Θεραπεία της διφθερίτιδας

Η θεραπεία της διφθερίτιδας συνίσταται στη χορήγηση αντιδιφθεριτικού ορού, ο οποίος εξουδετερώνει την τοξίνη της διφθερίτιδας που κυκλοφορεί στο αίμα (επομένως, είναι αποτελεσματική μόνο στα πρώιμα στάδια της νόσου - στις πρώτες 2 ημέρες). Μετά από 3 ημέρες ασθένειας, η χορήγηση αντιδιφθεριτικού ορού είναι αναποτελεσματική και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και επιβλαβής. Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου (τοπική, εκτεταμένη μορφή), η διφθερίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο εάν τα αποτελέσματα των δερματικών εξετάσεων είναι αρνητικά. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η χορήγηση ορού πρέπει να αποφεύγεται. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές διφθερίτιδας του στοματοφάρυγγα, καθώς και στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, ο ορός είναι υποχρεωτικός, αν και στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού το αποτέλεσμα είναι λιγότερο εμφανές. Σε περίπτωση θετικού δερματικού τεστ, ο ορός χορηγείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας μετά από προκαταρκτική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών και αντιισταμινικών. Η δόση του ορού και η οδός χορήγησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Ο ορός χορηγείται μία φορά ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Σε συνδυασμένες μορφές, η δόση αυξάνεται κατά 20-30 χιλιάδες ME.

Δόση ορού για διαφορετικές μορφές διφθερίτιδας

Μορφή διφθερίτιδας	Δόση ορού, χιλιάδες ME
Εντοπισμένη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, της μύτης, των ματιών, του δέρματος, των γεννητικών οργάνων	10-20
Διάχυτη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	20-30
Υποτοξική διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα	30-40
Τοξική διφθερίτιδα σταδίου Ι	30-50
Τοξική διφθερίτιδα σταδίου II	50-60
Τοξική διφθερίτιδα σταδίου III, υπερτοξική διφθερίτιδα	60-80
Εντοπισμένη διφθερίτιδα του αναπνευστικού συστήματος	10-20
Συχνή κατιούσα διφθερίτιδα του αναπνευστικού συστήματος	20-30

Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ορού και η αύξηση της δόσης οδηγεί σε πιο συχνές και σοβαρές βλάβες στην καρδιά και το νευρικό σύστημα, καθώς και σε ορονοσία. Η χορήγηση μαζικών δόσεων ορού (1 εκατομμύριο IU ή περισσότερο) έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στην κατάσταση των ασθενών, καθώς εισέρχεται στο σώμα μια τεράστια ποσότητα ξένης πρωτεΐνης, η οποία μπλοκάρει τα νεφρά, προκαλεί την ανάπτυξη συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας και λοιμώδους τοξικού σοκ, συνδρόμου DIC.

Σε μέτριες και σοβαρές μορφές, καθώς και στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, η αντιβακτηριακή θεραπεία της διφθερίτιδας συνταγογραφείται για την ταχύτερη καταστολή του παθογόνου: πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φάρμακα τετρακυκλίνης, μακρολίδες, συνδυαστικά φάρμακα (αμπιοξίνη) - σε μέσες θεραπευτικές δόσεις για 5-8 ημέρες. Διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης της διφθερίτιδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται πλασμαφαίρεση. Η βραχυπρόθεσμη χρήση γλυκοκορτικοειδών συνιστάται μόνο για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης (λοιμώδες τοξικό σοκ, στένωση του λάρυγγα), καθώς οι ασθενείς με σοβαρές μορφές της νόσου έχουν έντονη ανοσοκαταστολή και υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης βακτηριακών επιπλοκών.

Στη διφθερίτιδα της αναπνευστικής οδού, ενδείκνυνται θερμικές και αποσπασματικές διαδικασίες, εισπνοές, αντιισταμινικά, γλυκοκορτικοειδή, οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση εξέλιξης της στένωσης - τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοτομή. Σε περίπτωση κατιούσας κρούπας, η χειρουργική θεραπεία της διφθερίτιδας είναι αναποτελεσματική, πρέπει να συμπληρωθεί με βρογχοσκόπηση απολύμανσης για την αφαίρεση των μεμβρανών.

Σε περίπτωση μυοκαρδίτιδας, απαιτείται πλήρης ανάπαυση. Χρησιμοποιούνται τριμεταζιδίνη, μελδόνιο, πεντοξυφυλλίνη. Σε περίπτωση πολυνευροπάθειας, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, επαρκής διατροφή, σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών - τεχνητός αερισμός, πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης.

Η θεραπεία της σοβαρής διφθερίτιδας θα πρέπει να αντιμετωπίζει τα ακόλουθα ζητήματα:

• Δοσολογία και οδός χορήγησης αντιδιφθεριτικού ορού.
• θεραπεία της υποογκαιμίας και του συνδρόμου DIC.
• αντιδιαβρωτική δράση;
• ομαλοποίηση του μεταβολισμού.
• εξάλειψη διαφόρων τύπων υποξίας (τεχνητός αερισμός).
• θεραπεία αποτοξίνωσης;
• διασφάλιση της ενεργειακής δαπάνης (επαρκής διατροφή)·
• ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία;
• ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Διατροφή και αγωγή για διφθερίτιδα

Στην οξεία περίοδο της διφθερίτιδας και σε μεταγενέστερα στάδια, εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στην καρδιά και το νευρικό σύστημα, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται ο πίνακας αριθ. 10, η διασωλήνωση ή η παρεντερική διατροφή.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας ποικίλλουν σημαντικά και καθορίζονται σε ατομική βάση.

[ 1 ], [ 2 ]

Κλινική εξέταση

Η περίοδος παρατήρησης του ασθενούς καθορίζεται ξεχωριστά (αλλά όχι λιγότερο από 6 μήνες).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Πώς προλαμβάνεται η διφθερίτιδα;

Ειδική προφύλαξη από διφθερίτιδα

Η ανοσοπροφύλαξη είναι η κύρια μέθοδος καταπολέμησης της διφθερίτιδας. Ο προγραμματισμένος εμβολιασμός κατά της διφθερίτιδας και ο επανεμβολιασμός του πληθυσμού, σύμφωνα με το εθνικό ημερολόγιο εμβολιασμού, πραγματοποιείται με εμβόλια που περιέχουν προσροφημένο τοξοειδές διφθερίτιδας (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, καθώς και εισαγόμενα εμβόλια - tetracoccus, imovax polio).

Μη ειδική προφύλαξη από διφθερίτιδα

Μεγάλη σημασία έχει η έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση ασθενών και φορέων τοξικογόνων κορυνοβακτηρίων, η έξοδός τους μετά από διπλό αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης στοματοφαρυγγικού εκκρίματος. Στην ομάδα μετά την απομόνωση του ασθενούς, πραγματοποιείται θερμομέτρηση και καθημερινή ιατρική εξέταση για 7 ημέρες. Οι επαφές με ασθενείς και φορείς εξετάζονται βακτηριολογικά μία φορά. Στην εστία μετά την απομόνωση του ασθενούς ή του φορέα, πραγματοποιείται τελική απολύμανση.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη διφθερίτιδα;

Η διφθερίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση εάν η θεραπεία για τη διφθερίτιδα ξεκινήσει άμεσα και χορηγηθεί άμεσα αντιδιφθεριτικός ορός. Θανατηφόρα έκβαση συμβαίνει συχνά με καθυστερημένη νοσηλεία και σε άτομα με επιβαρυμένο προνοσολογικό υπόβαθρο (αλκοολισμός, ανοσοπάθεια).