Συμπτώματα της ηπατίτιδας Α

Στην τυπική πορεία της ηπατίτιδας Α, υπάρχει μια σαφώς εκφρασμένη κυκλικότητα με μια διαδοχική αλλαγή πέντε περιόδων: επώαση, αρχική ή προδρομική (προ-ικτερική), κορυφή (ικτερική), μετα-ικτερική και περίοδος ανάρρωσης.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 10 έως 45 ημέρες, συνήθως 15-30 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν υπάρχουν συμπτώματα ηπατίτιδας Α στα παιδιά, αλλά το ιικό αντιγόνο και η υψηλή δραστικότητα των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων (ALT, ασπαρτική τρανσαμινάση [AST], κ.λπ.) μπορούν ήδη να ανιχνευθούν στο αίμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αρχική (πρόδρομη) περίοδος ηπατίτιδας Α

Στα περισσότερα παιδιά, η νόσος ξεκινάει οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 °C και εμφάνιση συμπτωμάτων μέθης: αδιαθεσία, αδυναμία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο. Ο πόνος εμφανίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, στο επιγάστριο ή χωρίς συγκεκριμένη εντόπιση.

Τα παιδιά γίνονται ιδιότροπα, ευερέθιστα, χάνουν το ενδιαφέρον τους για παιχνίδια, μελέτη και έχουν διαταραχές ύπνου. Συχνά εμφανίζονται παροδικές δυσπεπτικές διαταραχές: μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα και, λιγότερο συχνά, διάρροια.

Μετά από 1-2, λιγότερο συχνά μετά από 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξασθενούν κάπως, αλλά η γενική αδυναμία, η ανορεξία και η ναυτία επιμένουν.

Το πιο σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα σε αυτή την περίοδο της νόσου είναι το διευρυμένο ήπαρ, η ευαισθησία του και ο πόνος κατά την ψηλάφηση.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο σπλήνας ψηλαφείται. Μέχρι το τέλος της προικτερικής περιόδου, παρατηρείται μερικός αποχρωματισμός των κοπράνων (χρώμα αργίλου).

Σε ορισμένα παιδιά, οι κλινικές εκδηλώσεις της αρχικής περιόδου είναι ασθενώς εκφρασμένες ή απουσιάζουν εντελώς, η νόσος ξεκινά αμέσως με αλλαγή στο χρώμα των ούρων και των κοπράνων. Αυτή η εμφάνιση ηπατίτιδας εμφανίζεται συνήθως σε ήπιες και ήπιες μορφές της νόσου.

Η διάρκεια της προδρομικής (προικτερικής) περιόδου στην ηπατίτιδα Α είναι 3-8 ημέρες, κατά μέσο όρο 6±2 ημέρες, σπάνια παρατείνεται σε 9-12 ημέρες ή συντομεύεται σε 1-2 ημέρες.

Η περίοδος αιχμής (ικτερική περίοδος) της ηπατίτιδας Α

Η μετάβαση στην τρίτη περίοδο συνήθως συμβαίνει με μια σαφή βελτίωση της γενικής κατάστασης και μια μείωση των παραπόνων. Με την εμφάνιση του ίκτερου, η γενική κατάσταση των μισών ασθενών μπορεί να αξιολογηθεί ως ικανοποιητική, των άλλων μισών - ως μέτρια σοβαρή για άλλες 2-3 ημέρες της ικτερικής περιόδου. Αρχικά, εμφανίζεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, και στη συνέχεια - του δέρματος του προσώπου, του κορμού, της σκληρής και μαλακής υπερώας, αργότερα - των άκρων. Ο ίκτερος επιδεινώνεται γρήγορα, μέσα σε 1-2 ημέρες, συχνά ο ασθενής κιτρινίζει σαν να "εν μία νυκτί".

Όσον αφορά την ένταση, ο ίκτερος στην ηπατίτιδα Α μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος ή έντονος και διαρκεί 7-14 ημέρες, συνήθως 9-13 ημέρες, και επιμένει περισσότερο στις πτυχές του δέρματος, στα ωτιαία ωτίτια και ιδιαίτερα στον σκληρό χιτώνα με τη μορφή οριακού ίκτερου του σκληρού χιτώνα.

Στο αποκορύφωμα του ίκτερου, το μέγεθος του ήπατος είναι στο μέγιστο. Η άκρη του ήπατος είναι συμπιεσμένη, στρογγυλεμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η άκρη του σπλήνα συχνά ψηλαφείται.

Οι αλλαγές σε άλλα όργανα με ηπατίτιδα Α εκφράζονται ασθενώς. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει μόνο μέτρια βραδυκαρδία, κάποια μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση των καρδιακών τόνων, ακαθαρσία του πρώτου τόνου ή ελαφρύ συστολικό φύσημα στην κορυφή, ελαφρά έμφαση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία, υπάρχουν βραχυπρόθεσμες εξωσυσταλτικές διαταραχές.

Αφού φτάσει στο μέγιστο επίπεδο (συνήθως την 7-10η ημέρα από την έναρξη της νόσου), ο ίκτερος αρχίζει να εξασθενεί.

Αυτό συνοδεύεται από πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, βελτίωση της όρεξης, σημαντική αύξηση της διούρησης (πολυουρία), εξαφανίζονται οι χολικές χρωστικές στα ούρα και εμφανίζονται ουροβιλινικά σώματα, τα κόπρανα χρωματίζονται. Με μια κυκλική πορεία της νόσου, η περίοδος ύφεσης των κλινικών εκδηλώσεων εμφανίζεται εντός 7-10 ημερών.

Μεταικτερική περίοδος ηπατίτιδας Α

Χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή μείωση του μεγέθους του ήπατος. Τα παιδιά αισθάνονται αρκετά υγιή, αλλά εκτός από την αύξηση του μεγέθους του ήπατος και, σε σπάνιες περιπτώσεις, του σπλήνα, οι λειτουργικές ηπατικές δοκιμασίες παραμένουν παθολογικά αλλοιωμένες.

Περίοδος ανάρρωσης ή περίοδος ανάρρωσης από ηπατίτιδα Α

Στα περισσότερα παιδιά, συνοδεύεται από ομαλοποίηση του μεγέθους του ήπατος, αποκατάσταση των λειτουργιών του και μια εντελώς ικανοποιητική κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά παραπονιούνται για ταχεία κόπωση κατά τη σωματική άσκηση, κοιλιακό άλγος. Μερικές φορές παραμένει μια μικρή διόγκωση του ήπατος, δυσπρωτεϊναιμία, επεισοδιακή ή σταθερή μικρή αύξηση της δραστηριότητας των ενζύμων των ηπατικών κυττάρων. Αυτά τα συμπτώματα της ηπατίτιδας Α στα παιδιά παρατηρούνται μεμονωμένα ή σε διάφορους συνδυασμούς. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί περίπου 2-3 μήνες.

Ταξινόμηση της ηπατίτιδας Α στα παιδιά

Η ηπατίτιδα Α ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο, τη σοβαρότητα και την πορεία της.

Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις με εμφάνιση κιτρινωπού χρωματισμού του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές. Μια άτυπη περίπτωση (ανικερική, σβησμένη, υποκλινική ηπατίτιδα) δεν διαιρείται ανάλογα με τη σοβαρότητα, καθώς θεωρείται πάντα ως ήπια ηπατίτιδα.

Η σοβαρότητα της κλινικής μορφής της νόσου αξιολογείται στην αρχική περίοδο, αλλά όχι νωρίτερα από τα μέγιστα κλινικά συμπτώματα της ιογενούς ηπατίτιδας · στην περίπτωση αυτή, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι εκδηλώσεις της αρχικής (προ-ικτερικής) περιόδου.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της γενικής δηλητηρίασης, ο ίκτερος και τα αποτελέσματα των βιοχημικών μελετών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]