Συμπτώματα δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος

Η φλοιώδης νεύρωση των νωτιαίων κέντρων ούρησης και αφόδευσης είναι αμφοτερόπλευρη. με μονομερή βλάβη στο φλοιώδες κέντρο, δεν παρατηρούνται συμπτώματα διαταραχών ούρησης και αφόδευσης, όπως συμβαίνει με μονομερή βλάβη στην πλευρική στήλη. Τα λεγόμενα κεντρικά συμπτώματα διαταραχών ούρησης και αφόδευσης αναπτύσσονται μόνο με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα φλοιώδη κέντρα ή στις πλευρικές στήλες.

Οι διμερείς βλάβες των φλοιωδών κέντρων ούρησης και αφόδευσης οποιασδήποτε αιτιολογίας προκαλούν επίμονα συμπτώματα διαταραχών ούρησης: στην αρχική περίοδο, υπάρχει καθυστέρηση στην ούρηση και την αφόδευση, η οποία στην ύστερη περίοδο αντικαθίσταται από αυτόματη δράση. Οι βλάβες των φλοιωδών κέντρων μπορούν να προκαλέσουν παροδική δυσκολία στην ούρηση. Η αφόδευση δεν υποφέρει. Διαταραχές της ουροδόχου κύστης τύπου βραχυπρόθεσμης καθυστέρησης παρατηρούνται με βλάβες των υποφλοιωδών κέντρων, ειδικά στην υποθαλαμική περιοχή. Με εγκεφαλικές βλάβες, σε αντίθεση με τις βλάβες της σπονδυλικής στήλης, εκτός της κατακράτησης ούρων, η κένωση της ουροδόχου κύστης είναι σχεδόν πλήρης, χωρίς υπολειμματικά ούρα, λόγω των οποίων οι ουροσηπτικές επιπλοκές είναι σπάνιες. Αιτίες εγκεφαλικών βλαβών: ατροφική διαδικασία, όγκοι, τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση.

Τα πιο σοβαρά συμπτώματα των διαταραχών ούρησης εμφανίζονται όταν οι αγωγοί και οι πυρήνες του νωτιαίου μυελού έχουν υποστεί βλάβη, όταν οι πράξεις ούρησης και αφόδευσης παύουν να είναι εκούσιες. Σε αυτή την περίπτωση, αυτές οι διαταραχές συνδυάζονται με άλλα κλινικά σύνδρομα βλάβης του νευρικού συστήματος του αντίστοιχου επιπέδου. Τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται με οξείες εγκάρσιες αλλοιώσεις των αυχενικών και θωρακικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, συνήθως μολυσματικής ή τραυματικής γένεσης. λιγότερο συχνά, εμφανίζονται με ενδομυελικές αιμορραγίες, όγκους και λευχαιμικές εστίες. Όταν ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται από εξωμυελικούς όγκους, αιμάτωμα, απόστημα ή παραμορφωμένο σπόνδυλο, οι διαταραχές ούρησης και αφόδευσης εμφανίζονται σε μεταγενέστερο στάδιο, με την ανάπτυξη πλήρους συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης.

Η διαταραχή των συνδέσεων μεταξύ των εγκεφαλικών και νωτιαίων κέντρων οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές ούρησης και αφόδευσης κεντρικού τύπου. Ο ασθενής δεν μπορεί να επηρεάσει οικειοθελώς την ούρηση, η ώθηση, η αίσθηση των ούρων που διέρχονται από την ουρήθρα εξαφανίζονται. Εμφανίζεται πλήρης κατακράτηση ούρων. Στην αρχική περίοδο της νόσου, όταν καταστέλλεται όλη η αντανακλαστική δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού, εξαφανίζονται και οι αντανακλαστικές λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης της ουροδόχου κύστης. Σε αυτή την περίπτωση, το αντανακλαστικό κένωσης εξαφανίζεται - οι σφιγκτήρες βρίσκονται σε κατάσταση συστολής και ο εξωστήρας χαλαρώνει και δεν λειτουργεί. Τα ούρα, που συσσωρεύονται στην ουροδόχο κύστη και δεν έχουν έξοδο, μπορούν να τα τεντώσουν σε μεγάλα μεγέθη, όταν το άνω όριο στην κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού και πάνω. Χωρίς καθετηριασμό, είναι δυνατή η ρήξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Αργότερα, αναπτύσσεται η λεγόμενη παράδοξη ισχουρία, όταν, ως αποτέλεσμα της συνεχούς υψηλής ενδοκυστικής πίεσης, ξεκινά παθητική διάταση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης με περιοδική απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες ή μικρές δόσεις. Μια μικρή ποσότητα ούρων απελευθερώνεται επίσης όταν ασκείται πίεση μέσω του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης με τη μορφή παράδοξης ούρησης, ειδικά με την προσθήκη κυστίτιδας, μπορούν να εξελιχθούν σε συνεχή ακράτεια με υπολειμματικά ούρα στην ουροδόχο κύστη, η οποία συμβάλλει στην προσθήκη ουροσηπτικής λοίμωξης.

Μετά από 2-3 εβδομάδες, και μερικές φορές αργότερα, καθώς απελευθερώνεται το αντανακλαστικό τόξο της σπονδυλικής στήλης, η κατακράτηση ούρων αντικαθίσταται από ακράτεια. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα απελευθερώνονται σε μικρές ποσότητες, κάτι που ορίζεται ως περιοδική (διαλείπουσα) ακράτεια. Αυτό το σύνδρομο βασίζεται στην αυτόματη κένωση της ουροδόχου κύστης με βάση το αντανακλαστικό τόξο της σπονδυλικής στήλης, όταν ένας ορισμένος βαθμός πλήρωσης προκαλεί χαλάρωση του σφιγκτήρα των λείων μυών και συστολή του εξωστήρα.

Η αντανακλαστική ούρηση μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλα ερεθίσματα από την περιφέρεια, όπως το προστατευτικό αντανακλαστικό κάμψης των ποδιών ή η παρατεταμένη πρόκληση κλώνου των ποδιών.

Η εκούσια επίδραση στην ούρηση εξακολουθεί να απουσιάζει σε αυτή τη φάση. Σε μεταγενέστερα στάδια, με πλήρη εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού, εμφανίζονται αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένης της αυτόματης ούρησης, της εξασθένισης και της πλήρους ακράτειας ούρων.

Σε περίπτωση μερικών αμφοτερόπλευρων βλαβών της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των αυχενικών και θωρακικών τμημάτων, τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης συνίστανται σε ένα αίσθημα παρόρμησης, αλλά ο ασθενής δεν είναι σε θέση να το συγκρατήσει οικειοθελώς, καθώς ταυτόχρονα με την παρόρμηση, η κύστη αδειάζει - επιτακτικές παρορμήσεις. Στην ουσία, βασίζονται σε μια αύξηση του αντανακλαστικού κένωσης, η οποία συνδυάζεται με άλλες κλινικές εκδηλώσεις άρσης των νωτιαίων αντανακλαστικών (υψηλά αντανακλαστικά τενόντων με επέκταση των αντανακλαστικών ζωνών, κλονισμός των ποδιών, προστατευτικά αντανακλαστικά κ.λπ.).

Οι διαταραχές της αφόδευσης σε περίπτωση πλήρους εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού της αυχενικής και θωρακικής εντόπισης είναι παρόμοιες με τις διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Ο ασθενής σταματά να αισθάνεται την ανάγκη για αφόδευση, την πλήρωση του ορθού και τη διέλευση των κοπράνων. Και οι δύο σφιγκτήρες του ορθού βρίσκονται σε κατάσταση σπασμού. Εμφανίζεται επίμονη κατακράτηση κοπράνων. Με σημαντική συσσώρευση κοπράνων, είναι δυνατή η παθητική τάνυση του σφιγκτήρα με τη διέλευση ασήμαντης ποσότητας κοπράνων.

Οι δυσλειτουργίες των περιφερικών πυελικών οργάνων εμφανίζονται με μυελίτιδα της οσφυϊκής και ιερής εντόπισης, τραυματικές, αγγειακές, καρκινικές και άλλες διεργασίες στα σπονδυλικά κέντρα, καθώς και με βλάβη στις σπονδυλικές ρίζες της ουράς των ιπποειδών και στα περιφερικά νεύρα που πηγαίνουν στην ουροδόχο κύστη, το ορθό και τους σφιγκτήρες τους. Χρόνιες ασθένειες, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αμυλοείδωση, μπορούν να οδηγήσουν σε βλάβη των αυτόνομων νεύρων.

Σε οξεία διακοπή λειτουργίας των σπονδυλικών κέντρων ή βλάβη στις ρίζες και τα νεύρα, εμφανίζονται πιο σοβαρά συμπτώματα διαταραχών ούρησης στην αρχική φάση από ό,τι στην υποξεία ή χρόνια ανάπτυξη της νόσου. Στην οξεία περίοδο, λόγω παράλυσης του εξωστήρα και διατήρησης της ελαστικότητας του αυχένα της ουροδόχου κύστης, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης κατακράτηση ούρων ή παράδοξη ούρηση με απελευθέρωση ούρων σε σταγόνες ή μικρές δόσεις. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, ο αυχένας της ουροδόχου κύστης χάνει σύντομα την ελαστικότητά του. Δεδομένου ότι και οι δύο σφιγκτήρες είναι ανοιχτοί στην περιφερική πάρεση, εμφανίζεται πραγματική ακράτεια με συνεχή απελευθέρωση ούρων καθώς εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Μερικές φορές η ουροδόχος κύστη αδειάζει αυτόματα, αλλά όχι λόγω του αντανακλαστικού τόξου της σπονδυλικής στήλης, η ακεραιότητα του οποίου παραμένει επίμονα διαταραγμένη, αλλά λόγω της διατήρησης της λειτουργίας των ενδοτοιχωματικών γαγγλίων της ουροδόχου κύστης.

Σε περίπτωση παθολογικών διεργασιών στην περιοχή της ουράς του ιπποειδούς, καθώς και κατά μήκος των υπογαστρικών νεύρων (αποστήματα, τραυματισμοί, ουλές), μπορεί να παρατηρηθούν συχνές επώδυνες ορμές ακόμη και με τη συσσώρευση ασήμαντης ποσότητας ούρων στην κύστη. Ο λόγος για αυτό είναι ο ερεθισμός των προσαγωγών ινών των υπογαστρικών νεύρων και των ριζών.

Οι διαταραχές της αφόδευσης με βλάβη στα σπονδυλικά κέντρα στην περιοχή του κώνου, στις σπονδυλικές ρίζες της ιππικής ουράς και στα περιφερικά νεύρα του ορθού και στους σφιγκτήρες του έχουν τον ίδιο μηχανισμό με τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης. Με την οξεία διακοπή τους, εμφανίζεται παράλυση των σφιγκτήρων περιφερειακού τύπου με πλήρη ή μερική αδυναμία εκούσιας αφόδευσης. Το πρωκτικό αντανακλαστικό πέφτει, απουσιάζει η αντανακλαστική περισταλτική του ορθού. Αργότερα, αναπτύσσεται πραγματική ακράτεια κοπράνων με τη διέλευσή του σε μικρές δόσεις κατά την είσοδο στο ορθό. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας μπορεί να αντισταθμίσει εν μέρει τη λειτουργία του γραμμωτού εξωτερικού σφιγκτήρα. Ωστόσο, αυτή η αντιστάθμιση μπορεί να είναι πολύ περιορισμένη. Σε μια πιο μακρινή περίοδο, η αυτόματη λειτουργία του ορθού συμβαίνει λόγω του ενδοτοιχωματικού πλέγματος - εμφανίζεται η ελαφριά περισταλτική του. Απουσιάζει ο εκούσιος έλεγχος της πράξης της αφόδευσης με την αυτόματη δράση του ορθού.

Όταν οι νωτιαίες ρίζες και τα περιφερικά νεύρα ερεθίζονται λόγω συμπίεσης, μπορεί να παρατηρηθεί ορθικός τεινεσμός, ο οποίος είναι πολύ επώδυνος για τον ασθενή· συνήθως συνδυάζεται με τεινεσμό της ουροδόχου κύστης σε έναν μόνο παροξυσμό ή εμφανίζεται ξεχωριστά.

Συμπτώματα ψυχογενών διαταραχών ούρησης

Ο ιδιαίτερος ρόλος της ψυχής στην εφαρμογή της λειτουργίας της ούρησης, τουλάχιστον λόγω της προφανότητάς της, δεν έχει αμφισβητηθεί ποτέ από κανέναν. Ωστόσο, στην πράξη, η πιθανότητα δυσλειτουργίας της ούρησης ψυχογενούς φύσης δεν λαμβάνεται πάντα υπόψη.

Συχνά, η ακούσια διαρροή ούρων προκαλείται κυρίως ή ακόμα και καθαρά από ψυχογενείς λόγους. Η πιθανότητα ακράτειας ούρων από προσπάθεια ως οξεία σπαστική αντίδραση στο αποκορύφωμα του συναισθήματος είναι γνωστή και δεν είναι τυχαίο ότι οι «βρεγμένες ουρές» έχουν παιχτεί στη λαογραφία από αμνημονεύτων χρόνων ως η πιο προφανής απόδειξη ακραίων βαθμών φόβου.

Η αντανακλαστική ακράτεια ούρων μπορεί επίσης να είναι καθαρά ψυχογενής. Παρόμοια συμπτώματα ουρολογικών διαταραχών συναντώνται στην καθημερινή πράξη όχι μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών διαταραχών της συνείδησης ή γεροντικής άνοιας, αλλά και στην κλινική της συναισθηματικής παθολογίας. Η ψυχογενής ακράτεια ούρων μπορεί να βασίζεται στον ίδιο μηχανισμό όπως στην παθολογία που αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, η οποία περιγράφεται ως μειωμένη ευαισθησία της ουροδόχου κύστης.

Η απότομη αυξημένη ούρηση θεωρείται από καιρό ένα από τα πιο σημαντικά κλινικά σημάδια της «ευερέθιστης ουροδόχου κύστης» στην κλινική των νευρωτικών διαταραχών. Η συγκεκριμένη αιτία αυτής της δυσλειτουργίας είναι ο «ασταθής εξωστήρας», ο οποίος δημιουργεί αυξημένη πίεση στην κύστη μεταξύ των ουρητικών ενεργειών σε απόκριση σε οποιουσδήποτε (ακόμα και πολύ ασθενείς) ερεθιστικούς παράγοντες, η οποία εκφράζεται κλινικά με πολλακιουρία, νυκτουρία και ακράτεια ούρων.

Η παθολογική αυτοπαρατήρηση και οι υποχονδριακές ιδέες για, για παράδειγμα, τον υποτιθέμενο σακχαρώδη διαβήτη μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη ούρηση έως και 20-50 φορές την ημέρα, αλλά χωρίς αύξηση του ημερήσιου όγκου ούρων. Τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης σε νευρωτικές διαταραχές συνίστανται στην ανάπτυξη κυρίως (όπως με τις πέτρες στην ουροδόχο κύστη) πολλακιουρίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, αν και δεν εντοπίζονται πέτρες στο ουροποιητικό σύστημα αυτών των ασθενών. Η συχνοουρία (έως 5-10 φορές) τη νύχτα (ένα αίσθημα επιτακτικής ανάγκης λόγω των ίδιων συγκεκριμένων ανησυχιών και άγχους που δεν αφήνουν τον ασθενή ούτε ξύπνιο ούτε κοιμισμένο) με φυσιολογικό ημερήσιο όγκο ούρων μπορεί επίσης να είναι καθαρά ψυχογενούς φύσης (χωρίς καμία σχέση με το αδένωμα του προστάτη).

Συμπτώματα διαταραχών ούρησης όπως η πραγματική κατακράτηση ούρων στην κλινική νευρωτικών καταστάσεων, κατά κανόνα, προκαλούν εύλογες αμφιβολίες στους κλινικούς ιατρούς. Η λεγόμενη υστερική ανουρία θεωρείται ακόμη και ως «μυθοπλασία, προσομοίωση μυθομανών, η οποία εξαφανίζεται μόλις το άτομο τεθεί υπό παρατήρηση». Παρ 'όλα αυτά, η σπαστική κατακράτηση ούρων (έως 24-36 ώρες) μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια υστερική κρίση ή «νευρικό σοκ» στο πλαίσιο της έντονης εξασθένησης του ασθενούς και πολύ συχνά συνδυάζεται με φόβους, υποχονδριακές ιδέες και αμφιβολίες. Η ψυχογενής πολυουρία είναι χαρακτηριστική των φυτικών κρίσεων.

Η βάση των διαφορικών διαγνωστικών εξετάσεων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της γένεσης της πολυουρίας είναι η θέση ότι ένας ασθενής που είναι σε θέση να συμπυκνώσει τα ούρα έτσι ώστε η πυκνότητά τους να υπερβαίνει το 1,009 δεν πάσχει από άποιο διαβήτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι Ρώσοι κλινικοί γιατροί συστήνουν «στέρηση νερού» - μια δοκιμασία ξηρής διατροφής ή «δοκιμασία δίψας», όταν ο ασθενής δεν καταναλώνει κανένα υγρό για 6-8 ώρες. Οι ασθενείς με ψυχογενή πολυδιψία ανέχονται αυτή τη δοκιμασία σχετικά εύκολα. ο όγκος των ούρων που αποβάλλονται μειώνεται και η πυκνότητά τους αυξάνεται στο 1,012 και υψηλότερα.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν άμεσες ερευνητικές μέθοδοι που θα μπορούσαν να αξιολογήσουν άμεσα την κατάσταση της νευρικής συσκευής της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται ευρέως ορισμένες ουρολογικές τεχνικές, οι οποίες, έστω και έμμεσα, μας επιτρέπουν να αναλύσουμε τα συμπτώματα των διαταραχών ούρησης, να προσδιορίσουμε τον τύπο των διαταραχών και το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα και να επιβεβαιώσουμε ή να αποκλείσουμε την ουρολογική παθολογία.