Συμπτώματα και επιπλοκές της διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα έχει μια περίοδο επώασης που διαρκεί 2-12 (συνήθως 5-7) ημέρες, μετά την οποία εμφανίζονται συμπτώματα διφθερίτιδας.

Η διφθερίτιδα ταξινομείται ανάλογα με την εντόπιση της νόσου και τη σοβαρότητα της. Οι πιο συχνές μορφές είναι η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού. Είναι επίσης πιθανή η διφθερίτιδα της μύτης, των ματιών, του αυτιού και των γεννητικών οργάνων. Αυτές οι μορφές συνήθως συνδυάζονται με διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα. Η διφθερίτιδα του δέρματος και των τραυμάτων εμφανίζεται κυρίως σε τροπικές χώρες.

Τα συμπτώματα της στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από την παρουσία πλάκας που μοιάζει με μεμβράνη στις αμυγδαλές, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τις αμυγδαλές στη μαλακή υπερώα, την σταφυλή, τη μαλακή και σκληρή υπερώα. Η πλάκα έχει ομοιόμορφο λευκό ή γκρι χρώμα, βρίσκεται στην επιφάνεια των αμυγδαλών ("συν ιστό"), αφαιρείται με δύναμη με σπάτουλα και αποκαλύπτεται μια διαβρωμένη επιφάνεια αιμορραγίας.

Οι πλάκες δεν τρίβονται, δεν βυθίζονται και δεν διαλύονται στο νερό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Καταρροϊκή μορφή διφθερίτιδας

Η διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια με βάση επιδημιολογικά, κλινικά και βακτηριολογικά δεδομένα, όταν δεν υπάρχουν πλάκες, υπάρχει μόνο ήπια υπεραιμία και πρήξιμο των αμυγδαλών. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, καθώς και η φύση των πλακών, μας επιτρέπουν να την χωρίσουμε στις ακόλουθες μορφές:

• εντοπισμένη (νησιωτική, μεμβρανώδης) - η πλάκα δεν εκτείνεται πέρα από τις αμυγδαλές.
• ευρέως διαδεδομένη - η πλάκα εξαπλώνεται στον μαλακό και σκληρό ουρανίσκο, στα ούλα.

Ο σχηματισμός πλάκας στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων μετά από χημικό έγκαυμα, στην πληγή μετά από εξαγωγή δοντιού και δάγκωμα γλώσσας είναι πιθανός. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, αυτές οι μορφές ταξινομούνται ως ήπια διφθερίτιδα. Η ήπια διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37,5-38,5 ° C, γενική αδιαθεσία, πονόλαιμο (ήπια ή μέτρια). Οι πλάκες εμφανίζονται μετά από 24 ώρες, τη 2η ημέρα αποκτούν μια χαρακτηριστική εμφάνιση. Κατά την εξέταση, παρατηρείται ωχρότητα του προσώπου, μέτρια υπεραιμία των αμυγδαλών με μπλε απόχρωση. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες, κατά κανόνα, δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Ο πυρετός διαρκεί έως και 3 ημέρες. Χωρίς θεραπεία, η πλάκα επιμένει έως και 6-7 ημέρες. Σε ήπιες μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα (εντοπισμένη και εκτεταμένη), είναι πιθανό το πρήξιμο των αμυγδαλών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τοξική διφθερίτιδα

Η παρουσία στοματοφαρυγγικού οιδήματος παρέχει βάση για τη διάγνωση της τοξικής μορφής της διφθερίτιδας, η οποία εμφανίζεται σε μέτριες και σοβαρές μορφές. Η σοβαρότητα της πορείας καθορίζεται από τον βαθμό έκφρασης των κύριων συνδρόμων, κυρίως τον βαθμό λειτουργικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα σε όλες τις περιόδους της νόσου. Η σοβαρότητα του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα και του τραχηλικού ιστού είναι μόνο ένα από τα πολλά σημάδια που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της διφθερίτιδας, συχνά όχι το πιο σημαντικό.

Η υποτοξική και τοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα πρώτου βαθμού συχνά έχουν μέτρια πορεία. Αυτές οι μορφές έχουν πιο έντονα συμπτώματα διφθερίτιδας: γενική μέθη, υψηλότερο (έως 39 ° C) και παρατεταμένο πυρετό, έντονη εξασθένιση, ταχυκαρδία, πιο έντονο πόνο στο λαιμό. Οι πλάκες στις αμυγδαλές είναι ευρέως διαδεδομένες, μερικές φορές επηρεάζεται μόνο μία αμυγδαλή. Οι αμυγδαλές είναι οιδηματώδεις, έντονα υπεραιμικές. Το οίδημα του τραχηλικού ιστού εντοπίζεται στην υποτοξική παραλλαγή στην υπογνάθια περιοχή και στην τοξική διφθερίτιδα πρώτου βαθμού επεκτείνεται μέχρι τη μέση του λαιμού.

Η τοξική διφθερίτιδα βαθμού II, III και η υπερτοξική διφθερίτιδα χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της διφθερίτιδας αναπτύσσονται πολύ γρήγορα: γενική μέθη, ρίγη, πυρετός έως 40 °C και άνω, σοβαρή μυϊκή αδυναμία, πονοκέφαλος, σοβαρός πονόλαιμος. Η εξέταση αποκαλύπτει ωχρό δέρμα, έντονο οίδημα του τραχηλικού ιστού, το οποίο επεκτείνεται στις κλείδες στην τοξική διφθερίτιδα βαθμού II και κάτω από τις κλείδες μέχρι το στήθος στον βαθμό III. Το οίδημα έχει ζύμη, ανώδυνο. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι μέτρια επώδυνοι, σημαντικά διευρυμένοι, τα περιγράμματά τους είναι ασαφή λόγω οιδήματος και περιαδενίτιδας. Η εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στοματοφάρυγγα αποκαλύπτει διάχυτη υπεραιμία και σοβαρό πρήξιμο των αμυγδαλών, που μπορεί να κλείσει κατά μήκος της μέσης γραμμής, δυσκολεύοντας την αναπνοή και την κατάποση και δίνοντας στη φωνή μια ρινική απόχρωση. Την πρώτη ημέρα, η πλάκα μπορεί να μοιάζει με υπόλευκο ιστό, τη 2η-3η ημέρα της νόσου αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση και σε αυτή την κατηγορία ασθενών οι μεμβράνες είναι πυκνές, εκτεταμένες, εκτείνονται πέρα από τις αμυγδαλές και σχηματίζουν πτυχές.

Στην υπερτοξική διφθερίτιδα, το λοιμώδες τοξικό σοκ και η πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια αναπτύσσονται την 2η-3η ημέρα της νόσου. Η αιμορραγική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από την εμβάπτιση της πλάκας με αίμα, γι' αυτό και αποκτά ένα πορφυρό χρώμα.

Παρατηρούνται επίσης αιμορραγίες στην περιοχή του οιδήματος, ρινορραγίες και άλλες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, τα συμπτώματα της διφθερίτιδας, του πυρετού και της δηλητηρίασης επιμένουν για έως και 7-10 ημέρες, ενώ η πλάκα απορρίπτεται ακόμη αργότερα, αφήνοντας πίσω της μια διαβρωμένη επιφάνεια.

Διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού

Η διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού (διφθεριτική λαρυγγίτιδα) είναι μια συχνή μορφή της νόσου. Η διφθεριτική λαρυγγίτιδα μπορεί να είναι εντοπισμένη (διφθερίτιδα του λάρυγγα), εκτεταμένη (διφθερίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας) και κατιούσα, όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στους βρόγχους και τα βρογχιόλια. Η σοβαρότητα αυτής της μορφής της νόσου καθορίζεται από τον βαθμό στένωσης (δηλαδή τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Η διφθεριτική κρούπα ξεκινά με μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, την εμφάνιση ενός ξηρού, "γαβγίσματος" βήχα, βραχνάδα της φωνής, που μετατρέπεται σε αφωνία. Εντός 1-3 ημερών, η διαδικασία εξελίσσεται, εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα διφθερίτιδας και σημάδια στένωσης του λάρυγγα: θορυβώδης αναπνοή, συνοδευόμενη από συστολή της επιγαστρικής περιοχής, των μεσοπλεύριων χώρων, των υπερ- και υποκλείδιων βόθρων, του σφαγιτιδικού βόθρου. Μετά από λίγες ώρες - 2-3 ημέρες, προστίθενται σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας: κινητική ανησυχία, αϋπνία, κυάνωση, ωχρότητα δέρματος, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ακολουθούμενη από λήθαργο, σπασμούς, αρτηριακή υπόταση. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν αυξημένη υποξαιμία, υπερκαπνία, αναπνευστική οξέωση. Στους ενήλικες, λόγω του ευρέος αυλού του λάρυγγα, συμπτώματα όπως η αφωνία και η στενωτική αναπνοή μπορεί να απουσιάζουν, η διαδικασία εξελίσσεται αργά. Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται την 5η-6η ημέρα της νόσου με την ανάπτυξη κατιούσας κρούπας: αίσθημα δύσπνοιας, ταχυκαρδίας, ωχρότητας δέρματος, κυάνωσης και η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή. Η εντοπισμένη και εκτεταμένη κρούπα συχνά ανιχνεύεται μόνο με λαρυγγοσκόπηση - οι μεμβράνες διφθερίτιδας βρίσκονται στις φωνητικές χορδές. Οι μεμβράνες αφαιρούνται εύκολα και μπορούν να αφαιρεθούν με ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διφθερίτιδα της μύτης

Η ρινική διφθερίτιδα είναι η τρίτη πιο συχνή μορφή της νόσου. Τα συμπτώματα της ρινικής διφθερίτιδας ξεκινούν σταδιακά. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική. Παρατηρείται ορώδης ή βλεννοπυώδης έκκριση, συχνά μονόπλευρη, εμφανίζεται διαβροχή του δέρματος στην είσοδο της μύτης, η ρινοσκόπηση αποκαλύπτει διαβρώσεις, κρούστες, ινώδεις μεμβράνες στις ρινικές διόδους, οι οποίες μπορούν να εξαπλωθούν στο δέρμα, στον βλεννογόνο των άνω γναθιαίων κόλπων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται οίδημα του προσώπου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διφθερίτιδα του οφθαλμού

Η διαδικασία είναι συνήθως μονόπλευρη. Χαρακτηριστικά είναι το πρήξιμο των βλεφάρων, η στένωση της βλεφαρικής σχισμής και η πυώδης-ορώδης έκκριση. Εμφανίζεται μια ινώδης μεμβράνη στην μεταβατική πτυχή του επιπεφυκότα, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί στον βολβό του ματιού. Είναι πιθανό το πρήξιμο των μαλακών ιστών στην περιοχή του οφθαλμικού κόγχου.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων

Η διφθερίτιδα των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται σε κορίτσια. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας των γεννητικών οργάνων χαρακτηρίζονται από οίδημα του αιδοίου, έκκριση. Οι ινώδεις μεμβράνες εντοπίζονται στην περιοχή των μικρών χειλέων και στην είσοδο του κόλπου.

[ 19 ]

Διφθερίτιδα δέρματος και τραυμάτων

Η διφθερίτιδα του δέρματος και των τραυμάτων εμφανίζεται κυρίως στις τροπικές περιοχές. Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας του δέρματος και των τραυμάτων χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός επιφανειακού, ελαφρώς επώδυνου έλκους που καλύπτεται με ινώδη μεμβράνη. Η γενική κατάσταση είναι ελαφρώς διαταραγμένη. η πορεία είναι υποτονική, έως και 1 μήνα.

[ 20 ]

Συνδυασμένη διφθερίτιδα

Συχνότερα, υπάρχει ένας συνδυασμός διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα με διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού και της μύτης, λιγότερο συχνά των ματιών και των γεννητικών οργάνων.

[ 21 ], [ 22 ]

Κλινικά σύνδρομα διφθερίτιδας

Οι σοβαρές τοξικές μορφές διφθερίτιδας χαρακτηρίζονται από βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα. Στην κλινική πρακτική, συνιστάται η διάκριση διαφόρων κλινικών συνδρόμων.

[ 23 ], [ 24 ]

Σύνδρομο τοπικής εκδήλωσης

Σύνδρομο τοπικών εκδηλώσεων (οίδημα του υποδόριου ιστού του λαιμού, του στοματοφάρυγγα, εκτεταμένες ινώδεις εναποθέσεις κ.λπ.). Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με βάση αυτό το σύνδρομο, ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει τη διφθερίτιδα.

Σύνδρομο δηλητηρίασης

Σύνδρομο τοξίκωσης παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς με τοξικές μορφές διφθερίτιδας. Χαρακτηριστικά είναι η έντονη αδυναμία, ο πυρετός, η αρτηριακή υπόταση, η δίψα, η ταχυκαρδία, η μειωμένη διούρηση, η ανορεξία και η αϋπνία.

Η σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης στην οξεία περίοδο της νόσου είναι ένα από τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της πορείας.

Σύνδρομο τοξικού-μεταβολικού σοκ

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις διφθερίτιδας (κεραυνοβόλος μορφή) και σοβαρής δηλητηρίασης, το τοξικομεταβολικό σοκ αναπτύσσεται στο 3-7% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από σοβαρό σύνδρομο DIC (που εκδηλώνεται όχι μόνο με εργαστηριακές αλλαγές, αλλά και με κλινικά συμπτώματα), σοβαρή υποογκαιμία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια, μυοκαρδιακή δυσλειτουργία (μειωμένη συσταλτικότητα και αγωγιμότητα) και βλάβη στα κρανιακά νεύρα. Στο σύνδρομο τοξικομεταβολικού σοκ, παρατηρείται ταχεία και σοβαρή βλάβη στα κύτταρα-στόχους και, στη συνέχεια, οι δυσλειτουργίες πολλών οργάνων και συστημάτων απορρυθμίζονται. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου τοξικομεταβολικού σοκ, παρατηρείται θανατηφόρα έκβαση σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων.

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας σε σοβαρή διφθερίτιδα μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους κύριους λόγους: λοιμώδες τοξικό σοκ, στένωση του λάρυγγα, μερική απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οίδημα της επιγλωττίδας, σοβαρό οίδημα του στοματοφάρυγγα με δυσλειτουργία της μαλακής υπερώας, συστολή της ρίζας της γλώσσας, κυρίως σε αλκοολικούς, εισρόφηση της μεμβράνης στην τραχεία), κατιούσα κρούπα, ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση, χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιορού διφθερίτιδας με ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, αποφρακτική βρογχίτιδα και σοβαρή πνευμονία, πολυνευροπάθεια με βλάβη στο διάφραγμα και τους βοηθητικούς αναπνευστικούς μύες.

Το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας κατά την εκδήλωσή του σχεδόν πάντα καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου · σε σοβαρές περιπτώσεις διφθερίτιδας παρατηρείται στο 20% των περιπτώσεων.

Τα πιο συνηθισμένα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια, η κυάνωση (ακροκυάνωση), η καταστολή της συνείδησης ποικίλου βαθμού, η ασταθής αιμοδυναμική (αρτηριακή υπέρταση, ταχυ- και βραδυαρρυθμία), η μειωμένη διούρηση, η υποξαιμία, η υπερ- ή υποκαπνία.

Η στένωση του λάρυγγα και η κατιούσα λαρυγγική κρούπα είναι οι πιο συχνές αιτίες θανάτου στη διφθερίτιδα (ειδικά τις πρώτες 10 ημέρες της νόσου). Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου (μετά την 40ή ημέρα), το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί επίσης συχνά στον θάνατο των ασθενών: αναπτύσσεται κυρίως λόγω διαταραχής της νεύρωσης των αναπνευστικών μυών και προσθήκης πνευμονίας.

Σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης

Το σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (ΣΔΠ) παρατηρείται σε όλες τις μορφές τοξικής διφθερίτιδας. Κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου ΔΠΠ σε σοβαρές μορφές καταγράφονται στο 15% των περιπτώσεων. Η ανάπτυξη ορονοσίας επιδεινώνει την πορεία του συνδρόμου ΔΠΠ.

Σύνδρομο εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η καρδιά υποφέρει ως αποτέλεσμα της άμεσης δράσης της εξωτοξίνης. Σε σοβαρές μορφές διφθερίτιδας, επιπρόσθετοι βλαβεροί παράγοντες δρουν: υποξικές καταστάσεις ποικίλης γένεσης (σύνδρομο DIC, αναπνευστική ανεπάρκεια, αναιμία), υπερφόρτωση όγκου σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Η καρδιακή βλάβη στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, ειδικά από την 10η έως την 40ή ημέρα της νόσου.

Τα συμπτώματα της διφθερίτιδας σε αυτό το σύνδρομο συνίστανται σε καρδιακά προβλήματα, σύνδρομο καρδιακής ανεπάρκειας και φυσικά δεδομένα. Τα καρδιακά προβλήματα στη διφθερίτιδα είναι ασταθή και δεν αντανακλούν τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης. Κατά την εξέταση, το πιο σημαντικό είναι να εντοπιστεί αρρυθμία και απώλεια σφυγμού, ωχρότητα ή κυάνωση. Για μια πιο ακριβή και έγκαιρη αξιολόγηση του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητα δεδομένα ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφικές μελέτες, καθώς και τα αποτελέσματα μιας μελέτης της δραστηριότητας των καρδιακών ειδικών ενζύμων.

Κριτήρια που ορίζουν σοβαρή μυοκαρδιακή βλάβη με δυσμενή πρόγνωση:

• προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, κυρίως του δεξιού κοιλιακού τύπου (σύμφωνα με κλινικά δεδομένα).
• σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας, όπως κολποκοιλιακή αποσύνδεση με ιδιοκοιλιακό ρυθμό, κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz τύπου 2 τύπου 2, σε συνδυασμό με δι- και τριδεσμικούς αποκλεισμούς κλάδου δεσμίδας (σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ).
• μειωμένη συσταλτικότητα, δηλαδή μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας κατά λιγότερο από 40% (σύμφωνα με ηχοκαρδιογράφημα)·
• μια αξιοσημείωτη αύξηση ή, αντίθετα, σχετικά χαμηλά επίπεδα δραστικότητας καρδιακών ειδικών ενζύμων σε συνδυασμό με τα σημεία που αναφέρονται παραπάνω.
• ανάπτυξη στα τελευταία στάδια της νόσου ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου με τη μορφή συχνών ταχυαρρυθμιών και κοιλιακής μαρμαρυγής.

Το σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης σε σοβαρή διφθερίτιδα ανιχνεύεται συνεχώς · σε συνδυασμό με άλλα σύνδρομα, αυτή είναι η πιο συχνή αιτία θανάτου σε σοβαρές μορφές στοματοφαρυγγικής διφθερίτιδας.

Σύνδρομο περιφερικού νευρικού συστήματος

Το σύνδρομο βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος σχετίζεται με την άμεση επίδραση της εξωτοξίνης στις νευρικές ίνες και στις αυτοάνοσες διεργασίες και εκδηλώνεται με τη μορφή βολβικής πάρεσης (παράλυσης) και πολυνευροπάθειας.

Η βολβική πάρεση (παράλυση) σε τοξικές μορφές διφθερίτιδας ανιχνεύεται στο 50% των περιπτώσεων. Εμφανίζονται ρινική φωνή και πνιγμός κατά τη λήψη υγρής τροφής. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται τόσο στην αρχική περίοδο (3-16 ημέρες) όσο και σε μεταγενέστερα στάδια (μετά από 30 ημέρες) της νόσου. Η βλάβη σε άλλα ζεύγη κρανιακών νεύρων (III, VII, X, XII) είναι λιγότερο συχνή, εμφανίζεται πάρεση (παράλυση) των μυών του φάρυγγα, της γλώσσας, των μυών του προσώπου, η ευαισθησία του δέρματος είναι μειωμένη.

Η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται στο 18% των περιπτώσεων και εκδηλώνεται με δυσλειτουργία (πάρεση ή παράλυση) των άκρων, του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων νεύρων. Η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται συνήθως μετά την 30ή ημέρα της ασθένειας. Η περιφερική πάρεση (ή παράλυση) ανιχνεύεται με αναστολή ή απουσία τενόντων αντανακλαστικών, μειωμένη μυϊκή δύναμη, αισθητηριακές διαταραχές και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος (προσδιορίζεται ακτινογραφικά ή με εκτροπή του κάτω άκρου των πνευμόνων). Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία, αισθητηριακές διαταραχές, μούδιασμα των δακτύλων, διαταραχή βάδισης ή αδυναμία βάδισης, αίσθημα δύσπνοιας και δύσπνοια. Η βλάβη των άκρων εμφανίζεται πάντα πριν από τις αναπνευστικές διαταραχές και η λειτουργία των αναπνευστικών μυών αποκαθίσταται νωρίτερα.

Η σοβαρότητα της πολυνευροπάθειας αξιολογείται με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τα αποτελέσματα των συμβατικών μεθόδων κλινικής εξέτασης (προσδιορισμός αντανακλαστικών, ευαισθησία του δέρματος, αναπνευστικός ρυθμός κ.λπ.). Η ηλεκτρονευρομυογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια σημαντική αποσύνδεση μεταξύ του ρυθμού ανάπτυξης και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και του βαθμού των ηλεκτροφυσιολογικών διαταραχών. Οι μελέτες ENMG αποκαλύπτουν μειωμένη ταχύτητα αγωγής των ώσεων κατά μήκος των νεύρων και μείωση του πλάτους της Μ-απόκρισης όχι μόνο με εμφανή κλινικά συμπτώματα, αλλά και εν απουσία τους. Οι αλλαγές στην ηλεκτρονευρομυογραφία εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις. Η πολυνευροπάθεια εμφανίζεται συχνότερα και σοβαρότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ.

Σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας

Η νεφρική βλάβη στη διφθερίτιδα συνήθως χαρακτηρίζεται με τον όρο «τοξική νέφρωση». Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η νεφρική βλάβη εκδηλώνεται με μακροαιματουρία, λευκοκυτταρία, κυλινδρουρία και πρωτεϊνουρία.

Η άμεση βλαβερή επίδραση της εξωτοξίνης στο νεφρικό παρέγχυμα είναι ελάχιστη, δεν οδηγεί σε κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας και δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα της πορείας. Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στη διφθερίτιδα καθορίζεται μόνο από δευτερογενείς παράγοντες επιρροής:

• ανάπτυξη σοβαρού συνδρόμου DIC και υποογκαιμίας την 5η-20ή ημέρα της ασθένειας.
• ανάπτυξη σηπτικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων μετά από 40 ημέρες.
• ιατρογενείς αιτίες (υπερδοσολογία αντιδιφθεριτικού ορού, χορήγηση αμινογλυκοσιδών).

Με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς εμφανίζουν ολιγοανουρία, αυξημένα επίπεδα ουρίας και, σε μικρότερο βαθμό, κρεατινίνη και κάλιο στο πλάσμα του αίματος. Μια μεγαλύτερη αύξηση των επιπέδων ουρίας σε σύγκριση με τα επίπεδα κρεατινίνης σχετίζεται με υψηλή δραστηριότητα των καταβολικών διεργασιών. Με την αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στο πλάσμα, είναι πιθανή η ασυστολία και ο θάνατος.

Σύνδρομο μη ειδικών λοιμωδών επιπλοκών

Η σοβαρότητα αυτού του συνδρόμου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διφθερίτιδας και τη βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα. Το σύνδρομο μη ειδικών μολυσματικών επιπλοκών μπορεί να εμφανιστεί τόσο την πρώτη εβδομάδα της νόσου όσο και αργότερα (μετά την 30ή ημέρα της ασθένειας). Συχνότερα, καταγράφεται πνευμονία, βρογχίτιδα, ουρολοίμωξη. είναι δυνατή η ανάπτυξη αποστήματος αμυγδαλών, περιτονσιλλικού αποστήματος.

Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται πολύ πιο συχνά σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Προκαλούνται από ανεπαρκή αποχέτευση του τραχειοβρογχικού δέντρου κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τεχνητού αερισμού, καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης και των κεντρικών φλεβών. Η σήψη μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στα τελευταία στάδια της νόσου.

Επιπλοκές της διφθερίτιδας

Όλα τα παραπάνω σύνδρομα και συμπτώματα της διφθερίτιδας σχετίζονται με τη δράση της τοξίνης, μια τοπική διαδικασία. Καθορίζουν τη σοβαρότητα, την πορεία και την έκβαση της νόσου, επομένως θεωρούνται ως χαρακτηριστικές εκδηλώσεις και όχι επιπλοκές. Στη σοβαρή διφθερίτιδα, είναι πιθανές επιπλοκές μη ειδικής φύσης, οι οποίες μπορούν να επικρατήσουν στην κλινική εικόνα και ακόμη και να αποτελέσουν την άμεση αιτία ενός θανατηφόρου αποτελέσματος.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ιατρογενείς επιπλοκές της διφθερίτιδας

Οι ακόλουθοι τύποι ιατρογενών επιπλοκών είναι πιθανοί.

• Επιπλοκές που σχετίζονται με την ανάπτυξη ορονοσίας λόγω της χορήγησης αντιορού διφθερίτιδας: εξάνθημα, μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, «έξαρση» του συνδρόμου DIC, νεφρική βλάβη, αναπνευστική ανεπάρκεια. είναι πιθανό αναφυλακτικό σοκ.
• Επιπλοκές που προκαλούνται από τη μακροχρόνια χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών, η οποία οδηγεί σε καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, υποκαλιαιμία (με ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας, εξωσυστολίας, αργής εντερικής περισταλτικής, με φούσκωμα), διαβρωτική γαστρίτιδα, τροφικές διαταραχές.
• Νεφρική βλάβη λόγω χρήσης αμινογλυκοσιδών.

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου στη διφθερίτιδα

Τα σοβαρά συμπτώματα της διφθερίτιδας οδηγούν σε αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, το οποίο είναι 10-70%. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η καρδιακή βλάβη, η παράλυση των αναπνευστικών μυών, η ασφυξία στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, το λοιμώδες τοξικό σοκ και οι δευτερογενείς βακτηριακές επιπλοκές.