Σύνδρομο καταναγκαστικής κίνησης στα παιδιά: τι το προκαλεί και πώς αντιμετωπίζεται

Στην παιδιατρική νευροψυχιατρική, παρουσία ακούσιων κινήσεων που εμφανίζονται περιοδικά σε ένα παιδί ανεξάρτητα από την επιθυμία του, και είναι αδύνατο να σταματήσουν οι επιθέσεις τους με μια προσπάθεια θέλησης, μπορεί να διαγνωστεί η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή στα παιδιά.

Τέτοιες επαναλαμβανόμενες στερεοτυπικές κινήσεις αποτελούν είτε μέρος μιας γενικής νευρωτικής ψυχαναγκαστικής κατάστασης, είτε εκδήλωση μιας παροξυσμικής ψυχονευρολογικής διαταραχής, είτε θεωρούνται σημάδι εξωπυραμιδικών κινητικών διαταραχών.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένους ειδικούς, περισσότερο από το 65% των υπερκινητικών παιδιών των οποίων οι γονείς συμβουλεύτηκαν νευρολόγους αντιμετώπισαν προβλήματα κατά τη γέννηση ή στην πρώιμη βρεφική ηλικία. Αλλά στο 12-15% των περιπτώσεων, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε ένα παιδί λόγω έλλειψης πλήρων πληροφοριών.

Πρόσφατες μελέτες από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον και το Πανεπιστήμιο του Ρότσεστερ δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης τικ είναι περίπου 20% του πληθυσμού και η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων διαταραχών τικ στα παιδιά είναι περίπου 3% (με αναλογία αγοριών προς κορίτσια 3:1).

Οι επιτακτικές μυϊκές κινητικές δεξιότητες με τη μορφή τικ σπάνια εμφανίζονται πριν από την ηλικία των δύο ετών και η μέση ηλικία εμφάνισής τους είναι περίπου έξι έως επτά έτη. Στο 96% των περιπτώσεων, τα τικ εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 11 ετών. Ταυτόχρονα, με ήπιο βαθμό σοβαρότητας του συνδρόμου στους μισούς ασθενείς, μέχρι την ηλικία των 17-18 ετών καθίσταται πρακτικά απαρατήρητο.

Μεταξύ των παιδιατρικών ασθενών με σοβαρή ή βαθιά νοητική υστέρηση, η συχνότητα εμφάνισης ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής είναι 60% και στο 15% των περιπτώσεων, τα παιδιά τραυματίζονται με τέτοιες κινήσεις.

Παρεμπιπτόντως, παρά τη σύνδεσή του με ψυχικές διαταραχές, υπάρχουν παιδιά και ενήλικες με φυσιολογική νοημοσύνη και επαρκή φροντίδα που έχουν αυτό το σύνδρομο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες του συνδρόμου ιδεοψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά.

Στην πλειονότητα των κλινικών περιπτώσεων, οι ειδικοί συσχετίζουν τα αίτια της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στα παιδιά με νευρώσεις αγχώδους αιτιολογίας, συχνά ορίζοντας αυτή τη διαταραχή ως ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να παρατηρηθεί σε κατάσταση αυξημένου άγχους σε ένα παιδί, σε σύνδρομο αυτισμού πρώιμης παιδικής ηλικίας, καθώς και σε σύνδρομο Άσπεργκερ σε παιδιά.

Σε εφήβους προεφηβικής ηλικίας, οι ιδεοψυχαναγκαστικές κινήσεις μπορεί να αποτελούν σύμπτωμα ανάπτυξης ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.

Οι κινητικές διαταραχές – ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή σε ενήλικες – συζητούνται λεπτομερώς στη δημοσίευση Νευρικό τικ και στο άρθρο Σύνδρομο Τουρέτ. Επιπλέον, με την ηλικία, ο παράγοντας των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας στα εγκεφαλικά αγγεία και η απειλή εγκεφαλικής ισχαιμίας αυξάνεται – λόγω της αθηροσκλήρωσης.

Στην παιδική ηλικία, η εμφάνιση επιτακτικών στερεοτυπικών κινήσεων - ως ένδειξη νευροκαταστροφικών διαταραχών - είναι δυνατή με διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω περιγεννητικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου λόγω υποξίας και εγκεφαλικής ισχαιμίας, καθώς και τραύματος κατά τον τοκετό, που οδηγεί σε διάφορες εγκεφαλοπάθειες.

Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων θεωρείται συννοσηρότητα με το υπερκινητικό σύνδρομο, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για διαταραχές του εξωπυραμιδικού συστήματος: βλάβη στους κινητικούς νευρώνες των πλευρικών κέρατων του νωτιαίου μυελού, του εγκεφαλικού στελέχους και του φλοιού, των βασικών γαγγλίων του εγκεφαλικού υποφλοιού, του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου, της παρεγκεφαλίδας, του θαλάμου και του υποθαλαμικού πυρήνα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται χορεία, αθέτωση και ημιβαλλισμός. Για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε το υλικό - Υπερκινητικότητα στα παιδιά.

Υπάρχει μια σειρά από νευροεκφυλιστικές ασθένειες, η παθογένεση των οποίων προκαλείται από γονιδιακές μεταλλάξεις και κληρονομικές νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την εμφάνιση ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε παιδιά σε αρκετά νεαρή ηλικία. Μεταξύ αυτών είναι:

• γενετικά ελαττώματα των μιτοχονδρίων (σύνθεση ATP) που περιέχονται στα πλασματοκύτταρα – μιτοχονδριακές ασθένειες που διαταράσσουν τον ενεργειακό μεταβολισμό στους ιστούς.
• συγγενείς αλλοιώσεις των μυελινικών ελύτρων των νευρικών ινών στη μεταχρωματική λευκοδυστροφία.
• μετάλλαξη του γονιδίου PRRT2 (που κωδικοποιεί μία από τις διαμεμβρανικές πρωτεΐνες των ιστών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού), προκαλώντας παροξυσμικές ιδεοψυχαναγκαστικές κινήσεις με τη μορφή κινησογόνου χορειοαθέτωσης.
• παθολογική συσσώρευση σιδήρου στα βασικά γάγγλια του εγκεφάλου (νευροφερριτινοπάθεια) που προκαλείται από μετάλλαξη στο γονίδιο FTL.

Μια συγκεκριμένη θέση στην παθογένεση της παροξυσμικής κινητικής διαταραχής που εξετάζεται καταλαμβάνεται από παθολογίες ενδοκρινικής φύσης, ιδιαίτερα τον υπερθυρεοειδισμό και την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σε ένα παιδί. Και η προέλευση της κληρονομικής καλοήθους χορείας, όπως έχουν δείξει μελέτες, έγκειται σε μεταλλάξεις του γονιδίου δείκτη μεταγραφής του θυρεοειδούς (TITF1).

Μεταξύ των αυτοάνοσων νοσημάτων, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος σχετίζεται επίσης με την ανάπτυξη ακούσιων κινήσεων, οι οποίες σε ένα ορισμένο στάδιο ανάπτυξης οδηγούν σε μια σειρά παθολογιών του ΚΝΣ.

Οι ειδικοί δεν αποκλείουν τη σύνδεση μεταξύ της αιτίας της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στα παιδιά και μιας κατάστασης κατατονικής διέγερσης που προκαλείται από ορισμένες μορφές σχιζοσυναισθηματικών καταστάσεων και σχιζοφρένειας· κρανιοεγκεφαλικό τραύμα· ενδοκρανιακούς όγκους· οργανικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις με ανάπτυξη αλλαγών γλοίωσης σε μεμονωμένες δομές του εγκεφάλου· λοιμώξεις – ιογενής εγκεφαλίτιδα, Neisseria meningitidis ή Streptococcus pyogenes, που προκαλεί ρευματικό πυρετό.

[ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οποιασδήποτε ομάδας συμπτωμάτων ψυχονευρολογικής φύσης, συμπεριλαμβανομένης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε ένα παιδί, έφηβο ή ενήλικα, είναι η παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε κινητικές διαταραχές.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, αυτό το σύνδρομο μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά επηρεάζει τα αγόρια σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τα κορίτσια. Οι ιδεοληπτικές κινήσεις παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά που γεννιούνται με νοητική υστέρηση λόγω γενετικών ανωμαλιών, με αρνητικό αντίκτυπο στο έμβρυο κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη ή ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μεταγεννητικών παθολογιών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση ορισμένων υπερκινητικών διαταραχών μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη ισορροπίας των νευροδιαβιβαστών του ΚΝΣ: ακετυλοχολίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για τις μυϊκές συσπάσεις και τη χαλάρωση, ντοπαμίνη, η οποία ελέγχει τις κινήσεις των μυϊκών ινών, και νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη, οι οποίες διεγείρουν όλες τις βιοχημικές διεργασίες. Λόγω της ανισορροπίας αυτών των ουσιών, η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων παραμορφώνεται. Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα γλουταμινικού νατρίου ή γλουταμινικού, ενισχύουν τη διέγερση των νευρώνων στον εγκέφαλο. Ταυτόχρονα, το γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA), το οποίο αναστέλλει αυτή τη διέγερση, μπορεί να είναι σε έλλειψη, γεγονός που επηρεάζει επίσης τη λειτουργία των κινητικών περιοχών του εγκεφάλου.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα του συνδρόμου ιδεοψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα αυτής της διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μη λειτουργικές (άσκοπες) κινήσεις (επαναλαμβανόμενες και συχνά ρυθμικές) που αφορούν τους μύες της γλώσσας, του προσώπου, του λαιμού και του κορμού, καθώς και τα περιφερικά άκρα:

• γρήγορο αναβοσβήσιμο;
• βήχας (που μιμείται το «καθάρισμα του λαιμού»)
• τρέμουλο, κούνημα ή στρίψιμο των χεριών
• χαστούκι στο πρόσωπο·
• χτυπώντας το κεφάλι σου (σε κάτι)
• αυτοπροκαλούμενα χτυπήματα (με γροθιές ή παλάμες)·
• βρουξισμός (τρίξιμο των δοντιών);
• πιπίλισμα των δακτύλων (ειδικά των αντίχειρων)
• δάγκωμα των δακτύλων (νυχιών), της γλώσσας, των χειλιών
• τράβηγμα μαλλιών;
• συσσώρευση δέρματος σε μια πτυχή.
• γκριμάτσες (τικ προσώπου)
• μονότονη ταλάντωση ολόκληρου του σώματος, κάμψη του κορμού.
• σύσπαση των άκρων και του κεφαλιού που μοιάζει με χορεία (απότομη κούνημα του κεφαλιού προς τα εμπρός, προς τα πλάγια).
• κάμψη των δακτύλων (σε πολλές περιπτώσεις – μπροστά από το πρόσωπο).

Έντυπα

Οι τύποι επαναλαμβανόμενων κινήσεων ποικίλλουν σημαντικά και κάθε παιδί μπορεί να έχει τη δική του ατομική εκδήλωση. Μπορεί να επιδεινωθεί με την πλήξη, το άγχος, τον ενθουσιασμό και την κόπωση. Μερικά παιδιά, όταν τους δίνεται προσοχή ή όταν η προσοχή τους αποσπάται, μπορούν να σταματήσουν απότομα τις κινήσεις τους, ενώ άλλα δεν μπορούν να το κάνουν.

Εκτός από τα παραπάνω, τα παιδιά με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή μπορεί να έχουν σημάδια ελλειμματικής προσοχής, διαταραχών ύπνου και διαταραχών της διάθεσης. Και η παρουσία κρίσεων οργής και εκρήξεων εκρήξεων υποδηλώνει σύνδρομο Άσπεργκερ ή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

[ 12 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ορισμένες άσκοπες κινήσεις μπορεί να προκαλέσουν αυτοτραυματισμό. Επιπλέον, το σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία στο παιδί, η οποία οδηγεί σε κάποια μείωση της ποιότητας ζωής, περιπλέκει την επικοινωνία και την κοινωνικοποίηση σε μια ομάδα παιδιών, επηρεάζει κατά κάποιο τρόπο την ικανότητα αυτοφροντίδας και περιορίζει το εύρος των κοινών δραστηριοτήτων εκτός του οικιακού περιβάλλοντος.

Διαγνωστικά του συνδρόμου ιδεοψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά.

Καταρχάς, η διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής σε ένα παιδί απαιτεί μια ποιοτική αξιολόγηση του τύπου της κίνησης και των συνθηκών εμφάνισής της, οι οποίες συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Επιπλέον, τα κινητικά στερεότυπα συχνά διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με νοητική υστέρηση και νευρολογικές παθήσεις, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ψυχικά υγιή παιδιά. Για παράδειγμα, οι ιδεοψυχαναγκαστικές κινήσεις σε εφήβους που εγείρουν υποψία για εκφυλιστική διαταραχή (μυόκλονος) μπορεί να είναι απολύτως φυσιολογικές στα βρέφη.

Απαιτείται ένα πλήρες ιστορικό και μια κλινική εξέταση του παιδιού - συμπεριλαμβανομένης μιας αξιολόγησης των συμπτωμάτων που παρουσιάζουν (τα οποία πρέπει να υπάρχουν για τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες ή περισσότερο). Αυτό θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου.

Για να διαπιστωθεί η αιτία, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού του αιματοκρίτη, της μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων που κυκλοφορούν, της ESR).
• εξέταση αίματος για επίπεδα αμινοξέων, θυρεοειδικών ορμονών, αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων, αντιπηκτικού λύκου, αντιστρεπτολυσίνης κ.λπ.
• ανάλυση ούρων για πρωτεϊνικά συστατικά.
• ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή γενετική ανάλυση των γονέων (εάν είναι απαραίτητο).

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαγνωστικά όργανα: ηλεκτροεγκεφαλογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογραφική αγγειογραφία του εγκεφάλου, ηλεκτρομυογραφία.

[ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη επειδή η δυσκολία στην αναγνώριση αυτής της πάθησης έγκειται στην ανάγκη διάκρισής της από άλλα παροξυσμικά νευρολογικά προβλήματα που σχετίζονται με χορεία, μυόκλονο, σπαστικότητα, δυστονία και επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι εκδηλώσεις της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής και τα συμπτώματα της επιληψίας του κροταφικού λοβού - με τη μορφή κρίσεων στερεοτυπικών κινητικών δεξιοτήτων.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία του συνδρόμου ιδεοψυχαναγκαστικών κινήσεων στα παιδιά.

Η θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής στα παιδιά δεν είναι λιγότερο προβληματική, καθώς δεν υπάρχουν σταθερά αποτελεσματικά φάρμακα για αυτήν την παθολογία και δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (ειδικά όταν οι κινήσεις δεν παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή).

Τι να θεραπεύσετε, τι να πιείτε για τις ιδεοληπτικές ακούσιες κινήσεις στα παιδιά; Εάν το παιδί δεν έχει σημαντικές αποκλίσεις στο επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης, τα μαθήματα με παιδοψυχολόγο και οι ασκήσεις που στοχεύουν στη διόρθωση της συνήθειας και των αλλαγών στη συμπεριφορά μπορούν να είναι χρήσιμα. Αλλά όταν οι κινητικές διαταραχές μπορούν να τραυματίσουν το παιδί, μπορεί να απαιτούνται ορισμένοι φυσικοί περιορισμοί (για παράδειγμα, εάν το παιδί χτυπάει συχνά το κεφάλι του, πρέπει να φοράει κράνος).

Υπάρχουν φάρμακα που χρησιμοποιούνται με κάποια επιτυχία σε σοβαρές μορφές αυτού του συνδρόμου. Δεδομένου ότι το στρες είναι ένα συνηθισμένο έναυσμα για την έναρξη μιας κρίσης, χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά όπως η Θειοριδαζίνη ή η Σοναπαξ (μόνο από την ηλικία των τριών ετών), η Κλομιπραμίνη ή η Αναφρανίλη (μόνο μετά την ηλικία των πέντε ετών). Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αντενδείξεις και τις παρενέργειες που μπορεί να υπερτερούν των οφελών αυτών των φαρμάκων βρίσκονται στο υλικό - Χάπια για το στρες, καθώς και στη δημοσίευση - Ηρεμιστικά για παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων.

Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να περιλαμβάνει εγκεφαλοπροστατευτικούς παράγοντες - νοοτροπικά, συνήθως Piracetam (για παιδιά άνω του ενός έτους), καθώς και φάρμακα με βάση το hopantenic acid (Pantocalcin, Pantogam).

Συνιστάται να δίνετε στα παιδιά βιταμίνες: C, E, B1, B6, B12, P.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα: ηλεκτρικές διαδικασίες, μασάζ, λουτροθεραπεία, άσκηση.

Η παραδοσιακή ιατρική δεν έχει σχεδιαστεί για να βοηθά στις παροξυσμικές ψυχονευρολογικές διαταραχές, αλλά η συμβουλή να περπατάμε ξυπόλητοι σε γρασίδι, άμμο ή βότσαλα μπορεί να γίνει αντιληπτή θετικά, δεδομένων των οφελών από την ενεργοποίηση των αντανακλαστικών ζωνών στα πόδια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυτική θεραπεία μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα, για το οποίο είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φυτά όπως βαλεριάνα (ρίζες και ριζώματα), μηλόχορτο (βότανο), μέντα και μελισσόχορτο (φύλλα), λεβάντα κ.λπ. Λεπτομέρειες στην έκδοση - Συλλογή καταπραϋντικών.

Πρόληψη

Δεν είναι δυνατόν να προληφθεί η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή στα παιδιά. Ωστόσο, η έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και η παροχή κατάλληλης βοήθειας για την ελαχιστοποίησή τους μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου τραυματισμού ενός παιδιού από τις δικές του πράξεις.

[ 17 ], [ 18 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαταραχής. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περιοδικές ακούσιες κινήσεις, όπως υποστηρίζουν οι νευρολόγοι, φτάνουν στο αποκορύφωμά τους στην εφηβεία, στη συνέχεια μειώνονται και γίνονται λιγότερο έντονες.

Αν και η τροποποίηση της συμπεριφοράς μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα αυτού του συνδρόμου, σπάνια υποχωρεί εντελώς και σε παιδιά με σοβαρή νοητική υστέρηση μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]