Συμπτώματα της λιστερίωσης

Η ασθένεια έχει περίοδο επώασης που διαρκεί από 1-2 ημέρες έως 2-4 εβδομάδες, περιστασιακά έως και 1,5-2 μήνες, μετά την οποία εμφανίζονται συμπτώματα λιστερίωσης.

Τα συμπτώματα της λιστερίωσης ποικίλλουν. Δεν υπάρχει μία ενιαία κλινική ταξινόμηση.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λιστερίωσης:

• αδενικός;
• γαστρεντερίτιδα;
• νευρικό (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
• σηπτικός;
• μεταφορά βακτηρίων.

Η λιστερίωση των εγκύων και των νεογνών διακρίνεται ξεχωριστά. Διακρίνονται η οξεία (1-3 μήνες), η υποξεία (3-6 μήνες) και η χρόνια (περισσότεροι από 6 μήνες) λιστερίωση.

Η αδενική μορφή έχει δύο παραλλαγές:

• στηθάγχη-αδενική;
• οφθαλμο-αδενικός.

Η πρώτη από αυτές χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δηλητηρίαση, αμυγδαλίτιδα (ελκώδη-νεκρωτική ή μεμβρανώδη), διόγκωση και πόνο των υπογνάθιων, λιγότερο συχνά τραχηλικών και μασχαλιαίων λεμφαδένων. Είναι επίσης δυνατή η διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα. Η εμπύρετη περίοδος είναι 5-7 ημέρες. Η μονοκυττάρωση («μονοκυτταρική αμυγδαλίτιδα») παρατηρείται στο αιμόγραμμα. Τα συμπτώματα της λιστερίωσης μοιάζουν με λοιμώδη μονοπυρήνωση. Ορισμένες ταξινομήσεις διακρίνουν ξεχωριστά τη στηθαγχική-σηπτική μορφή της λιστερίωσης, η οποία συνδυάζει αμυγδαλίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία, παρατεταμένο πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, εξάνθημα.

Για την οφθαλμογλωσσική παραλλαγή, τυπική είναι η μονομερής πυώδης επιπεφυκίτιδα με έντονο πρήξιμο των βλεφάρων και στένωση της βλεφαρικής σχισμής. Εμφανίζονται οζώδη εξανθήματα στην μεταβατική πτυχή του επιπεφυκότα. Η οπτική οξύτητα μειώνεται. Οι παρωτιδικοί και υπογνάθιοι λεμφαδένες στην αντίστοιχη πλευρά διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι.

Η γαστρεντερική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεγάλους αριθμούς, σοβαρή δηλητηρίαση (ρίγη, πονοκέφαλος, αρθραλγία και μυαλγία). Μετά από λίγες ώρες, εμφανίζονται ναυτία, επαναλαμβανόμενοι ήπιοι έμετοι, κράμπες στην κοιλιακή χώρα και συχνότερες κενώσεις. Τα κόπρανα είναι υγρά, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας ή/και αίματος. Χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα συμπτώματα της λιστερίωσης: κοιλιακή διάταση, πόνος κατά την ψηλάφηση, ιδιαίτερα έντονος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η διάρκεια του πυρετού είναι 5-7 ημέρες ή περισσότερο. Συνήθως δεν εμφανίζεται σημαντική αφυδάτωση και κυριαρχούν τα συμπτώματα δηλητηρίασης. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (20% και υψηλότερο) που χαρακτηρίζει αυτή τη μορφή οφείλεται στην ανάπτυξη ISS ή στη μετάβαση σε πιο σοβαρές, νευρικές, σηπτικές μορφές.

Η νευρική μορφή είναι μια από τις πιο συχνές, εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά κάτω των τριών ετών και σε ενήλικες άνω των 45-50 ετών και εμφανίζεται με τη μορφή μηνιγγίτιδας ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Η συχνότητα της μηνιγγίτιδας από λιστερίωση είναι περίπου το 1% όλων των βακτηριακών μηνιγγιτίδων, αλλά μεταξύ ορισμένων κατηγοριών, ιδίως ασθενών με ογκολογικές παθήσεις, αυτή είναι η πιο συχνή μορφή μηνιγγίτιδας.

Τα τελευταία χρόνια, σε πολλές χώρες παγκοσμίως έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μηνιγγίτιδας από λιστερίωση, με την ασθένεια να μην αφορά μόνο ηλικιωμένους ασθενείς με διάφορες συνοδές παθολογίες, αλλά και νεαρά, προηγουμένως υγιή άτομα. Επιπλέον, η λιστέρια είναι ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες μηνιγγίτιδας σε νεογνά, ασθενείς με λεμφώματα και λήπτες διαφόρων οργάνων.

Όσον αφορά τα κλινικά συμπτώματα, η μηνιγγίτιδα από λιστερίωση δεν διαφέρει σημαντικά από τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα άλλων αιτιολογιών. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της λιστερίωσης είναι η υψηλή θερμοκρασία σώματος, η μειωμένη συνείδηση και οι πονοκέφαλοι που γίνονται ολοένα και πιο έντονοι. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική ή δεν αυξάνεται καθόλου. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συχνές χαλαρές κενώσεις για 1-3 ημέρες.

Σε σύγκριση με άλλες βακτηριακές μηνιγγίτιδες, η λιστεριακή μηνιγγίτιδα είναι λιγότερο πιθανό να έχει μηνιγγικά συμπτώματα (συμπεριλαμβανομένης της δυσκαμψίας του αυχένα, της διόγκωσης της πηγής), το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι λιγότερο πιθανό να έχει ουδετεροφιλική σύνθεση, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης. Συχνά, η λιστεριακή μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από σπασμούς, τρόμο των άκρων, της γλώσσας, συμπτώματα βλάβης των κρανιακών νεύρων (απαγωγά, προσώπου κ.λπ.). Ένα από τα αξιοσημείωτα χαρακτηριστικά της λιστεριακής μηνιγγίτιδας είναι οι σοβαρές επιπλοκές: υδροκέφαλος, ρομβεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλοπολυνευρίτιδα, άνοια κ.λπ. Εκτός από τον εγκέφαλο, είναι δυνατή η βλάβη του νωτιαίου μυελού με τη μορφή ενδομυελικών αποστημάτων, κύστεων, αραχνοειδίτιδας, μυελίτιδας κ.λπ.

Η πορεία της νευρικής μορφής είναι συνήθως κυματοειδής, συχνά σοβαρή, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 30% και υψηλότερο, σε περίπου 7% των περιπτώσεων υπάρχουν υποτροπές. Η ανάρρωση συμβαίνει αργά, μετά από μήνες. Η μηνιγγίτιδα από λιστερίωση (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), η αμυγδαλίτιδα, η επιπεφυκίτιδα, η γαστρεντερίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητες μορφές λιστερίωσης και μία από τις εκδηλώσεις της σηπτικής μορφής ή να προηγούνται αυτής.

Η σηπτική μορφή χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις ρίγους, πυρετό με μεγάλες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος, μέθη και ηπατοσπληνομεγαλία. Μπορεί να εμφανιστεί μεγάλο κηλιδωτό εξάνθημα, κυρίως γύρω από μεγάλες αρθρώσεις. στο πρόσωπο, το εξάνθημα μπορεί να έχει εμφάνιση "πεταλούδας". Συχνά εμφανίζεται ηπατίτιδα με ίκτερο, είναι πιθανή η πολυσεροσίτιδα και πνευμονία. Το αιμόγραμμα δείχνει αναιμία και θρομβοπενία. Η ανάπτυξη της σηπτικής μορφής είναι μερικές φορές σταδιακή ή υποξεία, τα πρώτα σημάδια της νόσου σε αυτές τις περιπτώσεις είναι είτε καταρροϊκά (πονόλαιμος, πόνος στα μάτια) είτε δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές). Η σηπτική μορφή της λιστερίωσης εμφανίζεται συχνότερα σε νεογνά, άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και χρόνιο αλκοολισμό. Η θνησιμότητα φτάνει το 60%. Η αιτία θανάτου μπορεί να είναι η ενδοκαρδίτιδα, η μαζική αιμορραγία λόγω της ανάπτυξης συνδρόμου διάχυτης ανοσοανεπάρκειας (ΔΑΑ), η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ΟΑΑ) και η ΟΑΑ.

Σε όλες τις παραπάνω περιγραφόμενες μορφές λιστερίωσης, παρατηρείται λευκοκυττάρωση (έως υπερλευκοκυττάρωση), μετατόπιση των κυττάρων της ζώνης προς τα αριστερά και σε ορισμένες περιπτώσεις μονοκυττάρωση στο αίμα.

Έχουν επίσης περιγραφεί σπάνιες μορφές λιστερίωσης: ενδοκαρδίτιδα, δερματίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα, αποστήματα διαφόρων οργάνων, παρωτίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα κ.λπ.

Η λιστεριωτική ηπατίτιδα είναι πιθανή σε σηπτική μορφή, σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από ίκτερο. Είναι εξαιρετικά σπάνιο η ηπατίτιδα με έντονη υπερφερμεναιμία, σημάδια ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, συμπτώματα οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας να κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της λιστερίωσης.

Οι εμφανείς μορφές λιστερίωσης αναπτύσσονται σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο του 20% των μολυσμένων ατόμων. Οι υπόλοιποι αναπτύσσουν είτε παροδική (πιο συχνή) είτε χρόνια (λιγότερο συχνή) ασυμπτωματική μεταφορά βακτηρίων, η οποία ανιχνεύεται μόνο μέσω ειδικών εργαστηριακών εξετάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Λιστερίωση σε έγκυες γυναίκες

Η μείωση της κυτταρικής ανοσίας που εμφανίζεται φυσικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί αυξημένη ευαισθησία στη λιστερίωση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η λιστερίωση σε έγκυες γυναίκες ευθύνεται για περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των κρουσμάτων αυτής της λοίμωξης και για περισσότερο από το ήμισυ των κρουσμάτων σε άτομα ηλικίας 10-40 ετών. Πιστεύεται ότι οι έγκυες γυναίκες είναι 10-20 φορές πιο ευάλωτες στη λιστερίωση από άλλες γυναίκες.

Η λιστερίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, αν και οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η λιστερίωση στις έγκυες γυναίκες είναι είτε εντελώς ασυμπτωματική είτε ήπια, με ασαφή πολυμορφικά συμπτώματα λιστερίωσης, επομένως η σωστή διάγνωση συχνά τίθεται αναδρομικά, μετά τον θάνατο του εμβρύου ή του νεογνού. Οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν βραχυπρόθεσμο πυρετό, μυϊκούς πόνους, καταρροϊκά συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επιπεφυκίτιδα. Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα γαστρεντερίτιδας, ενώ άλλοι έχουν φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος. Η βλάβη του νευρικού συστήματος στις έγκυες γυναίκες είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η μητρική λιστερίωση μπορεί να οδηγήσει σε διαπλακουντιακή μόλυνση του εμβρύου, και η ανάπτυξη ενδομήτριας λοίμωξης μπορεί να είναι αρκετά έντονη, λόγω της οποίας η άρρωστη μητέρα και το έμβρυο «ανταλλάσσουν» τη λοίμωξη: πρώτα η μητέρα μολύνει το έμβρυο και στη συνέχεια την επαναμολύνει, προκαλώντας ένα δευτερογενές κύμα της νόσου με τη μορφή πυρετού άγνωστης αιτιολογίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λιστερίωση ονομάζεται μερικές φορές λοίμωξη «πινγκ-πονγκ».

Ένα χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό της λιστερίωσης σε έγκυες γυναίκες είναι η κρίσιμη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος μετά τη λήξη της εγκυμοσύνης· ο πυρετός συνήθως δεν επανεμφανίζεται στη συνέχεια.

Η οξεία και χρόνια λιστερίωση των εγκύων γυναικών μπορεί να είναι η αιτία σοβαρής μαιευτικής παθολογίας: πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, συνήθης αποβολή, εμβρυϊκές δυσπλασίες, ενδομήτριος θάνατος κ.λπ. Το παθογόνο μπορεί να παραμείνει στο σώμα της γυναίκας για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ιδιαίτερα στα νεφρά, και να γίνει ενεργό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε συνθήκες μειωμένης ανοσίας. Μελέτες διαλογής έχουν δείξει ότι το 16-17% των γυναικών που έχουν υποφέρει από ουρογεννητικές παθήσεις απομονώνουν λιστέρια. Σχεδόν όλες οι γυναίκες που έχουν αναπτύξει λιστερίωση είχαν ένα «πλούσιο» μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό: διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, αδενοειδίτιδα, τεχνητές και αυθόρμητες αποβολές κ.λπ.

Λιστερίωση στα νεογνά

Η λιστερίωση των νεογνών είναι μια σοβαρή γενικευμένη νόσος με υψηλή θνησιμότητα (έως 50%), που εμφανίζεται ως σήψη. Το μερίδιο της λιστερίωσης στην περιγεννητική θνησιμότητα φτάνει το 25%. Ο χρόνος εμφάνισης και οι κλινικές εκδηλώσεις της λιστερίωσης των νεογνών εξαρτώνται από τον χρόνο και την οδό μόλυνσης (προγεννητική ή ενδογενής, διαπλακουντιακή ή αεροζόλ λοίμωξη).

Σε περίπτωση διαπλακουντιακής μόλυνσης του εμβρύου, εάν δεν υπήρξε ενδομήτριος θάνατος, ένα παιδί με συγγενή λιστερίωση γεννιέται συνήθως πρόωρα, με μειωμένο σωματικό βάρος. Μετά από λίγες ώρες, μερικές φορές μετά από 1-2 ημέρες, η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα: αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται χαρακτηριστικό βλατιδώδες, μερικές φορές αιμορραγικό εξάνθημα, άγχος, δύσπνοια, κυάνωση, σπασμοί και στις περισσότερες περιπτώσεις επέρχεται θάνατος, η αιτία του οποίου μπορεί να είναι το ανίατο σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (ΣΔΣ), η πνευμονία, η πυώδης πλευρίτιδα, η ηπατίτιδα, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η βλάβη σε άλλα όργανα, η ενδομήτρια σήψη. Σε περίπτωση ενδογενούς λοίμωξης, η οποία εμφανίζεται κατά τη διέλευση του εμβρύου μέσω του μολυσμένου γεννητικού σωλήνα της μητέρας, το παιδί φαίνεται υγιές μετά τη γέννηση, τα συμπτώματα της λιστερίωσης με τη μορφή σήψης εμφανίζονται μετά από 7 ημέρες ζωής του παιδιού. Η εισρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού από το έμβρυο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή πνευμονική βλάβη. Το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Σε ορισμένα νεογνά, η λιστερίωση αναπτύσσεται 10-12 ημέρες μετά τη γέννηση και σε αυτές τις περιπτώσεις συνήθως εμφανίζεται ως μηνιγγίτιδα με ποσοστό θνησιμότητας έως και 25%. Αυτή η μορφή είναι πιο χαρακτηριστική για τα ξεσπάσματα λιστερίωσης σε μαιευτήρια.