Σταπεδεκτομή

Η αναβολεκτομή είναι μια μικροχειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί. Η επέμβαση πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του φυσιολογικού μηχανισμού μετάδοσης του ήχου με την πλήρη ή μερική αφαίρεση του αναβολέα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται αναβολοπλαστική. [ 1 ]

Η διαδικασία αναβολεκτομής πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1892, όταν ο Frederick L. Jack πραγματοποίησε διπλή αναβολεκτομή σε έναν ασθενή που αναφέρθηκε ότι εξακολουθούσε να ακούει δέκα χρόνια μετά την επέμβαση.[ 2 ] Ο John Shea συνειδητοποίησε τη σημασία της επέμβασης στις αρχές της δεκαετίας του 1950 και πρότεινε την ιδέα της χρήσης μιας πρόθεσης που μιμούνταν το αναβολικό οστό. Την 1η Μαΐου 1956, ο John J. Shea πραγματοποίησε την πρώτη αναβολεκτομή χρησιμοποιώντας μια πρόθεση αναβολέα από τεφλόν σε έναν ασθενή με ωτοσκλήρυνση με απόλυτη επιτυχία.[ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο στόχος οποιασδήποτε διαδικασίας αναβολισμού είναι η αποκατάσταση της δόνησης των υγρών εντός του κοχλία. Η βελτίωση της επικοινωνίας είναι δευτερεύουσα σε σχέση με την αύξηση της ενίσχυσης του ήχου, φέρνοντας το επίπεδο ακοής σε ένα αποδεκτό όριο. [ 4 ], [ 5 ]

Όταν ο αναβολέας ακινητοποιηθεί, ένα άτομο χάνει την ικανότητα να ακοή. Αυτό συμβαίνει συνήθως για δύο λόγους:

• συγγενές ελάττωμα;
• ανωμαλία του κροταφικού οστού που σχετίζεται με υπερβολική μεταλλοποίηση (ωτοσκλήρυνση). [ 6 ]

Η αναβολεκτομή συνταγογραφείται ιδιαίτερα συχνά για τη θεραπεία ασθενών με ωτοσκλήρυνση.[ 7 ]

Γενικά, οι ενδείξεις για αναβολεκτομή μπορεί να είναι οι εξής:

• αγώγιμη απώλεια ακοής λόγω ακινησίας του αναβολέα.
• η διαφορά μεταξύ της αγωγιμότητας του ήχου μέσω των οστών και του αέρα είναι μεγαλύτερη από 40 ντεσιμπέλ. [ 8 ]

Παρασκευή

Πριν από την εκτέλεση μιας αναβολεκτομής, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί στα απαραίτητα διαγνωστικά στάδια - για να προσδιοριστεί ο βαθμός της ακουστικής βλάβης, να αποκλειστούν οι αντενδείξεις και επίσης να επιλεγεί ο βέλτιστος τύπος χειρουργικής επέμβασης. Ο ωτορινολαρυγγολόγος θα παρέχει παραπομπές για διαβουλεύσεις από άλλους ειδικούς, όπως νευρολόγο, ενδοκρινολόγο κ.λπ. [ 9 ]

Πριν από την επέμβαση, είναι υποχρεωτική μια εξωτερική ωτοσκοπική εξέταση, καθώς και άλλοι τύποι εξετάσεων:

• μέτρηση της ακοής με χρήση ακοομετρίας·
• μελέτη διαπασών;
• τυμπανομετρία;
• αξιολόγηση της χωρικής ακουστικής λειτουργίας·
• ακουστική ρεφλεξομετρία.

Εάν υπάρχουν υποψίες για ωτοσκλήρυνση σε έναν ασθενή, πραγματοποιείται επιπλέον ακτινογραφία και αξονική τομογραφία, οι οποίες καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό της κλίμακας και της ακριβούς θέσης της παθολογικής εστίασης.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παράσχει τα αποτελέσματα υποχρεωτικών μελετών:

• φθορογραφική εικόνα;
• πληροφορίες σχετικά με την ένταξη σε μια συγκεκριμένη ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh.
• αποτελέσματα γενικής ανάλυσης αίματος και βιοχημείας.
• αποτελέσματα της ανάλυσης της ποιότητας πήξης του αίματος και της περιεκτικότητας σε γλυκόζη ·
• γενική ανάλυση ούρων.

Τεχνική stapedectomies

Η σταποδεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει έναν μικροσκοπικό οπτικοποιητή – ένα μικροσκόπιο – στον ακουστικό πόρο, καθώς και μικροχειρουργικά εργαλεία. Γίνεται μια κυκλική τομή κατά μήκος του περιγράμματος του τυμπάνου και το κομμένο ιστό-κρημνό ανασηκώνεται. Ο γιατρός αφαιρεί τον αναβολέα, αντικαθιστώντας τον με ένα πλαστικό οστικό εμφύτευμα. Μετά τη σύνδεση των ακουστικών οσταρίων, το ιστό-κρημνό επιστρέφει στη θέση του και πραγματοποιείται επιπωματισμός του ακουστικού πόρου με αντιβιοτικά. [ 10 ]

Ένας άλλος τρόπος για να πραγματοποιηθεί αναβολεκτομή είναι να γίνει μια τομή στον λοβό του αυτιού του ασθενούς και να αφαιρεθεί ο απαραίτητος λιπώδης ιστός από αυτήν την περιοχή. Στη συνέχεια, τοποθετείται στο μέσο αυτί για να επιταχυνθεί η επούλωση.

Αναβολεκτομή με αναβολοπλαστική

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση αναβολεκτομής με αναβολοπλαστική, επομένως είναι καλύτερο να επιλέξετε ένα κλινικό ίδρυμα του οποίου οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαφορετικές επιλογές παρέμβασης για να επιλέξουν την καταλληλότερη σε ατομική βάση. Αυτή η επέμβαση είναι γενικά μια πρόθεση αναβολέα: πρώτα, το εμφύτευμα τοποθετείται σε σχέση με το πιο κατεστραμμένο αυτί και μετά από περίπου έξι μήνες, η αναβολοπλαστική επαναλαμβάνεται, αλλά από την άλλη πλευρά.

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η λεγόμενη σταποδοπλαστική με έμβολο. Αυτή η επέμβαση δεν συνεπάγεται σημαντική βλάβη στον προθάλαμο του έσω ωτός, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στους κοντινούς ιστούς.

Πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος, το παράθυρο καθαρίζεται από βλέννα και ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη από σκλήρυνση. Αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο, αλλά μόνο εάν ο χειρουργός δυσκολεύεται να δει την περιοχή που πρόκειται να χειρουργηθεί.

Χρησιμοποιώντας μια συσκευή λέιζερ, ο γιατρός κάνει μια οπή, εισάγει το εμφύτευμα μέσα σε αυτήν και το ασφαλίζει στη φυσική του θέση – το μακρύ σκέλος του άκμονα. Η πρόγνωση για την επέμβαση θα είναι καλύτερη εάν ο χειρουργός κάνει την οπή όσο το δυνατόν μικρότερη: σε αυτήν την περίπτωση, οι ιστοί θα επουλωθούν γρηγορότερα και η περίοδος αποκατάστασης θα είναι σημαντικά ευκολότερη και μικρότερη.

Τις περισσότερες φορές, η σταποδεκτομή και η σταποδοπλαστική εκτελούνται χρησιμοποιώντας ένα εμφύτευμα τεφλόν-χόνδρου. Τα στοιχεία βρόχου κόβονται από ένα έτοιμο ανάλογο τεφλόν, μετά το οποίο οι χόνδρινες πλάκες που αφαιρούνται από το αυτί εισάγονται στις οπές.

Όταν χρησιμοποιείται αυτοπρόσθεση χόνδρου, η ενσωμάτωση και η αποκατάσταση συμβαίνουν ταχύτερα και είναι λιγότερο δαπανηρές.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η αναβολεκτομή δεν θα πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει ορισμένες αντενδείξεις:

• καταστάσεις αποζημίωσης, σοβαρές ασθένειες του ασθενούς.
• πρόβλημα ακοής μόνο στο ένα αυτί.
• μικρό λειτουργικό κοχλιακό απόθεμα;
• αίσθημα κουδουνίσματος και θορύβου στα αυτιά, ζάλη.
• ενεργές ωτοσκλήρυνσης ζώνες.
• εάν ο ασθενής έχει συνεχιζόμενα προβλήματα ισορροπίας, όπως ταυτόχρονη νόσο του Meniere με απώλεια ακοής 45 dB ή περισσότερο στα 500 Hz και με απώλεια υψηλής συχνότητας.[ 11 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η αναβολεκτομή μπορεί να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τη σημαντική απώλεια ακοής αγωγιμότητας που σχετίζεται με την ωτοσκλήρυνση, ανακατασκευάζοντας τον μηχανισμό αγωγής του ήχου του μέσου ωτός.[ 12 ] Τα ποσοστά επιτυχίας αυτών των διαδικασιών συνήθως αξιολογούνται παρατηρώντας τον βαθμό κλεισίματος του κενού αέρα-οστού (ABG) του ασθενούς κατά τη διάρκεια της ακοομετρικής αξιολόγησης.

Για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση αναβολεκτομής, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για ελαφρά δυσφορία και πόνο. Αυτή η κατάσταση θα συνεχιστεί μέχρι να επουλωθούν σχετικά οι ιστοί: για να ανακουφίσει την κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει παυσίπονα.

Ένας ελαφρύς θόρυβος στο αυτί θεωρείται φυσιολογική παραλλαγή. Μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά τη διάρκεια της αναβολεκτομής και να υπάρχει μέχρι να ριζώσει το εμφύτευμα, αλλά συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε περίπου 1-2 εβδομάδες. Εάν εμφανιστεί ένας έντονος, αυξανόμενος θόρυβος, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: πιθανότατα, η αναβολεκτομή θα πρέπει να επαναληφθεί. [ 13 ], [ 14 ]

Μεταξύ άλλων βραχυπρόθεσμων συνεπειών, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει:

• ελαφρά ναυτία.
• ήπια ζάλη;
• ήπιος πόνος στο αυτί κατά την κατάποση.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, εμφανίζονται σε λιγότερο από 10% των περιπτώσεων και εμφανίζονται περίπου ένα μήνα μετά την αναβολεκτομή. Κατά κανόνα, η εμφάνιση επιπλοκών υποδηλώνει την ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση ή φαρμακευτική θεραπεία.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Τις περισσότερες φορές, η αναβολεκτομή εκτελείται χωρίς επιπλοκές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές εξαιρέσεις από τον κανόνα. Μεταξύ των σχετικά συχνών επιπλοκών, οι πιο γνωστές είναι:

• διάτρηση του τυμπάνου λόγω απότομης αύξησης της πίεσης στην κοιλότητα του μέσου ωτός.
• σχηματισμός συριγγίου στο οβάλ παράθυρο όταν το εμφύτευμα απομακρύνεται από το οστό του μέσου ωτός.
• νέκρωση ιστών (πιθανή όταν χρησιμοποιείται τεχνητό εμφύτευμα με συνθετικά συστατικά).
• μονομερής παράλυση του προσώπου στην πληγείσα πλευρά που σχετίζεται με βλάβη στους κλάδους του προσωπικού νεύρου.
• μετεγχειρητική ζάλη;
• μετατόπιση εμφυτεύματος (μερικές φορές συμβαίνει κατά την εγκατάσταση στοιχείων Teflon).
• ναυτία, ακόμη και μέχρι το σημείο του εμέτου.
• διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον ακουστικό πόρο.
• μηχανική βλάβη στον λαβύρινθο.
• φλεγμονή του λαβυρίνθου.

Εάν εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές, όταν η φλεγμονή εξαπλωθεί στους ιστούς του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μπορεί να αναπτυχθεί μηνιγγίτιδα. Ο ασθενής νοσηλεύεται, όπου χορηγείται επείγουσα αντιβιοτική θεραπεία. [ 15 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την αναβολεκτομή, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση για τέσσερις ή πέντε ημέρες.

Είναι δυνατή η χορήγηση αντιβακτηριακών παραγόντων, αναλγητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Απαγορεύεται να φυσάτε τη μύτη σας ή να εισπνέετε απότομα αέρα από τη μύτη σας. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• Τα ανοίγματα των Ευσταχιανών σαλπίγγων εκτείνονται μέχρι την πίσω επιφάνεια του ρινοφάρυγγα.
• Αυτοί οι σωλήνες συνδέουν τη ρινοφαρυγγική κοιλότητα και το μέσο αυτί και προάγουν την ίση πίεση μεταξύ αυτών των δομών.
• Οι έντονες διακυμάνσεις του αέρα στην περιοχή του ρινοφάρυγγα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης και της κινητικής δραστηριότητας της μεμβράνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του πτερυγίου ιστού και επιδείνωση της διαδικασίας επούλωσης.

Περίπου δέκα ημέρες μετά το εξιτήριο, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί τον θεράποντα ιατρό για μια επαναληπτική εξέταση. Οι μετρήσεις της ακουστικής λειτουργίας καταδεικνύουν τον βαθμό αποτελεσματικότητας της αναβολεκτομής. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν μείωση του χάσματος αέρα-οστού και μείωση του ορίου αντίληψης του ήχου.

Συνιστάται η μέτρηση της ακουστικής λειτουργίας αμέσως πριν από την έξοδό του ασθενούς από το νοσοκομείο και στη συνέχεια τέσσερις, δώδεκα εβδομάδες, έξι μήνες και ένα χρόνο μετά την επέμβαση αναβολεκτομής.

Πρόσθετες προφυλάξεις ασφαλείας που πρέπει να λαμβάνει ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε αναβολεκτομή περιλαμβάνουν:

• μην φοράτε ακουστικά για να ακούτε μουσική.
• αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση και τις ξαφνικές κινήσεις.
• αποφύγετε τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων.
• μην καπνίζετε, μην πίνετε αλκοόλ.
• μην αφήνετε το νερό να εισέλθει στο προσβεβλημένο αυτί.
• Μην κολυμπάτε, μην κάνετε μπάνιο ή μην επισκέπτεστε σάουνα για 6 εβδομάδες μετά την αναβολεκτομή.
• μην κάνετε κατάδυση (για τους περισσότερους ασθενείς αυτός ο περιορισμός παραμένει εφ' όρου ζωής).
• Δεν συνιστάται στις γυναίκες που έχουν υποβληθεί στην επέμβαση να μείνουν έγκυες για 1-2 μήνες μετά την επέμβαση.

Σχόλια σχετικά με την επιχείρηση

Η χειρουργική επέμβαση με τη μορφή αναβολεκτομής είναι επιτυχής στο 90% των περιπτώσεων, χωρίς επιπλοκές. Οι χειρουργοί προειδοποιούν ότι η πιο ευνοϊκή και ταχεία επούλωση παρατηρείται κατά την εγκατάσταση ενός αυτοεμφυτεύματος. Τα τεχνητά εμφυτεύματα μερικές φορές δεν ριζώνουν καλά, γεγονός που προκαλεί απόρριψη και νέκρωση.

Η ποιότητα της αποκατάστασης της ακουστικής λειτουργίας ποικίλλει και εξαρτάται από μια σειρά από διαφορετικούς παράγοντες:

• ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών·
• ποιότητα εμφυτεύματος·
• προσόντα του χειρουργού ιατρού ·
• η ύπαρξη των απαραίτητων συνθηκών για την επούλωση.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργημένων ασθενών, η ακουστική λειτουργία βελτιώνεται εντός των πρώτων 3-4 εβδομάδων. Σημαντική ανάρρωση παρατηρείται εντός τριών ή τεσσάρων μηνών μετά την επέμβαση.

Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, η πλειονότητα των ασθενών έχει επιτυχή αναβολεκτομή και η ποιότητα της ακοής τους βελτιώνεται.