Ορθικό συρίγγιο

Ένα συρίγγιο του ορθού αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας οξείας πυώδους διαδικασίας στον ιστό που περιβάλλει τον πρωκτό - οξεία παραπακροτίτιδα. Ένα επιφανειακό συρίγγιο του ορθού αντιμετωπίζεται αρκετά γρήγορα λόγω του γεγονότος ότι περνάει κοντά στο επιφανειακό δέρμα. Τα διασφιγκτερικά, βαθύτερα συρίγγια είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν, καθώς βρίσκονται παράλληλα με το ορθό στα βαθιά στρώματα του ιστού.

Το ορθό, με τη σειρά του, είναι επίσης ένα πέρασμα, η τελική ορθική ζώνη του πεπτικού συστήματος. Το ορθό, ως απεκκριτικός πόρος, έχει μήκος από το σιγμοειδές κόλον έως τον πρωκτό. Το μήκος του ορθού κυμαίνεται από 15 έως 18-20 εκατοστά, η διάμετρος του ορθού εξαρτάται από τον λειτουργικό τομέα: το αρχικό του τμήμα φτάνει τα 4 εκατοστά, στη μέση το ορθό μπορεί να έχει διάμετρο έως και 7,5-8 εκατοστά. Το ορθό διαφέρει από άλλα μέρη του εντέρου στο ότι δεν έχει στροφές και στροφές, στην πραγματικότητα, πήρε το όνομά του από την άμεση κατεύθυνσή του. Η ανώτερη ζώνη του ορθού - η αμπούλα, βρίσκεται στο ιερό οστό, το στενότερο, κάτω μέρος ονομάζεται πρωκτικός σωλήνας - πρωκτός, σε αυτή τη ζώνη αναπτύσσεται συχνότερα η παραπακροτίτιδα (ορθικό απόστημα), που συχνά καταλήγει στο σχηματισμό ενός συριγγίου - ενός συριγγίου.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες του ορθικού συριγγίου

Οι κλινικοί γιατροί ονομάζουν την παραπακροτίτιδα και την πρωκτίτιδα την κύρια αιτία σχηματισμού συριγγίου στο ορθό. Η πρωκτίτιδα είναι μια λοίμωξη του ίδιου του τοιχώματος του ορθικού πόρου - του ορθού, και η παραπακροτίτιδα είναι μια λοίμωξη του ιστού που περιβάλλει το ορθό. Όταν η λοίμωξη διεισδύσει στον ιστό του ορθού, σχηματίζεται ένα απόστημα, το οποίο στη συνέχεια παροχετεύεται. Μετά το άνοιγμα του περιπρωκτικού αποστήματος, σχηματίζεται μια παθολογική οδός.

Η κοκκιωματώδης περιοχική εντερίτιδα ή η νόσος του Crohn μπορεί επίσης να είναι η αιτία σχηματισμού ενός ορθικού συριγγίου.

Ο παράγοντας που προκαλεί εσωτερικά συρίγγια του ορθού μπορεί να είναι οι ερπητικές φλεγμονώδεις προεξοχές των τοιχωμάτων του ορθού.

Τα συρίγγια του ορθού μπορεί να έχουν φυματιώδη αιτιολογία. Τα μυκοβακτήρια προκαλούν το σχηματισμό κοκκιωμάτων στο έντερο και στη συνέχεια η διαδικασία μετακινείται στα κάτω μέρη του πεπτικού σωλήνα - στο ορθό. Η φυματίωση του ορθού είναι αρκετά σπάνια και είναι μια δευτερογενής ασθένεια που ακολουθεί την πνευμονική φυματίωση.

Τα χλαμύδια μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη αποστημάτων και στη συνέχεια συριγγίων στο ορθό.

Η ογκολογική διαδικασία του ορθού συχνά συνοδεύεται από συρίγγια. Συχνά, η υποτροπή του συριγγίου του ορθού είναι το κύριο σύμπτωμα της παθολογικής διαδικασίας και ο λόγος για μια ολοκληρωμένη εξέταση.

Ο ιός HIV και το AIDS, η σύφιλη είναι ασθένειες που μπορούν επίσης να συνοδεύονται από το σχηματισμό συριγγίων του ορθού.

[ 3 ], [ 4 ]

Πώς αναπτύσσεται ένα ορθικό συρίγγιο;

Το συρίγγιο του ορθού ονομάζεται επίσης χρόνια παραπακροτίτιδα, καθώς εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας παραπακροτίτιδας - μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον λιπώδη ιστό που περιβάλλει τον πρωκτό. Εάν οι ιστοί που περιβάλλουν το ορθό είναι φλεγμονώδεις, κατεστραμμένοι, μολυσμένοι και πυώδεις, αναπτύσσεται ένα συρίγγιο του ορθού - μια παθολογική δίοδος μεταξύ του ίδιου του εντέρου και του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Το συρίγγιο του ορθού μπορεί να ανιχνευθεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, λιγότερο συχνά σε παιδιά. Οι άνδρες υποφέρουν από χρόνια παραπακροτίτιδα πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Η αφαίρεση του συριγγίου του ορθού είναι συχνά ανεξάρτητη, αυθόρμητη, όταν ανοίγει το απόστημα και το περιεχόμενό του αποβάλλεται με τα κόπρανα. Αυτή είναι μια ψευδής «νίκη», καθώς η φλεγμονή στις πρωκτικές κρύπτες (ιγμόρεια) παραμένει, επομένως, η συνεχής μόλυνση του ιστού συνεχίζεται. Όλες οι περιπτώσεις αυθόρμητης ρήξης αποστήματος και εκροής περιεχομένου προς τα έξω συνοδεύονται από το σχηματισμό ενός συριγγίου με διατηρημένη φλεγμονώδη εσωτερική ζώνη (στην κρύπτη). Έτσι, μια υποτροπή ενός συριγγίου του ορθού διαρκεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και η χρόνια παραπακροτίτιδα μπορεί να στοιχειώνει ένα άτομο για πολλά χρόνια, εφόσον υπάρχει η φλεγμονή, δηλαδή η βασική αιτία της νόσου.

Το συρίγγιο του ορθού χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Πλήρη συρίγγια.
2. Ατελή συρίγγια.
3. Εσωτερικά συρίγγια του ορθού.

Τα πλήρη συρίγγια είναι ένα πέρασμα με δύο ανοίγματα, το ένα από αυτά είναι εσωτερικό, το οποίο εντοπίζεται στην κρύπτη (κόλπο) του πρωκτού και εκβάλλει στον αυλό του ορθού, το δεύτερο εκβάλλεται στην επιφάνεια του δέρματος κοντά στον πρωκτό. Ένα πλήρες συρίγγιο μπορεί να έχει πολλά ανοίγματα που συνδυάζονται μέσα στο στρώμα σε ένα πέρασμα που καταλήγει στην επιφάνεια του δέρματος.

Ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο του ορθού είναι ένα πέρασμα με ένα εσωτερικό άνοιγμα που ανοίγει στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Πιστεύεται ότι ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο του ορθού είναι ένα στάδιο στο σχηματισμό ενός πλήρους συριγγίου, ακολουθούμενο από την αναπόφευκτη διαδικασία τήξης των ιστών και το σχηματισμό ενός εξωτερικού ανοίγματος.

Τα εσωτερικά ορθικά συρίγγια είναι περάσματα στα οποία υπάρχουν δύο ανοίγματα ακριβώς στο τοίχωμα του ορθού.

Τα συρίγγια κατανέμονται επίσης ανάλογα με τη θέση της εσωτερικής εξόδου και συστηματοποιούνται ανάλογα με τον εντοπισμό σε σχέση με τον πρωκτό και μπορούν να έχουν ως εξής:

• Κατά την έξοδο:
  • Συρίγγιο πρόσθιας εντόπισης.
  • Συρίγγιο του ορθού οπίσθιου εντοπισμού.
  • Πλάγιο συρίγγιο.
• Με βάση τον εντοπισμό:
  • Ενδοσφιγκτηριακό συρίγγιο του ορθού.
  • Διασφιγκτηρικό συρίγγιο.
  • Εξωσφιγκτηρικό συρίγγιο του ορθού (υψηλό συρίγγιο).

Το ενδοσφιγκτηριακό συρίγγιο του ορθού είναι ένα πέρασμα που εντοπίζεται κατά μήκος των άκρων του πρωκτού στα υποδόρια-βλεννώδη στρώματα. Τέτοια συρίγγια χαρακτηρίζονται από ένα ευθύγραμμο κανάλι με ένα εξωτερικό άνοιγμα ακριβώς κοντά στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Το εσωτερικό άνοιγμα καταλήγει σε μία από τις πρωκτικές κρύπτες. Το ενδοσφιγκτηριακό συρίγγιο του ορθού διαγιγνώσκεται στο 30-35% όλων των ασθενών που πάσχουν από πρωκτολογικά προβλήματα. Στο 100% των ασθενών με πρωκτικά συρίγγια, το ιστορικό της νόσου δείχνει ότι το συρίγγιο του ορθού είναι επαναλαμβανόμενο.

Τα διασφιγκτηριακά συρίγγια χαρακτηρίζονται από την τοποθεσία του καναλιού στο υποδόριο ή επιφανειακό στρώμα, λιγότερο συχνά στα βαθιά στρώματα του σφιγκτήρα. Οι δίοδοι είναι συνήθως πολλαπλές, με πυώδεις θύλακες, που συνοδεύονται από ουλές των περιβαλλόντων ιστών. Τα διασφιγκτηριακά ονομάζονται επίσης διασφιγκτηριακά συρίγγια και αποτελούν μια τυπική κλινική μορφή χρόνιας παραμελημένης παραπακροτίτιδας.

Τα εξωτερικά ή εξωσφιγκτηρικά συρίγγια φαίνεται να παρακάμπτουν, να περιβάλλουν τον πρωκτό, διπλώνοντας την εσωτερική έξοδο σε κρύπτες. Αυτός ο τύπος συριγγίου είναι μια τυπική συνέπεια της οξείας παραπακροτίτιδας, η οποία έχει διάφορους βαθμούς πολυπλοκότητας:

• Στενό άνοιγμα εσωτερικά, ευθύ πέρασμα, συρίγγιο χωρίς ουλές και διηθήσεις, χωρίς πύον.
• Το εσωτερικό άνοιγμα επουλώνεται χωρίς φλεγμονή ή πύον.
• Το εσωτερικό άνοιγμα δεν είναι ουλωμένο επειδή αναπτύσσεται μια πυώδης διαδικασία στον ιστό.
• Η εσωτερική τρύπα διαστέλλεται, ουλοποιείται, έχει διηθήσεις και πυώδεις «τσέπες».

Συρίγγια του ορθού: συμπτώματα

Ένα συρίγγιο δεν μπορεί να είναι ασυμπτωματικό, καθώς ο ασθενής, κατά κανόνα, έχει ήδη πρωκτολογικό ιστορικό της νόσου · ένα συρίγγιο του ορθού είναι μόνο συνέπεια αυτού.

Η οδός του συριγγίου αρχίζει να ενοχλεί τον ασθενή με κνησμό, έκκριση που περιέχει πυώδη ιχώρο. Η αυτοθεραπεία του συριγγίου με λαϊκές θεραπείες σε αυτό το στάδιο μόνο επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς, εμφανίζεται σοβαρός ερεθισμός στην περιοχή του πρωκτού, πόνος και θερμοκρασία σώματος μπορεί να αυξηθούν. Η ασθένεια εξελίσσεται σε κύματα, είναι δυνατή η ύφεση και στη συνέχεια μια υποτροπή του συριγγίου του ορθού.

[ 5 ]

Χρόνια μορφή παραπακροτίτιδας

Το συρίγγιο μοιάζει με μια μικρή πληγή με σφραγίσματα στις άκρες. Σε χρόνιες περιπτώσεις, η ορώδης-πυώδης έκκριση είναι περιορισμένη αλλά σταθερή. Έχει μια χαρακτηριστική δυσάρεστη οσμή και ερεθίζει τους ιστούς του πρωκτού. Εάν δεν υπάρχει επαρκής αποστράγγιση, αρχίζει να συσσωρεύεται πύον στο πέρασμα του συριγγίου, εμφανίζεται πόνος που εντείνεται κατά την αφόδευση. Μετά την αφόδευση, ο πόνος υποχωρεί και ενεργοποιείται η εκροή του εκκρίματος από το συρίγγιο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Επιδείνωση της διαδικασίας

Κατά την έξαρση και τον σχηματισμό αποστήματος στον ιστό, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο πόνος γίνεται έντονος, ακτινοβολώντας στην περιοχή της πυέλου, στο κάτω κοιλιακό μέρος του σώματος, στο ορθό. Τα κόπρανα και η ούρηση διαταράσσονται, εμφανίζεται πρήξιμο, συχνότερα στα πόδια. Η βελτίωση είναι δυνατή από τη στιγμή που ανοίγει το απόστημα, όταν υποχωρεί η φλεγμονή, ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, είναι δυνατή η υποτροπή του συριγγίου του ορθού.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συρίγγιο του ορθού: θεραπεία

Το συρίγγιο του ορθού σχετίζεται άμεσα με την παρουσία λοίμωξης και τις συνθήκες εξάπλωσής της στο ορθό. Επομένως, η επέμβαση εξουδετερώνει κυρίως το συρίγγιο του ορθού. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αφαιρούνται τόσο το συρίγγιο (fistula) όσο και η φλεγμονώδης πρωκτική κρύπτη, η οποία αποτελεί συνεχή πηγή μόλυνσης των γύρω ιστών. Έτσι, εάν επιβεβαιωθεί χρόνια παραπακροτίτιδα, το συρίγγιο εμφανίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα και σημεία, η αφαίρεση του συριγγίου του ορθού είναι αναπόφευκτη. Σε περίπτωση σοβαρών αντενδείξεων, η εκτομή του συριγγίου του ορθού αναβάλλεται μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση και πραγματοποιείται σε προγραμματισμένη βάση.

Η θεραπεία ενός συρίγγιου του ορθού είναι ένα ερώτημα που ανησυχεί τον ασθενή, αλλά όχι έναν έμπειρο πρωκτολόγο. Υπάρχει ένα τυπικό σχήμα χειρουργικής επέμβασης για τη χρόνια παραπακροτίτιδα. Η διάρκεια της ριζικής χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την κλινική πορεία της νόσου. Εάν η διαδικασία βρίσκεται στο οξεικό στάδιο, υπάρχουν διηθήσεις, αποστήματα, ανοίγονται, η φλεγμονή εξαλείφεται με τη βοήθεια συντηρητικής αντιβακτηριακής θεραπείας, τόσο εσωτερικής όσο και εξωτερικής, και στη συνέχεια το συρίγγιο του ορθού αφαιρείται. Συνήθως προσπαθούν να μην αναβάλουν την επέμβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς είναι πιθανή μια υποτροπή του συριγγίου του ορθού και μια νέα έξαρση μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό ουλών στα τοιχώματα του πρωκτού. Η επέμβαση αναβάλλεται μόνο σε περίπτωση επίμονης ύφεσης, όταν τα ανοίγματα του συριγγίου είναι κλειστά.

Τύποι επεμβάσεων για ορθικό συρίγγιο:

• Το συρίγγιο διατέμνεται στον αυλό του ορθού. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης, παρά όλα τα πλεονεκτήματά του, έχει σημαντικά μειονεκτήματα: η πληγή πάνω από το συρίγγιο μπορεί να επουλωθεί πολύ γρήγορα και το εξωτερικό μέρος του σφιγκτήρα μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Η επέμβαση Gabriel είναι η εκτομή ενός συριγγίου του ορθού. Η επέμβαση αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες: εισάγεται ένα ειδικό διάλυμα στο συρίγγιο, διέρχεται ένας καθετήρας μέσα από το συρίγγιο, μετά το οποίο κόβεται το συρίγγιο και αφαιρείται το ίδιο το κανάλι. Αφαιρείται επίσης το δέρμα που καλύπτει το συρίγγιο και όλοι οι ιστοί που έχουν προσβληθεί από φλεγμονή.
• Εκτομή του ορθικού συριγγίου με επακόλουθη παροχέτευση.
• Εκτομή του συριγγίου με επακόλουθη συρραφή του σφιγκτήρα.
• Εκτομή συριγγίου με την τεχνική της απολίνωσης (για υψηλά, εξωσφιγκτηριακά συρίγγια). Η απολίνωση (νήμα) εισάγεται χρησιμοποιώντας σφιγκτήρα Bilroth, πιάνεται με έναν άλλο σφιγκτήρα και εξάγεται από το έντερο.
• Εκτομή ενός ορθικού συριγγίου με πλαστική μέθοδο: η συριγγώδης οδός εκτομείται, οι πυώδεις διαρροές παροχετεύονται, ο ιστός αναισθητοποιείται και ένα πτερύγιο βλεννογονομυϊκού ιστού κόβεται, μετακινείται, κλείνοντας το άνοιγμα του συριγγίου.

Η πρόγνωση για χειρουργική θεραπεία των συριγγίων είναι ευνοϊκή · κατά κανόνα, οι επεμβάσεις οδηγούν όχι μόνο σε σταθερή ύφεση, αλλά και σε πλήρη ανάρρωση.

Συρίγγιο του ορθού μετά από χειρουργική επέμβαση

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα συρίγγιο του ορθού μετά από χειρουργική επέμβαση. Το συρίγγιο του ορθού πώς να αντιμετωπίσετε μετά από χειρουργική επέμβαση πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού, τουλάχιστον για μία ή δύο ημέρες. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη παυσίπονων (ειδικά πριν από την αφόδευση) - κετανόλη, κεταρόλη, ζαλδιάρη, αντιβακτηριακά φάρμακα που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή. Επίσης, εμφανίζονται ξαπλωμένα λουτρά σε ζεστό νερό, στο οποίο διαλύονται αντισηπτικά - νιτροφουράλη (φουρακιλίνη) ή υπερμαγγανικό κάλιο. Η επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος συμβαίνει εντός ενός μήνα, η περίοδος αναγέννησης των ιστών εξαρτάται από το εύρος της επέμβασης και τη συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συνταγές. Μετά την επέμβαση, αποκλείεται η σωματική άσκηση, η άρση βαρών και οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία του συριγγίου του ορθού με λαϊκές θεραπείες

Το συρίγγιο του ορθού δεν απαιτεί θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να ανακουφιστεί γρήγορα η κατάσταση του ασθενούς και η επέμβαση είναι ακόμα μακριά. Τα αφέψημα, οι εγχύσεις φαρμακευτικών βοτάνων, τα οποία χρησιμοποιούνται με τη μορφή κομπρέσων, μικροκλίπτερ ή πρωκτικών λουτρών, μπορούν να έχουν αντιφλεγμονώδη δράση. Η καλέντουλα, η αλόη, το βαλσαμόχορτο, η μπανάνα, ο φλοιός βελανιδιάς και το φασκόμηλο έχουν αποδειχθεί καλά. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε σπιτικές αλοιφές με την προσθήκη μελιού ή πρόπολης. Το μέλι μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο εξωτερικά, πρέπει να λαμβάνεται εσωτερικά, να αναμειγνύεται με αλεσμένα φύλλα αλόης, τα φύλλα συχνά αντικαθίστανται με χυμό αλόης (αναλογία - 1/1). Το συρίγγιο του ορθού μετά από χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζεται επίσης καλά με λαϊκές συνταγές. Οι λοσιόν από αφέψημα χαμομηλιού ή αφέψημα καλέντουλας επιταχύνουν την επούλωση των ιστών. Το βότανο παρασκευάζεται με τον ακόλουθο τρόπο: 2 κουταλιές της σούπας ξηρό βότανο χύνεται με ένα λίτρο βραστό νερό, αφήνεται να βράσει για 5 λεπτά, ψύχεται σε αποδεκτή θερμοκρασία. Τα ταμπόν που είναι εμποτισμένα σε ένα τέτοιο αφέψημα εφαρμόζονται στο ήδη επουλωμένο τραύμα, το ταμπόν μπορεί να διατηρηθεί για όχι περισσότερο από μία ώρα, τότε θα πρέπει να αλλάξει για ένα νέο.

Λάβετε υπόψη ότι η θεραπεία του ορθικού συριγγίου με λαϊκές θεραπείες δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να αποτελέσει εναλλακτική λύση στη φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία, καθώς δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική και απειλεί την επανεμφάνιση νέων συριγγίων.