Θεραπεία της δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος

Οι πρόοδοι στη νευροφαρμακολογία και η εμφάνιση νέων ερευνητικών μεθόδων έχουν καταστήσει δυνατή τη μείωση του εύρους των προηγουμένως πραγματοποιούμενων χειρουργικών επεμβάσεων για νευρογενείς διαταραχές της ουροδόχου κύστης και την αντιμετώπιση των διαταραχών ούρησης από νέες οπτικές γωνίες.

Φυσιολογικά, η ουροδόχος κύστη εκτελεί δύο λειτουργίες - τη συσσώρευση και την κένωση των ούρων. Η θεραπευτική αντιμετώπιση των διαταραχών ούρησης εξετάζεται βολικά από την άποψη της διαταραχής αυτών των δύο λειτουργιών.

Θεραπεία δυσλειτουργίας αποθήκευσης

Σε περίπτωση υπερρεφλεξίας του εξωστήρα, χρησιμοποιούνται παράγοντες που μειώνουν τη δράση του (αντιχολινεργικά). Η προπανθελίνη (ένα φάρμακο που μοιάζει με ατροπίνη) σε δόση 30-100 mg/ημέρα μειώνει το εύρος και τη συχνότητα των ανεξέλεγκτων συσπάσεων και αυξάνει τη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης. Εάν η νυκτουρία είναι το μόνο σύμπτωμα, η προπανθελίνη χορηγείται μία φορά το βράδυ. Η μελιπραμίνη σε δόση 40-100 mg είναι χρήσιμη όχι μόνο για τη μείωση της υπερρεφλεξίας του εξωστήρα, αλλά και για την αύξηση του τόνου του εσωτερικού σφιγκτήρα λόγω της περιφερικής αδρενεργικής του δράσης. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε περίπτωση απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση συνδυασμού υπερρεφλεξίας του εξωστήρα και ασυνέργειας του εσωτερικού σφιγκτήρα, ενδείκνυται η χρήση ενός α-αδρενεργικού αναστολέα (πραζοσίνη) με προπανθελίνη (ατροπίνη). Σε περίπτωση ασυνέργειας του εξωτερικού σφιγκτήρα, συνιστάται συνδυασμός προπανθελίνης (ατροπίνης) και κεντρικών μυοχαλαρωτικών (φάρμακα GABA, οξυβουτυρικό νάτριο, σεδουξένη, δαντρολένιο).

Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η υπερρεφλεξία του εξωστήρα είναι, στην πραγματικότητα, πάρεση ή αδυναμία του εξωστήρα που προκαλείται από βλάβη στον άνω κινητικό νευρώνα. Επομένως, ακόμη και αν δεν υπάρχει χαλάρωση των δομών κατά τη χρήση αντιχολινεργικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, πλατιφιλίνη), η περαιτέρω εξασθένηση του εξωστήρα μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα απόφραξης. Επομένως, είναι σημαντικό να παρακολουθείται ο όγκος των υπολειμματικών ούρων και, εάν αυξηθεί, να συνταγογραφούνται επίσης άλφα-αναστολείς.

Σε περίπτωση υπερρεφλεξίας του εξωστήρα, για τη χαλάρωση του εξωστήρα και την πρόληψη σπασμών των λείων μυών, συνιστάται επίσης η χρήση ανταγωνιστών διαύλων ασβεστίου: corinfar (νιφεδιπίνη) 10-30 mg 3 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 120 mg/ημέρα), νιμοδιπίνη (νιμοτόπ) 30 mg 3 φορές την ημέρα, βεραπαμίλη (φινοπτίνη) 40 mg 3 φορές την ημέρα, τεροδιλίνη 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα.

Ο συνδυασμός ατροπίνης και πραζοσίνης μειώνει συμπτώματα όπως η νυκτουρία, η συχνοουρία και οι επιτακτικές ορμές. Η θεραπεία της ακράτειας ούρων λόγω αδυναμίας του εσωτερικού σφιγκτήρα περιλαμβάνει τη χρήση αδρενομιμητικών: εφεδρίνη 50-100 mg/ημέρα ή μελιπραμίνη 40-100 mg/ημέρα.

Θεραπεία διαταραχών ούρησης

Οι διαταραχές της λειτουργίας εκκένωσης προκαλούνται κυρίως από τρεις λόγους: αδυναμία του εξωστήρα, ασυνέργεια του εσωτερικού και ασυνέργεια του εξωτερικού σφιγκτήρα. Για την αύξηση της συσταλτικότητας του εξωστήρα, χρησιμοποιείται το χολινεργικό φάρμακο ακεκλιδίνη (βετανικόλη). Στην άτονη κύστη, η χρήση ακεκλιδίνης σε δόση 50-100 mg/ημέρα οδηγεί σε διαταραχή της ενδοκυστικής πίεσης, μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, αύξηση της μέγιστης ενδοκυστικής πίεσης στην οποία αρχίζει η ούρηση και μείωση της ποσότητας των υπολειμματικών ούρων. Σε περίπτωση ασυνέργειας του εσωτερικού σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται α-αδρενεργικοί αναστολείς (πραζοσίνη, ντοπεγκίτη, φαινοξυβενζαμίνη). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ορθοστατικής υπότασης. Η μακροχρόνια θεραπεία των διαταραχών ούρησης μειώνει την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

Αναπτύσσεται μια μέθοδος για την ένεση 6-υδροξυντοπαμίνης στον τράχηλο και την εγγύς ουρήθρα σε περίπτωση ασυνέργειας του εσωτερικού σφιγκτήρα, η οποία «εξαντλεί τα συμπαθητικά αποθέματα». Σε περίπτωση ασυνέργειας του εξωτερικού σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται GABA, seduxen και άμεσα μυοχαλαρωτικά (δαντρολένη). Εάν η συντηρητική θεραπεία των διαταραχών ούρησης είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση - πραγματοποιείται διουρηθρική σφιγκτηροτομή για τη μείωση της αντίστασης στην αποστράγγιση των ούρων. Εάν παραμένουν υπολείμματα ούρων παρά τη θεραπεία των διαταραχών ούρησης, πρέπει να γίνει καθετηριασμός. Η εκτομή του τραχήλου πραγματοποιείται σε περίπτωση ατονίας της ουροδόχου κύστης ή ασυνέργειας του εσωτερικού σφιγκτήρα της. Η εγκράτεια των ούρων παραμένει δυνατή λόγω της ακεραιότητας του εξωτερικού σφιγκτήρα.

Σε περιπτώσεις νυκτερινής ενούρησης, όταν η μη φαρμακευτική θεραπεία των διαταραχών ούρησης είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα από τα ακόλουθα φαρμακολογικά φάρμακα. Το Tofranil (ιμιπραμίνη) συνταγογραφείται τη νύχτα, αυξάνοντας ή μειώνοντας σταδιακά τη δόση εάν είναι απαραίτητο. Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες. Για παιδιά κάτω των 7 ετών, το Tofranil συνταγογραφείται σε αρχική δόση 25 mg, για παιδιά 8-11 ετών - 25-50 mg, άνω των 11 ετών - 50-75 mg μία φορά τη νύχτα. Το Anafranil (κλομιπραμίνη) συνταγογραφείται αρχικά 10 mg τη νύχτα για 10 ημέρες. Στη συνέχεια, η δόση μπορεί να αυξηθεί: για παιδιά 5-8 ετών - έως 20 mg, για 8-14 ετών - έως 50 mg, άνω των 14 ετών - περισσότερο από 50 mg μία φορά τη νύχτα. Τα παραπάνω φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για παιδιά κάτω των 5 ετών. Η τρυπτιζόλη (αμιτριπτυλίνη) συνιστάται για παιδιά ηλικίας 7-10 ετών σε δοσολογία 10-20 mg το βράδυ, 11-16 ετών - 25-50 mg το βράδυ. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία των διαταραχών του ουροποιητικού συστήματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες. Η διακοπή του φαρμάκου γίνεται σταδιακά. Η χρήση αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (Prozac, Paxil, Zoloft) σε περιπτώσεις ενούρησης δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς.