Συμπτώματα της τουλαραιμίας

Η βουβωνική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο των λεμφαδένων κοντά στην πύλη της μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές, ένας, λιγότερο συχνά αρκετοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι. Οι βουβώνες είναι μέτρια επώδυνοι, με σαφή περιγράμματα, στο μέγεθος ενός αυγού κότας. Στη συνέχεια, οι βουβώνες μπορούν να υποχωρήσουν αργά, αλλά συχνά την 3η-4η εβδομάδα από τη στιγμή της εμφάνισής τους μαλακώνουν, φουσκώνουν, το δέρμα πάνω από αυτούς γίνεται οιδηματώδες και υπεραιμικό. Ο βουβώνας ανοίγει με την απελευθέρωση κρεμώδους πύου. Σχηματίζεται ένα συρίγγιο με επακόλουθες ουλές και σκλήρυνση.

Η ελκώδης-βουβωνική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται συνήθως με τσιμπήματα από μολυσμένα τσιμπούρια, αλογόμυγες, κουνούπια κ.λπ. Στο σημείο του τσιμπήματος, μετά από 1-2 ημέρες, σχηματίζεται μια κηλίδα, στη συνέχεια μια βλατίδα, κυστίδιο, φλύκταινα, έλκος. Το έλκος επουλώνεται αργά, μέσα σε 2-3 εβδομάδες ή ακόμα και 1-2 μήνες.

Η στηθαγχική-βουβωνική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται με πεπτική λοίμωξη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο και δυσκολία στην κατάποση. Οι αμυγδαλές του φάρυγγα είναι πρησμένες, υπεραιμικές, με εστίες νέκρωσης και εναποθέσεις που είναι δύσκολο να αφαιρεθούν και μπορεί να μοιάζουν με πλάκα στη διφθερίτιδα του φάρυγγα. Ωστόσο, η πλάκα στην τουλαραιμία βρίσκεται συχνά σε μία αμυγδαλή, δεν εξαπλώνεται ποτέ πέρα από την αμυγδαλή και νεκρώνει σχετικά γρήγορα με το σχηματισμό βαθιών, αργά επουλούμενων ελκών. Η διαδικασία στον φάρυγγα συνοδεύεται από περιφερειακή λεμφαδενίτιδα με πιθανή διαπύηση και ουλές.

Η οφθαλμο-παρειακή μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του επιπεφυκότα του οφθαλμού. Αρχικά, εμφανίζονται επιπεφυκίτιδα, βλατίδα και σύντομα έλκος με πυώδη έκκριση. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες (υπογνάθιοι, παρωτιδικοί, πρόσθιοι αυχενικοί) γίνονται επώδυνοι και πυκνοί. Η διαδικασία είναι συνήθως μονομερής, σπάνια αμφοτερόπλευρη. Είναι πιθανή η βλάβη του κερατοειδούς.

Η πνευμονική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται με αερομεταφερόμενη μόλυνση από σκόνη με βλάβη στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, ξηρό βήχα, ο οποίος μπορεί στη συνέχεια να συνοδεύεται από την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διευρυμένους πυλαίους, παρατραχειακούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Είναι δυνατή η ανάπτυξη διάσπαρτων εστιών στους πνεύμονες, αποστήματος και πλευρίτιδας.

Η κοιλιακή μορφή της τουλαραιμίας εκδηλώνεται με έντονο παροξυσμικό κοιλιακό άλγος, ο οποίος μπορεί να μιμηθεί οξεία κοιλία λόγω της απότομης αύξησης των μεσεντερικών λεμφαδένων. Εμφανίζονται ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, μερικές φορές διάρροια, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.

Η γενικευμένη τουλαραιμία συνήθως αναπτύσσεται σε εξασθενημένα παιδιά με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα και συνοδεύεται από γενικά τοξικά συμπτώματα. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με έντονα συμπτώματα μέθης. Είναι πιθανοί σπασμοί, παραλήρημα, απώλεια συνείδησης. Παρατηρούνται σοβαροί πονοκέφαλοι, αδυναμία, ανορεξία, μυϊκοί πόνοι. Συμμετρικά εντοπισμένο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα εμφανίζεται συχνά στα άκρα, το πρόσωπο και τον λαιμό. Η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, οι καρδιακοί ήχοι είναι σιωπηλοί. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι διευρυμένοι από τις πρώτες ημέρες της νόσου.

Με την τουλαραιμία, είναι πιθανή η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η μυοκαρδίτιδα και η δευτερογενής πνευμονία.