Θεραπεία ηπατίτιδας Α

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Α συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών, αλλά δεδομένου ότι η ηπατίτιδα Α στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπια και πρακτικά δεν υπάρχουν κακοήθεις μορφές ή χρόνια ηπατίτιδα, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Από επιδημιολογικής άποψης, οι ασθενείς δεν είναι πλέον επικίνδυνοι για τους άλλους κατά τη στιγμή της νοσηλείας, καθώς συνήθως νοσηλεύονται όταν εμφανίζεται ίκτερος, όταν η συγκέντρωση του ιικού αντιγόνου στα κόπρανα μειώνεται απότομα ή εξαφανίζεται εντελώς. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές ξένες χώρες, οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α θεραπεύονται σχεδόν αποκλειστικά στο σπίτι.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων που συνιστώνται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας Α έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές τα τελευταία χρόνια. Σε όλα σχεδόν τα ηπατολογικά κέντρα, έχει επικρατήσει η αρχή της περιορισμένης θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει την προστασία του νοσούντος ήπατος, την προστασία του με κάθε δυνατό τρόπο από την πρόσθετη ενεργειακή δαπάνη και την προστασία του από φάρμακα με αμφισβητήσιμη ή μη αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.

Η βέλτιστη θεραπεία θεωρείται η λεγόμενη βασική θεραπεία για την ηπατίτιδα Α, η οποία περιλαμβάνει ένα ορθολογικό πρόγραμμα άσκησης, θεραπευτική διατροφή, χολερετικά φάρμακα, μεταλλικά νερά και πολυβιταμίνες.

Φυσική δραστηριότητα για την ηπατίτιδα Α

Οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α θα πρέπει να ακολουθούν ένα ήπιο σχήμα καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Ο βαθμός περιορισμών στο κινητικό σχήμα θα πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της μέθης, την ευεξία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου. Σε σβησμένες, ανικτερικές και, στις περισσότερες περιπτώσεις, ήπιες μορφές, το σχήμα μπορεί να είναι ημι-κλινική ανάπαυση από τις πρώτες ημέρες της ικτερικής περιόδου. Οι ασθενείς επιτρέπεται να τρώνε στο κοινό τραπέζι, να χρησιμοποιούν τον νιπτήρα και την τουαλέτα. Σε μέτριες και ιδιαίτερα σοβαρές μορφές, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για ολόκληρη την περίοδο της μέθης - συνήθως κατά τις πρώτες 3-5 ημέρες της ικτερικής περιόδου. Καθώς η μέθη μειώνεται, οι ασθενείς μεταφέρονται σε ημι-κλινική ανάπαυση. Τα κριτήρια για την επέκταση του σχήματος είναι η βελτίωση της ευεξίας και της όρεξης, η μείωση του ίκτερου. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι ο πολύ αυστηρός περιορισμός των ενεργών κινήσεων στην οξεία περίοδο της νόσου μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τον συναισθηματικό και μυϊκό τόνο και δεν συμβάλλει στην ανάρρωση. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι σε οριζόντια θέση, η παροχή αίματος στο ήπαρ αυξάνεται σημαντικά και δημιουργούνται ευνοϊκότερες συνθήκες για την αναγέννησή του. Μπορεί να θεωρηθεί ότι η κινητική δραστηριότητα στην ηπατίτιδα Α θα πρέπει να καθορίζεται από τον ίδιο τον ασθενή, ανάλογα με την ευημερία του και τον βαθμό δηλητηρίασης.

Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να εξατομικεύεται και να αντιστοιχεί στη φύση της παθολογικής διαδικασίας, τον βαθμό λειτουργικής αποκατάστασης του ήπατος, την παρουσία υπολειμματικών επιδράσεων, την ηλικία του ασθενούς και το προνοσογόνο υπόβαθρό του.

Φαρμακευτική θεραπεία της ηπατίτιδας Α

Πιστεύεται ότι στους περισσότερους ασθενείς με ηπατίτιδα Α δεν χρειάζεται να συνταγογραφούνται φάρμακα. Ένα ήπιο πρόγραμμα άσκησης, η θεραπευτική διατροφή, οι βέλτιστες συνθήκες νοσηλείας που αποκλείουν την πιθανότητα επιμόλυνσης, ειδικά με άλλες ιογενείς ηπατίτιδες, εξασφαλίζουν μια ομαλή πορεία της νόσου και πλήρη κλινική ανάρρωση. Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες επίσης δεν ενδείκνυνται για την ηπατίτιδα Α.

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα για την ιογενή ηπατίτιδα με μεγάλη προσοχή, καθώς η χρήση και η αποβολή τους σε καταστάσεις ηπατικής βλάβης είναι πολύ δύσκολη και η ηπατοτοξική τους δράση μπορεί να εκδηλωθεί, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η συμβατότητα.

Θα πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι η αρνητική στάση απέναντι στην πολυφαρμακία δεν αποκλείει την πιθανότητα επιλεκτικής συνταγογράφησης ορισμένων φαρμάκων.

Σε περίπτωση ηπατίτιδας Α, συνιστάται η συνταγογράφηση φωσφογλιβ. Το φωσφογλιβ είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που περιέχει φωσφολιπίδιο (φωσφατιδυλοχολίνη) και άλας γλυκυρριζικού οξέος. Η φωσφατιδυλοχολίνη είναι το κύριο δομικό συστατικό του φωσφολιπιδικού στρώματος των βιολογικών μεμβρανών και δρα σαν "κόλλα μεμβράνης", αποκαθιστώντας τη δομή και τις λειτουργίες των κατεστραμμένων μεμβρανών των ηπατοκυττάρων, αποτρέποντας έτσι την απώλεια ενζύμων και άλλων δραστικών ουσιών από τα κύτταρα, ομαλοποιώντας τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπιδίων και των λιπών, αποκαθιστώντας τη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος, καταστέλλοντας τη σύνθεση του συνδετικού ιστού στο ήπαρ, μειώνοντας τον κίνδυνο ίνωσης και κίρρωσης του ήπατος. Το γλυκυρριζινικό νάτριο έχει αντιφλεγμονώδη δράση, καταστέλλει την αναπαραγωγή του ιού στο ήπαρ και σε άλλα όργανα διεγείροντας την παραγωγή ιντερφερόνης-γ, αυξάνοντας τη φαγοκυττάρωση, αυξάνοντας τη δραστηριότητα των φυσικών φονικών, κ.λπ.

Το Phosphogliv συνταγογραφείται: για παιδιά κάτω των 3 ετών - 0,5 κάψουλες, από 3 έως 7 ετών - 1 κάψουλα, από 7 έως 10 ετών - 1,5 κάψουλες, άνω των 10 ετών και ενήλικες - 2 κάψουλες 2-3 φορές την ημέρα.

Στην οξεία περίοδο της ηπατίτιδας Α, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με κυρίως χολεκινητική δράση (θειικό μαγνήσιο, φλαμίνη, βερβερίνη, κ.λπ.) και στην περίοδο ανάρρωσης - χολερετικά (αλλοχόλη, χολενεζύμη, κ.λπ.). Συνήθως, στο αποκορύφωμα των κλινικών εκδηλώσεων, χορηγείται από το στόμα ένα διάλυμα 5% θειικού μαγνησίου, το οποίο έχει όχι μόνο χολερετικό αλλά και καθαρτικό αποτέλεσμα, ή συνταγογραφείται ένα αφέψημα από αθάνατο, μετάξι καλαμποκιού, δισκία αθάνατου - φλαμίνη. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, ειδικά σε περίπτωση βλάβης των χοληφόρων αγωγών, εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν αλλοχόλη, χολενεζύμη, κ.λπ.

Παθογενετικά δικαιολογημένη σε περίπτωση ηπατίτιδας Α και συνταγογράφηση συμπλόκου βιταμινών. Τα τελευταία, όπως είναι γνωστό, είναι συνένζυμα όλων των μεταβολικών μετασχηματισμών, εξασφαλίζοντας την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Συνήθως συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας Β (Β1, Β2, Β6), καθώς και C και PP από το στόμα στο γενικά αποδεκτό δοσολογικό σχήμα που σχετίζεται με την ηλικία. Είναι δυνατή η συμπερίληψη βιταμίνης Α (ρετινόλη) και Ε (τοκοφερόλη), καθώς και ρουτίνης στο συγκεκριμένο σύμπλεγμα. Η θεραπεία της ηπατίτιδας Α με βιταμίνες πραγματοποιείται για όχι περισσότερο από 10-15 ημέρες, ενώ δεν συνιστάται η καταφυγή σε παρεντερική χορήγηση βιταμινών, αλλά η χορήγησή τους μόνο από το στόμα.

Σημειώνοντας τη θετική επίδραση των βιταμινών στις μεταβολικές διεργασίες, θα πρέπει να τονιστεί ότι το ζήτημα της αδιαμφισβήτητης αποτελεσματικότητάς τους στην ηπατίτιδα Α δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικά λυμένο. Τα τελευταία χρόνια, είναι αρκετά διαδεδομένη η άποψη ότι οι βιταμίνες είναι τουλάχιστον αναποτελεσματικές και ακόμη και αντενδείκνυνται σε ηπατικές παθήσεις. Σε κάθε περίπτωση, η υπερβολική χορήγηση βιταμινών και ιδιαίτερα μίας μόνο βιταμίνης δεν μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της δυναμικής ισορροπίας του κυτταρικού μεταβολισμού και στην εκτόπιση άλλων συστατικών από τα ηπατικά κύτταρα, τα οποία είναι επίσης απαραίτητα για τη λειτουργία τους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να προειδοποιείται κανείς για την υπερβολική χρήση βιταμινών, αλλά εξακολουθούν να ενδείκνυνται σε φυσιολογικές δόσεις.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης και ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ηπατίτιδας Α, οι γιατροί συστήνουν τη συνταγογράφηση 2 καψουλών φωσφογλίβης 3 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια των γευμάτων για 2-4 εβδομάδες. Σύμφωνα με την κλινική μας, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με φωσφογλίβη ανακτούν την ηπατική τους λειτουργία ταχύτερα από εκείνους της ομάδας ελέγχου.

Η συσσωρευμένη κλινική εμπειρία μας επιτρέπει να θεωρήσουμε ότι οι ασθενείς με ηπατίτιδα Α δεν χρειάζονται θεραπεία με έγχυση, η οποία είναι γνωστό ότι στοχεύει στην αποτοξίνωση, την αποκατάσταση της ομοιόστασης και, εν μέρει, στην παροχή παρεντερικής διατροφής. Ωστόσο, με την ηπατίτιδα Α, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι συνήθως βραχυπρόθεσμα και μέτριας έντασης, οι αλλαγές στην ομοιόσταση είναι ασήμαντες και οι διατροφικές διαταραχές είναι ασυνήθιστες. Μόνο σε σοβαρές μορφές και σε μεμονωμένους ασθενείς με μέτρια ηπατίτιδα Α μπορούμε να καταφύγουμε σε θεραπεία με έγχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ρεοπολυγλυκίνη, το διάλυμα γλυκόζης 5% και τα πολυιονικά ρυθμιστικά διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Εξιτήριο από το νοσοκομείο

Το εξιτήριο από το νοσοκομείο πραγματοποιείται καθώς προχωρά η ανάρρωση. Τα κριτήρια για το εξιτήριο είναι: ικανοποιητική γενική κατάσταση, εξαφάνιση του ίκτερου, μείωση του μεγέθους του ήπατος σε φυσιολογικά ή κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα, ομαλοποίηση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στον ορό του αίματος, μείωση της δραστηριότητας των ηπατοκυτταρικών ενζύμων σε φυσιολογικές ή κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι αυτά τα κριτήρια πρέπει να θεωρούνται ενδεικτικά. Ο ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο με υπολειμματική ηπατομεγαλία, υπερφερμεναιμία, δυσπρωτεϊναιμία, ακόμη και απουσία πλήρους ομαλοποίησης του μεταβολισμού των χρωστικών. Οι ημερολογιακές ημερομηνίες και τα κριτήρια για το εξιτήριο, που ρυθμίζονται με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, πρέπει να νοούνται μόνο ως υπό όρους. Οι ημερομηνίες εξιτηρίου πρέπει να καθορίζονται ξεχωριστά! Λαμβάνοντας υπόψη την προνοσηρή κατάσταση, τις συνθήκες στο σπίτι, το επίπεδο εξωτερικής περίθαλψης κ.λπ. Σε ήπιες μορφές ηπατίτιδας Α, το εξιτήριο πρέπει να γίνεται την 15-20ή ημέρα της νόσου και, εάν υπάρχουν οι κατάλληλες συνθήκες, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Η συσσωρευμένη εμπειρία μας από την πρόωρη έξοδο από το νοσοκομείο (15-20 ημέρες ασθένειας) δείχνει ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η λειτουργική κατάσταση του ήπατος αποκαθίσταται ταχύτερα, οι υπολειμματικές επιδράσεις είναι λιγότερο συχνές και η περίοδος ανάρρωσης τελειώνει ταχύτερα.

Στην περίπτωση παρατεταμένης ηπατίτιδας Α, οι ασθενείς λαμβάνουν εξιτήριο καθώς η παθολογική διαδικασία σταθεροποιείται και εντοπίζεται τάση βελτίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, το ήπαρ μπορεί να προεξέχει κάτω από την άκρη της πλευρικής καμάρας κατά 2-3 cm, το επίπεδο υπερφερμεναιμίας μπορεί να υπερβαίνει τις τυπικές τιμές κατά 2-4 φορές, είναι πιθανή σημαντική δυσπρωτεϊναιμία, αλλαγές στα δείγματα ιζημάτων κ.λπ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρατήρηση εξωτερικών ασθενών

Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, όλοι οι αναρρώσαντες υπόκεινται σε υποχρεωτική παρατήρηση από ιατρείο. Είναι καλύτερο να διεξάγεται παρατήρηση από ιατρείο σε ειδικό δωμάτιο που οργανώνεται στο νοσοκομείο. Εάν είναι αδύνατο να οργανωθεί ένα τέτοιο δωμάτιο, η παρατήρηση από ιατρείο θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικό σε λοιμώδη νοσήματα.

Η πρώτη εξέταση και η έρευνα διεξάγονται 15-30 ημέρες μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, επαναλαμβανόμενες - μετά από 3 μήνες. Ελλείψει υπολειμματικών κλινικών επιδράσεων και πλήρους ομαλοποίησης των ηπατικών δοκιμασιών, οι αναρρώσαντες διαγράφονται από το μητρώο, αλλά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπολειμματικά αποτελέσματα, η παρατήρηση του ιατρείου πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Η ιατρική εξέταση των αναρρωσάντων που ζουν σε αγροτικές περιοχές πραγματοποιείται σε τμήματα μολυσματικών ασθενειών των κεντρικών περιφερειακών νοσοκομείων και σε πολυκλινικές.

[ 11 ], [ 12 ]

Αποκατάσταση αναρρωσάντων

Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης στο ιατρείο, είναι απαραίτητο να επιλυθεί μια σειρά από προβλήματα που σχετίζονται με την αποκατάσταση του αναρρώντος. Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, συνήθως δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αναρρώντες μπορούν να λάβουν χολερετικά φάρμακα, πολυβιταμίνες, σωληνάρια με μεταλλικό νερό κ.λπ. Το ζήτημα της επέκτασης της σωματικής δραστηριότητας, καθώς και η άρση των περιορισμών στη θεραπευτική διατροφή, θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά ατομικά και σε πλήρη συμφωνία με τη γενική κατάσταση και τον ρυθμό αποκατάστασης της ηπατικής λειτουργίας.

Η πρόταση ορισμένων συγγραφέων για τη διεξαγωγή παρακολούθησης της θεραπείας των αναρρώσαντων από ηπατίτιδα Α σε τμήματα αποκατάστασης ή εξειδικευμένα σανατόρια απαιτεί πρόσθετη μελέτη. Σε κάθε περίπτωση, τα καλύτερα αποτελέσματα στην αποκατάσταση των αναρρώσαντων από ηπατίτιδα Α επιτυγχάνονται όχι σε τμήματα παρακολούθησης, όπου είναι δύσκολο να αποφευχθεί η περαιτέρω μόλυνση, αλλά στο σπίτι με την οργάνωση της ατομικής φροντίδας και θεραπείας της ηπατίτιδας Α.