Συμπτώματα της σιγκέλλωσης (βακτηριακή δυσεντερία)

Η δυσεντερία έχει περίοδο επώασης, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 2-5 ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται συμπτώματα δυσεντερίας. Η διάρκεια της νόσου είναι από μερικές ημέρες έως 3 μήνες, ενώ η σιγκέλλωση που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες θεωρείται χρόνια.

Η τρέχουσα αποδεκτή ταξινόμηση της σιγκέλλωσης λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των κύριων συνδρόμων, τη φύση της πορείας της νόσου και τον τύπο του παθογόνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα δυσεντερίας με κολιτική παραλλαγή

Αυτή η παραλλαγή της πορείας της νόσου διαγιγνώσκεται συχνότερα στην κλινική πράξη. Αποκαλύπτει χαρακτηριστικά σημάδια σιγκέλλωσης, ειδικά σε σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις. Η δυσεντερία συνήθως ξεκινά οξέως, σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια βραχυπρόθεσμη προδρομική περίοδος, που εκδηλώνεται με βραχυπρόθεσμο αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιά, ήπια ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία. Μετά την προδρομική περίοδο (και πιο συχνά σε συνθήκες πλήρους υγείας), εμφανίζονται χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα δυσεντερίας: κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, κυρίως στην αριστερή λαγόνια περιοχή. μερικές φορές ο πόνος είναι διάχυτος, άτυπα εντοπισμένος (επιγαστρική, ομφαλική, δεξιά λαγόνια περιοχή). Ένα χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου είναι η μείωση ή η βραχυπρόθεσμη εξαφάνισή του μετά την αφόδευση. Η επιθυμία για αφόδευση εμφανίζεται ταυτόχρονα με τον πόνο ή λίγο αργότερα. Τα κόπρανα είναι αρχικά κοπρανώδη, σταδιακά μειώνεται ο όγκος των κοπράνων, εμφανίζεται ένα μείγμα βλέννας και αίματος, αυξάνεται η συχνότητα των κενώσεων. Στο αποκορύφωμα της νόσου, τα κόπρανα μπορεί να χάσουν τον κοπρανώδη χαρακτήρα τους και να έχουν την εμφάνιση του λεγόμενου ορθικού σάλιου, δηλαδή να αποτελούνται μόνο από μια ελάχιστη ποσότητα βλέννας και αίματος. Η αφόδευση μπορεί να συνοδεύεται από τεινεσμό (τραβήγματα, κράμπες στον πρωκτό), συχνά εμφανίζονται ψευδείς ορμές. Η ανάμειξη αίματος είναι συνήθως ασήμαντη (με τη μορφή κηλίδων ή ραβδώσεων αίματος). Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, παρατηρούνται σπασμοί, λιγότερο συχνά - πόνος στο σιγμοειδές κόλον, μερικές φορές - μετεωρισμός. Από την πρώτη ημέρα της νόσου, εμφανίζονται σημάδια μέθης: πυρετός, αδιαθεσία, πονοκέφαλος, ζάλη. Είναι πιθανές καρδιαγγειακές διαταραχές που σχετίζονται στενά με το σύνδρομο μέθης (εξωσυστολία, συστολικό φύσημα στην κορυφή, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα που υποδεικνύουν διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας, υπερφόρτωση των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων).

Η διάρκεια των κλινικών συμπτωμάτων στην απλή οξεία σιγκέλλωση είναι 5-10 ημέρες. Στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία αρχικά ομαλοποιείται και άλλα σημάδια μέθης εξαφανίζονται, και στη συνέχεια τα κόπρανα ομαλοποιούνται. Ο κοιλιακός πόνος επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Το κριτήριο σοβαρότητας για τους ασθενείς με σιγκέλλωση είναι η σοβαρότητα της μέθης, η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και η κατάσταση του καρδιαγγειακού, του κεντρικού νευρικού συστήματος και η φύση της βλάβης στο περιφερικό κόλον.

Συμπτώματα δυσεντερίας με γαστρεντερική παραλλαγή

Τα συμπτώματα της δυσεντερίας αυτής της παραλλαγής είναι ότι η έναρξη της νόσου μοιάζει με τροφική δηλητηρίαση, και στο αποκορύφωμα της νόσου, εμφανίζονται και έρχονται στο προσκήνιο συμπτώματα κολίτιδας. Η γαστρεντερική παραλλαγή της οξείας σιγκέλλωσης στην πορεία της αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο της γαστρεντερικής παραλλαγής. Η διαφορά είναι ότι σε μεταγενέστερα στάδια, τα συμπτώματα της εντεροκολίτιδας δεν κυριαρχούν και κλινικά αυτή η παραλλαγή της πορείας μοιάζει περισσότερο με τροφική δηλητηρίαση. Λιγότερο έντονες αλλαγές παρατηρούνται συνήθως κατά την ορθοσκόπηση.

Συμπτώματα δυσεντερίας με λανθάνουσα πορεία

Αυτή η μορφή της νόσου έχει βραχυπρόθεσμα και μη εκφρασμένα συμπτώματα δυσεντερίας (1-2 φορές διαταραχή του εντέρου, βραχυπρόθεσμο κοιλιακό άλγος), χωρίς συμπτώματα μέθης. Τέτοιες περιπτώσεις της νόσου διαγιγνώσκονται όταν ανιχνεύονται αλλαγές στο ορθοσκόπιο (συνήθως καταρροϊκές) και απομονώνεται σιγκέλλα από τα κόπρανα. Μια παρατεταμένη πορεία οξείας σιγκέλλωσης λέγεται ότι συμβαίνει όταν τα κύρια κλινικά συμπτώματα δεν εξαφανίζονται ή επανεμφανίζονται μετά από βραχυπρόθεσμη ύφεση για 3 εβδομάδες έως 3 μήνες.

Μεταφορά βακτηρίων δυσεντερίας

Αυτή η μορφή της μολυσματικής διαδικασίας περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα δυσεντερίας κατά τη στιγμή της εξέτασης και τους προηγούμενους 3 μήνες και δεν ανιχνεύονται αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου κατά την ορθοσκόπηση και την απομόνωση του σιγκέλλα από τα κόπρανα. Η βακτηριακή μεταφορά μπορεί να είναι αναρρωτική (αμέσως μετά την οξεία σιγκέλλωση) και υποκλινική, εάν τα σιγκέλλα απομονωθούν από βακτήρια που δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις και αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του περιφερικού κόλου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα χρόνιας δυσεντερίας

Μια χρόνια νόσος καταγράφεται σε περιπτώσεις όπου η παθολογική διαδικασία συνεχίζεται για περισσότερο από 3 μήνες. Η χρόνια σιγκέλωση διαιρείται σε δύο μορφές ανάλογα με την κλινική πορεία - επαναλαμβανόμενη και συνεχή. Στην επαναλαμβανόμενη μορφή, οι περίοδοι επιδείνωσης αντικαθίστανται από ύφεση. Οι εξάρσεις χαρακτηρίζονται από κλινικά συμπτώματα τυπικά της κολιτικής ή γαστρεντεροκολιτικής παραλλαγής της οξείας σιγκέλωσης, αλλά με ασθενή έκφραση μέθης. Στη συνεχή πορεία, το κολιτικό σύνδρομο δεν υποχωρεί, παρατηρείται ηπατομεγαλία. Στη χρόνια σιγκέλωση, ανιχνεύονται επίσης μέτριες φλεγμονώδεις και ατροφικές αλλαγές κατά την ορθοσκόπηση.

Χαρακτηριστικά της σιγκέλλωσης Grigoriev-Shiga

Τα συμπτώματα αυτής της μορφής δυσεντερίας είναι γενικά σοβαρά, χαρακτηριζόμενα από οξεία έναρξη, έντονο κοιλιακό άλγος με κράμπες, ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40 °C. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, τα κόπρανα μοιάζουν με κομμάτια κρέατος στην εμφάνιση, στη συνέχεια ο όγκος των κοπράνων μειώνεται και εμφανίζεται μια ανάμειξη αίματος και πύου. Παρατηρείται τεινεσμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται λοιμώδες τοξικό σοκ, σήψη με την αποβολή του παθογόνου από το αίμα και μπορεί να αναπτυχθεί αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Υποογκαιμικό σοκ εμφανίζεται με άφθονα κόπρανα και πρώιμο έμετο.

Επιπλοκές της δυσεντερίας

ITS, ορώδης (εφίδρωση του εντερικού τοιχώματος) ή διατρητική (με κυκλική νέκρωση ή βαθιά ελκώδη ελαττώματα) περιτονίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα. Οι διαταραχές κινητικότητας μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εντερικής εγκολεασμού. Έχουν περιγραφεί εντερική και γαστρική αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, νεφρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, πολυνευρίτιδα, τοξική ηπατίτιδα. Σε ασθενείς με δυσμενές προνοσογόνο υπόβαθρο και σοβαρή σιγκέλωση, αναπτύσσεται πνευμονία και οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, οι οποίες αποτελούν μία από τις κύριες αιτίες θανάτου.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θνησιμότητα

Το ποσοστό θνησιμότητας στη Ρωσία στις δεκαετίες του '70 και του '80 του περασμένου αιώνα δεν ξεπέρασε το 0,2%, στη δεκαετία του '90 λόγω της επικράτησης του εξαιρετικά παθογόνου παθογόνου Shigella flexneri 2A, το ποσοστό θνησιμότητας αυξήθηκε πενταπλάσια και κατά τη διάρκεια μεμονωμένων κρουσμάτων έφτασε το 6%. Από τα τέλη της δεκαετίας του '90, παρατηρήθηκε μείωση της θνησιμότητας.