Συμπτώματα του μηνιγγικού συνδρόμου

Τυπικά αντικειμενικά σημεία του μηνιγγικού συνδρόμου, δηλαδή ερεθισμός των μηνίγγων, είναι τα συμπτώματα Brudzinski και Kernig, και η ακαμψία των μυών του αυχένα, τα οποία ανιχνεύονται στον ασθενή ανεξάρτητα από την αιτία που τα προκάλεσε.

Η ακαμψία των μυών του αυχένα ανιχνεύεται σε ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα. Κατά την παθητική κάμψη της κεφαλής, παρατηρείται έντονη τάση των μυών του αυχένα και των ινιακών μυών, που εμποδίζει το πηγούνι να έλθει στο στήθος. Η ακαμψία των μυών του αυχένα συχνά συνδυάζεται με ακαμψία των εκτεινόντων της πλάτης και των άκρων. Ψευδής ακαμψία μπορεί να υπάρχει σε ασθενείς με σπονδυλοαρθρίτιδα, σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ιδιοσυστατικά χαρακτηριστικά του σκελετικού συστήματος. Η ακαμψία των μυών του αυχένα μπορεί επίσης να απουσιάζει σε παιδιά κάτω των 6 μηνών. Η ακαμψία των μυών του αυχένα θα πρέπει να εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με οξύ κρανιοαυχενικό τραύμα.

Το σύμπτωμα Kernig είναι η αδυναμία πλήρους έκτασης του ποδιού στην άρθρωση του γονάτου, το οποίο κάμπτεται στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου υπό γωνία 90°. Σε έναν ασθενή με οξεία εγκεφαλική βλάβη, το σύμπτωμα Kernig μπορεί να είναι λιγότερο έντονο στην πλευρά της πάρεσης. Η παθητική έκταση του ποδιού στην άρθρωση του γονάτου μπορεί να είναι δύσκολη με διάχυτη μυϊκή ακαμψία και παθολογία των αρθρώσεων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του συμπτώματος Kernig είναι η εμφάνιση έντονης μυϊκής ακαμψίας (μυϊκή σύσπαση), η οποία δεν επιτρέπει την πλήρη έκταση.

Κατά την αξιολόγηση της ακαμψίας των μυών του αυχένα, είναι πιθανό το ακούσιο τράβηγμα των ποδιών προς τα πάνω, η κάμψη τους στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, το οποίο θεωρείται θετικό άνω σύμπτωμα Brudzinski. Εάν, κατά την εξέταση του συμπτώματος Kernig, παρατηρηθεί κάμψη στην άρθρωση του γόνατος του αντίθετου ποδιού, αυτό είναι το κάτω σύμπτωμα Brudzinski. Η κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου και η έλξη τους προς το σώμα κατά την πίεση στην περιοχή της σύμφυσης των ηβικών οστών θεωρείται θετικό μέσο σύμπτωμα Brudzinski.

Στα παιδιά, ένα σημαντικό σημάδι ερεθισμού των μηνίγγων είναι η «πόζα του σκύλου-δείκτη» - ξαπλωμένο στο πλάι με το κεφάλι ριγμένο προς τα πίσω και τα γόνατα λυγισμένα, τα πόδια τραβηγμένα προς τα πάνω στο στομάχι. Στα βρέφη, ανιχνεύεται επίσης το σύμπτωμα της αναστολής Lesage: το μωρό, σηκωμένο πάνω από το κρεβάτι από τις μασχάλες, τραβάει τα πόδια του προς τα πάνω στο στομάχι και τα στερεώνει σε αυτή τη θέση.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα συνδυάζονται με έντονο πονοκέφαλο, φωτο- και φωνοφοβία, ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, δερματική υπεραισθησία. Η αξία αυτών των σημείων για τη διάγνωση ερεθισμού των μηνίγγων απουσία άλλων μηνιγγικών συμπτωμάτων είναι διφορούμενη, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούνται της εμφάνισης μηνιγγικών συμπτωμάτων, που εμφανίζονται στα πρώιμα στάδια της νόσου. Η σωστή ερμηνεία της φύσης και της σοβαρότητας της κεφαλαλγίας, της δερματικής υπεραισθησίας, λαμβάνοντας υπόψη τη συνολική κλινική εικόνα (παρουσία σημείων φλεγμονής, προηγούμενου τραύματος στο κεφάλι κ.λπ.) μας επιτρέπει να υποψιαστούμε τη συμμετοχή των μηνίγγων στην παθολογική διαδικασία και να επιλέξουμε τις σωστές τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, συνήθως εμφανίζεται μια κλινική εικόνα ενός πλήρους μηνιγγικού συνδρόμου. Εμφανίζονται καταστολή της συνείδησης, λήθαργος, υπνηλία έως βαθιά λήθαργο και κώμα. Όταν επηρεάζεται ο εγκεφαλικός ιστός, αναπτύσσεται εστιακό νευρολογικό έλλειμμα.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με μηνιγγίτιδα έχουν φλεγμονώδεις και τοξικές εκδηλώσεις της νόσου: πυρετό, υπεριδρωσία, αλλαγές στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων. Η ευαισθησία των μεμονωμένων μηνιγγικών συμπτωμάτων στην ανίχνευση βλάβης στις μεμβράνες είναι σχετικά χαμηλή. Ένας συνδυασμός σημείων όπως η ακαμψία των μυών του αυχένα, τα συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, ο πυρετός, ο πονοκέφαλος (που επιδεινώνεται με βήχα, τέντωμα) και η μειωμένη συνείδηση είναι πολύ πιο σημαντικά. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης των μηνιγγικών συμπτωμάτων απαιτεί υποχρεωτική εξέταση των αναμνηστικών δεδομένων, της κλινικής εικόνας της νόσου και των παρακλινικών μελετών. Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι απαραίτητη σε ορισμένους ασθενείς με κλινική εικόνα φλεγμονώδους νόσου, αλλά απουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με μέτρια έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η σοβαρότητα των μηνιγγικών συμπτωμάτων μπορεί να είναι ελάχιστη ή να απουσιάζει εντελώς, αυξανόμενη με σοβαρή μηνιγγίτιδα (>1000 κύτταρα σε 1 μl εγκεφαλονωτιαίου υγρού).

Η οξεία ανάπτυξη μηνιγγικού συνδρόμου σε φόντο σωματικού ή συναισθηματικού στρες, κατά την περίοδο της ενεργού εγρήγορσης, συνοδευόμενη από ξαφνικό έντονο πονοκέφαλο (μπορεί να εμφανιστεί ως χτύπημα, αίσθηση βραστού νερού που χύνεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή της πλάτης), μπορεί να υποδηλώνει αυθόρμητη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η εκτεταμένη αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από καταστολή της συνείδησης από λήθαργο έως βαθύ κώμα, ανάπτυξη μεμονωμένων επιληπτικών ή διαδοχικών κρίσεων. Η ταυτόχρονη εμφάνιση εστιακού νευρολογικού ελλείμματος είναι χαρακτηριστική της παρεγχυματικής-υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Το μηνιγγικό σύνδρομο σε συνδυασμό με σύγχυση ή καταστολή της συνείδησης εμφανίζεται στην οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα δεν είναι χαρακτηριστικό αυτής της πάθησης. Οι ενδείξεις πρόσφατου τραύματος κεφαλής ή τραχήλου, τα ίχνη τραύματος στο κεφάλι σε συνδυασμό με μηνιγγικά συμπτώματα και η καταστολή της συνείδησης είναι πολύ πιθανό να υποδηλώνουν τραυματική υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Το μηνιγγικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί με ογκομετρικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου και των μεμβρανών του (όγκοι, αιματώματα, αποστήματα, παράσιτα). Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανός τόσο ο άμεσος ερεθισμός των μηνίγγων από το νεόπλασμα όσο και η επίδραση που προκαλείται από σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Μερικές φορές υπάρχει τοξική επίδραση στις μεμβράνες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών έχει εστιακό νευρολογικό έλλειμμα. Η σοβαρότητα και η φύση του εξαρτώνται από τον εντοπισμό και το μέγεθος της παθολογικής εστίας. Οι αναφερόμενες καταστάσεις χαρακτηρίζονται επίσης από αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης. Αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι πιθανή, κατά κανόνα, απουσία φλεγμονωδών αλλαγών.

Η εξάπλωση ενός κακοήθους νεοπλάσματος στις μήνιγγες (καρκινωμάτωση) μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός αργά αναπτυσσόμενου μηνιγγικού συνδρόμου. Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς ανιχνεύονται εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα κρανιακά νεύρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρολογικές διαταραχές υπερτερούν άλλων εκδηλώσεων της ογκολογικής διαδικασίας, ακόμη και εκείνων που σχετίζονται με τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς βλάβης.

Οι λοιμώξεις που συνοδεύονται από δηλητηρίαση μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη μηνιγγικού συνδρόμου (γρίπη, σαλμονέλωση). Η προσεκτική παρατήρηση του ασθενούς με αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασής του έχει μεγάλη σημασία για την τεκμηρίωση της σωστής διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση. Συχνά απαιτείται οσφυονωτιαία παρακέντηση για να αποκλειστεί η πραγματική βλάβη στις μήνιγγες (δευτερογενής μηνιγγίτιδα).

Ο ψευδοόγκος του εγκεφάλου είναι ένα σπάνιο σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή υπέρταση, οίδημα του οπτικού δίσκου και οφθαλμοκινητικές διαταραχές (ιδιαίτερα, βλάβη στο απαγωγό νεύρο).

Ακτινική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία για εγκεφαλικά νεοπλάσματα. Αυτή η πάθηση συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό εκδηλώσεων χαρακτηριστικών της υποκείμενης νόσου (όγκος εγκεφάλου) και των συνεπειών της έκθεσης σε ακτινοβολία (εστιακά ή πολυεστιακά συμπτώματα, επιληπτόμορφες κρίσεις και μηνιγγικά συμπτώματα) που εμφανίζονται αμέσως μετά την πορεία της θεραπείας.

Εάν η απέκκριση υγρών από το σώμα είναι μειωμένη (για παράδειγμα, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποοσμωτικότητα αίματος, υπονατριαιμία), μπορεί να αναπτυχθεί υπερενυδάτωση - δηλητηρίαση από νερό. Το μέτριας έντασης μηνιγγικό σύνδρομο συνδυάζεται με κράμπες, ασθενικές διαταραχές, πιθανώς με ασκίτη, υδροθώρακα.

Το ψευδομηνιγγικό σύνδρομο εμφανίζεται λόγω αιτιών που εμποδίζουν ή αποκλείουν τις κινήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στις αρθρώσεις του γονάτου, προσομοιώνοντας έτσι την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων (μυϊκή ακαμψία του αυχένα, σημάδι Kernig). Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από αυξημένο μυϊκό τόνο (παρκινσονισμός), παρατονία (εγκράτεια σε εξωπυραμιδικές αλλοιώσεις) ή ορθοπεδική παθολογία (σπονδυλοαρθρίτιδα και σπονδύλωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σύνδρομο έντονου πόνου).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]