Συμπτώματα της φυσαλιδώδους ουρητηρικής παλινδρόμησης

Τα συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι μη ειδικά. Η εντοπισμένη ουρολοίμωξη, η πυελονεφρίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις αποτελούν επιπλοκές της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Τα κλινικά συμπτώματα των επιπλοκών της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης θα πρέπει να εγείρουν την ανησυχία του γιατρού: είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία εμφάνισής τους.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ούρηση. Στα μικρά παιδιά, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην κοιλιά, ενώ σε μεγαλύτερους ασθενείς, είναι πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η ανεξήγητη υπερθερμία χωρίς καταρροϊκά συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Συχνά, τα συμπτώματα των συνυπαρχόντων ουρολογικών παθήσεων έρχονται πρώτα: κυστίτιδα (συχνή επώδυνη ούρηση), πυελονεφρίτιδα (συνεχής θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή), επιδείνωση της ενούρησης κ.λπ. Με μια σωστή αξιολόγηση ολόκληρου του συμπλέγματος συμπτωμάτων της νόσου, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και να ξεκινήσει την απαραίτητη ουρολογική εξέταση του ασθενούς.

Τύποι κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης

Έχει αποδειχθεί ότι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση είναι μια παθολογική κατάσταση με πολυμορφική αιτιολογία. Σύμφωνα με την γενικά αποδεκτή αιτιολογική ταξινόμηση, η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η πρωτοπαθής (συγγενής) κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση σχετίζεται με δυσπλασία της κυστεοουρητηρικής συμβολής, βράχυνση του ενδοτοιχωματικού τμήματος του ουρητήρα, δυστοπία του στομίου ή συνδυασμό των παραπάνω. Η αιτιολογία της δευτεροπαθούς κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης μπορεί να περιλαμβάνει τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες παθήσεις: φλεγμονώδεις παθήσεις της ουροδόχου κύστης, νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και αγγειακή ανεπάρκεια, ιατρογενή βλάβη της κυστεοουρητηρικής συμβολής, ρυτίδωση της ουροδόχου κύστης, εγκυμοσύνη.

Με βάση τα δεδομένα της κυστεογραφίας, γίνεται διάκριση μεταξύ παθητικής και ενεργητικής παλινδρόμησης. Η παθητική κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση εμφανίζεται όταν η κύστη γεμίζει με σκιαγραφικό διάλυμα και βρίσκεται σε ηρεμία μετά την πλήρωσή της. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε τους ηλικιακούς κανόνες για την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, καθώς η υπερπλήρωση της τελευταίας οδηγεί στη δημιουργία μη φυσικών καταστάσεων και στη διαταραχή του μηχανισμού ασφάλισης της κυστεοουρητηρικής βαλβίδας με την εμφάνιση παλινδρόμησης (ψευδώς θετικό αποτέλεσμα). Η ενεργή κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση εμφανίζεται κατά την ούρηση και σχετίζεται με αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης. Υπό κανονικές συνθήκες, το στόμιο του ουρητήρα («κυστεοουρητηρική βαλβίδα») είναι ικανό να αντέξει πίεση από την κύστη έως και 60-80 mm Hg.

Η Διεθνής Κυστογραφική Ταξινόμηση χρησιμοποιήθηκε ευρύτερα το 1985. Οι συγγραφείς συνέστησαν τη διάκριση πέντε βαθμών κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης:

• Εγώ - το πυελικό τμήμα του ουρητήρα αντιπαραβάλλεται.
• II - κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση παρατηρείται σε ολόκληρο τον ουρητήρα και το αθροιστικό σύστημα του νεφρού.
• III - το σκιαγραφικό μέσο φτάνει στη νεφρική πύελο και τους κάλυκες, επεκτείνοντας τους τελευταίους.
• IV - καταγράφεται η διαστολή του ουρητήρα και του νεφρικού πυελικού-καλυκικού συστήματος.
• V - μαζική κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση με έντονη διαστολή του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης και των καλυκών (καμπύλες του ουρητήρα σε σχήμα γόνατος, το νεφρικό παρέγχυμα είναι απότομα αραιωμένο).

Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία της νόσου, διακρίνονται οι παροδικές και οι μόνιμες μορφές κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Χαμηλός κυστογραφικός βαθμός και μέτριος βαθμός νεφρικής δυσλειτουργίας είναι πιο τυπικοί για την παροδική μορφή. Κατά κανόνα, η παροδική παλινδρόμηση ανιχνεύεται κατά την έξαρση συνοδών παθήσεων (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, αιδοιίτιδα).

Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια δικαιολογημένη ταξινόμηση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της εκκριτικής λειτουργίας του νεφρού. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται τρεις βαθμοί κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

• Ο βαθμός Ι (μέτριος) αντιστοιχεί σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας έως και 30%.
• II βαθμός (μέτριος) – μείωση της λειτουργίας έως και 60%.
• III βαθμός (υψηλός) - περισσότερο από 60%.

Χάρη σε αυτή τη διαίρεση του βαθμού της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, ο τύπος θεραπείας για αυτήν την ασθένεια καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό.