Συνέπειες της μειωμένης πυλαίας ροής αίματος

Όταν η ποσότητα του πυλαίου αίματος που ρέει προς το ήπαρ μειώνεται λόγω της ανάπτυξης παράπλευρης κυκλοφορίας, ο ρόλος της ηπατικής αρτηρίας αυξάνεται. Το ήπαρ μειώνεται σε όγκο και η ικανότητά του να αναγεννάται. Αυτό πιθανώς συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς παροχής ηπατοτρόπων παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης και της γλυκαγόνης, που παράγονται από το πάγκρεας.

Σε περίπτωση παράπλευρων αγγείων, συνήθως υπονοείται πυλαία υπέρταση, αν και μερικές φορές με σημαντική ανάπτυξη παράπλευρων αγγείων, η πίεση στην πυλαία φλέβα μπορεί να μειωθεί. Ταυτόχρονα, η βραχυπρόθεσμη πυλαία υπέρταση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας.

Με σημαντική πυλαιοσυστηματική παράκαμψη, μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια, σήψη που προκαλείται από εντερικά βακτήρια και άλλες κυκλοφορικές και μεταβολικές διαταραχές.

Μορφολογικές αλλαγές στην πυλαία υπέρταση

Κατά την αυτοψία, τα σημάδια σημαντικής παράπλευρης κυκλοφορίας σχεδόν δεν ανιχνεύονται, καθώς οι κιρσοί βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης.

Ο σπλήνας είναι διευρυμένος, η κάψουλά του έχει πήξει. Σκοτεινό αίμα εκρέει από την επιφάνεια της τομής (ινωδοσυμφορητική σπληνομεγαλία). Τα σωμάτια Malpigh δεν είναι ορατά. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει διασταλμένα κολποειδή με επένδυση από παχύ ενδοθήλιο. Παρατηρείται πολλαπλασιασμός ιστιοκυττάρων, που μερικές φορές συνοδεύεται από φαγοκυττάρωση ερυθροκυττάρων. Οι εστίες περιαρτηριακής αιμορραγίας μπορεί να εξελιχθούν σε σιδερώσεις και ινώδεις κόμβους.

Αγγεία του πυλαίου συστήματος και του σπλήνα. Η σπληνική αρτηρία και η πυλαία φλέβα είναι διευρυμένες, ελικωτές και μπορεί να περιέχουν ανευρύσματα. Υποενδοθηλιακές αιμορραγίες, βρεγματικοί θρόμβοι, έσω χιτώνα πλάκες και ασβεστοποίηση ανιχνεύονται στις πυλαίες και σπληνικές φλέβες. Τέτοιες φλέβες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για χειρουργικές επεμβάσεις.

Στο 50% των περιπτώσεων κίρρωσης, ανιχνεύονται μικρά ανευρύσματα της σπληνικής αρτηρίας.

Οι αλλαγές στο ήπαρ εξαρτώνται από την αιτία της πυλαίας υπέρτασης.

Η σχέση μεταξύ του βαθμού αύξησης της πίεσης στην πυλαία φλέβα και της σοβαρότητας της κίρρωσης και ιδιαίτερα της ίνωσης είναι ασθενής. Μια πιο σαφής σχέση παρατηρείται μεταξύ της πυλαίας υπέρτασης και του αριθμού των λεμφαδένων στο ήπαρ.

Κιρσοί

Οισοφάγος

Εάν δεν υπάρχουν κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου και αιμορραγία από αυτές, τότε η πυλαία υπέρταση δεν έχει κλινική σημασία. Το αίμα ρέει στις κιρσούς του οισοφάγου κυρίως από την αριστερή γαστρική φλέβα. Ο οπίσθιος κλάδος της συνήθως ρέει στο σύστημα των άζυγων φλεβών, και ο πρόσθιος επικοινωνεί με τις κιρσούς ακριβώς κάτω από τη συμβολή του οισοφάγου με το στομάχι, σχηματίζοντας μια δέσμη λεπτών παράλληλων φλεβών σε αυτό το σημείο, οι οποίες διέρχονται σε μεγάλες ελικωτές φλέβες στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Οι φλέβες του οισοφάγου βρίσκονται σε 4 στιβάδες. Οι ενδοεπιθηλιακές φλέβες στην πυλαία υπέρταση μπορεί ενδοσκοπικά να μοιάζουν με κόκκινες κηλίδες, η παρουσία τους υποδηλώνει την πιθανότητα ρήξης των κιρσών. Το επιφανειακό φλεβικό πλέγμα παροχετεύεται σε μεγαλύτερες βαθιές φλέβες του υποβλεννογόνιου πλέγματος. Οι διατρητικές φλέβες συνδέουν το υποβλεννογόνιο πλέγμα με το τέταρτο στρώμα φλεβών, το εξωτερικό πλέγμα. Συνήθως, οι μεγαλύτερες κιρσοί ανήκουν στο βαθύ υποβλεννογόνιο πλέγμα, το οποίο συνδέεται με τις κιρσούς του στομάχου.

Η ανατομική δομή των φλεβών της οισοφαγογαστρικής συμβολής, οι οποίες παρέχουν σύνδεση μεταξύ της πυλαίας και της συστηματικής κυκλοφορίας, είναι πολύπλοκη. Η αυξημένη ροή αίματος και η ανακατανομή της στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας στην πυλαία υπέρταση έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Μεταξύ της ζώνης της διατρητικής φλέβας και της γαστρικής ζώνης υπάρχει μια μεταβατική ζώνη. Σε αυτή τη ζώνη, η ροή του αίματος κατευθύνεται και προς τις δύο κατευθύνσεις· εξασφαλίζει την εναπόθεση αίματος μεταξύ του συστήματος της πυλαίας και της άζυγης φλέβας. Η στροβιλώδης φύση της ροής του αίματος στις διατρητικές φλέβες που συνδέουν τις κιρσούς με τις φλέβες του έξω οισοφάγου βοηθά στην εξήγηση της υψηλής συχνότητας ρήξεων στο κάτω τριτημόριο του οισοφάγου. Η υποτροπή των κιρσών μετά από ενδοσκοπική σκληροθεραπεία οφείλεται προφανώς στην παρουσία επικοινωνιών μεταξύ διαφορετικών φλεβικών κορμών ή στη διαστολή των φλεβών του επιφανειακού φλεβικού πλέγματος. Η έλλειψη αποτελέσματος από τη σκληροθεραπεία μπορεί επίσης να εξηγηθεί από την αδυναμία επίτευξης θρόμβωσης των διατρητικών φλεβών.

Στομάχι

Το αίμα στις κιρσούς του στομάχου προέρχεται κυρίως από τις βραχείες φλέβες του στομάχου και ρέει στο υποβλεννογόνιο φλεβικό πλέγμα του οισοφάγου. Οι κιρσοί του στομάχου είναι ιδιαίτερα έντονοι στην εξωηπατική μορφή της πυλαίας υπέρτασης.

Ακτινογραφικά, οι κιρσοί του δωδεκαδακτύλου εμφανίζονται ως ελλείμματα πλήρωσης. Η παρουσία διασταλμένων παράπλευρων αγγείων γύρω από τον χοληδόχο πόρο καθιστά την επέμβαση επικίνδυνη.

Παχέος εντέρου και ορθού

Οι κιρσοί του παχέος εντέρου και του ορθού αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού παράπλευρων φλεβών μεταξύ των κάτω μεσεντερίων και των έσω λαγόνιων φλεβών. Η πρώτη κλινική τους εκδήλωση μπορεί να είναι η αιμορραγία. Μπορούν να εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης. Η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να εντοπιστεί με σπινθηρογράφημα με ερυθροκύτταρα επισημασμένα με ^99mTc. Μετά από επιτυχή σκληροθεραπεία των οισοφαγικών φλεβών, οι κιρσοί του παχέος εντέρου αναπτύσσονται ταχέως.

Η παρουσία παράπλευρων φλεβών μεταξύ των άνω (σύστημα πυλαίων φλεβών) και των μέσων και κάτω (σύστημα κάτω κοίλης φλέβας) αιμορροϊδικών φλεβών συμβάλλει στην εμφάνιση κιρσών των ορθοπρωκτικών φλεβών.

Εντερικές αγγειακές αλλοιώσεις στην πυλαία υπέρταση

Με τη χρόνια πυλαία υπέρταση, αναπτύσσονται όχι μόνο κιρσοί, αλλά και διάφορες αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο λόγω διαταραχής της μικροκυκλοφορίας.

Παθολογία του στομάχου με πυλαία υπέρταση. Η παροχή αίματος στο στομάχι διαταράσσεται: ο αριθμός των αρτηριοφλεβικών διακλαδώσεων μεταξύ της σωστής μυϊκής πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης και των διασταλμένων προτριχοειδικών αγγείων και φλεβών του υποβλεννογόνιου στρώματος αυξάνεται - αγγειακή εκτασία. Η ροή αίματος στον γαστρικό βλεννογόνο αυξάνεται. Η πιθανότητα βλάβης και αιμορραγίας του, για παράδειγμα, υπό την επίδραση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), αυξάνεται σημαντικά. Μετά τη σκληροθεραπεία των φλεβών του οισοφάγου, οι αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο μπορεί να αυξηθούν. Μπορούν να μειωθούν μόνο με τη μείωση της πυλαίας πίεσης.

Συμφορητική νηστιδοπάθεια και κολονοπάθεια. Παρόμοιες αλλαγές αναπτύσσονται στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα. Ιστολογικά, ανιχνεύεται αύξηση στον αριθμό και τη διάμετρο των αγγείων στις λάχνες της νήστιδας. Παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία τραυματίζεται εύκολα.

Η συμφορητική κολονοπάθεια υποδεικνύεται από τη διαστολή των τριχοειδών αγγείων της βλεννογόνου μεμβράνης με πάχυνση της βασικής μεμβράνης απουσία σημείων φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης.

Αγγειακές αλλαγές σε άλλες δομές

Πορτοσυστημικές παράπλευρες φλέβες μπορεί επίσης να σχηματιστούν σε συμφύσεις κοιλιακών οργάνων στο κοιλιακό τοίχωμα που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονώδη νόσο της πυέλου. Οι κιρσοί εμφανίζονται επίσης σε περιοχές όπου οι βλεννογόνοι μεμβράνες συναντώνται με το δέρμα, όπως μετά από ειλεοστομία ή κολοστομία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]