Συρίγγια των σιελογόνων αδένων και των εκκριτικών τους αγωγών: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τα συρίγγια του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα είναι εξαιρετικά σπάνια σε καιρό ειρήνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί τα υπογνάθια σιελογόνους αδένες;

Τα υπογνάθια σιελογόνοι αδένες συρίγγια εμφανίζονται συνήθως ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμούς στην υπογνάθια περιοχή.

Τα συρίγγια των παρωτιδικών αδένων και των αγωγών τους παρατηρούνται σχετικά συχνά ακόμη και σε καιρό ειρήνης λόγω υπερφόρτωσης του αδένα, φλέγματος της παρωτιδικής-μασητικής περιοχής, καρκινικής ή νομαδικής διαδικασίας, τυχαίας βλάβης στον αδένα, συμπεριλαμβανομένου του ανοίγματος αποστημάτων και διηθήσεων.

Τα συρίγγια της παρωτίδας εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά όταν ένα τραύμα από πυροβολισμό περιπλέκεται από επανειλημμένα υποτροπιάζουσες φλέγμονες. Η συνέπεια της παρατεταμένης θεραπείας ενός τέτοιου τραύματος στην περιοχή του αδένα είναι η επιθηλιοποίηση του αγωγού του τραύματος, μέσα στον οποίο αναπτύσσεται το επιθήλιο του δέρματος του προσώπου και ο ίδιος ο αδένας. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται μια σταθερά επιθηλιωμένη συριγγαλώδης οδός, που σχετίζεται με τον αδένα ή τον πόρο του.

Συμπτώματα των σιελογόνων αδένων συρίγγια

Σε περίπτωση συριγγίου σιελογόνων αδένων, οι ασθενείς παραπονιούνται για περισσότερο ή λιγότερο έντονη έκκριση σάλιου από το συρίγγιο, ειδικά όταν τρώνε ξινά, αλμυρά ή πικρά φαγητά.

Εκτός των γευμάτων, η έκκριση σάλιου μειώνεται ή σταματά εντελώς.

Ενοχλεί ιδιαίτερα τους ασθενείς τον χειμώνα (το σάλιο δροσίζει το δέρμα, βρέχει το κολάρο). Αναγκάζονται να φορούν επίδεσμο όλο το χρόνο ή να σκουπίζουν ασταμάτητα το εκκρινόμενο σάλιο με ένα μαντήλι. Χρόνια δερματίτιδα παρατηρείται στο δέρμα γύρω από το στόμιο του συριγγίου.

Αντικειμενικά, στην περιοχή του ουλωμένου δέρματος, εντοπίζεται ένα λεπτό συρίγγιο, από το οποίο απελευθερώνεται ένα διαφανές, ελαφρώς κολλώδες υγρό· μερικές φορές αναμειγνύονται μαζί του μικρές νιφάδες.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία στον αδένα δεν έχει ακόμη τελειώσει, το σάλιο έχει μια θολή απόχρωση.

Τα συρίγγια εντοπίζονται στο μάγουλο ή στην περιοχή μάσησης, μερικές φορές πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου ή στην υπογνάθια περιοχή. Το μήκος της οδού του συριγγίου είναι 10-18 mm.

Υπάρχουν συρίγγια του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και του απεκκριτικού του πόρου. Ο τραυματισμός του απεκκριτικού πόρου οδηγεί στο σχηματισμό των πιο επίμονων συριγγίων, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Τα συρίγγια του παρωτιδικού πόρου μπορεί να είναι πλήρη ή ατελή. Ένα πλήρες συρίγγιο χαρακτηρίζεται από πλήρη εξάλειψη του περιφερειακού άκρου του πόρου, με αποτέλεσμα ακόμη και ο λεπτότερος καθετήρας ή μανδρίνη με ελιά στο άκρο να μην μπορεί να περάσει μέσα από αυτόν (από το στόμα στο συρίγγιο). Ως αποτέλεσμα, όλο το σάλιο αποβάλλεται.

Εάν υποστεί βλάβη μόνο το τοίχωμα του παρωτιδικού πόρου, δημιουργείται ένα ατελές συρίγγιο, στο οποίο ένα μέρος του σάλιου απελευθερώνεται προς τα έξω (στο δέρμα) και ένα άλλο στο στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να γίνει ανίχνευση του περιφερειακού άκρου του πόρου και να εισαχθεί το άκρο του καθετήρα στο εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου.

Για να προσδιορίσετε τη φύση του συριγγίου (αδενικό τμήμα ή πόρος, πλήρες ή ατελές), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μία από τις ακόλουθες μεθόδους.

1. Εξέταση του στομίου του παρωτιδικού πόρου ή του υπογνάθιου αδένα από τη στοματική κοιλότητα: εάν ρέει λίγο σάλιο μέσα από αυτό, τότε το συρίγγιο είναι ατελές και αντίστροφα.
2. Ανίχνευση της συριγγώδους οδού προς την κατεύθυνση του στομίου του παρωτιδικού πόρου ή μέσω του στόματος προς την κατεύθυνση του συριγγίου χρησιμοποιώντας τον λεπτότερο οφθαλμικό καθετήρα, ένα νήμα πολυαμιδίου (διαμέτρου 0,2 mm) ή ένα κομμάτι σπάγγου μπαλαλάικα με μια ελιά κασσίτερου συγκολλημένη μέχρι το άκρο.
3. Σιαλογραφία αντίθεσης της συριγγώδους οδού και του παρωτιδικού πόρου: εάν το περιφερειακό τμήμα του πόρου συνδέεται με το συρίγγιο, μια λωρίδα σκιαγραφικού μέσου θα είναι ορατή ανάμεσά τους στην εικόνα. Εάν το συρίγγιο συνδέεται μόνο με έναν από τους λοβούς του αδένα, τότε το σιαλόγραμμα θα δείξει το διακλαδισμένο δίκτυο αγωγών μόνο αυτού του λοβού.
4. Εισαγωγή διαλύματος μπλε του μεθυλενίου (1-1,5 ml) στο συρίγγιο: εάν το συρίγγιο είναι ατελές, η χρωστική ουσία θα εμφανιστεί στο στόμα.
5. Διμερής λειτουργική μελέτη της αντανακλαστικής σιελόρροιας σε απόκριση σε τροφικό ερέθισμα (ξηρή τροφή) ή υποδόρια ένεση 1 ml διαλύματος πιλοκαρπίνης 1%. Με ένα ατελές συρίγγιο, η ποσότητα σάλιου που συλλέγεται στην κάψουλα Krasnogorsky θα είναι μεγαλύτερη στην υγιή πλευρά από ό,τι στην πάσχουσα πλευρά. Με ένα πλήρες συρίγγιο, το σάλιο στην πάσχουσα πλευρά δεν θα εισέλθει καθόλου στην κάψουλα.

Διάγνωση των σιελογόνων αδένων συρίγγια

Εάν το συρίγγιο εντοπίζεται μπροστά από το αυτί, είναι απαραίτητο να το διαφοροποιήσουμε από το υποτυπώδες εξωτερικό ακουστικό πόρο, το οποίο, κατά κανόνα, τελειώνει τυφλά σε βάθος 3-5 mm · το σάλιο δεν εκκρίνεται από αυτό.

Εάν το συρίγγιο των σιελογόνων αδένων εντοπίζεται στο κάτω μέρος της παρωτιδικής-μασητικής περιοχής, διαφοροποιείται από το συγγενές πλάγιο συρίγγιο της βραγχιακής σχισμής. Ούτε από αυτό το συρίγγιο εκκρίνεται σάλιο.

Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας αντίθεσης, αποκαλύπτεται η απουσία σύνδεσης μεταξύ των αναφερόμενων συγγενών ανωμαλιών και του σιελογόνου αδένα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία των σιελογόνων αδένων συρίγγια

Η θεραπεία των σιελογόνων αδένων είναι ένα δύσκολο έργο. Ο μεγάλος αριθμός των υπαρχουσών (πάνω από 60) μεθόδων θεραπείας εξηγείται από την ποικιλομορφία της φύσης και της εντόπισης των συριγγωδών οδών, καθώς και από τις δυσκολίες εκτέλεσης μιας σειράς ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων λόγω του πιθανού κινδύνου βλάβης του κορμού ή των κλάδων του προσωπικού νεύρου.

Ταξινόμηση μεθόδων για τη θεραπεία των σιελογόνων αδένων

Ομάδα Ι - «συντηρητικές» μέθοδοι ικανές να προκαλέσουν μακροχρόνια ή μόνιμη καταστολή ή διακοπή της λειτουργίας του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα. Αυτές περιλαμβάνουν:

1. μέθοδοι που οδηγούν στην καταστροφή του ιστού του αδένα ή στην ατροφία του (αυξημένη πίεση στον αδένα, έγχυση αποστειρωμένου ελαίου, θειικού οξέος, αλκοόλης στον αδένα, σύνδεση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, σύνδεση του κεντρικού άκρου του παρωτιδικού πόρου, ακτινοβόληση του αδένα με ακτίνες Χ).
2. Μέθοδοι μόνιμης διακοπής της λειτουργίας του αδένα (στροφή του ωοθυλακιοκροταφικού νεύρου· έγχυση αλκοόλης στον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου στο ωοειδές τρήμα· αφαίρεση του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου· συνδυασμός απονεύρωσης και ακτινοβόλησης του αδένα με ακτίνες Χ)·
3. μέθοδοι αφαίρεσης του αδένα (πλήρης ή μερική εκτομή)
4. μέθοδοι φαρμακολογικής καταστολής της σιελόρροιας πριν από κάθε γεύμα.

Ομάδα II - μέθοδοι που αποσκοπούν στην εξάλειψη του συριγγίου, αλλά δεν προβλέπουν την εκροή σάλιου στο στόμα. Αυτές περιλαμβάνουν:

1. μέθοδοι μηχανικού αναίμακτου κλεισίματος του ανοίγματος του συριγγίου με χρυσή πλάκα, αυτοκόλλητο επίθεμα· σφράγιση του συριγγίου με κολλόδιο· έγχυση παραφίνης στους ιστούς που περιβάλλουν το συρίγγιο·
2. μέθοδοι θερμικής ή χημικής δράσης στο κανάλι του συριγγίου, που οδηγούν στο κλείσιμο του αυλού του συριγγίου (χρήση θερμού αέρα σε συνδυασμό με βαθύ μασάζ, καυτηρίαση του συριγγίου με διαθερμοπηκτικό, θερμή βελόνα ή θερμοκαυτηριαστικό, μονοβρωμοοξικό οξύ, αλκοόλη, κρύσταλλοι λάπις, συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής με ακτινοθεραπεία κ.λπ.).
3. Μέθοδοι τυφλής σύγκλεισης του συριγγίου με χειρουργικά μέσα:
   • απόξεση του συριγγίου ακολουθούμενη από εφαρμογή δερματικού ράμματος.
   • εκτομή του συριγγίου με επακόλουθη συρραφή του αδένα, της περιτονίας και του δέρματος.
   • κλείσιμο του ελλείμματος του πόρου ή του αδένα με ένα κομμάτι περιτονίας με την εφαρμογή τυφλών ραμμάτων πάνω από την περιτονία και στο δέρμα·
   • εκτομή της συριγγώδους οδού, εφαρμογή ράμματος τύπου πορτοφολιού στην κατεστραμμένη περιοχή του αδένα, κλείσιμο αυτού με πτερύγιο περιτονίας σε ένα πόδι με εφαρμογή τυφλού ράμματος στο δέρμα.
   • εκτομή της συριγγώδους οδού και κλείσιμο τριών στρωμάτων του ανοίγματος του συριγγίου με πτερύγια περιτονίας με βυθισμένα αφαιρούμενα μεταλλικά ράμματα.
   • εφαρμογή ράμματος εμβάπτισης γύρω από το συρίγγιο και τυφλού ράμματος στο δέρμα πάνω από το συρίγγιο (σύμφωνα με τον KP Sapozhkov).
   • απολίνωση του συριγγοειδούς καναλιού με εμβαπτιζόμενους συνδέσμους:
   • ανατομή του συριγγίου και πλαστικό με πτερύγιο με τυφλό ράμμα.
   • εκτομή του συριγγώδους πόρου χρησιμοποιώντας ράμμα πλάκας και αντίθετα τριγωνικά δερματικά πτερύγια σύμφωνα με τον Serre-AA Limberg ή πλαστική χειρουργική σύμφωνα με τον Burov.

Ομάδα III - μέθοδοι κλεισίματος συριγγίων που διασφαλίζουν τη διατήρηση της λειτουργίας του αδένα και την εκροή σάλιου στο στόμα.

Μεταξύ αυτών, μπορούν να διακριθούν αρκετές υποομάδες:

1. δημιουργία μιας νέας διαδρομής (περάσματος) για την εκροή σάλιου στην στοματική κοιλότητα:
   • τρύπημα του μάγουλου με ζεστό σίδερο ή τροκάρ, αφήνοντας έναν ελαστικό σωλήνα στο κανάλι.
   • τρύπημα του μάγουλου με μεταξωτό νήμα που έχει απομείνει στο κανάλι.
   • διπλή παρακέντηση του μάγουλου με πίεση της γέφυρας (από τους μαλακούς ιστούς του μάγουλου) με συρμάτινο βρόχο, μεταξωτό νήμα, λαστιχένια ταινία.
   • σχηματισμός ενός καναλιού στο πάχος των μαλακών ιστών του μάγουλου για την αποστράγγιση του σάλιου από το εξωτερικό συρίγγιο προς το στόμα και το αυτί.
   • αποστράγγιση του καναλιού με αποστράγγιση μεταξιού πολλαπλών σειρών, ενισχυμένη με ράμμα πλάκας.
   • αποστράγγιση του καναλιού του τραύματος από την στοματική κοιλότητα με μεταλλικό ή λεπτό σωλήνα από καουτσούκ (θηλή) (σύμφωνα με τον AV Klementov).
2. αποκατάσταση της ακεραιότητας του κατεστραμμένου παρωτιδικού πόρου:
   • συρραφή των άκρων του αγωγού πάνω από έναν καθετήρα πολυαιθυλενίου.
   • συρραφή θραυσμάτων αγωγών μετά από προκαταρκτική επέκταση των άκρων τους χρησιμοποιώντας σπάγκο ή ραβδιά.
   • συρραφή των τμημάτων του αγωγού πάνω από το ασημένιο σύρμα·
   • κινητοποίηση του περιφερειακού τμήματος του αγωγού και συρραφή του στο κεντρικό τμήμα χρησιμοποιώντας ένα νήμα ράμματος.
   • συρραφή των άκρων του αγωγού με αγγειακό ράμμα.
3. αποκατάσταση του περιφερειακού τμήματος του αγωγού με πλαστικά μέσα:
   • αντικατάσταση του ελλείποντος τμήματος του πόρου με ένα τμήμα της φλέβας του προσώπου.
   • αντικατάσταση του ελλείποντος τμήματος του πόρου με ελεύθερο δερματικό μόσχευμα σύμφωνα με τον AS Yatsenko-Tiersch.
   • αποκατάσταση της εκροής σάλιου στην στοματική κοιλότητα με διάτρηση του μάγουλου και εισαγωγή ενός ελαστικού σωλήνα από καουτσούκ τυλιγμένου σε επιδερμικό μόσχευμα στο κανάλι του τραύματος, σύμφωνα με τον Yu. I. Vernadsky.
   • αντικατάσταση του ελλείποντος τμήματος του πόρου με δέρμα από το μάγουλο.
   • αποκατάσταση του ελλείποντος τμήματος του αγωγού με πτερύγια διαφόρων σχημάτων, κομμένα από την βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου, σύμφωνα με τον GA Vasiliev.
4. φέρνοντας το κεντρικό τμήμα του κατεστραμμένου πόρου στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου συρράπτοντάς το:
   • στην τομή στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου.
   • μέσω της εγκοπής στην περιοχή του πρόσθιου άκρου του ίδιου του μασητήρα μυός και μπροστά από τον κλάδο της κάτω γνάθου.
   • στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου μεταξύ του οπίσθιου άκρου του ίδιου του μασητήρα μυός και του κλάδου της κάτω γνάθου.
   • σχηματισμός αμβλείας διόδου στον στοματικό μυ και συρραφή του κεντρικού τμήματος του αγωγού στο κενό αυτού του μυός.
   • συρραφή του εγγύς άκρου του αγωγού στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου με την προκαταρκτική σχισμή του σε δύο ημιτελικά πτερύγια.
5. Μέθοδοι για την τοποθέτηση του στομίου του συριγγίου στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου ή στο έδαφος της στοματικής κοιλότητας:
   • μεταμόσχευση του κινητοποιημένου ανοίγματος του συριγγίου στην εσωτερική επιφάνεια του μάγουλου και στερέωσή του σε αυτή τη θέση με ράμματα στην βλεννογόνο μεμβράνη.
   • συρραφή του ανοίγματος του συριγγίου με τον υπογνάθιο πόρο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία χρόνιας ατελούς συριγγίου του πόρου ή ενός ξεχωριστού λοβού της παρωτίδας

Με αυτή τη μορφή συριγγίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο συντηρητική όσο και χειρουργική θεραπεία.

Συντηρητικές μέθοδοι

Η καταστολή της εκκριτικής λειτουργίας του αδένα επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ενός διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης κάτω από το δέρμα (0,5 ml 2-3 φορές την ημέρα) ή βάμματος μπελαντόνα από το στόμα (5-8 σταγόνες 30 λεπτά πριν από τα γεύματα). Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα.

Ενέσεις αλκοόλης, 5% αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου ή διαθερμοπηξία του συριγγίου στο συρίγγιο. Ως αποτέλεσμα, το επιθήλιο του καναλιού πεθαίνει, αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή γύρω από το συρίγγιο και ως αποτέλεσμα τα τοιχώματά του συσσωρεύονται. Η καυτηρίαση του συριγγίου πρέπει να συνδυάζεται με την εισαγωγή ατροπίνης ή βάμματος μπελαντόνα.

Καυτηρίαση του συριγγίου. Το άκρο ενός λεπτού οφθαλμικού καθετήρα, τυλιγμένο σε βαμβάκι, υγραίνεται σε διάλυμα 30% νιτρικού αργύρου και εισάγεται στο κανάλι του συριγγίου 2-3 φορές κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, επαναλαμβάνοντας τις κάθε δεύτερη μέρα για μια εβδομάδα. Εάν το κανάλι του συριγγίου είναι πολύ στενό και είναι αδύνατο να εισαχθεί ο καθετήρας με βαμβάκι σε αυτό, το άκρο του καθετήρα θερμαίνεται πάνω από μια λάμπα αλκοόλης και βυθίζεται σε ένα ραβδί νιτρικού αργύρου. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται ένα ράμμα σε σχήμα πορτοφολιού γύρω από το απονευρωτικό άνοιγμα του συριγγίου, περνώντας ένα μεταξωτό νήμα (Νο. 7 ή Νο. 8) μέσα από τις εγκοπές. Στη συνέχεια, το κόκκινο-καυτό άκρο του καθετήρα, καλυμμένο με ένα λεπτό στρώμα αργύρου, εισάγεται (μία φορά) στο κανάλι. Το λεπτό ηλεκτρόδιο σύρματος του διαθερμοπηκτικού εισάγεται στο κανάλι του συριγγίου όσο το δυνατόν πιο βαθιά και το ηλεκτρικό ρεύμα ενεργοποιείται για 2-3 δευτερόλεπτα.

Χειρουργική μέθοδος του KP Sapozhkov

Υπό αναισθησία διήθησης με διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης ή τριμεκαΐνης, γίνεται μια οβάλ τομή στο δέρμα γύρω από το στόμιο του συριγγίου, εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας κουμπιού σε αυτό και, χρησιμοποιώντας τον ως οδηγό, η οδός του συριγγίου απομονώνεται στο μέγιστο βάθος της, μετά την οποία οι προετοιμασμένοι ιστοί της οδού του συριγγίου κόβονται μαζί με το οβάλ χείλος του δέρματος που σχηματίζεται κατά την ανατομή του στην αρχή της επέμβασης.

Βγαίνοντας πίσω από τις άκρες της προκύπτουσας επιμήκους πληγής πάνω και κάτω κατά 2-3 cm, κάντε τομές στο δέρμα μέχρι την απονεφρόνωση.

Χρησιμοποιώντας μια έντονα καμπύλη βελόνα, ένα κυκλικό ράμμα (σε κορδόνι πορτοφολιού) με μεταξωτό νήμα (Νο. 7 ή Νο. 8) διέρχεται μέσα από τις εγκοπές γύρω από το απονευρωτικό άνοιγμα του κόλπου και δένεται σφιχτά. Ράμματα εμβάπτισης με ράμμα catgut εφαρμόζονται στο τραύμα και τυφλά ράμματα με φλέβα (λεπτή πετονιά ψαρέματος) εφαρμόζονται στο δέρμα. Για ράμματα σε κορδόνι πορτοφολιού και εμβάπτισης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροχρόνιο μη απορροφήσιμο χρωμικό ράμμα catgut, καθώς στην περίπτωση της υπερφόρτωσης του μεταξωτού ράμματος, ολόκληρο το αποτέλεσμα της επέμβασης μειώνεται στο μηδέν.

Θεραπεία φρέσκου ατελούς συριγγίου

Σε περίπτωση νέων τραυματικών ατελών συριγγίων του πόρου ή μεμονωμένων λοβών του αδένα, μπορούν να προταθούν δύο μέθοδοι του AA Limberg (1938) ή της μεθόδου Serre-AA Limberg-Burov:

1. Εάν το συρίγγιο περιλαμβάνεται σε μια σχετικά μικρή ουλή και απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα σάλιου από αυτήν, χρησιμοποιείται η απλούστερη επιλογή: εκτομή της ουλής μαζί με την οδό του συριγγίου, κινητοποίηση των άκρων του τραύματος, εφαρμογή ενός πλαστικού ράμματος και συνηθισμένων διακεκομμένων ραμμάτων στο δέρμα. μια μη ραμμένη περιοχή αφήνεται στο κάτω μέρος του τραύματος για προσωρινή εκροή σάλιου.
2. Εάν το συρίγγιο βρίσκεται κάτω από τον λοβό του αυτιού στην περιοχή μιας ευρείας ουλής όπου είναι αδύνατο να μετακινηθούν τα αντίθετα τριγωνικά πτερύγια χωρίς δυσκολία, η περιοχή της ουλής με το συρίγγιο που έχει αφαιρεθεί μοιάζει με τρίγωνο σε σχήμα. Η προκύπτουσα επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με δέρμα αναμεμειγμένο με τη μέθοδο Burov· αφήνεται ένα κενό στη γωνία του τραύματος για την εκροή του σάλιου.
3. Όταν το συρίγγιο εντοπίζεται στην περιοχή μιας εκτεταμένης ουλής, το κανάλι του εκτομείται μαζί με τον ουλώδη ιστό, σχηματίζονται δύο αντίθετα τριγωνικά πτερύγια δέρματος υπό γωνία 45° και αφήνεται ένα μικρό κενό στο κάτω μέρος του τραύματος για την προσωρινή εκροή σάλιου.

Έτσι, με τη βοήθεια της επέμβασης σύμφωνα με τη μέθοδο των AA Limberg ή Serre-AA Limberg, προσπαθούν να δημιουργήσουν τέτοιες βιολογικές συνθήκες που θα προωθούσαν την ευνοϊκή επούλωση τραυμάτων: πρώτον, εξασφαλίζοντας την πιθανότητα προσωρινής εκροής σάλιου προς τα έξω στην μετεγχειρητική περίοδο, η οποία εμποδίζει τον διαχωρισμό (συσσώρευση σάλιου) των επιφανειών του τραύματος. δεύτερον, εκτομή του ουλώδους ιστού σε πλήρες βάθος με μετατόπιση των περιβαλλόντων φυσιολογικών ιστών, ιδίως του δέρματος, στην περιοχή του κατεστραμμένου τμήματος του αδένα. τρίτον, αποκλεισμός στην μετεγχειρητική περίοδο φαρμάκων που καταστέλλουν την σιελόρροια.

Οι περιγραφόμενες μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές για φρέσκα τραυματικά συρίγγια, σε περίπτωση σημαντικής εκροής σάλιου στο στόμα και απουσία οξέων φλεγμονωδών φαινομένων στην περιοχή της επέμβασης.

Σε περίπτωση μακροχρόνιων συριγγίων, η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ραμμάτων εμβάπτισης και τυφλών ραμμάτων με φλέβα στο δέρμα. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν την έκκριση σάλιου.

Θεραπεία χρόνιων πλήρων συριγγίων παρωτιδικού πόρου

Σε αυτόν τον τύπο σιελογόνου συριγγίου, ειδικά αν εντοπίζονται στην περιοχή μεγάλων ουλών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι μέθοδοι πλαστικής ανακατασκευής του πόρου σύμφωνα με τους GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny et al.

Μέθοδος του Γ.Α. Βασίλιεφ

Υπό αναισθησία διήθησης, γίνονται τοξοειδείς τομές σε οριζόντια κατεύθυνση, πλαισιώνοντας το άνοιγμα του συριγγοειδούς πόρου σύμφωνα με την πορεία του παρωτιδικού πόρου, έτσι ώστε ο πρόσθιος πόλος του χειρουργικού τραύματος να βρίσκεται 1 cm μπροστά από την πρόσθια άκρη του ίδιου του μασητήρα μυός. Είναι καλύτερο να ανατέμνονται οι ιστοί εισάγοντας λεπτές οφθαλμικές μήλες στην οδό του συριγγίου και στον παρωτιδικό πόρο.

Το κεντρικό τμήμα του πόρου αποκόπτεται από τους περιβάλλοντες ιστούς και το παρακείμενο τμήμα του δέρματος από το οποίο διέρχεται η συριγγώδης οδός αποκόπτεται.

Από τη στοματική κοιλότητα, σχηματίζεται με τοξοειδή τομή από τον βλεννογόνο της παρειάς ένα γλωσσοειδές πτερύγιο πλάτους περίπου 1 cm. Η βάση αυτού του πτερυγίου θα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του ίδιου του μασητικού μυός, πάνω από τη γραμμή σύγκλεισης των δοντιών. Το μήκος του πτερυγίου εξαρτάται από τη θέση του συριγγίου.

Μια τομή (παρακέντηση) γίνεται μεταξύ της πρόσθιας άκρης του ίδιου του μασητήρα μυός και του λιπώδους όγκου του μάγουλου, και μέσω αυτής το κομμένο πτερύγιο εξάγεται στην πληγή στο μάγουλο.

Το κεντρικό άκρο του παρασκευασμένου πόρου κόβεται κατά μήκος για 35 mm και ένα πτερύγιο βλεννογόνου (P) συρράπτεται σε αυτό (με λεπτό ράμμα). Κατά μήκος της επιθηλιωμένης επιφάνειας αυτού του πτερυγίου, αφήνεται μια στενή ταινία από καουτσούκ (από γάντι), η οποία συρράπτεται με ράμμα στον βλεννογόνο του μάγουλου.

Το ελάττωμα στην βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου (στο σημείο όπου κόβεται το πτερύγιο από αυτό) κλείνεται φέρνοντας τις άκρες του τραύματος κοντά και εφαρμόζοντας ράμματα ράμματος με τέτοιο τρόπο ώστε το ανεστραμμένο πτερύγιο να μην τραβιέται πολύ σφιχτά στη βάση (όπου βρίσκεται η ελαστική ταινία).

Το εξωτερικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις και ένα διάλυμα αντιβιοτικών στο οποίο είναι ευαίσθητη η μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας του χειρουργημένου ασθενούς εισάγεται στους περιβάλλοντες ιστούς (η ευαισθησία προσδιορίζεται στην προεγχειρητική περίοδο).

Προκειμένου να αυξηθεί η εκκριτική λειτουργία του σιελογόνου αδένα μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η χορήγηση 8-10 σταγόνων διαλύματος πιλοκαρπίνης 1% από το στόμα 3 φορές την ημέρα και πριν από τα γεύματα κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών, κάντε ένα ελαφρύ μασάζ στον παρωτιδικό αδένα για να τον απελευθερώσετε από την έκκριση.

Η ελαστική ταινία αφαιρείται μετά από 12-14 ημέρες, όταν έχει ήδη σχηματιστεί γύρω της μια επιθηλιακή οδός.

Μέθοδος του AV Klementov

Η συρίγγια με τον παρακείμενο ουλώδη ιστό αφαιρείται με οβάλ τομές. Γίνεται παρακέντηση στην στοματική κοιλότητα στο βάθος του τραύματος με ένα στενό (οφθαλμικό) νυστέρι. Ένας ελαστικός σωλήνας αποστράγγισης (θηλή) εισάγεται στην διάτρηση.

Το εξωτερικό τραύμα κλείνει με την κίνηση αντίθετων τριγωνικών πτερυγίων δέρματος.

Ο ελαστικός σωλήνας στερεώνεται στην στοματική κοιλότητα στις άκρες της τομής του βλεννογόνου με δύο μεταξωτά ράμματα και αφήνεται στο τραύμα για 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, το τεχνητό εσωτερικό συρίγγιο επιθηλιώνεται, μετά το οποίο ο σωλήνας αφαιρείται.

Κατά τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, μπορεί να συσσωρευτεί σάλιο κάτω από τα μετατοπισμένα δερματικά πτερύγια κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου μετά την επέμβαση και η χορήγηση 8-10 σταγόνων βάμματος μπελαντόνα ή διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% από το στόμα 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα. Εάν συσσωρευτεί σάλιο, γίνεται ελαφρύ μασάζ πάνω από μια χαρτοπετσέτα που τοποθετείται στην περιοχή που έχει χειρουργηθεί.

Η μέθοδος του YI Vernadsky

Η μέθοδος του YI Vernadsky είναι παρόμοια με τη μέθοδο του AV Klementov. Η διαφορά έγκειται, πρώτον, στο ότι ένα λεπτό επιδερμικό πτερύγιο που λαμβάνεται από την κοιλιά ή το χέρι του ασθενούς κολλάται (με κόλλα) σε έναν ελαστικό σωλήνα αποστράγγισης. Σε αυτή την περίπτωση, η εξωτερική (επιθηλιακή) επιφάνεια του πτερυγίου είναι στραμμένη προς το ελαστικό. Δεύτερον, για το σκοπό αυτό, δεν χρησιμοποιείται ένας λεπτός σωλήνας θηλής, αλλά ένας παχύτερος και πιο άκαμπτος σωλήνας, του οποίου ο εσωτερικός αυλός είναι 4-5 mm. Αυτό εξασφαλίζει την απρόσκοπτη διέλευση του σάλιου στο στόμα και την στενή πρόσφυση της επιφάνειας του τραύματος του δερματικού πτερυγίου που είναι κολλημένο στον σωλήνα στην παρακέντηση του τραύματος. Τρίτον, για να παρατηρηθεί η διέλευση του σάλιου από τον αδένα, το άκρο του σωλήνα εξάγεται από την στοματική κοιλότητα. Για να αποφευχθεί η είσοδος του σάλιου στον λαιμό και το στήθος, μπορεί να προσαρτηθεί ένα βαμβακερό επίθεμα γάζας στο άκρο του σωλήνα, στο οποίο απορροφάται το σάλιο και από το οποίο εξατμίζεται σταδιακά.

Μετά από 14-16 ημέρες, ο σωλήνας αφαιρείται. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο νεοσύστατος πόρος επιθηλιώνεται και επιτρέπει την ελεύθερη διέλευση του σάλιου.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, δεν υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων που διεγείρουν την έκκριση σάλιου ή, αντίθετα, την καταστέλλουν. Η προληπτική χορήγηση αντιβιοτικών (ενδομυϊκά) είναι υποχρεωτική.

Μέθοδος του SM Solomennyi και συν-συγγραφέων

Διαφέρει από τη μέθοδο του Yu. I. Vernadsky στο ότι αντί για επιδερμικό αυτομόσχευμα, χρησιμοποιείται φλεβικό αυτομόσχευμα για την αποκατάσταση του αγωγού, το οποίο συρράπτεται από άκρο σε άκρο με το κολόβωμα του εγγύς άκρου του αποβολικού αγωγού του αδένα (χρησιμοποιώντας μη απορροφήσιμο υλικό ράμματος και ατραυματική βελόνα).

Θεραπεία φρεσκοκομμένων τραυμάτων του παρωτιδικού πόρου

Σε περίπτωση κοψιμάτων του παρωτιδικού πόρου, τα άκρα του μπορούν να συρραφθούν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Kazanjan-Converse. Για να γίνει αυτό, μετά τη διακοπή της αιμορραγίας από το τραύμα, εισάγεται ένας λεπτός (αρ. 24) καθετήρας πολυαιθυλενίου μέσω του στομίου του παρωτιδικού πόρου. Το άκρο του καθετήρα που εμφανίζεται στο τραύμα εισάγεται στο εγγύς τμήμα του απεκκριτικού πόρου, τα θραύσματα του πόρου ενώνονται και ράβονται χρησιμοποιώντας λεπτό μετάξι σε μια ατραυματική βελόνα. Μετά από αυτό, το τραύμα στο πρόσωπο ράβεται στρώση προς στρώση.