Συμπτώματα και διάγνωση των υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών

Τα συμπτώματα της χρόνιας φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, το οποίο εντείνεται με την άσκηση. Αυτή η αρρυθμία είναι τυπική για παιδιά σχολικής ηλικίας και συχνά συναντάται κατά την εφηβεία. Παρά τον συνεχώς αυξημένο καρδιακό ρυθμό (100-140 ανά λεπτό), τα παιδιά εμφανίζουν αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια συναισθηματικού και σωματικού στρες. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στον ύπνο, υπνοβασία και υπνοομιλία, νευρωτικές αντιδράσεις, τικ, τραυλισμό, αυξημένη εφίδρωση στις παλάμες και τα πόδια. Τα κορίτσια υποφέρουν από αυτό το είδος διαταραχής του ρυθμού 3 φορές συχνότερα από τα αγόρια. Ένα ΗΚΓ καταγράφει την κρανιοουραία (κολπική) μορφολογία του κύματος P. Η χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία θα πρέπει να διαφοροποιείται από την ετερότοπη ταχυκαρδία από το άνω μέρος του δεξιού κόλπου, η οποία, κατά κανόνα, απουσιάζει από τα παράπονα για αίσθημα παλμών και αποκαλύπτει ακαμψία ρυθμού.

Σε περίπτωση έκτακτης συστολής και μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, τα παιδιά σπάνια παρουσιάζουν παράπονα, με αποτέλεσμα αυτοί οι τύποι αρρυθμίας να ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, εξετάσεων κατά την αναφορά σε αθλητικό τμήμα ή για συνοδά νοσήματα. Ο όρος «μη παροξυσμική ταχυκαρδία» υποδηλώνει την παρουσία ενός συνεχώς ταχυπαλμικού καρδιακού ρυθμού. Αυτή η διαταραχή του ρυθμού διαφέρει από την παροξυσμική ταχυκαρδία από τη συνεχή αρρυθμία, καθώς και από την απουσία αιφνίδιας έναρξης και λήξης μιας κρίσης. Ο ταχύς ρυθμός μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, για εβδομάδες, μήνες, χρόνια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η ταχυκαρδία συνεχίστηκε για δεκαετίες. Τα μη ειδικά παράπονα ασθενοβλαστικής φύσης αντανακλούν δυσλειτουργία του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος: ταχεία κόπωση, διαταραχές ύπνου, πονοκέφαλοι, αιφνίδιες κρίσεις αδυναμίας, ζάλη, κακή ανοχή στις μεταφορές, καρδιαλγία. Το 70% των παιδιών έχουν καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη και σεξουαλική ωρίμανση. Η κληρονομικότητα στην πρώτη γενιά επιβαρύνεται με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος με κυρίαρχη παρασυμπαθητική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα: στο 85% των οικογενειών, ένας από τους γονείς έχει αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία ή κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού.

Στη μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επαναλαμβανόμενου τύπου, η συχνότητα του ρυθμού κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ταχυκαρδίας είναι από 110 έως 170 ανά λεπτό. Η μέση διάρκεια των κρίσεων μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας επαναλαμβανόμενου τύπου είναι περίπου 30 δευτερόλεπτα, μπορεί να φτάσει αρκετά λεπτά. Στη μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία σταθερού τύπου, καταγράφεται ένας κανονικός (άκαμπτος) ρυθμός σταθερής συχνότητας (130-180 ανά λεπτό) με στενό κοιλιακό σύμπλεγμα. Ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων στη μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κατά κανόνα, είναι άκαμπτος, ωστόσο, σε μια "βραδύτερη" ταχυκαρδία, το εύρος διακύμανσης των διαστημάτων RR αυξάνεται. Λήφθηκε αρνητική συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας μιας κρίσης ταχυκαρδίας και του καρδιακού ρυθμού σε αυτήν. Με παρατεταμένη ύπαρξη, η μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία περιπλέκεται από την ανάπτυξη αρρυθμογενούς μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας, οδηγώντας σε αρρυθμογενή καρδιομυοπάθεια με διαστολή κοιλοτήτων. Με την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, τα μεγέθη των καρδιακών κοιλοτήτων επιστρέφουν στο ηλικιακό πρότυπο μέσα σε λίγες εβδομάδες. Τα κλινικά και ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια για τον κίνδυνο ανάπτυξης αρρυθμιογενούς μυοκαρδιοπάθειας για διάφορες μορφές μη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας σε παιδιά χωρίς οργανική καρδιακή νόσο είναι τα εξής:

• δυσπροσαρμοστική απόκριση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας στην ταχυκαρδία σύμφωνα με τα δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας.
• η μέση συχνότητα του ετεροτοπικού ρυθμού είναι μεγαλύτερη από 140 ανά λεπτό.
• χαμηλή αναπαράσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στον ημερήσιο όγκο των καρδιακών κύκλων (λιγότερο από 10% σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης Holter).
• διαταραχή του συγχρονισμού των κολποκοιλιακών συσπάσεων, που παρατηρείται σε κολποκοιλιακή διάσπαση και κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμό.

Η παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από μια οξεία, ξαφνική εμφάνιση αρρυθμίας, την οποία το παιδί σχεδόν πάντα αισθάνεται ως μια κρίση αίσθημα παλμών. Στο 15% των ασθενών, εμφανίζονται προσυνκοπτικές ή συγκοπτικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της κρίσης. Σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων, οι υποτροπές της παροξυσμικής ταχυκαρδίας εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης περιόδου της ημέρας (κιρκαδικός χαρακτήρας των κρίσεων). Η πιο δυσμενής πορεία με συχνές υποτροπές και μεγαλύτερες κρίσεις ταχυκαρδίας είναι χαρακτηριστική για κυρίως βραδινές και νυχτερινές κρίσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Μεταξύ των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας σε μεγαλύτερα παιδιά, η υψηλή συχνότητα διαταραχών ύπνου και η πληθώρα φυτικών παραπόνων, επικρατούν μετεωρολογική ευαισθησία. Τις περισσότερες φορές, το ντεμπούτο της ταχυκαρδίας εμφανίζεται στην ηλικία των 4-5 ετών, που χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο ψυχοφυτικής διεγερσιμότητας, επιταχυνόμενη ανάπτυξη καρδιακών δομών και αναδιάρθρωση της κιρκαδικής ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ενόργανες μέθοδοι

Η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ των τύπων υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας στις περισσότερες περιπτώσεις. Η τυπική (αργή-γρήγορη) παλινδρομική ταχυκαρδία κολποκοιλιακού κόμβου χαρακτηρίζεται από την έναρξη μιας κρίσης με έκτακτη συστολή με εκτεταμένο διάστημα PR, κατά τη διάρκεια της κρίσης καταγράφεται ένα στενό σύμπλεγμα QRS, το κύμα P συχνά δεν απεικονίζεται ή είναι ανάδρομο (αρνητικό στις απαγωγές II, III και aVF) με διάστημα RP μικρότερο από 100 ms. Αυτή η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από παροξυσμική μορφή. Η άτυπη ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από βραδύτερη ανάδρομη αγωγιμότητα, συχνά έχει μη παροξυσμική πορεία. Αυτή η αρρυθμία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη και επακόλουθη εξέλιξη της διαστολικής μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Επιπλέον, σημειώνεται ότι με την παρουσία μακρού αρρυθμικού ιστορικού, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν επίσης άλλους τύπους υπερκοιλιακών αρρυθμιών, όπως κολπική μαρμαρυγή, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου.

Η ορθοδρομική κολποκοιλιακή παλινδρομική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ένα στενό σύμπλεγμα QRS, επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού με την ανάπτυξη αποκλεισμού κλάδου δέσμης, την παρουσία κατάσπασης του διαστήματος ST και αναστροφής του κύματος Τ. Το διάστημα RP είναι συνήθως μεγαλύτερο από 100 ms. Μερικές φορές είναι πιθανή η εναλλαγή του κοιλιακού συμπλέγματος σε πλάτος. Η αντιδρομική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS. Στην έκδηλη μορφή του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White (η πιο κοινή παραλλαγή της αντιδρομικής ταχυκαρδίας στα παιδιά), η ορθόδρομη αγωγιμότητα πραγματοποιείται κατά μήκος του δεματίου του Kent. Υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης συχνότητας του συνδρόμου σε ασθενείς με ανωμαλία Ebstein, ατρησία τριγλώχινας, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Στο ΗΚΓ εκτός μιας κρίσης ταχυκαρδίας, τα κριτήρια του συνδρόμου είναι τα εξής:

• μείωση του διαστήματος PR σε λιγότερο από 120 ms.
• παρουσία κύματος δέλτα πριν από το σύμπλεγμα QRS.
• διεύρυνση του συμπλέγματος QRS κατά περισσότερο από 100 ms.
• δευτερογενείς αλλαγές στο διάστημα ST-T.

Η πολικότητα του κύματος δέλτα και η μορφολογία του συμπλέγματος QRS καθορίζουν τον πιθανολογούμενο εντοπισμό της πρόσθετης οδού αγωγής. Η πιο δυσμενής ηλεκτροφυσιολογική ιδιότητα της πρόσθετης οδού από άποψη πρόγνωσης είναι η ικανότητα να άγει παλμούς υψηλής συχνότητας στις κοιλίες, γεγονός που προκαλεί υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής.

Η κολπική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη μορφολογία του κύματος P που προηγείται της εμφάνισης ενός κοιλιακού συμπλέγματος φυσιολογικής μορφολογίας. Συχνά καταγράφεται λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Οι έκτοπες ταχυκαρδίες μπορεί να είναι αρκετά επίμονες, να μην ανταποκρίνονται επαρκώς στη φαρμακευτική αγωγή και ένας άκαμπτος κολπικός ρυθμός συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Η πολυεστιακή (χαοτική) κολπική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από έναν ακανόνιστο κολπικό ρυθμό άνω των 100 παλμών ανά λεπτό με μεταβλητή πολυμορφική (τουλάχιστον τρεις διαφορετικές παραλλαγές) μορφολογία του κύματος P. Καταγράφεται μια ισοηλεκτρική γραμμή μεταξύ των κυμάτων P και διάφορα διαστήματαPP, PR και RR.

Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια κολπική ταχυκαρδία επανεισόδου με συχνότητα 250-350 ανά λεπτό. Το τυπικό κολπικό πτερυγισμό προκαλείται από την κυκλοφορία του κύματος διέγερσης μέσω μιας συγκεκριμένης ανατομικής ζώνης - του ισθμού μεταξύ του στομίου της κάτω κοίλης φλέβας και του ινώδους δακτυλίου της τριγλώχινας βαλβίδας. Αυτός ο τύπος κολπικού πτερυγισμού σπάνια συναντάται στην παιδική ηλικία. Χαρακτηρίζεται από ένα κανονικό κύμα P με συχνότητα 250-480 ανά λεπτό, την απουσία μιας ισογραμμής μεταξύ των κυμάτων P (καμπύλη πριονωτού δοντιού), μεταβλητότητα της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας (συχνότερα από 2:1 έως 3:1). Με την κολπική μαρμαρυγή, καταγράφεται αποδιοργανωμένη κολπική δραστηριότητα με συχνότητα έως και 350 ανά λεπτό (κύματα f), που ανιχνεύονται συχνότερα στις απαγωγές V1 και V2. Οι κοιλιακές συσπάσεις είναι ακανόνιστες λόγω της μεταβλητότητας της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]