Συμπτώματα της σίκαλης

Η περίοδος επώασης της ερυσίπελας με εξωγενή λοίμωξη διαρκεί από μερικές ώρες έως 3-5 ημέρες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει οξεία έναρξη της νόσου.

Τα συμπτώματα της ερυσίπελας στην αρχική περίοδο εκδηλώνονται με μέθη, η οποία εμφανίζεται πριν από τις τοπικές εκδηλώσεις κατά αρκετές ώρες - 1-2 ημέρες, κάτι που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ερυσίπελας που εντοπίζεται στα κάτω άκρα. Τυπικά συμπτώματα της ερυσίπελας εμφανίζονται: πονοκέφαλος, γενική αδυναμία, ρίγη, μυαλγία, ναυτία και έμετος (25-30% των ασθενών). Ήδη από τις πρώτες ώρες της νόσου, οι ασθενείς παρατηρούν αύξηση της θερμοκρασίας στους 38-40 ° C. Σε περιοχές του δέρματος όπου στη συνέχεια θα εμφανιστούν τοπικές αλλοιώσεις, ορισμένοι ασθενείς αισθάνονται παραισθησία, αίσθημα διάτασης ή καύσου, πόνο. Συχνά υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση των διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων.

Η κορύφωση της ερυσίπελας εμφανίζεται σε λίγες ώρες - 1-2 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι γενικές τοξικές εκδηλώσεις και ο πυρετός φτάνουν στο μέγιστο. Εμφανίζονται χαρακτηριστικά τοπικά συμπτώματα της ερυσίπελας. Συχνότερα, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στα κάτω άκρα (60-70%), στο πρόσωπο (20-30%) και στα άνω άκρα (4-7% των ασθενών), σπάνια - μόνο στον κορμό, στην περιοχή του μαστικού αδένα, του περίνεου, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Με έγκαιρη θεραπεία και απλή πορεία της νόσου, η διάρκεια του πυρετού δεν υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Στο 10-15% των ασθενών, η διάρκειά του υπερβαίνει τις 7 ημέρες, γεγονός που υποδηλώνει τη γενίκευση της διαδικασίας και την αναποτελεσματικότητα της αιτιοτροπικής θεραπείας. Η μεγαλύτερη εμπύρετη περίοδος παρατηρείται στην πομφολυγώδη-αιμορραγική ερυσίπελα. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα βρίσκεται στο 70% των ασθενών με ερυσίπελα (σε όλες τις μορφές της νόσου).

Η θερμοκρασία επιστρέφει στο φυσιολογικό και η μέθη εξαφανίζεται πριν υποχωρήσουν τα τοπικά συμπτώματα της ερυσίπελας. Τοπικά σημάδια της νόσου παρατηρούνται έως την 5η-8η ημέρα. Σε αιμορραγικές μορφές - έως την 12η-18η ημέρα και περισσότερο. Υπολειμματικές επιδράσεις της ερυσίπελας, που επιμένουν για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, περιλαμβάνουν παστώδη και μελάγχρωση του δέρματος, στάσιμη υπεραιμία στο σημείο του ξεθωριασμένου ερυθήματος, πυκνές ξηρές κρούστες στο σημείο των φυσαλίδων, οιδηματώδες σύνδρομο. Μια δυσμενής πρόγνωση και η πιθανότητα πρόωρης υποτροπής υποδηλώνονται από την παρατεταμένη διεύρυνση και πόνο των λεμφαδένων, τις διηθητικές αλλαγές στο δέρμα στην περιοχή της ξεθωριασμένης εστίας της φλεγμονής, την παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση, την παρατεταμένη επιμονή της λεμφόστασης, η οποία θα πρέπει να θεωρείται πρώιμο στάδιο δευτερογενούς ελεφάντιασης. Η υπερμελάγχρωση του δέρματος των κάτω άκρων σε ασθενείς που είχαν φυσαλιδώδη-αιμορραγική ερυσίπελα μπορεί να επιμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

[ 1 ], [ 2 ]

Κλινική ταξινόμηση της ερυσίπελας (Cherkasov VL, 1986)

• Από τη φύση των τοπικών εκδηλώσεων:
  • ερυθηματώδης;
  • ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης;
  • ερυθηματώδης-αιμορραγική;
  • πομφολυγώδης-αιμορραγική.
• Ανάλογα με τη σοβαρότητα:
  • φως (Ι);
  • μέτρια (II);
  • βαρύς (III).
• Με ρυθμό ροής:
  • πρωταρχικός;
  • επαναλαμβανόμενη (εάν η ασθένεια επανεμφανιστεί μετά από δύο χρόνια · άλλος εντοπισμός της διαδικασίας).
  • υποτροπιάζουσα (εάν υπάρχουν τουλάχιστον τρεις υποτροπές ερυσίπελας ετησίως, ο ορισμός της «συχνά υποτροπιάζουσας ερυσίπελας» είναι κατάλληλος),
• Με βάση την επικράτηση των τοπικών εκδηλώσεων:
  • εντοπισμένο:
  • ευρέως διαδεδομένο (μεταναστευτικό)
  • μεταστατικό με την εμφάνιση εστιών φλεγμονής που απέχουν η μία από την άλλη.
• Επιπλοκές της ερυσίπελας:
  • τοπικό (απόστημα, φλεγμονές, νέκρωση, φλεβίτιδα, περιαδενίτιδα κ.λπ.).
  • γενικά (σήψη, Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου, πνευμονική εμβολή, κ.λπ.).
• Συνέπειες της ερυσίπελας:
  • επίμονη λεμφόσταση (λεμφικό οίδημα, λεμφοίδημα).
  • δευτεροπαθής ελεφαντίαση (ινώδες οίδημα).

Η ερυθηματώδης ερυσίπελα μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη κλινική μορφή ή το αρχικό στάδιο άλλων μορφών ερυσίπελας. Μια μικρή κόκκινη ή ροζ κηλίδα εμφανίζεται στο δέρμα, η οποία σε λίγες ώρες μετατρέπεται σε χαρακτηριστική ερυσίπελα. Το ερύθημα είναι μια σαφώς οριοθετημένη περιοχή υπεραιμικού δέρματος με ανώμαλα όρια με τη μορφή δοντιών, γλωσσών. Το δέρμα στην περιοχή του ερυθήματος είναι τεταμένο, οιδηματώδες, ζεστό στην αφή, είναι διηθημένο, μέτρια επώδυνο κατά την ψηλάφηση (περισσότερο κατά μήκος της περιφέρειας του ερυθήματος). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια «περιφερειακή κορυφογραμμή» - διηθημένες και ανυψωμένες άκρες ερυθήματος. Χαρακτηριστικά είναι η διεύρυνση, ο πόνος των μηριαίων-βουβωνικών λεμφαδένων και η υπεραιμία του δέρματος από πάνω τους («ροζ σύννεφο»).

Η ερυθηματώδης-φυσαλιδώδης ερυσίπελα εμφανίζεται μετά από αρκετές ώρες - 2-5 ημέρες στο φόντο του ερυθήματος ερυσίπελας. Η ανάπτυξη κυψελών προκαλείται από αυξημένη έκκριση στην περιοχή της φλεγμονής και απόσπαση της επιδερμίδας από το χόριο, συσσωρευμένο υγρό.

Εάν η επιφάνεια των φουσκαλών έχει υποστεί ζημιά ή εάν σπάσουν αυθόρμητα, εκρέει έκκριμα από αυτές. Εμφανίζονται διαβρώσεις στο σημείο των φουσκαλών. Εάν οι φουσκάλες παραμείνουν άθικτες, σταδιακά στεγνώνουν, σχηματίζοντας κίτρινες ή καφέ κρούστες.

Η ερυθηματώδης-αιμορραγική ερυσίπελα εμφανίζεται στο φόντο της ερυθηματώδους ερυσίπελας 1-3 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου: παρατηρούνται τυπικά συμπτώματα ερυσίπελας: αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών - από μικρές πετεχίες έως εκτεταμένες συρρέουσες εκχυμώσεις.

Η πομφολυγώδης-αιμορραγική ερυσίπελα αναπτύσσεται από την ερυθηματώδη-πομφολυγώδη ή ερυθηματώδη-αιμορραγική μορφή ως αποτέλεσμα βαθιάς βλάβης στα τριχοειδή αγγεία και τα αιμοφόρα αγγεία των δικτυωτών και θηλωματικών στρωμάτων του χορίου. Εκτεταμένες αιμορραγίες στο δέρμα εμφανίζονται στην περιοχή του ερυθήματος. Τα πομφολυγώδη στοιχεία είναι γεμάτα με αιμορραγικό και ινώδες-αιμορραγικό εξίδρωμα. Μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη, έχουν σκούρο χρώμα με ημιδιαφανή κίτρινα εγκλείσματα ινώδους. Οι φουσκάλες περιέχουν κυρίως ινώδες εξίδρωμα. Είναι πιθανό να αναπτυχθούν εκτεταμένες, πυκνές κατά την ψηλάφηση πεπλατυσμένες φουσκάλες λόγω σημαντικής εναπόθεσης ινώδους σε αυτές. Με την ενεργή αποκατάσταση, σχηματίζονται γρήγορα καφέ κρούστες στη θέση των φουσκαλών στους ασθενείς. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί ρήξη, απόρριψη των καπακιών των φουσκαλών μαζί με θρόμβους ινώδους-αιμορραγικού περιεχομένου και έκθεση της διαβρωμένης επιφάνειας. Στους περισσότερους ασθενείς, σταδιακά επιθηλιώνεται. Με σημαντικές αιμορραγίες στον πυθμένα της φουσκάλας και στο πάχος του δέρματος, είναι δυνατή η νέκρωση (μερικές φορές με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης, τον σχηματισμό ελκών).

Πρόσφατα, οι αιμορραγικές μορφές της νόσου έχουν καταγραφεί συχνότερα: ερυθηματώδης-αιμορραγική και φυσαλιδώδης-αιμορραγική.

Η σοβαρότητα της ερυσίπελας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και την επικράτηση της τοπικής εξεργασίας. Η ήπια (Ι) μορφή περιλαμβάνει περιπτώσεις με ήπια δηλητηρίαση, υποπυρετική θερμοκρασία, εντοπισμένη (συνήθως ερυθηματώδη) τοπική εξεργασία.

Η μέτρια (II) μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη μέθη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα ερυσίπελας: γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, ρίγη, μυϊκούς πόνους, μερικές φορές ναυτία, έμετο, πυρετό έως 38-40 °C. Η εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς έχουν υπόταση. Η τοπική εξεργασία μπορεί να είναι είτε εντοπισμένη είτε εκτεταμένη (να περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές).

Η σοβαρή (III) μορφή περιλαμβάνει περιπτώσεις με σοβαρή μέθη: με έντονο πονοκέφαλο, επαναλαμβανόμενους εμετούς, υπερθερμία (πάνω από 40 °C), απώλεια συνείδησης (μερικές φορές), μηνιγγικά συμπτώματα, σπασμούς. Ανιχνεύονται σημαντική ταχυκαρδία, υπόταση. Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, με καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Η σοβαρή μορφή περιλαμβάνει επίσης εκτεταμένη πομφολυγώδη-αιμορραγική ερυσίπελα με εκτεταμένες φουσκάλες απουσία σοβαρής μέθης και υπερθερμίας.

Ανάλογα με την εντόπιση της νόσου, η πορεία και η πρόγνωσή της έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Τα κάτω άκρα είναι η πιο συχνή εντόπιση της ερυσίπελας (60-75%). Η νόσος σχηματίζεται με την ανάπτυξη εκτεταμένων αιμορραγιών, μεγάλων φουσκαλών και επακόλουθου σχηματισμού διαβρώσεων και άλλων δερματικών ελαττωμάτων. Για αυτήν την εντόπιση, οι πιο τυπικές αλλοιώσεις του λεμφικού συστήματος είναι η λεμφαγγίτιδα, η περιαδενίτιδα, η χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία.

Η ερυσίπελα του προσώπου (20-30%) παρατηρείται συνήθως στις πρωτοπαθείς και υποτροπιάζουσες μορφές της νόσου. Η υποτροπιάζουσα πορεία είναι σχετικά σπάνια.

Η έγκαιρη θεραπεία της ερυσίπελας ανακουφίζει την πορεία της νόσου. Συχνά, η ανάπτυξη της ερυσίπελας προηγείται από αμυγδαλίτιδα, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, επιδείνωση χρόνιας ιγμορίτιδας, ωτίτιδα, τερηδόνα.

Η ερυσίπελα των άνω άκρων (5-7%) εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της μετεγχειρητικής λεμφοστασίας (ελεφαντίαση) σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για όγκο μαστού.

Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της ερυσίπελας ως στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι η τάση για χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία (25-35% των περιπτώσεων). Γίνεται διάκριση μεταξύ όψιμων υποτροπών (ένα έτος ή περισσότερο μετά την προηγούμενη νόσο με την ίδια εντόπιση της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας) και εποχιακών (ετήσιων για πολλά χρόνια, συχνότερα κατά την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου). Τα συμπτώματα της ερυσίπελας των όψιμων και εποχιακών υποτροπών (αποτέλεσμα επαναμόλυνσης) είναι παρόμοια στην κλινική πορεία με την τυπική πρωτοπαθή ερυσίπελα, αλλά συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο της επίμονης λεμφόστασης και άλλων συνεπειών προηγούμενων ασθενειών.

Οι πρώιμες και συχνές (τρεις ή περισσότερες ετησίως) υποτροπές θεωρούνται επιδεινώσεις μιας χρόνιας νόσου. Σε περισσότερο από το 90% των ασθενών, η συχνά επαναλαμβανόμενη ερυσίπελα εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων συνυπαρχουσών ασθενειών σε συνδυασμό με τροφικές διαταραχές του δέρματος, μειωμένες λειτουργίες φραγμού και τοπική ανοσοανεπάρκεια.

Σε 5-10% των ασθενών παρατηρούνται τοπικές επιπλοκές της ερυσίπελας: αποστήματα, φλέγμα, νέκρωση του δέρματος, φλυκταινίωση των φυσαλίδων, φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, λεμφαγγειίτιδα, περιαδενίτιδα. Συχνότερα, τέτοιες επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς με φυσαλιδώδη-αιμορραγική ερυσίπελα. Με τη θρομβοφλεβίτιδα επηρεάζονται οι υποδόριες και οι βαθιές φλέβες του ποδιού. Η θεραπεία τέτοιων επιπλοκών πραγματοποιείται σε τμήματα πυώδους χειρουργικής.

Συχνές επιπλοκές (0,1-0,5% των ασθενών) περιλαμβάνουν σήψη, λοιμώδες τοξικό σοκ, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή κ.λπ. Η θνησιμότητα από ερυσίπελα είναι 0,1-0,5%.

Οι συνέπειες της ερυσίπελας περιλαμβάνουν επίμονη λεμφόσταση (λεμφοίδημα) και δευτερογενή ελεφάντιαση (ινώδες οίδημα). Η επίμονη λεμφόσταση και η ελεφάντιαση στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε φόντο λειτουργικής ανεπάρκειας της λεμφικής κυκλοφορίας του δέρματος (συγγενής, μετατραυματική κ.λπ.). Η υποτροπιάζουσα ερυσίπελα που προκύπτει σε αυτό το φόντο αυξάνει σημαντικά τις διαταραχές της λεμφικής κυκλοφορίας (μερικές φορές υποκλινικές), οδηγώντας σε επιπλοκές.

Η επιτυχής αντι-υποτροπιάζουσα θεραπεία της ερυσίπελας (συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων κύκλων φυσικοθεραπείας) μειώνει σημαντικά το λεμφικό οίδημα. Σε περιπτώσεις ήδη σχηματισμένης δευτεροπαθούς ελεφαντίασης (ινωδοίδημα), μόνο η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική.