Συμπτώματα της λοίμωξης από αιμόφιλο influenzae

Η λοίμωξη από Haemophilus influenzae έχει περίοδο επώασης, η οποία φαίνεται να είναι από δύο έως τέσσερις ημέρες. Η λοίμωξη από Haemophilus influenzae δεν έχει μία μόνο ταξινόμηση. Συνιστάται να γίνεται διάκριση μεταξύ ασυμπτωματικής μεταφοράς, δηλαδή όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα λοίμωξης από Haemophilus influenzae, εντοπισμένης [ARI (ρινοφαρυγγίτιδα), ARI που περιπλέκεται από ιγμορίτιδα, ωτίτιδα, φλέγμα, κυτταρίτιδα) και γενικευμένων (διηθητικών) μορφών της νόσου (επιγλωττίτιδα, πνευμονία, σηψαιμία, μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα).

Η οξεία ρινίτιδα (ARI) που προκαλείται από Haemophilus influenzae δεν διαφέρει σημαντικά από τις ARI άλλων αιτιολογιών, αλλά συχνά περιπλέκεται από ωτίτιδα και ιγμορίτιδα.

Η επιγλωττίτιδα είναι μια φλεγμονή της επιγλωττίδας, μια σοβαρή μορφή λοίμωξης από Hib. Παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-7 ετών. Η έναρξη είναι οξεία: ρίγη, υψηλός πυρετός, σιελόρροια. Μέσα σε λίγες ώρες, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας επιδεινώνονται (εισπνετική δύσπνοια, ταχυκαρδία, στριδοφόρος βήχας, κυάνωση, συστολή των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα). Οι ασθενείς λαμβάνουν αναγκαστική θέση. Μπορεί να εμφανιστούν σηψαιμία και μηνιγγίτιδα.

Φλέγμα. Παρατηρείται σε παιδιά κάτω του 1 έτους, εντοπίζεται συχνότερα στο κεφάλι και τον λαιμό. Η κλινική εικόνα μπορεί να μοιάζει με ερυσίπελα. Είναι πιθανές βακτηριαιμία και μηνιγγίτιδα.

Η κυτταρίτιδα παρατηρείται επίσης σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Συνήθως εντοπίζεται στο πρόσωπο και τον λαιμό. Συχνά αναπτύσσεται σε φόντο ρινοφαρυγγίτιδας. Στην περιοχή των μάγουλων ή γύρω από την οφθαλμική κόγχη, στον λαιμό, εμφανίζεται υπεραιμία με μπλε απόχρωση και πρήξιμο του δέρματος. Η γενική δηλητηρίαση δεν είναι έντονη, αλλά μπορεί να προστεθούν ωτίτιδα, μηνιγγίτιδα και πνευμονία.

Πνευμονία. Τα συμπτώματα της αιμοφιλικής λοίμωξης δεν διαφέρουν από αυτά της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Μπορεί να επιπλεχθεί από μηνιγγίτιδα, πλευρίτιδα, σηψαιμία.

Σεψαιμία. Παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά κάτω του 1 έτους. Χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, συχνά αιμορραγικό εξάνθημα και ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ.

Η οστεομυελίτιδα και η αρθρίτιδα συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο της σηψαιμίας.

Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από Haemophilus influenzae τύπου b (μηνιγγίτιδα Hib) κατατάσσεται 3η σε συχνότητα εμφάνισης στην αιτιολογική δομή της βακτηριακής μηνιγγίτιδας, αντιπροσωπεύοντας το 5 έως 25%, και σε παιδιά κάτω των 5 ετών - τη 2η θέση (10-50%).

Έχοντας πολλά κοινά χαρακτηριστικά με άλλους τύπους βακτηριακής μηνιγγίτιδας, η μηνιγγίτιδα από Hib διακρίνεται από μια σειρά σημαντικών κλινικών και παθογενετικών χαρακτηριστικών που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην έγκαιρη διάγνωση και την επιλογή της βέλτιστης τακτικής αιτιοτροπικής και παθογενετικής θεραπείας.

Η μηνιγγίτιδα από Hib επηρεάζει κυρίως παιδιά κάτω των 5 ετών (85-90%). Τα παιδιά κάτω του 1 έτους, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου μήνα ζωής, επίσης αρρωσταίνουν συχνά (10-30%). Τα παιδιά άνω των 5 ετών και οι ενήλικες αντιπροσωπεύουν το 5-10% των περιπτώσεων. Στους περισσότερους ασθενείς, η μηνιγγίτιδα από Hib αναπτύσσεται σε ένα επιδεινωμένο προνοσογόνο υπόβαθρο (οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, επιδεινωμένη πορεία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης και του τοκετού, συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις στο ιστορικό, διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα). Σε παιδιά άνω των 5 ετών και ενήλικες, τα ανατομικά ελαττώματα (δισχιδής ράχη) έχουν σημαντική σημασία. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, υποφέρουν επανειλημμένα από βακτηριακή μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

Η νόσος συχνά ξεκινά υποξεία: με βήχα, καταρροή και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C. Σε ορισμένους ασθενείς, οι δυσπεπτικές διαταραχές μπορεί να κυριαρχήσουν στην αρχική περίοδο. Αυτή η περίοδος διαρκεί από μερικές ώρες έως 2-4 ημέρες, στη συνέχεια η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται: τα συμπτώματα δηλητηρίασης εντείνονται, η θερμοκρασία φτάνει τους 39-41 °C, ο πονοκέφαλος εντείνεται, ο έμετος, τα μηνιγγικά συμπτώματα αιμοφιλικής λοίμωξης, οι διαταραχές συνείδησης, οι σπασμοί ενώνονται και μετά από 1-2 ημέρες - τα εστιακά συμπτώματα. Με οξεία έναρξη της νόσου, τα καταρροϊκά φαινόμενα μπορεί να απουσιάζουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά με ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, πονοκέφαλο, έμετο. Διακριτά μηνιγγικά σύνδρομα εμφανίζονται την 1η-2η ημέρα της νόσου. Κατά μέσο όρο, σαφή σημάδια βλάβης του ΚΝΣ στη μηνιγγίτιδα από Hib παρατηρούνται 2 ημέρες αργότερα από ό,τι στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και 24 ώρες αργότερα από ό,τι στην πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Αυτό συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση και καθυστερημένη έναρξη αιτιοτροπικής θεραπείας.

Ο πυρετός στη μηνιγγίτιδα από Hib είναι συχνά υποτροπιάζων ή ακανόνιστος, καταγράφεται ακόμη και στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας, που διαρκεί από 3-5 έως 20 (κατά μέσο όρο 10-14) ημέρες ή περισσότερο. Το επίπεδο πυρετού είναι υψηλότερο από ό,τι στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα άλλων αιτιολογιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανό εξάνθημα. Καταρροϊκά φαινόμενα με τη μορφή φαρυγγίτιδας εντοπίζονται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, ρινίτιδα - σε περισσότερο από το 50% των ασθενών. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται βρογχίτιδα, σε ορισμένους ασθενείς - πνευμονία. Συχνά ο σπλήνας και το ήπαρ είναι διευρυμένα: δεν υπάρχει όρεξη, εμφανίζεται έμετος, αναγωγή τροφής, κατακράτηση κοπράνων (αλλά είναι δυνατή η διάρροια). Λήθαργος, αδυναμία, ταχεία εξάντληση είναι χαρακτηριστικά των περισσότερων ασθενών. Λιγότερο συχνά, αναπτύσσεται υπνηλία, σε ορισμένες περιπτώσεις - κώμα. Στο πλαίσιο της αφυδάτωσης και της επαρκούς αντιβακτηριακής θεραπείας, η συνείδηση αποκαθίσταται πλήρως εντός 4-6 ωρών έως 2-3 ημερών. Μια έντονη εικόνα εγκεφαλικού οιδήματος παρατηρείται σε περίπου 25% των ασθενών, αλλά σημάδια εξάρθρωσης του εγκεφάλου (κώμα, γενικευμένες κρίσεις, αναπνευστική δυσχέρεια) ανιχνεύονται πολύ λιγότερο συχνά.

Ταυτόχρονα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα αιμοφιλικής λοίμωξης εντοπίζονται σε τουλάχιστον 50% των ασθενών. Συχνότερα, παρατηρούνται πάρεση κρανιακών νεύρων, απώλεια ακοής, εστιακές κρίσεις, αταξία, διαταραχές εξωπυραμιδικού μυϊκού τόνου και, λιγότερο συχνά, πάρεση άκρων.

Το μηνιγγικό σύνδρομο (ιδιαίτερα, η διόγκωση της πηγής), το σύμπτωμα της ανάρτησης εκφράζονται μέτρια. Η δυσκαμψία των ινιακών μυών, κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστική των παιδιών άνω του 1 έτους, και τα συμπτώματα Brudzinsky και Kernig είναι ασθενώς έντονα ή απουσιάζουν σε ορισμένους ασθενείς. Η εικόνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χαρακτηρίζεται από μέτρια ουδετεροφιλική ή μικτή πλειοκυττάρωση, μια μικρή αύξηση στο επίπεδο πρωτεΐνης. Η θολότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να προκληθεί από μια τεράστια ποσότητα αιμοφιλικών βακίλων, τα οποία καταλαμβάνουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο υπό μικροσκοπία. Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη τις πρώτες 1-2 ημέρες ποικίλλει από μια απότομη μείωση έως μια αύξηση του επιπέδου, μετά την 3η ημέρα - λιγότερο από 1 mmol / l ή γλυκόζη δεν ανιχνεύεται.

Η αιματολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από ήπια ή μέτρια λευκοκυττάρωση: σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν λευκοκυττάρωση, οι υπόλοιποι έχουν νορμοκυττάρωση ή λευκοπενία. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν απόλυτη λεμφοπενία (έως 300-500 κύτταρα σε 1 μl), καθώς και τάση μείωσης του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]