Συμπτώματα βρουκέλλωσης σε ενήλικες

Η περίοδος επώασης για την οξεία έναρξη της βρουκέλλωσης διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες, ωστόσο, εάν η νόσος ξεκινήσει ως πρωτοπαθής λανθάνουσα, μετά την οποία εμφανίζονται συμπτώματα βρουκέλλωσης, τότε η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης έχουν καταστήσει αναγκαία την ανάπτυξη μιας ταξινόμησης των κλινικών μορφών. Η βρουκέλλωση δεν έχει μία μόνο ταξινόμηση.

Η πιο δικαιολογημένη ταξινόμηση των κλινικών μορφών βρουκέλλωσης είναι αυτή που προτάθηκε από τον NI Ragoza (1952) και βασίζεται στην κλινικοπαθογενετική αρχή. Ο NI Ragoza κατέδειξε τη σταδιακή φύση της δυναμικής της διαδικασίας της βρουκέλλωσης. Προσδιόρισε τέσσερις φάσεις:

• αντιρροπούμενη λοίμωξη (πρωτοπαθής λανθάνουσα):
• οξεία σήψη χωρίς τοπικές αλλοιώσεις (απορρόφηση),
• υποξεία ή χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος με σχηματισμό τοπικών αλλοιώσεων (απορρόφηση ή υπορρόφηση).
• αποκατάσταση της αποζημίωσης με ή χωρίς υπολειμματικές επιπτώσεις.

Αυτές οι φάσεις είναι στενά συνδεδεμένες και έχουν εντοπιστεί πέντε κλινικές μορφές βρουκέλλωσης:

• πρωτοπαθής λανθάνουσα;
• οξεία σηπτική νόσος;
• πρωτοπαθής χρόνια μεταστατική νόσος;
• δευτερογενής χρόνια μεταστατική νόσος;
• δευτερογενής λανθάνουσα.

Η σηπτική-μεταστατική μορφή διακρίνεται ως ξεχωριστή παραλλαγή, η οποία περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις όπου ανιχνεύονται μεμονωμένες εστιακές αλλαγές (μεταστάσεις) στο φόντο της οξείας σηπτικής μορφής. Η ταξινόμηση δείχνει τη δυναμική της περαιτέρω ανάπτυξης κάθε μορφής.

Η βρουκέλλωση της πρωτοπαθούς λανθάνουσας μορφής χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση πρακτικής υγείας. Η συμπερίληψή της στην ταξινόμηση των κλινικών μορφών οφείλεται στο γεγονός ότι όταν η άμυνα του οργανισμού εξασθενεί, μπορεί να εξελιχθεί είτε σε οξεία σηπτική είτε σε πρωτοπαθή χρόνια μεταστατική μορφή. Με μια ενδελεχή εξέταση ατόμων με αυτή τη μορφή βρουκέλλωσης, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθούν συμπτώματα βρουκέλλωσης με τη μορφή ελαφράς αύξησης των περιφερειακών λεμφαδένων, υποπυρετικής κατάστασης και αυξημένης εφίδρωσης κατά τη σωματική άσκηση. Ωστόσο, αυτά τα άτομα θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς και διατηρούν πλήρως την ικανότητά τους για εργασία.

Η οξεία σηπτική μορφή χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό (39-40 °C και άνω), η καμπύλη της θερμοκρασίας σε ορισμένες περιπτώσεις τείνει να είναι κυματιστή, συχνά ακανόνιστου (σηπτικού) τύπου με μεγάλο ημερήσιο εύρος, επαναλαμβανόμενες κρίσεις ρίγους και εφίδρωσης. Παρά την υψηλή και πολύ υψηλή θερμοκρασία σώματος, η ευεξία του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική (σε θερμοκρασία 39 °C και άνω, ο ασθενής μπορεί να διαβάσει, να παρακολουθήσει τηλεόραση κ.λπ.). Δεν υπάρχουν άλλα σημάδια γενικής μέθης.

Η μέτρια διεύρυνση όλων των ομάδων λεμφαδένων είναι χαρακτηριστική, μερικές από αυτές είναι ευαίσθητες στην ψηλάφηση. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, το ήπαρ και ο σπλήνας συχνά διευρύνονται. Λευκοπενία παρατηρείται κατά την εξέταση του περιφερικού αίματος, η ΤΚΕ δεν είναι αυξημένη. Η κύρια διαφορά αυτής της μορφής είναι η απουσία εστιακών αλλαγών (μεταστάσεις). Χωρίς αντιβιοτική θεραπεία, ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει 3-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Αυτή η μορφή δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς και ακόμη και χωρίς αιτιοτροπική θεραπεία καταλήγει σε ανάρρωση. Από αυτή την άποψη, η οξεία σηπτική μορφή βρουκέλλωσης δεν μπορεί να θεωρηθεί σήψη, αλλά θα πρέπει να θεωρείται ως μία από τις παραλλαγές της βρουκέλλωσης.

Οι χρόνιες μορφές βρουκέλλωσης σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται αμέσως, παρακάμπτοντας την οξεία φάση, σε άλλες περιπτώσεις τα σημάδια της χρόνιας βρουκέλλωσης εμφανίζονται κάποια στιγμή μετά την οξεία σηπτική μορφή της βρουκέλλωσης. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης της πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς χρόνιας μεταστατικής μορφής δεν διαφέρουν καθόλου. Η μόνη διαφορά είναι η παρουσία ή η απουσία της οξείας σηπτικής μορφής στο ιστορικό.

Τα συμπτώματα της χρόνιας βρουκέλλωσης χαρακτηρίζονται από ένα σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης, στο πλαίσιο του οποίου παρατηρούνται ορισμένες βλάβες οργάνων. Παρατηρείται μακροχρόνια υποπυρετική θερμοκρασία, αδυναμία, αυξημένη ευερεθιστότητα, κακός ύπνος, απώλεια όρεξης και μειωμένη απόδοση. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και, μαζί με τους σχετικά πρόσφατα εμφανιζόμενους διευρυμένους κόμβους (μαλακούς, ευαίσθητους ή επώδυνους κατά την ψηλάφηση), παρατηρούνται μικροί, πολύ πυκνοί, ανώδυνοι σκληρωτικοί λεμφαδένες (διαμέτρου 0,5-0,7 cm). Συχνά ανιχνεύεται διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Σε αυτό το πλαίσιο, ανιχνεύονται βλάβες οργάνων.

Οι πιο τυπικές βλάβες επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, κυρίως στις μεγάλες. Η πολυαρθρίτιδα είναι χαρακτηριστική της βρουκέλλωσης. νέες αρθρώσεις εμπλέκονται στη διαδικασία με κάθε έξαρση. Οι αρθρώσεις του γόνατος, του αγκώνα, του ώμου και του ισχίου επηρεάζονται συχνότερα, και οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών είναι σπάνιες. Χαρακτηριστικές είναι η περιαρθρίτιδα, η παρααρθρίτιδα, η θυλακίτιδα και οι εξοστώσεις. Οι αρθρώσεις διογκώνονται, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη και το δέρμα από πάνω τους έχει συνήθως φυσιολογικό χρώμα. Η μειωμένη κινητικότητα και η παραμόρφωση των αρθρώσεων προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό του οστίτη ιστού. Η σπονδυλική στήλη επηρεάζεται, συχνότερα στην οσφυϊκή περιοχή.

Η ιερολαγονίτιδα είναι τυπική για τη βρουκέλλωση, η διαγνωστική της σημασία είναι εξαιρετικά υψηλή, καθώς άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες την προκαλούν πολύ σπάνια. Υπάρχουν ορισμένες διαγνωστικές τεχνικές για την ανίχνευση της σαρκοειλίτιδας. Το σύμπτωμα του Eriksen είναι ενημερωτικό: ο ασθενής τοποθετείται σε ένα τραπέζι και ασκείται πίεση στην λαγόνια ακρολοφία όταν βρίσκεται στο πλάι ή οι πρόσθιες άνω λαγόνιες ακρολοφίες πιέζονται και με τα δύο χέρια όταν βρίσκεται ανάσκελα. Με μονομερή ιερολαγονίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται στην προσβεβλημένη πλευρά, με αμφοτερόπλευρη, ο πόνος παρατηρείται στο ιερό οστό και στις δύο πλευρές.

Για τη διάγνωση της ιερολαγονίτιδας, ελέγχεται και η παρουσία άλλων συμπτωμάτων: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, κ.λπ.

Σύμπτωμα Nachlass: με τον ασθενή ξαπλωμένο μπρούμυτα στο τραπέζι, λυγίστε τα πόδια του στις αρθρώσεις του γονάτου. Κατά την ανύψωση του άκρου, εμφανίζεται πόνος στην πάσχουσα ιερολαγόνια άρθρωση. Σύμπτωμα Larrey: ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι σε ύπτια θέση. Ο γιατρός τεντώνει τις προεξοχές των λαγόνιων πτερύγων προς τα πλάγια και με τα δύο χέρια, προκαλώντας πόνο στην πάσχουσα πλευρά (σε περίπτωση μονομερούς ιερολαγονίας). Σύμπτωμα John-Behr: ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση και όταν πιέζει την ηβική σύμφυση κάθετα προς τα κάτω, αισθάνεται πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση.

Στις χρόνιες μορφές βρουκέλλωσης, συχνά επηρεάζονται όχι μόνο οι αρθρώσεις αλλά και οι μύες. Η μυοσίτιδα εκδηλώνεται ως αμβλύς, παρατεταμένος πόνος στους προσβεβλημένους μύες, η ένταση του οποίου συχνά σχετίζεται με αλλαγές στον καιρό. Κατά την ψηλάφηση, πιο συχνά στους μύες των άκρων και της κάτω ράχης, εντοπίζονται πιο επώδυνες περιοχές και γίνονται αισθητές επώδυνες σφραγίδες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων στο πάχος των μυών. Τις περισσότερες φορές ψηλαφούνται ως κορδόνια, ράχες, λιγότερο συχνά έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Με την πάροδο του χρόνου, οι μυϊκές αλλαγές σε μια περιοχή περνούν, αλλά εμφανίζονται φλεγμονώδεις εστίες σε άλλες μυϊκές ομάδες. Μετά την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου αντιγόνου (για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση της δοκιμασίας Burnet), ο πόνος στην περιοχή των προσβεβλημένων μυών αυξάνεται αισθητά και μερικές φορές μπορεί να προσδιοριστεί αύξηση στο μέγεθος της φλεγμονώδους διήθησης.

Εκτός από τη μυοσίτιδα, η ινομυαλγία (κυτταρίτιδα) ανιχνεύεται συχνά σε ασθενείς με βρουκέλλωση (έως 50-60%), η οποία μπορεί να εντοπιστεί στον υποδόριο ιστό στις κνήμες, τα αντιβράχια και ιδιαίτερα συχνά στην πλάτη και την κάτω πλάτη. Το μέγεθος της περιοχής της ινομυαλγίας (κυτταρίτιδας) κυμαίνεται από 5-10 mm έως 3-4 cm. Αρχικά, ψηλαφούνται ως μαλακοί οβάλ σχηματισμοί, επώδυνοι ή ευαίσθητοι στην ψηλάφηση (μερικές φορές οι ίδιοι οι ασθενείς δίνουν προσοχή στην εμφάνισή τους). Αργότερα, μειώνονται σε μέγεθος, μπορούν να διαλυθούν πλήρως ή να γίνουν σκληρωτικά και να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με τη μορφή μικρών πυκνών σχηματισμών, ανώδυνων στην ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια των εξάρσεων, μπορεί να εμφανιστεί νέα ινομυαλγία.

Η βλάβη στο νευρικό σύστημα στη χρόνια βρουκέλλωση εκδηλώνεται συχνότερα ως νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, ριζοπάθεια. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) είναι σπάνια, αλλά αυτές οι επιπλοκές είναι μακροχρόνιες και αρκετά σοβαρές.

Οι αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα στους άνδρες εκφράζονται με ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, μειωμένη σεξουαλική λειτουργία. Στις γυναίκες παρατηρούνται σαλπιγγίτιδα, μητρίτιδα, ενδομητρίτιδα. Εμφανίζεται αμηνόρροια, μπορεί να αναπτυχθεί στειρότητα. Οι έγκυες γυναίκες συχνά έχουν αποβολές, θνησιγένεια, πρόωρες γεννήσεις. Έχει περιγραφεί συγγενής βρουκέλλωση σε παιδιά.

Μερικές φορές παρατηρούνται οφθαλμικές αλλοιώσεις (ιρίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα, ατροφία του οπτικού νεύρου, κ.λπ.).

Οι αερομεταδιδόμενες λοιμώξεις συχνά οδηγούν σε βραδεία βρουκελλική πνευμονία, η οποία αντιμετωπίζεται ανεπιτυχώς με αντιβιοτικά.

Είναι πιθανές μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αορτίτιδα και άλλες καρδιαγγειακές αλλοιώσεις.

Η δευτερογενής-χρόνια μορφή εξελίσσεται με τον ίδιο τρόπο όπως η πρωτογενής-χρόνια μορφή. Και οι δύο καταλήγουν σε μια μετάβαση στη δευτερογενή-λανθάνουσα μορφή, η οποία μπορεί να επαναληφθεί επανειλημμένα.

Η δευτερογενής λανθάνουσα μορφή διαφέρει από την πρωτογενή λανθάνουσα μορφή στο ότι εξελίσσεται σημαντικά συχνότερα σε εμφανείς μορφές (υποτροπές) · επιπλέον, στο πλαίσιο της δευτερογενούς λανθάνουσας κατάστασης, είναι δυνατή η ανάπτυξη διαφόρων υπολειμματικών φαινομένων μετά από χρόνιες μορφές (περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων, στειρότητα, προβλήματα όρασης κ.λπ.).

Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης και η πορεία της εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου. Στη βρουκέλλωση των προβάτων (Brucella melitensis), η ασθένεια συχνά ξεκινά με οξεία σηπτική μορφή και είναι πιο σοβαρή. Σε περίπτωση μόλυνσης από αγελάδες (Brucella abortus), εμφανίζεται συχνά ως πρωτοπαθής χρόνια μεταστατική ή ακόμα και ως πρωτοπαθής λανθάνουσα μορφή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την ταυτόχρονη διατήρηση ζώων (πρόβατα και αγελάδες), οι αγελάδες μερικές φορές μολύνονται από πρόβατα και στη συνέχεια ένα άτομο μολύνεται από αγελάδες με Brucella melitensis.

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από δευτερογενή χλωρίδα είναι σπάνιες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]