Συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης σε ενήλικες

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη έχει περίοδο επώασης, η οποία σε γενικευμένες μορφές διαρκεί από 1 έως 10 ημέρες, πιο συχνά 2-4 ημέρες. Τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης ποικίλλουν. Έχει αναπτυχθεί μια εγχώρια ταξινόμηση, κοντά στη διεθνή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μορφές μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Τα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης μας επιτρέπουν να ταξινομήσουμε αυτήν την ασθένεια. Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης:

Τοπικές μορφές:

• μεταφορά;
• μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα.

Γενικευμένες μορφές:

• μηνιγγοκοκκαιμία:
  • οξεία, μη επιπλεγμένη,
  • οξεία επιπλεγμένη από λοιμώδες τοξικό σοκ (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen),
  • χρόνιος;
• μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα:
  • απλό,
  • περίπλοκο ONGM με εξάρθρωση,
  • μηνιγγοεγκεφαλίτιδα;
• συνδυασμένη (μικτή μορφή):
  • απλός.
  • περίπλοκο ITSH,
  • περίπλοκο ONGM με εξάρθρωση:
• άλλες μορφές:
  • αρθρίτιδα,
  • ιριδοκυκλίτιδα,
  • πνευμονία.
  • ενδοκαρδίτιδα.

[ 5 ], [ 6 ]

Μηνιγγιτιδοκοκκική μεταφορά

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μεταφορά δεν έχει συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, αλλά κατά την εξέταση μπορεί να ανιχνευθεί μια εικόνα οξείας θυλακιώδους φαρυγγίτιδας.

Μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα

Η μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα είναι η πιο συχνή εκδήλωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Μπορεί να προηγείται της γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί ανεξάρτητη μορφή της νόσου.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για τα ακόλουθα συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, αραιή ρινική καταρροή, ελαφρύ βήχα, πονόλαιμο, πονοκέφαλο. Οι μισοί από τους ασθενείς αναφέρουν πυρετό (συνήθως υποπύρετο) που διαρκεί έως και τέσσερις ημέρες. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η θερμοκρασία φτάνει τους 38,5-39,5 °C, συνοδευόμενη από ρίγη, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Κατά την εξέταση, το δέρμα είναι ωχρό, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του πρόσθιου φάρυγγα δεν παρουσιάζει παθολογικές αλλαγές. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος είναι υπεραιμική, οιδηματώδης, συχνά ορατές εναποθέσεις βλέννας. Τη 2η-3η ημέρα, εμφανίζεται υπερπλασία των λεμφικών θυλάκων. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο ρινοφάρυγγα είναι ιδιαίτερα έντονες, εξαπλώνονται στο πίσω μέρος των ρινικών διόδων και των χοανών, οδηγώντας σε διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Μετά από λίγες ημέρες, οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχωρούν, αλλά η υπερπλασία των θυλακίων επιμένει έως και 2 εβδομάδες. Σε παιδιά κάτω των 3 ετών, εκφράζεται ρινική καταρροή και βήχας, και οι φλεγμονώδεις αλλαγές εξαπλώνονται στις αμυγδαλές, τις καμάρες του παλατιού και την μαλακή υπερώα.

Οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος δεν είναι χαρακτηριστικές για τη ρινοφαρυγγίτιδα. σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά και αύξηση της ESR.

Μηνιγγοκοκκαιμία

Η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό συνδρόμου πυρετού-δηλητηρίασης με δερματικές αλλοιώσεις και ένα ευρύ φάσμα σοβαρότητας. Σε τυπικές περιπτώσεις, η έναρξη είναι αιφνίδια ή στο φόντο ρινοφαρυγγίτιδας. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: ρίγη, πόνος στην πλάτη, στις αρθρώσεις, στους μύες, πονοκέφαλος, μερικές φορές έμετος, σοβαρή αδυναμία, η θερμοκρασία αυξάνεται μέσα σε λίγες ώρες στους 39 ° C και άνω. 6-24 ώρες μετά την έναρξη των ρίγων, εμφανίζεται το κύριο σύμπτωμα της μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας - πολυμορφικό αιμορραγικό εξάνθημα. Τα στοιχεία του εξανθήματος έχουν ακανόνιστο, συχνά αστεροειδές σχήμα, το μέγεθος ποικίλλει από πετεχίες έως μεγάλες εκχυμώσεις με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο. Τα μεγάλα στοιχεία είναι πυκνά στην αφή, ευαίσθητα στην ψηλάφηση, υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Το εξάνθημα εντοπίζεται κυρίως στα άπω μέρη των άκρων, στην πλευρική επιφάνεια των μηρών και των γλουτών. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορεί να γίνει πιο άφθονο: δεν εμφανίζονται νέα στοιχεία αργότερα. Τα μικρά στοιχεία γίνονται χρωματισμένα και εξαφανίζονται μετά από λίγες ημέρες. Τα μεγάλα υφίστανται νέκρωση, καλύπτονται με κρούστα, μετά τα οποία παραμένουν διαβρωτικά-ελκώδη ελαττώματα με επακόλουθο σχηματισμό ουλών. Όσο νωρίτερα εμφανίζεται το εξάνθημα και όσο μεγαλύτερα είναι τα στοιχεία, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Πριν από την εμφάνιση αιμορραγικών στοιχείων, μπορεί να υπάρχουν μικρά παλμικά ή ροδόχροα εξανθήματα, τα οποία εξαφανίζονται γρήγορα ή μετατρέπονται σε αιμορραγίες. Αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και τον βλεννογόνο του στοματοφάρυγγα, ρινορραγίες είναι επίσης πιθανές.

Οι ήπιες μορφές μηνιγγοκοκκαιμίας συχνά δεν διαγιγνώσκονται ή διαγιγνώσκονται μόνο όταν εμφανιστούν επιπλοκές (αρθρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα). Χαρακτηρίζονται από βραχυπρόθεσμο πυρετό που διαρκεί από αρκετές ώρες έως μια ημέρα, ένα τυπικό αλλά μικρό και όχι άφθονο εξάνθημα ή μόνο ροδόχρου και βλατιδώδη στοιχεία.

Η κεραυνοβόλος μηνιγγοκοκκαιμία εξελίσσεται εντελώς διαφορετικά. Η έναρξη είναι θυελλώδης, με ένα εκπληκτικό ρίγος. Χαρακτηρίζεται από έντονη τοξίκωση από τις πρώτες ώρες της νόσου, που εκδηλώνεται με έντονο πονοκέφαλο και έμετο, ζάλη, πόνο στην κάτω πλάτη, τα άκρα, τις αρθρώσεις, ταχυκαρδία, δύσπνοια. Η θερμοκρασία μέσα σε λίγες ώρες φτάνει τους 40 ^: C και περισσότερο. Το εξάνθημα εμφανίζεται, κατά κανόνα, εντός των πρώτων 12 ωρών μετά την έναρξη του ρίγους. Τα στοιχεία είναι μεγάλα, νεκρώνονται γρήγορα και αποκτούν ένα μωβ-γαλαζωπό χρώμα, εντοπισμένο όχι μόνο σε τυπικά σημεία, αλλά και στο πρόσωπο, τον λαιμό, την κοιλιά, την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα, και σε αυτά τα σημεία είναι συχνά πιο άφθονα. Είναι πιθανή η αιμορραγική νέκρωση της άκρης της μύτης, των λοβών των αυτιών, η γάγγραινα των φαλαγγών των νυχιών και ακόμη και τα χέρια και τα πόδια. Η εμφάνιση του εξανθήματος προηγείται από άφθονες αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και τον σκληρό χιτώνα των ματιών, καθώς και στους βλεννογόνους του στοματοφάρυγγα.

Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσονται συμπτώματα μολυσματικού τοξικού σοκ.

Συμπτώματα της πρώτης φάσης του σοκ: κινητική ανησυχία, άγχος, μειωμένη κριτική στάση απέναντι στην κατάστασή του, υπεραισθησία, ωχρότητα δέρματος, κρύα άκρα, κυάνωση των χειλιών και των φαλαγγών των νυχιών, δύσπνοια. Αυτή τη στιγμή, η αρτηριακή πίεση παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων, μερικές φορές ακόμη και αυξημένη. Η δεύτερη φάση του σοκ αναπτύσσεται μετά από λίγες ώρες. Στο πλαίσιο των νεοεμφανιζόμενων στοιχείων του εξανθήματος, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει στο 50% της φυσιολογικής (ειδικά η διαστολική), οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πνιγμένοι, η δύσπνοια αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται, η κυάνωση αυξάνεται. Η μετάβαση στην τρίτη φάση του σοκ χαρακτηρίζεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης σε λιγότερο από 50% της φυσιολογικής. Συχνά, η πίεση στην ωλένια αρτηρία δεν μπορεί να προσδιοριστεί, αν και ο παλμός των καρωτιδικών και μηριαίων αρτηριών παραμένει. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει στους 35-36 ° C, η κυάνωση γίνεται διάχυτη. Μωβ-μπλε κηλίδες εμφανίζονται στο δέρμα. Αναπτύσσονται ρινική, γαστρεντερική, νεφρική, μήτρας αιμορραγία, ολιγουρία. Οι ασθενείς συχνά διατηρούν τις αισθήσεις τους, αλλά βρίσκονται σε κατάσταση εξάντλησης, αδιαφορούν, αισθάνονται ένα αίσθημα κρύου. Η υπεραισθησία αντικαθίσταται από αναισθησία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χάσουν τις αισθήσεις τους, να εμφανίσουν σπασμούς. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, υπάρχει αρρυθμία. Η αναπνοή στους πνεύμονες εξασθενεί, ειδικά στα κάτω τμήματα. Προγνωστικά, οι πιο σοβαρές περιπτώσεις είναι όταν το εξάνθημα εμφανίζεται τις πρώτες 6 ώρες της νόσου ή τα συμπτώματα σοκ εμφανίζονται πριν από το δερματικό εξάνθημα, καθώς και περιπτώσεις με σοβαρές δυσπεπτικές διαταραχές.

Οι ασθενείς πεθαίνουν από καρδιακή ανακοπή, λιγότερο συχνά από αναπνευστική ανεπάρκεια (με ταυτόχρονο εγκεφαλικό οίδημα).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν κυρίως θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια σοκ, ενώ άλλοι εμφανίζουν πνευμονική ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αιτία θανάτου στα μεταγενέστερα στάδια είναι η προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια (μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων), το εγκεφαλικό οίδημα με εξάρθρωση και η δευτερογενής βακτηριακή πνευμονία.

Η αιματολογική εικόνα σε ασθενείς με μηνιγγοκοκκαιμία χαρακτηρίζεται από έντονη ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση έως και 30-40 χιλιάδες κύτταρα σε 1 μl, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, εμφάνιση μυελοκυττάρων και προμυελοκυττάρων στο αίμα και συχνά παρατηρείται μέτρια θρομβοπενία. Σε σοβαρές μορφές μηνιγγοκοκκαιμίας που περιπλέκονται από σοκ, η λευκοκυττάρωση συχνά απουσιάζει, είναι πιθανή η λευκοπενία και η ουδετεροπενία, καθώς και η θρομβοπενία έως και 40-50 χιλιάδες και κάτω. Η θρομβοπενία συνδυάζεται με απότομη μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των αιμοπεταλίων. Η λευκοπενία και η θρομβοπενία είναι δυσμενή προγνωστικά σημάδια.

Οι αλλαγές στα ούρα είναι ασυνήθιστες, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις παρατηρούνται πρωτεϊνουρία, αιματουρία και μειωμένη πυκνότητα. Οι αλλαγές στο σύστημα αιμόστασης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σε απλές μορφές, επικρατεί η τάση για υπερπηκτικότητα λόγω της αύξησης των επιπέδων ινωδογόνου και της αναστολής της ινωδόλυσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται η καταναλωτική πήξη με απότομη μείωση των επιπέδων ινωδογόνου, της δραστικότητας των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης του πλάσματος και της εμφάνισης προϊόντων αποικοδόμησης στο αίμα όχι μόνο της ινώδους, αλλά και του ινωδογόνου.

Οι αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία μειώνονται σε σοβαρές περιπτώσεις σε μεταβολική οξέωση (μη αντιρροπούμενη κατά την ανάπτυξη σοκ), υποξαιμία και μείωση της αναλογίας αρτηριακού-φλεβικού οξυγόνου λόγω της παράκαμψης του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Κατά κανόνα, παρατηρείται υποκαλιαιμία κατά την ανάπτυξη σοκ, η οποία, κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αντικαθίσταται από υπερκαλιαιμία, σε συνδυασμό με αύξηση της περιεκτικότητας σε κρεατινίνη.

Κατά την εξέταση ενός επιχρίσματος αίματος, συχνά εντοπίζονται χαρακτηριστικοί διπλόκοκκοι, συνήθως εντοπισμένοι εξωκυτταρικά, μερικές φορές σε συστάδες.

Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η μηνιγγίτιδα, όπως και η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, ξεκινάει οξέως, αλλά όχι τόσο έντονα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: ρίγη, πονοκέφαλος, πυρετός κατά την πρώτη ημέρα φτάνει τους 38,5-39,5 °C. Ο πονοκέφαλος εντείνεται γρήγορα και μέχρι το τέλος της ημέρας γίνεται αφόρητος, αποκτά εκρηκτικό χαρακτήρα. Συνήθως είναι διάχυτος, αλλά μπορεί να εντοπιστεί κυρίως στην μετωπο-βρεγματική ή ινιακή περιοχή. Ο πονοκέφαλος εντείνεται με ξαφνικές κινήσεις, υπό την επίδραση έντονου φωτός και δυνατών ήχων. Λίγο αργότερα προστίθεται ναυτία και στη συνέχεια έμετος, συχνά «σιντζάρι». Ταυτόχρονα, εμφανίζεται υπεραισθησία του δέρματος των άκρων και της κοιλιάς. Στο δεύτερο μισό της ημέρας ή τη δεύτερη ημέρα της νόσου, τα μηνιγγικά συμπτώματα διακρίνονται σαφώς κατά την εξέταση, τα οποία μπορούν να συνδυαστούν με συμπτώματα έντασης (συμπτώματα Neri, Lasegue). Η σοβαρότητα του μηνιγγικού συνδρόμου εξελίσσεται καθώς αναπτύσσεται η μηνιγγίτιδα. Από την 3η-4η ημέρα της ασθένειας, οι ασθενείς (ειδικά τα παιδιά) λαμβάνουν μια αναγκαστική μηνιγγική θέση: στο πλάι με το κεφάλι ριγμένο προς τα πίσω και τα πόδια πιεσμένα στο σώμα (θέση "σκύλου δείκτη"). Σε μικρά παιδιά, τα πρώτα συμπτώματα της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας μπορεί να είναι ένα μονότονο κλάμα, άρνηση φαγητού, παλινδρόμηση, διόγκωση και διακοπή του παλμού της πηγής, το σύμπτωμα Lesage (αιώρηση), το σύμπτωμα "τρίποδα". Από τη δεύτερη ημέρα, το γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο επιδεινώνεται: αναστολή, λήθαργος, ψυχοκινητική διέγερση. Την 2η-3η ημέρα, μπορεί επίσης να εμφανιστούν εστιακά συμπτώματα: πάρεση των κρανιακών νεύρων (συνήθως των προσωπικών και οφθαλμοκινητικών), πυραμιδικά σημάδια, μερικές φορές πάρεση των άκρων, πυελικές διαταραχές. Η ανάπτυξη πυώδους λαβυρινθίτιδας ή κοχλιακής νευρίτιδας του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται θόρυβος στο αυτί (αυτιά) και στη συνέχεια αναπτύσσεται αμέσως κώφωση (οι ασθενείς λένε ότι "η ακοή είναι απενεργοποιημένη"). Δεν παρατηρείται σημαντική παθολογία από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων. Είναι πιθανή σχετική βραδυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα συστολική.

Η εικόνα του αίματος στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι παρόμοια με αυτή της μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας, αλλά η λευκοκυττάρωση είναι λιγότερο έντονη, εντός 15-25 χιλιάδων ανά 1 μl. Δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα. Κατά τη μελέτη της οξεοβασικής κατάστασης, παρατηρείται τάση για αναπνευστική αλκάλωση. Οι πιο ενημερωτικές αλλαγές είναι στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Κατά τη διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης, το υγρό ρέει υπό αυξημένη πίεση από τις πρώτες ώρες της νόσου, αλλά με συχνό εμετό, είναι επίσης δυνατή η υπόταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το πρώτο πράγμα που παρατηρείται είναι η αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στα 3,5-4,5 mmol / l. Στη συνέχεια, αυτό το επίπεδο μειώνεται και την 3-4η ημέρα, η γλυκόζη μπορεί να μην ανιχνευθεί. Στη συνέχεια, τα ουδετερόφιλα εμφανίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με φυσιολογική κυτταρόλυση. Αυτή τη στιγμή, στην πραγματικότητα, πριν από την ανάπτυξη φλεγμονής, το παθογόνο μπορεί να ανιχνευθεί στον υποαραχνοειδή χώρο με όλες τις διαθέσιμες μεθόδους. Στη συνέχεια, μέσα σε λίγες ώρες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γίνεται πυώδες, θολώνει, περιέχει έως και 3-10 χιλιάδες ουδετερόφιλα σε 1 μl (και αποτελούν περισσότερο από το 90% όλων των κυττάρων), η ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται σε 1,5-6,0 g / l και περισσότερο. Η περιεκτικότητα σε γαλακτικό αυξάνεται σε 10-25 mmol / l. Οι ιζηματογενείς δοκιμασίες γίνονται έντονα θετικές, το pH του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται σε 7-7,1 (οξέωση). Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην παρουσία ξανθοχρωμίας και ανάμειξης ερυθροκυττάρων, υποδεικνύοντας υποαραχνοειδή αιμορραγία στο φόντο της μηνιγγίτιδας.

Η πιο συχνή επιπλοκή της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας είναι το εγκεφαλικό οίδημα ποικίλου βαθμού. Σοβαρό, απειλητικό για τη ζωή εγκεφαλικό οίδημα με σύνδρομο εξάρθρωσης και παγίδευση του εγκεφαλικού στελέχους παρατηρείται στο 10-20% των ασθενών με γενικευμένη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί από τις πρώτες ώρες της νόσου (κεραυνοβόλος μηνιγγίτιδα), όταν δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πυώδες εξίδρωμα στις μεμβράνες του εγκεφάλου, και σε ασθενείς άνω των 70 ετών με αρχικά μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος - έως και την 3η-5η ημέρα της θεραπείας.

Τα συμπτώματα του σοβαρού προοδευτικού εγκεφαλικού οιδήματος-πρηξίματος περιλαμβάνουν σύγχυση, ψυχοκινητική διέγερση με ταχεία ανάπτυξη κώματος, γενικευμένες κλονικές-τονικές κρίσεις.

Οι αναπνευστικές διαταραχές έχουν καθοριστική διαγνωστική σημασία: ταχύπνοια, αρρυθμία (τόσο στη συχνότητα όσο και στο βάθος των αναπνευστικών κινήσεων), εμφάνιση θορυβώδους παραλυτικής αναπνοής με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών με μικρή εκτροπή του διαφράγματος. Αυτός ο τύπος αναπνοής συνοδεύεται από αύξηση της υποξαιμίας και της υποκαπνίας. Συμβάλλει στην καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, στον υποαερισμό των κάτω τμημάτων των πνευμόνων και στη συνέχεια στην ανάπτυξη πνευμονίας. Σε ορισμένους ασθενείς, καταγράφεται αναπνοή Cheyne-Stokes. Στη συνέχεια εμφανίζεται άπνοια (η καρδιακή δραστηριότητα, κατά κανόνα, συνεχίζεται για αρκετά ακόμη λεπτά). Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι αρκετά ενδεικτικές. Σπάνια παρατηρείται βραδυκαρδία, πιο συχνά ταχυαρρυθμία με ταχεία αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό εντός 120-160 ανά λεπτό (διπλάσια συχνότητα από τον ηλικιακό κανόνα). Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται λόγω συστολικής πίεσης στα 140-180 mm Hg, ασταθής. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά στα παιδιά, αντίθετα, παρατηρείται έντονη υπόταση. Χαρακτηριστικές είναι οι φυτικές διαταραχές: μωβ-μπλε (με υπόταση - σταχτί) χρωματισμός του προσώπου, αυξημένη εφίδρωση και έκκριση σμήγματος. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν υπεργλυκαιμία, τάση για υπονατριαιμία, υποξαιμία, υποκαπνία με μείωση του pCO2 _στα 25 mm και κάτω, μη αντιρροπούμενη αναπνευστική αλκάλωση.

Μικτή μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Η πιο συχνή μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι η συνδυασμένη (μικτή) μορφή. Η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία προηγείται πάντα της ανάπτυξης μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί μετά από βραχυπρόθεσμη (αρκετές ώρες) ύφεση μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά, ο πονοκέφαλος αυξάνεται και εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Η συνδυασμένη μορφή, καθώς και η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, συχνά προηγείται μηνιγγιτιδοκοκκικής ρινοφαρυγγίτιδας.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική πνευμονία συνήθως δεν διαφοροποιείται κλινικά από την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, επομένως δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητά της. Η μηνιγγιτιδοκοκκική αρθρίτιδα και η ιριδοκυκλίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα αδιάγνωστης μηνιγγιτιδοκοκκαιμίας.

Η χρόνια μηνιγγιτιδοκοκκαιμία εμφανίζεται με περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας, συνοδευόμενες από δερματικά εξανθήματα, αρθρίτιδα ή πολυαρθρίτιδα. Μετά από αρκετές κρίσεις, εμφανίζεται ένα συστολικό φύσημα στην περιοχή της καρδιάς, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας. Οι ασθενείς συνήθως προσέρχονται στον γιατρό ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας.

Εκτός από αυτές που περιγράφονται παραπάνω, η πιο συχνή επιπλοκή της γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι η πολυαρθρίτιδα. Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με μηνιγγιτιδοκοκκαιμία και μια συνδυασμένη μορφή της νόσου και πολύ σπάνια με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα. Η πολυαρθρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζονται κυρίως οι μικρές αρθρώσεις του χεριού. Την 2η-3η εβδομάδα, παρατηρείται συχνότερα αρθρίτιδα και πολυαρθρίτιδα με βλάβη στις μεγάλες και μεσαίες αρθρώσεις (γόνατο, αστράγαλος, ώμος, αγκώνας). Με την όψιμη αρθρίτιδα, συσσωρεύεται ορώδες ή πυώδες εξίδρωμα στην κοιλότητα της άρθρωσης. Είναι επίσης πιθανή η μυοκαρδίτιδα ή η μυοπερικαρδίτιδα, η οποία εμφανίζεται ως μολυσματικός-αλλεργικός τύπος. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, που περιπλέκονται από σοκ ή εγκεφαλικό οίδημα, συχνά αναπτύσσεται πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο, ψευδομονάδα αερουργίνη, κλεμπσιέλα. Μπορούν να είναι καταστροφικές και να επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Μετά από σοκ, ειδικά με τη χρήση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη.