Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μηνιγγικό σύνδρομο - Διάγνωση
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για μηνιγγικό σύνδρομο
Όταν ανιχνεύονται κλινικές εκδηλώσεις μηνιγγικού συνδρόμου σε έναν ασθενή, το κύριο καθήκον είναι να διαπιστωθεί η φύση της νόσου που την προκάλεσε. Είναι επιτακτική ανάγκη να αποκλειστούν τραυματικές, φλεγμονώδεις και άλλες ασθένειες του εγκεφάλου που συνοδεύονται από ογκομετρική πρόσκρουση. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της κεφαλής (η ακτινογραφία των οστών του κρανίου είναι λιγότερο κατατοπιστική, αν και επιτρέπει τη διάγνωση τραυματικών αλλαγών στα οστά), εξέταση του βυθού και αξιολόγηση της πιθανότητας διενέργειας οσφυονωτιαίας παρακέντησης, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της.
Σε περίπτωση οξέος μηνιγγικού συνδρόμου, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο. Η φύση και το εύρος της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στο προνοσοκομειακό στάδιο καθορίζεται από την αιτία της νόσου, καθώς και από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Οι κύριες κατευθύνσεις είναι η εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς λόγω της υπάρχουσας νόσου (για παράδειγμα, η διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών), η ανακούφιση του πόνου και η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Διάγνωση μηνιγγικού συνδρόμου
Ο διαγνωστικός αλγόριθμος μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.
- Ανίχνευση μηνιγγικού συνδρόμου.
- Καθορισμός της φύσης προηγούμενων ασθενειών (λοιμώδη, τραύμα, αρτηριακή υπέρταση, νεοπλάσματα).
- Αποκλεισμός ενδοκρανιακής ογκομετρικής βλάβης (ιδανικά - MRI/CT, εάν απουσιάζουν - οφθαλμοσκόπηση, EchoES).
- Ελλείψει αντενδείξεων - οσφυονωτιαία παρακέντηση με βιοχημική, μικροσκοπική, βακτηριολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εάν ενδείκνυται - PCR, ανοσολογικές εξετάσεις).
Αναμνησία
Για τη διάγνωση της μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία πρόσφατων μολυσματικών ασθενειών, πυρετού, επίμονου πονοκεφάλου με ναυτία. Η εμφάνιση μηνιγγικού συνδρόμου μαζί με έντονο πονοκέφαλο, καταστολή της συνείδησης λόγω τραύματος ή σε φόντο σωματικού ή συναισθηματικού στρες μας επιτρέπει να υποθέσουμε την παρουσία, αντίστοιχα, τραυματικής ή αυθόρμητης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Ογκολογικές παθήσεις στο ιστορικό, ανεξήγητη απώλεια βάρους μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε μια ογκολογική βλάβη.
Σωματική εξέταση
Η κλινική εξέταση περιλαμβάνει νευρολογική εξέταση, αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, δερματική κατάσταση, ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς). Η εξέταση των ΩΡΛ οργάνων και της κατάστασης των ούλων είναι πολύτιμη για τον εντοπισμό της ύποπτης πηγής λοίμωξης σε έναν ασθενή με δευτεροπαθή μηνιγγίτιδα.
Η ενδελεχής εξέταση του τριχωτού της κεφαλής και η ανίχνευση αιματηρών ή διαυγών εκκρίσεων από τη ρινική και εξωτερική ακουστική οδό είναι σημαντική για τη διαπίστωση τραυματικών τραυματισμών.
Εργαστηριακή έρευνα
Η πιο σημαντική μέθοδος για τον προσδιορισμό της αιτίας του μηνιγγικού συνδρόμου είναι η διαγνωστική οσφυονωτιαία παρακέντηση με επακόλουθη ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η μέθοδος καθίσταται καθοριστική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και της μηνιγγίτιδας. Η παρουσία κλινικής εικόνας μηνιγγίτιδας αποτελεί τη βάση για την υποχρεωτική διαγνωστική παρακέντηση.
Ενόργανη έρευνα
Εάν υπάρχει υποψία ογκομετρικής βλάβης του εγκεφάλου, μιας φλεγμονώδους νόσου των οργάνων ΩΡΛ, που ενδεχομένως να μπορεί να γίνει πηγή δευτερογενούς μηνιγγίτιδας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μαγνητική τομογραφία/αξονική τομογραφία. Ασθενείς με ιστορικό ογκολογικών παθήσεων, όταν ανιχνεύονται δομικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας νευροαπεικόνισης, ειδικά με μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, πρέπει να υποβληθούν σε μαγνητική τομογραφία με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα.
Η ακτινογραφία του κρανίου έχει κάποια διαγνωστική αξία στην αναγνώριση τραυματικών αλλοιώσεων των κρανιακών οστών και φλεγμονωδών ασθενειών των παραρρινίων κόλπων. Η αναγνώριση του οιδήματος της θηλής του οπτικού νεύρου και της δευτερογενούς ατροφίας του βοηθά στη διάγνωση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η ηχοεγκεφαλοσκόπηση είναι μια ρητή μέθοδος που επιτρέπει να υποθέσουμε την παρουσία μιας ογκομετρικής υπερσκηνιδιακής βλάβης. Η μέθοδος δεν είναι αρκετά ενημερωτική για τη διάγνωση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης.
[