Ιδιαιτερότητες των συμπτωμάτων των πνευμονιών διαφορετικής αιτιολογίας

Η κλασική κλινική εικόνα δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας περιγράφηκε λεπτομερώς παραπάνω. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλούσαμε για την τυπική πορεία της λοβιακής και εστιακής πνευμονίας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ο πνευμονιόκοκκος, ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας τόσο της κοινοτικής όσο και της νοσοκομειακής πνευμονίας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι βιολογικές ιδιότητες άλλων παθογόνων, η λοιμογόνος τους δράση και η φύση της αντίδρασης του μακροοργανισμού στην εισαγωγή της λοίμωξης συχνά αφήνουν ένα σημαντικό αποτύπωμα σε όλες τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και την πρόγνωσή της.

Πνευμονία από αιμόφιλο ινφλουέντζας

Ο Gram-αρνητικός Haemophilus influenzae (ή βάκιλος του Pfeiffer) είναι ένας από τους κοινούς αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας. Αποτελεί μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα, αλλά έχει την τάση να διεισδύει στην κατώτερη αναπνευστική οδό, αποτελώντας συχνό αιτιολογικό παράγοντα οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας. Στους ενήλικες, ο Haemophilus influenzae προκαλεί κυρίως εστιακή βρογχοπνευμονία.

Η κλινική εικόνα στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχεί στις προαναφερθείσες εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας. Ένα χαρακτηριστικό είναι ο συχνός συνδυασμός με έντονη τραχειοβρογχίτιδα. Επομένως, κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μαζί με τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημάδια της εστιακής πνευμονίας (εξασθενημένη αναπνοή και υγρός, λεπτός, ηχηρός συριγμός), μπορεί να συνοδεύεται από μια μάζα ξηρού συριγμού διάσπαρτου σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, που ακούγεται στο φόντο της σκληρής αναπνοής.

Η πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae σπάνια γίνεται σοβαρή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιπλακεί με εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα κ.λπ.

«Άτυπη πνευμονία»

Ο όρος «άτυπη πνευμονία» υποδηλώνει σήμερα φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από ενδοκυτταρικά («άτυπα») παθογόνα που δεν μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα με συμβατικές μεθόδους μικροβιολογικών εξετάσεων. Επιπλέον, τα παθογόνα είναι ανθεκτικά στην παραδοσιακή θεραπεία της πνευμονίας με πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες.

Τα πιο συνηθισμένα «άτυπα» παθογόνα που προκαλούν πνευμονία περιλαμβάνουν:

• μυκόπλασμα;
• χλαμύδια;
• ρικέτσια;
• ιούς.

Τα τελευταία χρόνια, το μυκόπλασμα και τα χλαμύδια έχουν γίνει όλο και περισσότερο η αιτία της πνευμονίας της κοινότητας.

Πνευμονία από μυκόπλασμα

Η μυκοπλασματική πνευμονία προκαλείται από το Mycoplasma pneumoniae, έναν ειδικό τύπο ενδοκυτταρικού παθογόνου που δεν διαθέτει κυτταρική μεμβράνη και έχει παρόμοιο μέγεθος με τους ιούς. Η συχνότητα εμφάνισης της μυκοπλασματικής πνευμονίας ποικίλλει σημαντικά (από 4% έως 30%). Όντας ένα εξαιρετικά μεταδοτικό παθογόνο που μεταδίδεται από άτομο σε άτομο μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, το μυκόπλασμα προκαλεί περιοδικά εξάρσεις πνευμονίας, ειδικά σε οργανωμένες ομάδες. Κατά τη διάρκεια τέτοιων αυξήσεων της συχνότητας εμφάνισης, η συχνότητα εμφάνισης της μυκοπλασματικής πνευμονίας φτάνει το 30%, μειώνοντας κατά τη διάρκεια περιόδων επιδημιολογικής ευημερίας σε 4-6%.

Η πνευμονία από μυκόπλασμα εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και νέους (κάτω των 30 ετών).

Το Mycoplasma pneumoniae συνήθως προκαλεί εστιακή ή τμηματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Η πνευμονία συχνά προηγείται από παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού (φαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, ρινίτιδα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία της πνευμονίας δεν είναι σοβαρή, αλλά πολλά συμπτώματα της νόσου γίνονται μακροχρόνια και παρατεταμένα.

Η εμφάνιση της πνευμονίας είναι συχνά σταδιακή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπυρετικά επίπεδα, εμφανίζεται βήχας με μικρή ποσότητα ιξώδους βλεννώδους πτυέλου. Ο βήχας σύντομα γίνεται επίμονος και επώδυνος. Η θερμοκρασία συχνά παραμένει φυσιολογική, αν και ο βήχας με πτύελα και η σοβαρή μέθη επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Απουσιάζουν ο υπεζωκοτικός πόνος, η δύσπνοια και τα ρίγη.

Τα φυσικά δεδομένα γενικά αντιστοιχούν σε εκείνα που χαρακτηρίζουν τη βρογχοπνευμονία, αλλά συχνά απουσιάζουν εντελώς. Συχνά ανιχνεύονται πολυάριθμες εξωπνευμονικές εκδηλώσεις μυκοπλασματικής πνευμονίας - μυαλγία, αρθραλγία, έντονη εφίδρωση, αδυναμία, αιμολυτική αναιμία κ.λπ. Η αποσύνδεση της κλινικής και ακτινολογικής εικόνας της πνευμονίας με επώδυνο βήχα, έντονη εφίδρωση, συμπτώματα μέθης και απουσία λευκοκυττάρωσης και ουδετεροφιλικής μετατόπισης είναι επίσης πολύ χαρακτηριστική. Ακτινολογικά, οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν μόνο αύξηση του πνευμονικού προτύπου και ενδιάμεσες αλλαγές. Μη ομοιογενείς εστίες διήθησης πνευμονικού ιστού με ασαφή διάχυτα περιγράμματα προσδιορίζονται μόνο στο 1/3 των ασθενών με μυκοπλασματική πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες.

Στην πνευμονία από μυκόπλασμα, οι καλλιέργειες πτυέλων ή αίματος δεν παρέχουν πληροφορίες. Για την ταυτοποίηση του παθογόνου χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Η πορεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας διακρίνεται από ορισμένα σημαντικά χαρακτηριστικά:

1. Επικράτηση συμπτωμάτων φλεγμονωδών βλαβών της ανώτερης αναπνευστικής οδού (φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα) με επώδυνο βήχα, ρινική καταρροή, δακρύρροια και υπεραιμία του φάρυγγα.
2. Η απουσία σε ορισμένες περιπτώσεις οποιωνδήποτε φυσικών αλλαγών στην αναπνευστική οδό χαρακτηριστικών της βρογχοπνευμονίας.
3. Στους μισούς ασθενείς, υπάρχει μια αποσύνδεση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου (σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης, παρατεταμένη υποφλέβια θερμοκρασία, έντονη εφίδρωση κ.λπ.), ακτινολογική εικόνα (σε ορισμένους ασθενείς ανιχνεύεται μόνο αύξηση του πνευμονικού προτύπου) και εργαστηριακά δεδομένα (απουσία λευκοκυττάρωσης και ουδετεροφιλικής μετατόπισης).
4. Συχνή εμπλοκή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία (αρθραλγία, μυαλγία, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα).

Χλαμυδιακή πνευμονία

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί αύξηση της συχνότητας εμφάνισης χλαμυδιακής πνευμονίας στην Ουκρανία και στο εξωτερικό. Το ποσοστό επίπτωσης φτάνει το 5-15% και άνω. Τα χλαμύδια προκαλούν ιδιαίτερα συχνά πνευμονία σε νέους (έως 20-25 ετών).

Η πνευμονική βλάβη από Chlamydia pneumoniae είναι συχνά εστιακή. Η κλινική εικόνα συχνά μοιάζει με την πορεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας. Της νόσου συχνά προηγείται φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού (τραχειοβρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα).

Η πνευμονία ξεκινά με ξηρό βήχα, πονόλαιμο, ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικά επίπεδα. Σταδιακά, ο βήχας γίνεται παραγωγικός, με τον διαχωρισμό βλεννοπυωδών πτυέλων. Εμφανίζονται μέτρια σημάδια δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, αδυναμία, αδιαθεσία, μυαλγία. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, συχνά προσδιορίζεται μόνο διάσπαρτος ξηρός συριγμός, λιγότερο συχνά είναι δυνατό να ανιχνευθεί υγρός συριγμός χαρακτηριστικός της βρογχοπνευμονίας. Χαρακτηριστικά είναι η λευκοπενία και η αύξηση της ESR. Όπως και με την πνευμονία από μυκόπλασμα, οι ενδιάμεσες αλλαγές με τη μορφή αύξησης του πνευμονικού προτύπου ανιχνεύονται ακτινολογικά. Οι διηθητικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται πάντα, συχνά είναι περιβρογχικές στη φύση.

Μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη πορεία της νόσου είναι χαρακτηριστική για την πνευμονία που προκαλείται από το Chlamydia psittaci (τον αιτιολογικό παράγοντα της ορνίθωσης ή της ψιττάκωσης).

Η μόλυνση συμβαίνει όταν οι άνθρωποι έρχονται σε επαφή με μολυσμένα πτηνά. Η κλινική εικόνα αυτής της πνευμονίας κυριαρχείται από συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης: πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, μυαλγία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετώδη επίπεδα. Ταυτόχρονα, τα οικονομικά δεδομένα μπορεί να είναι πολύ λιγοστά. Ακτινολογικά, οι ενδιάμεσες αλλαγές με τη μορφή αυξημένου πνευμονικού μοτίβου ανιχνεύονται συχνότερα, λιγότερο συχνά - εστιακές διηθητικές σκιές. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν λευκοπενία και αύξηση της ΤΚΕ. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μια μικρή αύξηση στο ήπαρ και τον σπλήνα, η οποία αντανακλά τη συστηματική βλάβη στα εσωτερικά όργανα στην ορνίθωση.

Γενικά, η χλαμυδιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η χλαμυδιακή πνευμονία ανιχνεύεται σε παιδιά, εφήβους και νέους κάτω των 25-30 ετών.
2. Η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από σημεία τραχειοβρογχίτιδας, φαρυγγίτιδας, ιγμορίτιδας και, σε ασθενείς με ορνίθωση, συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης.
3. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, τα χαρακτηριστικά ακουστικά σημεία της εστιακής πνευμονίας συχνά απουσιάζουν και συχνότερα ανιχνεύεται διάσπαρτος ξηρός συριγμός.
4. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν συχνότερα λευκοπενία και απουσία ουδετεροφιλικής μετατόπισης.
5. Ακτινολογικά, οι ενδιάμεσες αλλαγές στους πνεύμονες κυριαρχούν με τη μορφή αυξημένου πνευμονικού μοτίβου και η διήθηση δεν ανιχνεύεται πάντα.

Πνευμονία από λεγεωνέλα (νόσος των λεγεωνάριων)

Ο αρνητικός κατά Gram βάκιλος Legionella pneumophila, ο οποίος προκαλεί πνευμονία στους ανθρώπους, απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1977 μετά από μια επιδημία της νόσου που ξέσπασε μεταξύ των συμμετεχόντων στο συνέδριο της Αμερικανικής Λεγεώνας στη Φιλαδέλφεια. Όλοι οι τύποι λεγιονέλλας είναι εξωγενή παθογόνα πνευμονίας που δεν αποτελούν μέρος της φυσιολογικής ανθρώπινης χλωρίδας και ζουν σε υδάτινα περιβάλλοντα - σε ποτάμια, λίμνες, λίμνες, συστήματα κλιματισμού, εξαερισμό, επικοινωνίες ύδρευσης και αποχέτευσης κ.λπ.

Η μόλυνση συμβαίνει μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή με λεπτά αερολύματα που περιέχουν λεγιονέλλα. Άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό, ΧΑΠ, διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, καθώς και ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας από λεγιονέλλα ("νόσος των λεγιονελλών") φτάνει το 5-15% του συνολικού αριθμού πνευμονιών. Επιδημικές εξάρσεις παρατηρούνται το φθινόπωρο.

Η λεγιονέλλα μπορεί να προκαλέσει τόσο πνευμονία της κοινότητας όσο και νοσοκομειακή πνευμονία. Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 10 ημέρες (κατά μέσο όρο 7 ημέρες). Η ασθένεια ξεκινά με σημάδια μέθης - γενική αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλο, υπνηλία, μυαλγία και αρθραλγία. Τη δεύτερη ημέρα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 °C και άνω, και στη συνέχεια εμφανίζεται βήχας, αρχικά ξηρός και στη συνέχεια με την αποβολή πυώδους πτυέλου με ανάμειξη αίματος. Στο 1/3 των ασθενών εμφανίζεται πλευριτικός πόνος, που προκαλείται από ινώδη (ξηρή) παραπνευμονική πλευρίτιδα, στους μισούς από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσεται στη συνέχεια εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Κατά την εξέταση, την κρούση και την ακρόαση των πνευμόνων, αποκαλύπτονται σημεία που χαρακτηρίζουν κυρίως την εστιακή ή εστιακά-συρρετική πνευμονία. Ο υπεζωκότας συχνά εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η πορεία της πνευμονίας από λεγιονέλλα συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, λοιμώδους-τοξικού σοκ και πνευμονικού οιδήματος.

Με την πνευμονία από Legionella, συχνά επηρεάζονται και άλλα όργανα και συστήματα, γεγονός που εξηγείται από τη βακτηριαιμία από Legionella:

• ΚΝΣ (ρινική καταρροή, πονοκέφαλος, παραισθησία, μειωμένη συνείδηση, ακόμη και κώμα)
• γαστρεντερικό σωλήνα: κοιλιακή δυσφορία, έμετος, διάρροια κ.λπ.
• ήπαρ: διόγκωση ήπατος, κυτταρόλυση, υπερχολερυθριναιμία.
• νεφρά: πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, πυελονεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Στα πρώιμα στάδια της πνευμονίας από λεγιονέλλα, η ακτινογραφία αποκαλύπτει τυπικές εστιακές διηθήσεις, οι οποίες αργότερα ενοποιούνται στους περισσότερους ασθενείς (70%) και καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα.

Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση (10-15 x 109 ^/ l), μετατόπιση των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, λεμφοπενία και σημαντική αύξηση της ΤΚΕ (έως 50-60 mm/h). Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει υπονατριαιμία. Είναι πιθανή η αυξημένη δραστικότητα της τρανσφεράσης, η υπερχολερυθριναιμία και η υπολευκωματιναιμία.

Έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω ότι η πνευμονία από λεγιονέλλα κατατάσσεται δεύτερη (μετά τον πνευμονιόκοκκο) όσον αφορά το ποσοστό θνησιμότητας. Η θνησιμότητα φτάνει το 8-39%.

Για την επιβεβαίωση της πνευμονίας από Legionella, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία:

1. Αναμνηστικές ενδείξεις πρόσφατης χρήσης κλιματιστικών, ντους, ιοντικών, ειδικά σε νέους χώρους διαμονής (ξενοδοχεία, ξενώνες, πανσιόν).
2. Πυρετός έως 39,0°C για 4-5 ημέρες σε συνδυασμό με σοβαρή δηλητηρίαση.
3. Η παρουσία βήχα, διάρροιας, μειωμένης συνείδησης ή συνδυασμού αυτών των συμπτωμάτων,
4. Λεμφοκυτταροπενία (λιγότερο από 10 x 109 ^/ l) σε συνδυασμό με λευκοκυττάρωση (περισσότερο από 15 x 109 ^/ l)
5. Υπονατριαιμία, υπολευκωματιναιμία.

Έτσι, οι «άτυπες» πνευμονίες που προκαλούνται από μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα και ορισμένους ιούς χαρακτηρίζονται από ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά της ανεμπόδιστης διείσδυσης παθογόνων μέσω άθικτων επιθηλιακών φραγμών και την πιθανότητα μακροχρόνιας ενδοκυτταρικής λειτουργίας και αναπαραγωγής τους.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της «άτυπης» πνευμονίας χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά.

1. Η εμφάνιση πνευμονίας συχνά προηγείται από κλινικές εκδηλώσεις φλεγμονής της ανώτερης αναπνευστικής οδού - φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα.
2. Κατά την κλινική εξέταση ασθενών με «άτυπη» πνευμονία, τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία εστιακής πνευμονικής φλεγμονής συχνά απουσιάζουν.
3. Ακτινολογικά, σε πολλές περιπτώσεις «άτυπης» πνευμονίας, κυριαρχούν οι ενδιάμεσες αλλοιώσεις, ενώ η εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού ανιχνεύεται σε όχι περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις και συχνά έχει τον χαρακτήρα της περιβρογχικής διήθησης.

Πνευμονία από Κλεμπσιέλα

Η Klebsiella pneumoniae, η οποία ανήκει στα Gram-αρνητικά βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriaceae, είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της λεγόμενης πνευμονίας Friedlander, η οποία χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας, τη συχνότητα των επιπλοκών και την υψηλή θνησιμότητα, που φτάνει το 8%. Η πνευμονία Friedlander αναπτύσσεται συχνά σε εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ΧΑΠ), καθώς και σε ασθενείς άνω των 60 ετών και σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Η Klebsiella μπορεί να προκαλέσει τόσο πνευμονία της κοινότητας όσο και νοσοκομειακή πνευμονία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία του Friedlander έχει εστιακή-συρρεκτική φύση, όταν πολλαπλές εστίες φλεγμονής συγχωνεύονται μεταξύ τους, καταλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του πνεύμονα. Συχνά, επηρεάζεται ολόκληρος ο λοβός, γεγονός που δημιουργεί την εμφάνιση λοβικής πνευμονίας (ψευδοβαρική πνευμονία). Ο άνω λοβός του πνεύμονα επηρεάζεται συχνά.

Χαρακτηριστική είναι η τάση για ταχεία (εντός λίγων ημερών) ανάπτυξη καταστροφής του πνευμονικού ιστού - η εμφάνιση πολλαπλών περιοχών αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού και ο σχηματισμός αποστημάτων. Οι αεραγωγοί συνήθως γεμίζουν με ινώδες-πυώδες εξίδρωμα αναμεμειγμένο με αίμα.

Η νόσος ξεκινάει οξέως με υψηλό πυρετό, ταχέως αυξανόμενη δύσπνοια, σοβαρή μέθη, ακόμη και σύγχυση. Η καταστροφή του πνευμονικού ιστού και ο σχηματισμός πολλαπλών αποστημάτων, που είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικό της πνευμονίας Friedlander, συμβαίνει εξαιρετικά γρήγορα (ήδη 2-4 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου). Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση ιξωδών αιματηρών πτυέλων στο χρώμα της ζελέ σταφίδας, με μια συγκεκριμένη οσμή που θυμίζει ταγγό κρέας.

Τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης αντιστοιχούν γενικά στα δεδομένα που χαρακτηρίζουν την εστιακή-συρρευτική πνευμονία. Συχνότερα παρατηρείται εξασθενημένη αναπνοή και υγρός, μικρών και μεσαίων φυσαλίδων, ηχητικός συριγμός, ειδικά όταν εμφανίζονται πολλαπλά αποστήματα. Εκτός από τη συχνή καταστροφή και τον σχηματισμό αποστήματος του πνευμονικού ιστού, τα έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και την προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, η πορεία της πνευμονίας Friedlander συχνά περιπλέκεται από εξιδρωματική πλευρίτιδα, μηνιγγίτιδα και αρθρίτιδα.

Πνευμονία από E. coli

Το Gram-αρνητικό Escherichia coli ανήκει επίσης στην ομάδα των εντεροβακτηρίων, όντας υποχρεωτικός κάτοικος του γαστρεντερικού σωλήνα. Μολύνει τον πνευμονικό ιστό και προκαλεί την ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας, κατά κανόνα, σε άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις στα έντερα, στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και σε εξασθενημένους ασθενείς που υποφέρουν από χρόνια χρόνια παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, οδηγώντας σε διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.

Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί γενικά στις εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας, αλλά μερικές φορές διακρίνεται από μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία. Συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται αρτηριακή υπόταση και κατάρρευση, έντονος βήχας, πόνος στο στήθος. Μερικές φορές αναπτύσσεται σχηματισμός αποστήματος.

Σταφυλοκοκκική πνευμονία

Ο Staphylococcus aureus είναι συχνότερα η αιτία της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας, η οποία αναπτύσσεται σε ασθενείς των οποίων η αντίσταση στο παθογόνο μειώνεται από σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες, πρόσφατες επεμβάσεις, μειωμένη ανοσία, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις κ.λπ.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία συχνά αναπτύσσεται σε φόντο σήψης και σοβαρής βακτηριαιμίας. Εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους και βρέφη. Η μακρά παραμονή στο νοσοκομείο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης νοσοκομειακής σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Ασθενείς με κυστική ίνωση και χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών έχουν προδιάθεση να αναπτύξουν αυτή την πνευμονία. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία συχνά επιπλέκει μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται συνήθως ως πολυεστιακή εστιακή-συρρέουσα βρογχοπνευμονία, λιγότερο συχνά προσβάλλεται ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα. Για τη σταφυλοκοκκική πνευμονία, ο σχηματισμός αποστήματος είναι πιο χαρακτηριστικός, ο οποίος παρατηρείται σε 15-50% των περιπτώσεων, ειδικά στα παιδιά. Εμπύημα του υπεζωκότα παρατηρείται σε 20% των περιπτώσεων σε ενήλικες και σε 75% των περιπτώσεων σε παιδιά.

Η πορεία της πνευμονίας χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλό πυρετό, συνοδευόμενο από επαναλαμβανόμενα ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, υπεζωκοτικό πόνο, δύσπνοια και βήχα με τον διαχωρισμό πυώδους πτυέλου κιτρινωπού ή καφέ χρώματος, συχνά αναμεμειγμένου με αίμα.

Τα κλινικά ευρήματα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τις συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές στον πνεύμονα και την κλινική παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Συνήθως, ανιχνεύονται σημαντική τοπική θολή κρουστικός ήχος, βρογχική ή εξασθενημένη αναπνοή, υγροί ηχηροί ρόγχοι και θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Όταν σχηματίζεται ένα μεγάλο απόστημα (με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm), προσδιορίζεται τοπική θαμπάδα με τυμπανική απόχρωση, αμφορική αναπνοή και μάζα υγρού ηχητικού συριγμού μεγάλου διαμετρήματος. Ο σχηματισμός του υπεζωκοτικού εμπυήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση έντονου πόνου στο στήθος, την εμφάνιση ενός απολύτως θαμπού (μηριαίου) ήχου στα κάτω μέρη του πνεύμονα και την απότομη εξασθένηση της αναπνοής.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές κλινικές παραλλαγές της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας:

1. Μια αποστηματική μορφή πνευμονίας με σχηματισμό αποστήματος που παροχετεύεται στους βρόγχους.
2. Σταφυλοκοκκική διήθηση. Με αυτή τη μορφή πνευμονίας, σχηματίζεται μια περιορισμένη εστία φλεγμονής ενός ή του άλλου μεγέθους στον πνεύμονα, η οποία υφίσταται όλα τα στάδια φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Η απορρόφηση της διήθησης συμβαίνει πολύ αργά και εκτείνεται σε 4-8 εβδομάδες. Με μια συνήθως ευνοϊκή πορεία της νόσου, σχηματίζεται μια περιοχή πνευμοσκλήρωσης στο σημείο της σταφυλοκοκκικής διήθησης. Αυτή η παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι αρκετά σοβαρή με υψηλό πυρετό, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση και αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Η πορεία της νόσου μοιάζει με την κλινική εικόνα της σήψης.
3. Η μεταστατική σταφυλοκοκκική καταστροφή των πνευμόνων είναι ουσιαστικά μια μορφή πνευμονικής βλάβης στη σταφυλοκοκκική σήψη, όταν ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εισαγωγής του παθογόνου από την κύρια εστία στους πνεύμονες, σχηματίζονται πολλαπλές, σχετικά μικρές, δευτερογενείς εστίες διήθησης και σχηματισμού αποστήματος. Αυτή η κλινική μορφή σταφυλοκοκκικής πνευμονικής βλάβης χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα.
4. Πομφολυγώδης μορφή σταφυλοκοκκικής καταστροφής των πνευμόνων. - η πιο κοινή παραλλαγή της πνευμονικής βλάβης σε σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Σε αυτή τη μορφή, σχηματίζονται συρρέουσες εστίες μη ομοιογενούς διήθησης στους πνεύμονες, στις οποίες, ως αποτέλεσμα της καταστροφής του πνευμονικού ιστού, σχηματίζονται κοιλότητες (πομφολίδες) που δεν περιέχουν εξίδρωμα μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της νόσου. Με επαρκή θεραπεία, αυτές οι κοιλότητες, οι οποίες δεν είναι αποστήματα, υφίστανται αργή (σε διάστημα 6-10 ημερών) αντίστροφη ανάπτυξη, μερικές από αυτές εξαφανίζονται εντελώς και μερικές παραμένουν με τη μορφή υπολειμματικών κύστεων αέρα. Η πορεία αυτής της κλινικής μορφής σταφυλοκοκκικής λοίμωξης θεωρείται σχετικά ευνοϊκή.

Τα νοσοκομειακά στελέχη του Staphylococcus aureus είναι συνήθως ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Πνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa

Η Pseudomonas aeruginosa είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της νοσοκομειακής πνευμονίας στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στην μετεγχειρητική περίοδο, σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας, σε ασθενείς που λαμβάνουν αναπνευστική υποστήριξη με τη μορφή τεχνητού αερισμού κ.λπ. Η πνευμονία της κοινότητας που προκαλείται από την Pseudomonas aeruginosa αναπτύσσεται σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, κυστική ίνωση και σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η ασθένεια ξεκινά οξεία με υψηλό πυρετό με ρίγη, η μέθη και η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνονται ταχέως και αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση. Παρατηρείται βήχας με πυώδη πτύελα και αιμόπτυση.

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια εστιακών πνευμονικών βλαβών. Χαρακτηριστική είναι η πολύ ταχεία εμφάνιση νέων φλεγμονωδών εστιών στους πνεύμονες, καθώς και η τάση για πλευριτικές επιπλοκές (πλευρίτιδα, εμπύημα του υπεζωκότα, πνευμοθώρακας) και για σχηματισμό αποστήματος πνευμονίας.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα σοβαρή πορεία και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, που φτάνει το 50-70% σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς.

Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια βακτήρια

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα αρνητικά κατά Gram και τα θετικά κατά Gram αναερόβια βακτήρια (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces, κ.λπ.) αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα, όντας σε συμβίωση με αερόβια βακτήρια.

Η αιτία της πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια είναι η ανάπτυξη καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας ή η καταστολή της αερόβιας μικροχλωρίδας του στοματοφάρυγγα από αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ο αποικισμός των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων από αναερόβια συμβαίνει, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης του περιεχομένου του στοματοφάρυγγα, η οποία είναι πιο χαρακτηριστική για νευρολογικούς ασθενείς, ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, την πράξη της κατάποσης, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά.

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια μπορεί να ποικίλλει, αλλά γενικά μοιάζει με τις κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε πολλά αντιβιοτικά, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία των ασθενών.

Πνευμονία σε ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος

Οι οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (ARVI) διαφόρων αιτιολογιών συνδυάζονται σε μία ομάδα με βάση 1) έναν μόνο μηχανισμό μετάδοσης της λοίμωξης (αερομεταφερόμενος), 2) τον εντοπισμό της κύριας παθολογικής διαδικασίας κυρίως στην αναπνευστική οδό και 3) μια παρόμοια κλινική εικόνα της νόσου.

Επί του παρόντος, είναι γνωστοί περισσότεροι από 200 ιοί που προκαλούν οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις στους ανθρώπους. Από αυτούς, οι σημαντικότεροι είναι οι ιοί της γρίπης Α και Β, η παραγρίππη, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) και οι αδενοϊοί.

Πιστεύεται ότι οι ιογενείς-βακτηριακές συσχετίσεις παίζουν καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονίας, περιπλέκοντας την πορεία της ARVI σε ενήλικες. Πιθανώς, μια ιογενής λοίμωξη χρησιμεύει μόνο ως προνοσογόνο υπόβαθρο για μια βακτηριακή υπερμόλυνση με βλάβη στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων που εμφανίζεται την 3η-6η ημέρα της ARVI. Σε μικρά παιδιά (1-3 ετών), δεν αποκλείεται μια καθαρά ιογενής γένεση της πνευμονίας.

Σε παιδιά κάτω των τριών ετών, η ιογενής πνευμονία ευθύνεται περίπου για τις μισές περιπτώσεις πνευμονίας της κοινότητας. Στους ενήλικες, η ιογενής-βακτηριακή πνευμονία παρατηρείται στο 5-15% των περιπτώσεων.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ιογενούς και ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας περιλαμβάνουν την παραμονή σε κλειστές οργανωμένες ομάδες (νηπιαγωγεία, σχολεία, γηροκομεία, κοιτώνες κ.λπ.). Στους ενήλικες, ο κίνδυνος ιογενούς πνευμονίας αυξάνεται επίσης παρουσία συνυπαρχόντων βρογχοπνευμονικών και καρδιαγγειακών παθήσεων και ανοσοανεπάρκειας. Στις τελευταίες περιπτώσεις, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που προκαλείται από κυτταρομεγαλοϊό και ιό απλού έρπητα. Φυσικά, σε όλες τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος ιογενούς πνευμονίας αυξάνεται κατά τη διάρκεια των χειμερινών επιδημιών.

Συνήθως, οι αναπνευστικοί ιοί διεισδύουν και αναπαράγονται στα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της τραχείας, των μεγάλων και μεσαίων βρόγχων, προκαλώντας μια εικόνα οξείας αιμορραγικής τραχειοβρογχίτιδας. Η βλάβη στους μικρούς βρόγχους και τα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων με γρίπη, η λοίμωξη από αδενοϊό είναι λιγότερο συχνή. Για τη λοίμωξη από ιό RS, αντίθετα, η βλάβη στο επιθήλιο των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων είναι χαρακτηριστική, μόνο τότε η φλεγμονή εξαπλώνεται σε μεγαλύτερους βρόγχους.

Την 3η-6η ημέρα της νόσου, εντάσσεται μια βακτηριακή λοίμωξη. Έχοντας ξεπεράσει εύκολα τα προστατευτικά φράγματα των πνευμόνων που έχουν ήδη υποστεί βλάβη από ιούς, τα βακτηριακά παθογόνα προκαλούν φλεγμονή στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα φυσικά και ακτινολογικά σημάδια της ιογενούς, ιογενούς-βακτηριακής και βακτηριακής πνευμονίας διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους και η διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας βασίζεται συχνότερα στην αξιολόγηση των επιδημιολογικών συνθηκών της έναρξης της νόσου και των παραγόντων κινδύνου που περιγράφονται παραπάνω.

Η φύση των αλλαγών στη γενική εξέταση αίματος καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την επικράτηση ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης. Σε σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις που περιπλέκονται από πνευμονία, η λευκοκυττάρωση συχνά απουσιάζει και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει η τάση ανάπτυξης λευκοπενίας.

Η διάγνωση της ιογενούς ή ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας μπορεί να επαληθευτεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους ιολογικής έρευνας. Για τον σκοπό αυτό, βιολογικά δείγματα (ρινικά επιχρίσματα, ρινοφαρυγγικά και φαρυγγικά επιχρίσματα, πτύελα, νερά έκπλυσης αναρρόφησης) τοποθετούνται σε ειδικό ψυχρό περιβάλλον και παραδίδονται σε ιολογικό εργαστήριο.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση και τον εντοπισμό ιών:

1. Η απομόνωση μιας καλλιέργειας ιού είναι η «σπορά» του ληφθέντος δείγματος σε διάφορες καλλιέργειες κυττάρων ιστών και η ανίχνευση της κυτταροπαθογενετικής δραστηριότητας των ιών.
2. Προσδιορισμός του ιικού αντιγόνου με ανοσοφθορισμό και ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.
3. Ορολογικές μέθοδοι - προσδιορισμός του τίτλου ειδικών αντιιικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.
4. Μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR).

Πνευμονία σε αναπνευστική λοίμωξη από γρίπη

Στους ενήλικες, τα πιο συνηθισμένα παθογόνα της ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας είναι το S. pneumoniae (σε 30-60% των περιπτώσεων) και το H. influenzae, σε συνδυασμό με αναπνευστικούς ιούς, ειδικά κατά τη διάρκεια χειμερινών επιδημιών. Η λοίμωξη από γρίπη, ακόμη και στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, χαρακτηρίζεται από την επικράτηση αγγειακών διαταραχών με την ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος ιστών και αιμορραγιών.

Η νόσος ξεκινάει οξεία με υψηλή θερμοκρασία σώματος (39°C και άνω), ρίγη, συμπτώματα σοβαρής μέθης (οξεία αδυναμία, πονοκέφαλο, πόνο στους βολβούς των ματιών, τους μύες και τις αρθρώσεις, κ.λπ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται ναυτία, έμετος και διαταραχή της συνείδησης. Εντός 24 ωρών, μέτρια συμπτώματα ρινίτιδας (ρινική καταρροή, υγρά μάτια, ρινική συμφόρηση) και τραχειοβρογχίτιδας (ξηρός, επώδυνος βήχας, δυσφορία πίσω από το στέρνο) συνήθως προστίθενται σε αυτά τα συμπτώματα.

Η γρίπη περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονίας, συνήθως τις πρώτες τρεις ημέρες από την έναρξη της νόσου, αν και αυτή η περίοδος μπορεί να είναι μεγαλύτερη. Παρατηρείται ένα νέο «κύμα» αυξημένης θερμοκρασίας σώματος (έως 40°C και άνω), αυξάνεται η μέθη, εμφανίζεται παραλήρημα, αδυναμία, πονοκέφαλος. Ο βήχας συνοδεύεται από τον διαχωρισμό βλεννωδών και βλεννοπυωδών πτυέλων, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος, δύσπνοια, κυάνωση, πόνος στο στήθος.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, μπορούν να ανιχνευθούν φυσικά σημάδια πνευμονίας: τοπική μείωση του ήχου κρουστών, εξασθένηση της αναπνοής, υγρός λεπτής φυσαλίδας ηχητικός συριγμός.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει αύξηση του πνευμονικού προτύπου λόγω της επέκτασης των ριζών των πνευμόνων, καθώς και εστίες διήθησης του πνευμονικού ιστού, συχνά διμερείς.

Πνευμονία σε παραγρίππη αναπνευστικής λοίμωξης

Η κλινική εικόνα της οξείας αναπνευστικής νόσου που προκαλείται από τον ιό της παραγρίπης χαρακτηρίζεται από:

• μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποφλέβια επίπεδα.
• ήπιες εκδηλώσεις δηλητηρίασης.
• έντονα σημάδια οξείας λαρυγγίτιδας.
• μέτριες εκδηλώσεις ρινίτιδας.

Σε αντίθεση με τη γρίπη, η παραγρίππη ξεκινά σταδιακά - με ελαφρά αδιαθεσία, ρίγη, πονοκέφαλο και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5~38 C. Σύντομα, εμφανίζονται ρινική συμφόρηση, καταρροή και υγρά μάτια. Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι της παραγρίπης είναι η οξεία λαρυγγίτιδα. Οι ασθενείς εμφανίζουν πονόλαιμο, βήχα, μερικές φορές «γαβγίζοντας». Η φωνή γίνεται τραχιά, βραχνή και εμφανίζεται αφωνία.

Εάν η παραγρίππη περιπλέκεται από πνευμονία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, εμφανίζεται δηλητηρίαση, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζεται δύσπνοια, κυάνωση, βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος.

Η αντικειμενική και ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει σημεία χαρακτηριστικά εστιακής ή εστιακά-συρρενής πνευμονίας.

Πνευμονία σε αναπνευστική λοίμωξη από αδενοϊό

Η οξεία λοίμωξη από αδενοϊό χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη βλάβη στις βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού και των οφθαλμών με έντονο εξιδρωματικό συστατικό και βλάβη στον λεμφοειδή ιστό.

Η κλινική εικόνα της λοίμωξης από αδενοϊό χαρακτηρίζεται κυρίως από έντονο πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και του φάρυγγα, άφθονη ορογόνο-βλεννώδη έκκριση από τη ρινική κοιλότητα, πονόλαιμο κατά την κατάποση, βήχα, σημάδια επιπεφυκίτιδας. Κατά την εξέταση, το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα είναι υπεραιμικό, "χαλαρό", οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες. Είναι δυνατή η διεύρυνση των υπογνάθιων και τραχηλικών λεμφαδένων. Οι αδενοϊοί συχνά προκαλούν φλεγμονή στη βλεννογόνο μεμβράνη και στους λεμφαδένες του εντέρου, η οποία εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος και διάρροια.

Η εμφάνιση πνευμονίας στο πλαίσιο της αδενοϊικής λοίμωξης, καθώς και με άλλες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες, συνοδεύεται από νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, δηλητηρίαση, αυξημένο βήχα και μερικές φορές εμφάνιση δύσπνοιας. Ταυτόχρονα, επιμένουν οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της αδενοϊικής λοίμωξης (επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια).

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει εστίες διήθησης πνευμονικού ιστού, αυξημένο αγγειακό πρότυπο και διόγκωση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Πνευμονία σε λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), σε αντίθεση με τη γρίπη, την παραγρίππη και την αδενοϊό, προσβάλλει κυρίως τους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια. Οι αλλαγές στην τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό. Επομένως, οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από RSV είναι η ανάπτυξη βρογχιολίτιδας και βρογχίτιδας.

Η νόσος ξεκινάει οξέως με μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και συμπτώματα μέθης. Σύντομα εμφανίζεται βήχας, ελαφρά υπεραιμία του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, των τόξων, της μαλακής υπερώας. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της λοίμωξης από RSV είναι η αυξημένη δύσπνοια και η δυσκολία στην εκπνοή (εκπνευστική δύσπνοια), η οποία σχετίζεται με φλεγμονώδη στένωση των μικρών αεραγωγών - βρογχιολίτιδα. Μερικές φορές η αναπνευστική ανεπάρκεια επιδεινώνεται γρήγορα, κυρίως αποφρακτικού τύπου. Εμφανίζεται διάχυτη κυάνωση (υποξαιμία), μερικές φορές επώδυνο κοκκίνισμα στα μάγουλα (υπερκαπνία). Στους πνεύμονες ακούγονται ξηροί και υγροί ρόγχοι. Η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει μικρές εστιακές σκιές και ατελεκτασία, καθώς και πνευμονική διάταση.

Η ανάπτυξη πνευμονίας στο πλαίσιο της λοίμωξης από τον ιό RS συνοδεύεται από αυξημένη δηλητηρίαση, υπερθερμία και σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κρούση αποκαλύπτει τοπική συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού και η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή, υγρούς λεπτούς φυσαλίδες, ηχητικούς ρόγχους και μερικές φορές θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Ακτινολογικά, οι διηθητικές σκιές αποκαλύπτονται στο φόντο του αυξημένου πνευμονικού μοτίβου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πνευμονίες που αναπτύχθηκαν στο φόντο της λοίμωξης από τον ιό RS μπορεί να είναι εστιακές, εστιακά-συρρέουσες, τμηματικές και λοβιακές στη φύση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]