Πώς αντιμετωπίζεται η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Ενδείξεις για νοσηλεία

Κλινική - υποψία γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.

Επιδημιολογικά: μηνιγγιτιδοκοκκική ρινοφαρυγγίτιδα (βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη ή ανιχνευμένη στην εστία της λοίμωξης).

Φαρμακευτική θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης

Η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου. Σε περίπτωση ρινοφαρυγγίτιδας, η θεραπεία είναι συμπτωματική. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά, χρησιμοποιούνται βενζυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες πρώτης και δεύτερης γενιάς, χλωραμφενικόλη, πεφλοξασίνη σε μέσες θεραπευτικές δόσεις για 3 ημέρες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται κο-τριμοξαζόλη και αμινογλυκοσίδες, στις οποίες τα περισσότερα υπάρχοντα στελέχη μηνιγγιτιδόκοκκου είναι ανθεκτικά.

Οι ασθενείς ή τα άτομα με πιθανή διάγνωση γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία σε εξειδικευμένα τμήματα νοσοκομείων μολυσματικών ασθενειών.

Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία γενικευμένων μορφών μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης παραμένει η βενζυλοπενικιλίνη, στην οποία είναι ευαίσθητα σχεδόν όλα τα στελέχη του μηνιγγιτιδόκοκκου. Η πενικιλίνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 200-300 χιλιάδες U/kg, χορηγούμενες εφάπαξ δόσεις σε διαστήματα 4 ωρών. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η ημερήσια δόση αυξάνεται στις 300-400 χιλιάδες U/kg. Σε περίπτωση καθυστερημένης εισαγωγής, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, συνιστάται η αύξηση της δόσης στις 400-500 χιλιάδες U/kg.

Η κεφτριαξόνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, διαθέτοντας έντονη αντιμικροβιακή δράση και ικανοποιητική διέλευση από το αιμοσφαιριοεγκεφαλικό φραγμό. Στους ενήλικες συνταγογραφείται εφάπαξ δόση 4 g, στα παιδιά - 100 mg/kg, αλλά όχι περισσότερο από 4 g/ημέρα. Η ιεφοταξίμη είναι επίσης αποτελεσματική σε δόση 200 mg/kg (όχι περισσότερο από 12 g/ημέρα).

Η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται επίσης σε δόση 80-100 mg/kg την ημέρα σε 2-3 δόσεις, φθοροκινολόνες τρίτης γενιάς. Τα αντιβιοτικά διεισδύουν στον υποαραχνοειδή χώρο μόνο παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, επομένως, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, είναι πιθανές καταστάσεις όπου η συγκέντρωση αυτών των φαρμάκων μπορεί να μειωθεί κάτω από τη θεραπευτική και δεν μπορεί να επιτευχθεί βακτηριοκτόνος δράση. Από αυτή την άποψη, η πενικιλίνη έχει ένα πλεονέκτημα λόγω της πολύ χαμηλής τοξικότητάς της, της απουσίας νεφροτοξικών και ηπατοτοξικών επιδράσεων, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 500 χιλιάδες U/kg ή περισσότερο.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης εξαρτάται από τον χρόνο της απολύμανσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και είναι από 5 έως 10 ημέρες. Έχει διαπιστωθεί ότι με μείωση της κυτταρόλυσης κάτω από 100 σε 1 μl (και σε παιδιά κάτω του ενός έτους - κάτω από 50 σε 1 μl) και τον αριθμό των ουδετερόφιλων μικρότερο από 30% στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αποστειρωμένο.

Θεραπεία αποτοξίνωσης απλών γενικευμένων μορφώνΟι ασθένειες αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες. Η παθογενετική θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης βασίζεται στη χρήση αναλγητικών και ηρεμιστικών.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, η κύρια κατεύθυνση της παθογενετικής θεραπείας είναι η αφυδάτωση, σκοπός της οποίας είναι η μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης μέσω της κινητοποίησης υγρού από τον υποαραχνοειδή χώρο και την εγκεφαλική ουσία. Η φουροσεμίδη είναι πιο αποτελεσματική σε ημερήσια δόση 20-40 mg, μέγιστη - 80 mg, για παιδιά - έως 6 mg / kg. Η εντατική αφυδάτωση σε λειτουργία νορμοβολαιμίας πραγματοποιείται τις πρώτες 5-7 ημέρες, στη συνέχεια χρησιμοποιούνται ασθενέστερα διουρητικά, ιδιαίτερα ακεταζολαμίδη. Οι απώλειες υγρών αναπληρώνονται με την εισαγωγή πολυιονικών διαλυμάτων.

Όταν αναπτύσσεται μολυσματικό τοξικό σοκ στα αρχικά στάδια, οι κύριες κατευθύνσεις της φαρμακευτικής αγωγής για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη είναι:

• Αποτοξίνωση (καθεστώς αναγκαστικής διούρησης - έως 6 λίτρα υγρών την ημέρα, για παιδιά - έως 100 ml/kg). Χρησιμοποιούνται κρυόπλασμα, διάλυμα λευκωματίνης 5-10%, δεξτράνη, πολυιονικά διαλύματα, μείγμα γλυκόζης-καλίου. Η φουροσεμίδη χορηγείται ταυτόχρονα υπό τον έλεγχο του επιπέδου του αιματοκρίτη και της CVP. Το βέλτιστο καθεστώς αιμοαραίωσης είναι μέτριο (αιματοκρίτης περίπου 35%):
• σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, καταπολέμηση των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας (ντοπαμίνη σε ελάχιστες δόσεις, πρεδνιζολόνη - 3-5 mg/kg).
• καταπολέμηση της υποξίας με εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων - έως 6 l/min·
• διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης και των ηλεκτρολυτικών διαταραχών (σύμφωνα με τις μεμονωμένες ενδείξεις).

Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, ενδείκνυται η χορήγηση νορεπινεφρίνης σε δόση 0,5-1 mcg/kg ανά λεπτό για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, χορηγούνται ντοπαμίνη ή δοβουταμίνη σε μεμονωμένες δόσεις απαραίτητες για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα κατώτερα όρια του φυσιολογικού κανόνα. Η διόρθωση της μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης με τη χρήση διττανθρακικού νατρίου και άλλων ρυθμιστικών διαλυμάτων είναι υποχρεωτική. Εάν η οξυγονοθεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό. Εάν αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια, προσαρμόζονται οι όγκοι του χορηγούμενου υγρού και οι δόσεις των φαρμάκων που απεκκρίνονται από τους νεφρούς. Με την εξέλιξη του εγκεφαλικού οιδήματος-πρήξιμο, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε δόση 0,15-0,25 mg/kg την ημέρα μέχρι να αποκατασταθεί η συνείδηση: πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία. Και με την αύξηση των αναπνευστικών διαταραχών και την ανάπτυξη κώματος, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό με μέτριο υπεραερισμό (p _a CO2> 25 mm Hg). Σε περίπτωση διέγερσης και σπασμών, συνταγογραφούνται διαζεπάμη, οξυβικό νάτριο, πυριδοξίνη και θειικό μαγνήσιο. Εάν οι σπασμοί δεν μπορούν να σταματήσουν, χρησιμοποιείται θειοπεντάλη νατρίου ή εξοβαρβιτάλη. Διορθώνονται επίσης οι διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και οι μεταβολικές διαταραχές, με την υπερνατριαιμία να είναι η πιο επικίνδυνη, η οποία διορθώνεται με την αντικατάσταση φαρμάκων που περιέχουν νάτριο (οξυβικό νάτριο, βενζυλοπενικιλλίνη κ.λπ.).

Η φροντίδα, η επαρκής εντερική-παρεντερική διατροφή, η πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων και τροφικών διαταραχών έχουν μεγάλη σημασία.

Σχήμα και διατροφή

Στη γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, το θεραπευτικό σχήμα είναι αρχικά αυστηρή κατάκλιση, στη συνέχεια κατάκλιση και ανάπαυση σε θάλαμο. Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα. Σε περίπτωση κώματος, μηχανικός αερισμός - σωλήνας ή/και παρεντερική διατροφή.

[ 1 ]

Κλινική εξέταση

Η ιατρική εξέταση πραγματοποιείται από τοπικό θεραπευτή (παιδίατρο) και νευρολόγο για 1 έτος με επισκέψεις στους 1, 3, 6 και 12 μήνες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φύλλο πληροφοριών ασθενούς

Οι ασθενείς που έχουν περάσει μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη θα πρέπει να επισκέπτονται γιατρό στα συνιστώμενα χρονικά διαστήματα για τουλάχιστον 1-3 μήνες, να περιορίζουν όσο το δυνατόν περισσότερο το σωματικό και ψυχικό στρες, να αποφεύγουν την έκθεση στον ήλιο (μην κάνετε ηλιοθεραπεία!), την κατανάλωση αλκοόλ, τα αλμυρά τρόφιμα (ρέγγα, τουρσιά) για 1 έτος. Δεν συνιστάται η παρακολούθηση παιδικών σταθμών από παιδιά προσχολικής ηλικίας για 3-6 μήνες, από παιδιά σχολικής ηλικίας - μαθήματα στο σχολείο για 1-3 μήνες μετά το εξιτήριο, από μαθήματα φυσικής αγωγής - έως 1 έτος. Οι διακοπές και οι αργίες θα πρέπει να γίνονται στην κλιματική τους ζώνη.

Ποια είναι η πρόγνωση για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη;

Η θνησιμότητα στη γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης είναι 5-10% (έως 25% σε μη εξειδικευμένα νοσοκομεία). Η μέγιστη θνησιμότητα (έως 20-30%) παρατηρείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους και σε άτομα άνω των 60 ετών. Σε λοιμώδες τοξικό σοκ - 30-40%, σε εγκεφαλικό οίδημα-πρήξιμο - 20-30%. Αυτή η ασθένεια σπάνια επιπλέκεται εάν η διάγνωση και η θεραπεία της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης ήταν έγκαιρες. Οι πιο συχνές αιτίες αναπηρίας είναι η απώλεια ακοής, το υδροκεφαλικό υπερτασικό σύνδρομο.