Ανδρικές στενώσεις ουρήθρας - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες

Οι στενώσεις της ουρήθρας στους άνδρες μπορεί να προκληθούν από σεξουαλικό τραύμα, το οποίο συμβαίνει όταν τα σπηλαιώδη σώματα του πέους σχίζονται (κάταγμα), καθώς και κατά τον αυνανισμό με διάφορα ξένα σώματα.

Οι φλεγμονώδεις στενώσεις που σχετίζονται με τη γονόρροια είναι πλέον λιγότερο συχνές από ό,τι παλιά, λόγω της διαθεσιμότητας αποτελεσματικής αντιβακτηριακής θεραπείας. Αυτές οι στενώσεις επηρεάζουν συχνότερα τα βολβώδη και, λιγότερο συχνά, τα πέηκα μέρη της ουρήθρας, και οι στενώσεις είναι συχνά μακριές, μερικές φορές εκτείνονται σε ολόκληρο το σπογγώδες μέρος.

Η σημασία των χλαμυδίων και του ουρεοπλάσματος (μη ειδική ουρηθρίτιδα) στην ανάπτυξη φλεγμονώδους στένωσης της ουρήθρας παραμένει ασαφής.

Η ξηρωτική αποφρακτική βαλανίτιδα (σκληρός λειχήνας) ταξινομείται ως μη αφροδίσια λοίμωξη, αλλά ο αιτιολογικός της παράγοντας παραμένει ασαφής.

Η σκληροατροφική διαδικασία αρχικά επηρεάζει είτε το δέρμα της βάλανου του πέους είτε το εσωτερικό στρώμα της ακροποσθίας και μόνο στη συνέχεια μετακινείται στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (στόμιο) και το σκαφοειδές βόθρο, προκαλώντας την ανάπτυξη στελεχιαίας στένωσης. Η βλάβη μπορεί επίσης να εξαπλωθεί σε σημαντικό μέρος του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας, προκαλώντας την ανάπτυξη εκτεταμένης και σοβαρής στένωσης. Αν και η χρήση αντιβιοτικών σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται για τον περιορισμό των αποφρακτικών συμπτωμάτων της ούρησης, τα βιβλιογραφικά δεδομένα δεν επιβεβαιώνουν τον περιοριστικό ρόλο της αντιβιοτικής θεραπείας στην εξέλιξη των ουρηθρικών στενώσεων.
Ένας ουρηθρικός καθετήρας μπορεί επίσης να είναι η αιτία φλεγμονώδους στένωσης, συμβάλλοντας στην ανάπτυξη οξέων και χρόνιων ουρηθρικών λοιμώξεων και, επομένως, ουρηθρικών στενώσεων. Η διεισδυτική νοσοκομειακή λοίμωξη παίζει ιδιαίτερο ρόλο εδώ.

Οι συγγενείς στενώσεις της ουρήθρας εμφανίζονται με τη μορφή στελέχωσης στον υποσπαδία, καθώς και στα όρια της βολβώδους και της μεμβρανώδους ουρήθρας, όπου συγχωνεύονται δύο εμβρυϊκά βασικά στοιχεία. Ανιχνεύονται στην πρώιμη παιδική ηλικία, η διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό τραυματικών και μολυσματικών παραγόντων.

Οι ιδιοπαθείς στενώσεις, δηλαδή οι στενώσεις ασαφούς αιτιολογίας, είναι πιο συχνές στην βολβώδη περιοχή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητά τους φτάνει το 11-15% όταν ένας ενήλικας άνδρας δεν έχει ιστορικό τραύματος, ουρηθρίτιδας, καθετηριασμού κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες

Τραυματισμοί της μεμβρανώδους ουρήθρας σε κατάγματα των πυελικών οστών

Τα κατάγματα των πυελικών οστών, οι ρήξεις των μυών του ουρογεννητικού συστήματος και του πυελικού διαφράγματος συνήθως προκαλούν πλήρη ρήξη της ουρήθρας, δηλαδή ρήξη σε όλα τα στρώματα κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας με απόκλιση των άκρων της ουρήθρας κατά μικρότερη (0,5 cm) ή μεγαλύτερη (1-3 cm) απόσταση. Το αιμάτωμα στην περιοχή του τραυματισμού της ουρήθρας απορροφάται και αντικαθίσταται από ίνωση. Η περιοχή της ουλής έχει πάντα σαφή όρια με τους φυσιολογικούς ιστούς. Όσο πιο σοβαρός είναι ο τραυματισμός, τόσο περισσότερος χρόνος θα χρειαστεί για να απορροφηθούν τα αιματώματα και να σχηματιστούν πεδία ουλών κολλαγόνου. Επομένως, οι όροι επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης μετά από ήπιους και μέτριους τραυματισμούς των πυελικών οστών με την ευνοϊκή αποκατάστασή τους και την απλή πορεία του τραυματισμού της ουρήθρας, την έγκαιρη και πλήρη εκτροπή των ούρων από την ουροδόχο κύστη μπορεί να είναι 2,5-3 μήνες. Οι σοβαροί τραυματισμοί των οστών ή/και οι επιπλοκές από το ουροποιητικό σύστημα (λοίμωξη του πυελικού ουροποιητικού, πυελικά ή παραουρηθρικά αποστήματα με άνοιγμα) μετατοπίζουν την περίοδο ανάρρωσης της ουρήθρας σε 4-6 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Τραυματισμοί της βολβώδους ουρήθρας λόγω αμβλύ τραύματος στο περίνεο

Ο τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει μόνο το σπογγώδες σώμα χωρίς να προκαλέσει βλάβη στον βλεννογόνο ή να είναι διεισδυτικός, δηλαδή με ρήξη του βλεννογόνου. Ο τραυματισμός μπορεί να είναι με πλήρη διακοπή της ουρήθρας (η απόκλιση των άκρων είναι συνήθως ασήμαντη: 0,5-1 cm) ή μερικός, όταν παραμένει μέρος του ουροποιητικού συστήματος. Σε κάθε περίπτωση, σχηματίζεται περιουρηθρικό αιμάτωμα είτε με τη μορφή εμποτισμού ιστού με αίμα είτε με τη μορφή αιμοφόρου κοιλότητας. Η απορρόφηση των αιματωμάτων θα συμβεί κυρίως εντός 2, το πολύ 3 εβδομάδων. Στις 6-8 εβδομάδες, θα σχηματιστεί μια πυκνή ουλή της ουρήθρας και των περιουρηθρικών ιστών. Η αποκατάσταση της ουρήθρας είναι δυνατή και συνιστάται 6-8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση λοίμωξης στην περιοχή του τραυματισμού και παροχέτευσης της φλεγμονώδους εστίας, η περίοδος αποκατάστασης της ουρήθρας μετατίθεται στο τέλος του 3ου μήνα μετά τον τραυματισμό.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των φλεγμονωδών στενώσεων του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας είναι:

1. κατά κανόνα, μια κρυφή αρχή ανάπτυξης.
2. αργή σταδιακή εξέλιξη σε διάστημα μηνών και ετών
3. έλλειψη σαφών ορίων της βλάβης του σπογγώδους ιστού.
4. εξέλιξη της φλεγμονής και της σπογγοϊνώσεως μετά από χειρουργική θεραπεία φλεγμονωδών στενώσεων της ουρήθρας.
5. περιουρηθρική ίνωση με βλάβη στους μύες και τους ιστούς του περινέου.
6. φλεγμονώδης βλάβη του δέρματος του περίνεου, του όσχεου, του πέους σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ο ρόλος της διήθησης των ούρων στην ανάπτυξη φλεγμονωδών στενώσεων είναι υπερβολικός. Φυσικά, μετά την απολέπιση του επιθηλίου, ο υποεπιθηλιακός συνδετικός ιστός έρχεται σε επαφή με τα ούρα κατά την ούρηση, αλλά δεν είναι τα ίδια τα ούρα που είναι επιβλαβή, αλλά ο βακτηριακός παράγοντας, ο οποίος είναι ικανός να προκαλέσει καταστροφή των ιστών με επακόλουθη ίνωση ακόμη και χωρίς ούρα. Είναι το δομικό χαρακτηριστικό του σπογγώδους σώματος (η «δέσμη» των φλεβικών κορμών) που συμβάλλει στην εξέλιξη της φλεγμονής σε όλο το σώμα και στην απουσία σαφών ορίων της βλάβης.