που θα αποκλείει την πίεση του σώματος στα μεταμοσχευμένα μοσχεύματα και τις θέσεις δότη. Σε περίπτωση περιορισμένων εγκαυμάτων, είναι προτιμότερο να κόβονται κρημνοί από την πρόσθια και εξωτερική επιφάνεια των μηρών. Οι δερματικοί κρημνοί με πάχος 0,2-0,4 mm χρησιμοποιούνται συχνότερα για χειρουργική αποκατάσταση του δέρματος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα τραύματα δότη επιθηλιώνονται εντός 10-12 ημερών. Σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων λειτουργικά ενεργών περιοχών (χέρια, πόδια, λαιμός, πρόσωπο, περιοχές μεγάλων αρθρώσεων), συνιστάται η χρήση παχιών δερματικών κρημνών (0,6-0,9 mm). Κόβονται από περιοχές του σώματος όπου το δέρμα είναι πιο παχύ (γοφοί, γλουτοί, πλάτη). Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα τραύματα από δότες επουλώνονται σε 2,5-3 εβδομάδες. Πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν λαμβάνεται ένα παχύ πτερύγιο από μια περιοχή με λεπτό δέρμα (εσωτερικοί μηροί, κνήμες και ώμοι, κοιλιά), το τραύμα από δότες μπορεί να μην επουλωθεί από μόνο του και θα απαιτήσει επίσης δερματικό μόσχευμα. Κατά κανόνα, τα δερματικά πτερύγια δεν κόβονται από το πρόσωπο, τα μάγουλα και τις αρθρώσεις λόγω ανησυχιών για την αισθητική εμφάνιση και την πιθανή ανάπτυξη ουλωδών συσπάσεων σε περίπτωση διαπύησης του τραύματος. Στην πρακτική της θεραπείας εγκαυμάτων, οι γλουτοί, οι μηροί, οι κνήμες, η πλάτη, η κοιλιά, οι ώμοι, οι βραχίονες, το στήθος και το τριχωτό της κεφαλής χρησιμοποιούνται συνήθως ως δότριες περιοχές.

Σε περιπτώσεις εκτεταμένων βαθιών εγκαυμάτων, οι χειρουργοί αντιμετωπίζουν το πρόβλημα της έλλειψης πόρων δοτών. Προς το παρόν, το πρόβλημα επιλύεται με τη χρήση μιας «μεταμόσχευσης πλέγματος». Λαμβάνεται από συμπαγή κρημνούς, περνώντας τους μέσα από μια ειδική συσκευή - έναν διατρητή. Εγκοπές διαφορετικού μήκους και σε διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ τους που εφαρμόζονται στο κρημνό επιτρέπουν την αύξηση της επιφάνειας του κρημνού τεντώνοντας κατά 2, 4, 6 και μερικές φορές 9 φορές. Και όσο χαμηλότερος είναι ο συντελεστής διάτρησης, τόσο πιο γρήγορα επιθηλιώνονται τα κύτταρα μεταξύ των διαφραγμάτων του δέρματος.

Μια πρόσθετη μέθοδος είναι η επαναχρησιμοποίηση επουλωμένων τραυμάτων δότη. Συνήθως είναι δυνατό να προετοιμαστεί για επαναχρησιμοποίηση 2,5-3 εβδομάδες μετά την πρώτη συλλογή μοσχεύματος. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να επαναληφθεί έως και τρεις φορές, αλλά η ποιότητα των μοσχευμάτων μειώνεται: γίνονται λιγότερο ελαστικά, τεντώνονται ελάχιστα, αλλά δεν χάνουν την ικανότητα να εμφυτεύονται καλά.

Αυτή τη στιγμή, μελετάται μια μέθοδος αποκατάστασης δέρματος χρησιμοποιώντας μικροαυτοδερμομεταμοσχεύσεις. Η ουσία της έγκειται στο ότι το δερματικό πτερύγιο συνθλίβεται σε μικρά κομμάτια διαστάσεων 1x1 mm. Τοποθετώντας τέτοιες περιοχές στο τραύμα σε απόσταση 10 mm η μία από την άλλη, είναι δυνατό να κλείσει ένα τραύμα που είναι 1000 φορές μεγαλύτερο από την περιοχή του κομμένου πτερυγίου. Η μέθοδος βασίζεται στην αρχή της επέκτασης της γραμμής της περιθωριακής επιθηλιοποίησης.

Οι βιοτεχνολογικές μέθοδοι αποκατάστασης δέρματος αναπτύσσονται επίσης με επιτυχία - κυρίως χρησιμοποιώντας διάφορες εκδοχές της μεθόδου Green. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη σχετικά βραχυπρόθεσμη ανάπτυξη επιθηλιακών στρωμάτων, μερικές φορές 10.000 φορές μεγαλύτερων από το αρχικό δερματικό κρημνό. Υπάρχουν αναφορές για επιτυχημένη αποκατάσταση δέρματος σε μεγάλες περιοχές χρησιμοποιώντας μεταμόσχευση στρωμάτων κερατινοκυττάρων. Έχουν επιτευχθεί ορισμένες επιτυχίες στη μεταμόσχευση αυτόλογων κερατινοκυττάρων στη θεραπεία εγκαυμάτων βαθμού III και τραυμάτων από δότες, με τους συγγραφείς να σημειώνουν σημαντική μείωση του χρόνου επιθηλιοποίησης. Αυτό το αποτέλεσμα εξηγείται από την διεγερτική επίδραση των προσωρινά εμφυτευμένων κερατινοκυττάρων στις επανορθωτικές διεργασίες σε εγκαύματα.

Η χρήση αλλογενών και ξενογενών κυττάρων διαφόρων τύπων (κερατινοκύτταρα, ινοβλάστες) φαίνεται πιο πολλά υποσχόμενη. Συνήθως χρησιμοποιούνται πολυστρωματικά φύλλα αλλογενών κερατινοκυττάρων, ινοβλαστών και δερματικού ισοδύναμου δέρματος. Τα αλλογενή κύτταρα έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα: αυτά που λαμβάνονται από ζωντανούς δότες (κατά τη διάρκεια πλαστικών χειρουργικών επεμβάσεων) έχουν πιο έντονο διεγερτικό και αναπτυξιακό αποτέλεσμα, μπορούν να ληφθούν και να συλλεχθούν σε απεριόριστες ποσότητες. Η μεταμόσχευση αλλογενών κερατινοκυττάρων ενδείκνυται για εκτεταμένα εγκαύματα IIIA, εναλλασσόμενα εγκαύματα IIIA και IIIB, σε σοβαρές καταστάσεις ασθενών με σημάδια εξάντλησης τραύματος, σήψη. Το παρατηρούμενο αποτέλεσμα σχετίζεται με την επιταχυνόμενη επιθηλιοποίηση των τραυμάτων από τα υπόλοιπα επιθηλιακά στοιχεία των δερματικών εξαρτημάτων, επομένως η συντριπτική πλειοψηφία των συγγραφέων πέτυχε θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία επιφανειακών εγκαυμάτων και τραυμάτων δοτών.

Η χρήση αλλογενών ινοβλαστών βασίζεται στην ικανότητά τους να συνθέτουν πολυάριθμες βιολογικά δραστικές ουσίες. Συνήθως, οι αλλογενείς ινοβλάστες καλλιεργούνται και μεταμοσχεύονται σε μια μεμβράνη (Biocol, Karboxil-P, Foliderm) ή ως μέρος ενός ζωντανού ισοδύναμου δέρματος (κολλαγόνο τζελ με ζωντανούς ινοβλάστες και επιδερμικά κύτταρα στην επιφάνεια). Σύμφωνα με τους ειδικούς, η χρήση τους επιταχύνει σημαντικά την επιθηλιοποίηση των εγκαυμάτων IIIA και των τραυμάτων δοτών.

Πρόσφατα, έχουν διεξαχθεί εργασίες για την τεχνητή δημιουργία μιας σύνθεσης παρόμοιας με μια ολοκληρωμένη δομή δέρματος (ζωντανό ισοδύναμο δέρματος, τεχνητά υποκατάστατα δέρματος). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι βιοτεχνολογικές μέθοδοι στη θεραπεία ασθενών με σοβαρά εγκαύματα δεν έχουν ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή. Επιπλέον, τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης κυττάρων και κυτταρικών συνθέσεων που αναφέρονται στη βιβλιογραφία αφορούν κυρίως επιφανειακά εγκαύματα. Υπάρχουν σημαντικά λιγότερες δημοσιεύσεις σχετικά με την επιτυχή θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων.

Φυσικοθεραπεία για εγκαύματα

Η θεραπεία ξεκινά κατά την εισαγωγή και στοχεύει στην ελαχιστοποίηση των ουλών και των συσπάσεων, ειδικά σε περιοχές του δέρματος με υψηλή τάση και συχνή κίνηση (π.χ. πρόσωπο, στήθος, χέρια, αρθρώσεις, ισχία). Τα ενεργητικά και παθητικά πρότυπα κινήσεων απλοποιούνται μετά την υποχώρηση του αρχικού οιδήματος. Εκτελούνται 1-2 φορές την ημέρα μέχρι την τοποθέτηση δερματικού μοσχεύματος. Μετά την επέμβαση, οι ασκήσεις διακόπτονται για 5 ημέρες και στη συνέχεια συνεχίζονται. Οι αρθρώσεις που έχουν προσβληθεί από εγκαύματα δευτέρου και τρίτου βαθμού νάρθηκανονται σε λειτουργική θέση το συντομότερο δυνατό και διατηρούνται σε αυτή τη θέση μόνιμα (εκτός από τις κινητικές ασκήσεις) μέχρι την τοποθέτηση δερματικού μοσχεύματος και την επούλωση.

Θεραπεία εγκαυμάτων σε εξωτερικούς ασθενείς

Η εξωτερική θεραπεία περιλαμβάνει τη διατήρηση της καθαρής επιφάνειας του εγκαύματος και του προσβεβλημένου μέρους του σώματος σε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ανύψωση. Οι επίδεσμοι με αλοιφή εφαρμόζονται και αλλάζονται όσο συχνά γίνεται στο νοσοκομείο. Το πρόγραμμα των εξωτερικών επισκέψεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα του εγκαύματος (π.χ., για πολύ μικρά εγκαύματα μετά την πρώτη επίσκεψη την 1η ημέρα, στη συνέχεια κάθε 5-7 ημέρες). Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται καθαρισμός, επανεκτιμάται το βάθος του εγκαύματος και προσδιορίζεται η ανάγκη για φυσικοθεραπεία και δερματικό μόσχευμα. Η λοίμωξη μπορεί να υποδεικνύεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος, πυώδη έκκριση, ανιούσα λεμφαγγίτιδα, πόνο που εντείνεται μετά την πρώτη ημέρα, ωχρότητα ή επώδυνο ερύθημα. Η εξωτερική θεραπεία είναι αποδεκτή για ήπια κυτταρίτιδα σε ασθενείς ηλικίας 2 έως 60 ετών χωρίς συνοδές παθολογίες. Η νοσηλεία ενδείκνυται για άλλες λοιμώξεις.