Fistulae

Τα συρίγγια είναι παθολογικές οδοί επενδεδυμένες με κοκκιώδη ιστό ή επιθήλιο, που συνδέουν μια παθολογική εστία σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες με το εξωτερικό περιβάλλον ή μεταξύ τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί τα συρίγγια;

Η εμφάνιση συριγγίων σχετίζεται με αναπτυξιακά ελαττώματα, φλεγμονώδεις και καρκινικές διεργασίες, τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Από αυτή την άποψη, τα συρίγγια διακρίνονται σε συγγενή και επίκτητα. Σε σχέση με το περιβάλλον, γίνεται διάκριση μεταξύ: εξωτερικών, που ανοίγουν στην επιφάνεια του δέρματος· εσωτερικών, που δεν επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον· και συνδυασμένων, όταν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος, για παράδειγμα, βρογχοπλευροθωρακικό συρίγγιο κ.λπ. Από τη φύση της έκκρισης, τα συρίγγια είναι: βλεννώδη· πυώδη, χοληφόρα, εντερικά, γαλακτικά, σιελογόνα, ουροποιητικά κ.λπ. Τα συρίγγια χαρακτηρίζονται επίσης από το όργανο: γαστρικό, εντερικό, ουροποιητικό, βρογχικό, οισοφαγικό κ.λπ.

Τα συγγενή συρίγγια είναι πάντα επενδεδυμένα με επιθήλιο, διαιρούνται σε μέσο και πλάγιο, πλήρες και ατελή. Τα ατελή συρίγγια, των οποίων το ένα άκρο είναι αποφραγμένο, ονομάζονται εκκολπώματα του οισοφάγου, των βρόγχων, της ουροδόχου κύστης, του ειλεού (εκκόλπωμα Meckel) κ.λπ. Τα συγγενή συρίγγια του λαιμού συναντώνται συχνότερα στην πράξη: τα μέσα συρίγγια σχετίζονται με αναπτυξιακές ανωμαλίες του θυρεοειδούς αδένα. Τα πλάγια συρίγγια είναι βρογχογενούς φύσης. Τα πλήρη ομφαλικά συρίγγια σχετίζονται με μη κλείσιμο του ομφαλικού εντέρου ή του ουροποιητικού πόρου με χαρακτηριστική έκκριση. Πρέπει να διαφοροποιούνται από τις ομφαλικές κύστεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από βλεννώδη έκκριση. Συχνά συναντάται επιθηλιακός κόκκυγας. Δεδομένης της επιθηλιακής τους επένδυσης, δεν μπορούν να κλείσουν μόνα τους και απαιτούν πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Τα επίκτητα συρίγγια μπορούν να προκληθούν από διάφορους λόγους, αλλά οι πιο συνηθισμένες από αυτές είναι τα τραύματα και οι πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς το πύον τείνει πάντα να διαπερνά προς τα έξω. Τα επιπεριτονιακά και τα βαθιά αποστήματα, σε περιπτώσεις διάβρωσης ή βλάβης της περιτονίας, ανοίγουν στο δέρμα, σχηματίζοντας ένα πυώδες συρίγγιο. Εάν η έξοδος στο δέρμα είναι δύσκολη για κάποιο λόγο, τα αποστήματα συνδέονται μεταξύ τους με εσωτερικά συρίγγια, ένα παράδειγμα των οποίων είναι: ισχιορθική, πυελορθική παραπρωκτίτιδα, οπισθοπαννικό παναρίτιο, κ.λπ. Το πύον μπορεί να διαπεράσει γειτονικά κοίλα όργανα ή κοιλότητες του σώματος, σχηματίζοντας εσωτερικά όργανα ή διαοργανικά συρίγγια, για παράδειγμα, βρογχοπλευρικά, οισοφαγοτραχειακά, κ.λπ. Οι όγκοι κατά την περίοδο της αποσύνθεσης και ορισμένοι τύποι τραυματισμών μπορούν επίσης να δώσουν διαοργανικά συρίγγια, για παράδειγμα, μητροκυστικά, μεσοεντερικά, κολπικά-ορθικά, κ.λπ.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό των επίκτητων συριγγίων είναι ότι έχουν κοκκιώδες τοίχωμα και δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση. Το συρίγγιο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω της άφθονης έκκρισης πύου, εκκρίσεων, ιδιαίτερα ενεργών. Ως αποτέλεσμα, όταν η κύρια εστία σταματήσει ή η φλεγμονή σε αυτήν υποχωρήσει, τα συρίγγια κλείνουν ή κλείνουν μόνα τους. Αλλά όταν η χρόνια διαδικασία στην εστία επιδεινωθεί, ανοίγουν ξανά, κάτι που, για παράδειγμα, συμβαίνει με τη μορφή συριγγίου της χρόνιας οστεομυελίτιδας.

Πώς αναγνωρίζονται τα συρίγγια;

Η διάγνωση των εξωτερικών συριγγίων δεν είναι δύσκολη. Η παρουσία παραπόνων, τα δεδομένα αναμνησίας, η παρουσία μιας οπής στο δέρμα με χαρακτηριστική έκκριση μας επιτρέπουν να θέσουμε μια διάγνωση. Η συριγγιογραφία πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί η φύση της πορείας και η σύνδεσή της με τους ιστούς. Για να προσδιοριστεί η πορεία του συριγγίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρωματίζεται με χρωστικές ουσίες. Ενδείκνυται εργαστηριακή μελέτη του περιεχομένου του συριγγίου.

Τα συρίγγια που σχηματίζονται από μια συγκεκριμένη λοίμωξη έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Όταν ανοίγουν λεμφαδένες ή αποστήματα δέρματος στη φυματίωση, ο σχηματισμός ενός συριγγίου συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός έλκους γύρω του: το περιβάλλον δέρμα είναι λεπτό, κυανωτικό υπεραιμικό, η κοκκίωση του συριγγίου είναι ωχρή, τα ανοίγματα των συριγγίων και των ελκών έχουν χαρακτηριστικές γέφυρες, η έκκριση είναι "τυρόπιτη", επουλώνονται με μια τραχιά ουλή, για μικρό χρονικό διάστημα, μετά την οποία υποτροπιάζουν γρήγορα. Τα συρίγγια στην ακτινομύκωση είναι ανώδυνα, με μια ελάχιστη έκκριση με τη μορφή κόκκων κεχρί, γύρω από αυτήν υπάρχει μια ανώδυνη φλεγμονώδης διήθηση.

Η διάγνωση των εσωτερικών συριγγίων είναι πολύ δύσκολη, ειδικά σε περίπτωση αποτυχίας των ραφών. Χρησιμοποιούνται κυρίως χρωστικές ουσίες, συνήθως ινδιγοκαρμίνη ή μπλε του μεθυλενίου, για παράδειγμα, για τη διάγνωση ενός γαστρικού ή εντερικού συριγγίου, στον ασθενή δίνονται 10-20 ml χρωστικής για να πιει, εάν υπάρχει συρίγγιο, θα απελευθερωθεί μέσω της αποστράγγισης από την κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, η εισαγωγή χρωστικής στους βρόγχους και η απελευθέρωσή της μέσω της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα υποδηλώνει την παρουσία συριγγίου. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση, συμπεριλαμβανομένων ενδοσκοπικών και ακτινογραφικών μελετών αντίθεσης.

Μια ειδική ομάδα αποτελείται από τεχνητά συρίγγια, τα οποία δημιουργούνται σκόπιμα με χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της βατότητας ενός κοίλου οργάνου, την εκτροπή του περιεχομένου ή των εκκρίσεών του προς τη σωστή κατεύθυνση και την παροχή θρέψης στον οργανισμό μέσω αυτού. Ανάλογα με τις ενδείξεις, σχηματίζονται δύο τύποι τεχνητών συριγγίων (στομίων): τα προσωρινά, τα οποία επουλώνονται μόνα τους αφού παρέλθει η ανάγκη για αυτά, και τα μόνιμα, τα οποία είναι απαραίτητα για μακροχρόνια χρήση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα επιθηλιακά συρίγγια (χειλικά: πλήρη και ατελή) δημιουργούνται με συρραφή της βλεννογόνου μεμβράνης του κοίλου οργάνου στο δέρμα. Τα πιο συνηθισμένα στομία είναι οι τραχειοστομίες, οι γαστροστομίες, οι κολοστομίες, οι εντεροστομίες και οι κυστεοστομίες.