Θεραπεία της δυσεντερίας

Σε σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις δυσεντερίας, ενδείκνυται η κατάκλιση, σε ήπιες περιπτώσεις - η αγωγή του θαλάμου. Στην οξεία περίοδο με σημαντικές εντερικές διαταραχές, η θεραπεία της δυσεντερίας πρέπει να συνδυάζεται με τη δίαιτα Νο. 4 σύμφωνα με τον Pevzner. Με τη βελτίωση της κατάστασης, τη μείωση της εντερικής δυσλειτουργίας και την εμφάνιση όρεξης, οι ασθενείς μεταφέρονται στο τραπέζι Νο. 2 ή Νο. 13 και 2-3 ημέρες πριν από το εξιτήριο από το νοσοκομείο - στο γενικό τραπέζι Νο. 15.

Αιτιολογική θεραπεία της δυσεντερίας

• Κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας για δυσεντερία σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη πληροφορίες σχετικά με το εδαφικό τοπίο της αντοχής στα φάρμακα, δηλαδή σχετικά με την ευαισθησία των στελεχών Shigella που απομονώθηκαν πρόσφατα από ασθενείς σε μια δεδομένη περιοχή.
• Η διάρκεια της αιτιοτροπικής θεραπείας καθορίζεται από τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε περίπτωση μέτριας λοίμωξης, η αιτιοτροπική θεραπεία περιορίζεται σε 3-4 ημέρες, σε περίπτωση σοβαρής λοίμωξης - 5-6 ημέρες.
• Οι συνδυασμοί δύο ή περισσότερων αντιβιοτικών (χημειοθεραπευτικών φαρμάκων) θα πρέπει να περιορίζονται αυστηρά σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.
• Στην περίπτωση της γαστρεντερικής παραλλαγής της σιγκέλλωσης, δεν ενδείκνυται αιτιοτροπική θεραπεία.

Σε ασθενείς με ήπια μορφή σιγκέλλωσης στο αποκορύφωμα της νόσου, συνταγογραφείται φουραζολιδόνη σε δόση 0,1 g τέσσερις φορές την ημέρα. Σε περίπτωση μέτριας σιγκέλλωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα της ομάδας των φθοροκινολονών: οφλοξασίνη σε δόση 0,2-0,4 g δύο φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη σε δόση 0,25-0,5 g δύο φορές την ημέρα. σε περίπτωση σοβαρής πορείας - οφλοξασίνη σε δόση 0,4 g δύο φορές την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη 0,5 g δύο φορές την ημέρα: φθοροκινολόνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη σε δόση 1 g τρεις φορές την ημέρα) ή τρίτης γενιάς (κεφταζιδίμη ή κεφοπεραζόνη 1 g τρεις φορές την ημέρα). Τις πρώτες 2-3 ημέρες της θεραπείας, τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά και στη συνέχεια μετατρέπονται σε χορήγηση από το στόμα.

Η θεραπεία της δυσεντερίας Grigoriev-Shiga βασίζεται στη χορήγηση αμπικιλλίνης και ναλιδιξικού οξέος. Η αμπικιλλίνη χορηγείται ενδομυϊκά σε ημερήσια δόση 100-150 mg/kg κάθε 4-6 ώρες για 5-7 ημέρες. Το ναλιδιξικό οξύ συνταγογραφείται σε δόση 1 g τέσσερις φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες.

Στη σιγκέλλωση Flexner και Sonne, ένας πολυδύναμος βακτηριοφάγος δυσεντερίας είναι αποτελεσματικός. Το φάρμακο διατίθεται σε υγρή μορφή και σε δισκία με ανθεκτική στα οξέα επικάλυψη. Λαμβάνεται από το στόμα 1 ώρα πριν από τα γεύματα σε δόση 30-40 ml τρεις φορές την ημέρα ή 2-3 δισκία τρεις φορές την ημέρα. Είναι δυνατή η χορήγηση υγρού βακτηριοφάγου από το ορθό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το φάρμακο δεν ενδείκνυται λόγω του κινδύνου μαζικής λύσης του σιγκέλλα και επιδείνωσης της δηλητηρίασης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογενετική θεραπεία της δυσεντερίας

• Διεξάγεται θεραπεία ενυδάτωσης για τη δυσεντερία. Σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται χορήγηση από το στόμα διαλυμάτων Oralit, Regidron και Cycloglucosolan. Ο ρυθμός χορήγησης των διαλυμάτων είναι 1-1,5 l/h. Σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων Chlosol, Quartasol και Trisol, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς με ρυθμό 60-100 ml/min ή υψηλότερο.
• Ελλείψει σοβαρής αφυδάτωσης και σημείων δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης 5% και υποκατάστατα πλάσματος (αιμοδέση, ρεοπολυγλυκίνη). Στην γαστρεντερική παραλλαγή της οξείας σιγκέλλωσης, η ιατρική περίθαλψη πρέπει να ξεκινά με γαστρική πλύση με νερό ή διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 0,5%, χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα για το σκοπό αυτό.
• Για να δεσμευτεί και να απομακρυνθεί η τοξίνη από τα έντερα, συνταγογραφείται ένα από τα εντεροπροσροφητικά: πολυφεπάνη, μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές την ημέρα, ενεργός άνθρακας σε δόση 15-20 g τρεις φορές την ημέρα, εντεροδέση, 5 g τρεις φορές την ημέρα, πολυσορβ MP, 3 g τρεις φορές την ημέρα, σμέκτα, ένα φακελάκι τρεις φορές την ημέρα.
• Εντερικά αντισηπτικά: οξυκινολίνη (ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα), εντερόλη - ένα αντιδιαρροϊκό φάρμακο βιολογικής προέλευσης (από τη ζύμη Saccharomyces boulardii) συνταγογραφείται 1-2 κάψουλες δύο φορές την ημέρα.
• Για τη διόρθωση και την αντιστάθμιση της πεπτικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται ενζυμικά παρασκευάσματα: οξινίνη-πεψίνη, παγκρεατίνη, πανζινόρμη σε συνδυασμό με παρασκευάσματα ασβεστίου (σε δόση 0,5 g δύο φορές την ημέρα).
• Στην οξεία περίοδο, για την ανακούφιση του σπασμού του παχέος εντέρου, η υδροχλωρική δροταβερίνη (no-shpa) συνταγογραφείται στα 0,04 g τρεις φορές την ημέρα, παρασκευάσματα μπελαντόνα (μπελαστεσίνη, βεσαλόλη).
• Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται η λήψη ενός συμπλέγματος βιταμινών, που αποτελείται από ασκορβικό οξύ (500-600 mg/ημέρα), νικοτινικό οξύ (60 mg/ημέρα), θειαμίνη και ριβοφλαβίνη (9 mg/ημέρα).
• Για τη διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης, στους ασθενείς με σοβαρό κολιτικό σύνδρομο συνταγογραφούνται φάρμακα που βασίζονται σε μικροοργανισμούς του γένους Bacillus κατά την εισαγωγή: βιοσπορίνη, βακτισπορίνη, δύο δόσεις δύο φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, πρέπει να προτιμώνται τα σύγχρονα σύνθετα φάρμακα: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte, κ.λπ.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Σε ήπιες περιπτώσεις - 7-10 ημέρες, σε μέτριες περιπτώσεις - έως 16-18 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις και επιπλοκές - έως ένα μήνα ή περισσότερο. Οι ασθενείς από την ομάδα που έχει οριστεί δεν επιτρέπεται να εργαστούν μέχρι να λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης κοπράνων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Οι ασθενείς με χρόνια δυσεντερία, οι εργαζόμενοι στη βιομηχανία τροφίμων και τα εξομοιούμενα με αυτούς άτομα υπόκεινται σε παρατήρηση από ιατρείο (για 3 μήνες και για 6 μήνες σε περίπτωση χρόνιας δυσεντερίας).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Η σιγκέλλωση (δυσεντερία) είναι μια μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται μέσω τροφίμων, νερού ή μέσω επαφής με το νοικοκυριό. Για την πρόληψή της, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα πρότυπα υγιεινής και να αποφεύγεται η κατανάλωση τροφίμων κακής ποιότητας και ακατέργαστου νερού. Η σιγκέλλωση χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας, αδιαθεσία, χαλαρά κόπρανα, συχνά με ανάμειξη βλέννας και αίματος, κοιλιακό άλγος. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να ξεκινήσετε θεραπεία για δυσεντερία. Η διακοπή της θεραπείας και η επιστροφή στην εργασία είναι δυνατή μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης και την αρνητική βακτηριολογική ανάλυση των κοπράνων, και για τους εργαζόμενους στη βιομηχανία τροφίμων, στις επιχειρήσεις δημόσιας εστίασης και ύδρευσης, καθώς και στα παιδικά ιδρύματα - δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών εξετάσεων.