Ανδρικές στενώσεις ουρήθρας - Διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες δεν παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την ασθένεια. Γι' αυτό υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες (προαιρετικές) μελέτες:

• ουρηθροσκόπηση;
• κυστεοουρηθροσκόπηση;
• υπερηχογράφημα της ουρήθρας.
• σπογγογραφία;
• TRUS του προστάτη και της ουρήθρας.
• μαγνητική ουρηθροκυστογραφία;
• συριγγιογραφία.

Η ουρηθροσκόπηση είναι απαραίτητη:

• σε περίπτωση ασαφών αποτελεσμάτων της ανάδρομης ουρηθρογραφίας και της ορθόδρομης κυστεοουρηθρογραφίας σχετικά με την παρουσία ή απουσία στένωσης και τα χαρακτηριστικά της·
• σε περίπτωση ασαφών αιτιών σχηματισμού στένωσης (ιδιωματική, καρκίνος ουρήθρας, φυματίωση) για βιοψία της βλεννογόνου μεμβράνης.
• ως στάδιο εξέτασης της ουρήθρας πριν από την εσωτερική οπτική ουρηθροτομή.

Η κυστεοουρηθροσκόπηση είναι απαραίτητη σε περίπτωση παρουσίας κυστικού συριγγίου σε περιπτώσεις όπου:

1. η απεικόνιση της ουρήθρας με ορθόδρομη κυστεοουρηθρογράφηση ή με την εισαγωγή ενός εγγύς μπουγκί απέτυχε.
2. υπάρχει υποψία στένωσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
3. Καταγράφονται τα συμπτώματα και τα σημάδια του αδενώματος του προστάτη και η πιθανή σχετική απόφραξη.

Η ενδοσκοπική διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες επιτρέπει σε όλες τις περιπτώσεις την επίλυση διαγνωστικών προβλημάτων και την αποσαφήνιση της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς. Κατά κανόνα, εκτελούνται υπό γενική αναισθησία ως στάδιο της επέμβασης που προηγείται της αποκατάστασης της ουρήθρας. Συνιστάται επίσης η χρήση εύκαμπτων ενδοσκοπίων (ή ακόμα και παιδικών) υπό τοπική αναισθησία, η οποία προκαλεί ελάχιστη ενόχληση.

Η ουρηθρογράφηση με σκιαγραφικό και η ενδοσκόπηση παρέχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την εντόπιση, την έκταση και τον βαθμό της στένωσης. Ωστόσο, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί αντικειμενικά το βάθος της βλάβης του σπογγώδους σώματος και η πυκνότητά της χρησιμοποιώντας ψηλάφηση της ουρήθρας και ουρηθροσκόπηση. Για να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την έκταση και τη σοβαρότητα της σπογγοϊνώσεως, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της ουρήθρας και σπογγογραφία.

Η διαδερμική υπερηχογραφία και η σπογγογραφία της ουρήθρας ενδείκνυνται για την αξιολόγηση της σπογγοϊνώσεως στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:

• φλεγμονώδης στένωση, συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς.
• περίπλοκη στένωση, συμπεριλαμβανομένης της υποτροπιάζουσας
• ιδιοπαθής στένωση.

Φυσικά, ο ουρολόγος χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των περιουρηθρικών ιστών, οι οποίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας:

• TRUS του προστάτη (αποστήματα προστάτη, αδένωμα).
• διαδερμική υπερηχογραφία (παραουρηθρικά αποστήματα, κ.λπ.)·
• συριγογραφία (αξιολόγηση της θέσης βλάβης στους περιουρηθρικούς ιστούς)
• Μαγνητική τομογραφία με αντίθεση της ουρήθρας και τρισδιάστατη ανακατασκευή σε σύνθετες περιπτώσεις καταγμάτων οστών με διατατικές ρήξεις της ουρήθρας και άλλων πυελικών οργάνων, επαναλαμβανόμενες υποτροπές στενώσεων ως εναλλακτική λύση στην τυπική ουρηθρογραφία (δεν συνιστάται η τακτική χρήση μαγνητικής τομογραφίας για στενώσεις της ουρήθρας).

Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία στένωσης της ουρήθρας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας στους άνδρες:

• UFM (ελλείψει εξάλειψης):
• Υπερηχογράφημα ουροδόχου κύστης (υπολειμματικά ούρα):
• MSCT των νεφρών με αντίθεση (παρουσία συμπτωμάτων βλάβης των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος).
• βακτηριολογική ανάλυση ούρων, ξέσματα ή εκκρίσεις από την ουρήθρα.

Αυτές οι μελέτες καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κλινικής πορείας της νόσου στένωσης, η οποία καθορίζεται από:

1. βαθμός μείωσης της μέγιστης ροής ούρων:
2. υποδραστηριότητα του εξωστήρα (υπολειπόμενος όγκος ούρων):
3. δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων.
4. εξάπλωση της απόφραξης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα (υδρονέφρωση, λίθοι κ.λπ.).

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περιπτώσεις στενώσεων της ουρήθρας που προκαλούνται από σύνθετα κατάγματα των οστών της πυέλου, μπορεί να είναι απαραίτητο να συζητηθεί με τραυματολόγους-ορθοπεδικούς ο κατάλληλος χρόνος για την εκτέλεση πλαστικής χειρουργικής επέμβασης στην ουρήθρα. Μερικές φορές, η χειρουργική επέμβαση στην ουρήθρα μπορεί να καθυστερήσει λόγω επιπλοκών στη θεραπεία τραυματισμών των οστών της πυέλου. Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών του ορθού και ανάπτυξης ουρηθρικών συριγγίων, είναι απαραίτητο να επιλυθούν τα ζητήματα από κοινού με ειδικούς στον τομέα της πρωκτολογίας.

Διαφορική διάγνωση στένωσης ουρήθρας

Πραγματοποιείται με άλλες αποφρακτικές παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (συγγενής ή επίκτητη στένωση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, υπερπλασία του προστάτη, χρόνια προστατίτιδα/σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου, καρκίνωμα του προστάτη, καρκίνος της ουρήθρας, λίθος στην ουρήθρα, συγκεκριμένες φλεγμονώδεις παθήσεις της ουρήθρας (φυματίωση κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση της στένωσης της ουρήθρας σε άνδρες με νευρογενείς αλλοιώσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, που εκδηλώνονται με αποφρακτικά συμπτώματα ούρησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

• Φλεγμονώδης υποολική στένωση του σπογγώδους τμήματος της ουρήθρας.
• Τραυματική (ιατρογενής) στένωση της βαλάνου της ουρήθρας (δεν πρέπει να ενδείκνυται βραχεία στένωση, καθώς οι στενώσεις σε αυτό το τμήμα είναι πάντα βραχείες).
• Ιδιοπαθής μακρά στένωση της βολβώδους ουρήθρας.
• Τραυματική απόφραξη της μεμβρανώδους ουρήθρας.
• Τραυματική (ιατρογενής) μακρά εξάλειψη της βολβομεμβρανώδους προστατικής ουρήθρας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]