Σπονδυλική Βασική Ανεπάρκεια - Συμπτώματα

Ο ασθενής παραπονιέται για κρίσεις συστηματικής ή μη συστηματικής ζάλης, οι οποίες συνοδεύονται από διαταραχή ισορροπίας. Τα παράπονα περιλαμβάνουν επίσης ναυτία και έμετο, εμβοές και απώλεια ακοής. Οι κρίσεις είναι συχνά επαναλαμβανόμενες στη φύση τους και σχετίζονται με διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, στροφές και κλίσεις του κεφαλιού και άγχος.

Η δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος στην σπονδυλοβασική κυκλοφορική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με ένα ευρύ φάσμα διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων περιφερικών κοχλιοαιθοσφαιρικών συνδρόμων. Χαρακτηριστικές είναι οι κρίσεις συστηματικού περιστροφικού ιλίγγου, οι οποίες εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς συχνότερα σε φόντο αρτηριακής υπέρτασης και συνδυασμού με αθηροσκλήρωση, και σε νεαρούς ασθενείς - σε φόντο φυτο-αγγειακής δυστονίας. Οι κρίσεις συνοδεύονται από οξεία μονομερή αισθητηριακή απώλεια ακοής, που εμφανίζεται ως έμφραγμα του έσω ωτός. Οι κρίσεις ιλίγγου μπορούν να απομονωθούν ή να συνδυαστούν με άλλες ωτονευρολογικές εκδηλώσεις και απώλεια ακοής, και μερικές φορές ως κρίση νόσου του Meniere.

Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας οξείας κρίσης ζάλης συστηματικής φύσης με ναυτία, έμετο, ανισορροπία και μερικές φορές βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Πριν από την ανάπτυξη μιας κρίσης ζάλης, ορισμένοι ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση θορύβου και απώλειας ακοής, συχνά πιο έντονη στη μία πλευρά. σε ορισμένες περιπτώσεις, οι βλάβες στην ακοή είναι ασήμαντες και χαρακτηρίζονται από τους ασθενείς ως διαταραχή της κατανοητότητας της ομιλίας. Οι υποτροπές των κρίσεων ζάλης σχετίζονται με αύξηση ή διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, στροφή της κεφαλής και του σώματος και αλλαγή στη θέση του σώματος.

Μια ανάλυση παρατηρήσεων και βιβλιογραφικών δεδομένων μας επέτρεψε να συμπεράνουμε ότι υπάρχουν ανατομικές και φυσιολογικές προϋποθέσεις έναντι των οποίων σχηματίζεται το περιφερικό κοχλιοαιθουσαίο σύνδρομο. Αυτές περιλαμβάνουν ανωμαλίες των σπονδυλικών αρτηριών, όπως ασυμμετρία διαμέτρων, υποπλασία της σπονδυλικής αρτηρίας δεξιά ή αριστερά και απουσία των οπίσθιων αναστομωτικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τις μεθόδους υπερήχων για τη μελέτη της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής (υπερηχογραφικό Doppler, σάρωση διπλής όψης, διακρανιακό Doppler και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού), οι δομικές αλλαγές στις σπονδυλικές αρτηρίες χαρακτηρίζονται από παραμορφώσεις (συνήθως μονομερείς), υποπλασία και σε μεμονωμένες περιπτώσεις, στένωση και απόφραξη. Οι εντοπισμένες αλλαγές στη δομή αυτών των αρτηριών προκαλούν χρόνια ανεπάρκεια ροής αίματος στο σπονδυλοβασικό σύστημα,

Παραμορφώσεις και στένωση των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών εμφανίζονται επίσης σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, γεγονός που υποδηλώνει τη συχνότητα συνδυασμού βλαβών των σπονδυλικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών στην ομάδα ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Η αιθουσαία δυσλειτουργία σε συνδυασμό με ήπια βαρηκοΐα (θόρυβος και συμφόρηση στο αυτί) σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρες βλάβες των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (απόφραξη και κρίσιμη στένωση) είναι η μόνη κλινική εκδήλωση βλαβών της καρωτιδικής λεκάνης.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με αιθουσαία δυσλειτουργία αγγειακής γένεσης συχνά υποφέρουν από αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση, είναι σημαντικό να μελετηθεί η αρτηριακή τους πίεση και η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς με περιφερικό κοχλιοαιθουσιώδες σύνδρομο έχουν μια «ήπια» μορφή αρτηριακής υπέρτασης, σχετικά σταθερή κεντρική αιμοδυναμική, ενώ παράλληλα παρατηρείται μείωση του όγκου παλμού και του λεπτού όγκου αίματος, γεγονός που συμβάλλει στην κυκλοφορική ανεπάρκεια στο σπονδυλοβασικό σύστημα.

Κοχλιοαιθοκοιλιακές διαταραχές σε σπονδυλοβασική αγγειακή ανεπάρκεια.

Αιτίες και παθογένεση. Οι αιτίες της σπονδυλοβασικής αγγειακής ανεπάρκειας είναι η σπονδυλοαρθρίτιδα και η οστεοχονδρόζη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η παθολογική στρεβλότητα, ο σχηματισμός βρόχων, η συμπίεση, η αθηροσκληρωτική στένωση των σπονδυλικών αρτηριών, ο ερεθισμός του συμπαθητικού πλέγματος των σπονδυλικών αρτηριών από οστεοφύτα στα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων κ.λπ. Όλοι αυτοί οι παράγοντες τελικά οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές και θρομβοεμβολισμό των σπονδυλικών αρτηριών, καθώς και σε αντανακλαστικό σπασμό των τελικών αγγείων που εκτείνονται από τη βασική αρτηρία, συμπεριλαμβανομένων των κλάδων της λαβυρινθώδους αρτηρίας. Οι παραπάνω παράγοντες αποτελούν την αιτία ισχαιμικών φαινομένων στην VN και την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος κοχλιοαιθουσιωδών διαταραχών, παρόμοιων στην κλινική τους εικόνα με το σύνδρομο Meniere.

Το λαβυρινθικό αγγειοσπερμικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τις ακόλουθες κλινικές μορφές:

1. σβησμένες μορφές με απροσδιόριστα υποκειμενικά συμπτώματα, που χαρακτηρίζονται από σταδιακή, χρόνο με το χρόνο, αύξηση της απώλειας ακοής (μονομερής ή αμφοτερόπλευρη), εμφάνιση διαλαβυρινθικής ασυμμετρίας πρώτα περιφερικού και στη συνέχεια κεντρικού τύπου, αύξηση της ευαισθησίας της αιθουσαίας συσκευής σε επιταχύνσεις και οπτοκινητικά ερεθίσματα. με την πάροδο του χρόνου, αυτή η μορφή εξελίσσεται σε αυθόρμητες αιθουσαίες κρίσεις και στο νευρολογικό στάδιο της σπονδυλοβασικής αγγειακής ανεπάρκειας.
2. συχνές ξαφνικές κρίσεις τύπου Meniere που εμφανίζονται απουσία οποιωνδήποτε κοχλιοαιθοσφαιρικών διαταραχών. σταδιακά, με αυτή τη μορφή, εμφανίζεται μονομερής ή διμερής απώλεια ακοής με τη μορφή μειωμένης αντίληψης ήχου και υπολειτουργίας με διαλαβυρινθική ασυμμετρία της αιθουσαίας συσκευής.
3. αιφνίδιες κρίσεις χωρικής ασυντονισμού με σύντομες περιόδους θόλωσης της συνείδησης, απώλειας ισορροπίας και απρόβλεπτων πτώσεων.
4. επίμονες, παρατεταμένες αιθουσαίες κρίσεις (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες), σε συνδυασμό με διαταραχές του βουλεβάρτου ή του διεγκέφαλου.

Τα συμπτώματα του λαβυρινθικού αγγειοσπερμικού συνδρόμου καθορίζονται από τη μορφή του. Σε λανθάνουσες μορφές, μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας υπάρχει εμβοή, ήπια κατευθυνόμενη (συστηματική) ζάλη, ασταθής ισορροπία κατά το κατέβασμα των σκαλοπατιών ή κατά την απότομη στροφή του κεφαλιού. Στα πρώιμα στάδια της νόσου, όταν οι αγγειοδυστονικές διεργασίες επηρεάζουν μόνο τις δομές του έσω ωτός και η παροχή αίματος στο εγκεφαλικό στέλεχος αντισταθμίζεται, στην κατάσταση του ασθενούς επικρατούν αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές διεργασίες, επιτρέποντάς του να αναρρώσει μέσα σε δύο ή τρεις ημέρες ανάπαυσης. Όταν οι αγγειακές διαταραχές εξαπλώνονται στο εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο περιέχει τα ακουστικά και αιθουσαία κέντρα, αρχίζουν να επικρατούν οι διεργασίες της κοχλιακής και αιθουσαίας απορύθμισης και η νόσος περνά στο στάδιο των επίμονων λαβυρινθικών δυσλειτουργιών και των παροδικών νευρολογικών συμπτωμάτων. Σε αυτό το στάδιο, εκτός από την διαλαβυρινθική ασυμμετρία που αποκαλύπτεται με προκλητικές αιθουσαίες δοκιμασίες, εμφανίζεται και εξελίσσεται μονομερής υποακουσία περιφερικού τύπου και στη συνέχεια κεντρικού τύπου, και στη συνέχεια με τη συμμετοχή του άλλου ωτός.

Η εμφάνιση επίμονων και παρατεταμένων αιθουσαίων κρίσεων προκαλείται όχι μόνο από αγγειοδυστονικές κρίσεις στο σπονδυλοβασικό αγγειακό σύστημα, αλλά και από σταδιακά εμφανιζόμενες οργανικές αλλαγές στον λαβύρινθο του αυτιού, παρόμοιες με εκείνες που εμφανίζονται στα στάδια II και III της νόσου του Meniere (ίνωση του μεμβρανώδους λαβυρίνθου, στένωση των ενδολεμφικών χώρων, έως την πλήρη ερήμωσή τους, εκφύλιση της αγγειακής ταινίας κ.λπ.), οι οποίες οδηγούν σε χρόνιο μη αναστρέψιμο ύδρωπα του λαβυρίνθου και εκφύλιση των τριχωτών (υποδοχέων) κυττάρων του. Δύο γνωστά σύνδρομα σχετίζονται με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης - Barre - Lieou.

Το σύνδρομο Barre-Lieou ορίζεται ως ένα νευροαγγειακό σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται με την αυχενική οστεοχόνδρωση και την παραμορφωτική σπονδύλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: πονοκέφαλος, συνήθως στην ινιακή περιοχή, ζάλη, απώλεια ισορροπίας κατά την ορθοστασία και το περπάτημα, θόρυβος και πόνος στα αυτιά, οπτικές και προσαρμοστικές διαταραχές, νευραλγικός πόνος στην περιοχή των ματιών, αρτηριακή υπόταση στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, πόνος στο πρόσωπο.

Το σύνδρομο Bertschy-Roshen ορίζεται ως ένα νευροφυτικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε ασθενείς με παθήσεις των άνω αυχενικών σπονδύλων: μονομερής παροξυσμική κεφαλαλγία και παραισθησία στην περιοχή του προσώπου, εμβοές και φωτοψίες, σκοτώματα, δυσκολία στις κινήσεις της κεφαλής. Οι ακανθώδεις αποφύσεις των άνω αυχενικών σπονδύλων είναι ευαίσθητες στην ψηλάφηση. Όταν η κεφαλή γέρνει προς τη μία πλευρά, ο πόνος στον αυχένα από την άλλη πλευρά εντείνεται. Ακτινογραφική εικόνα οστεοχονδρωσίας, τραυματικού τραυματισμού ή άλλου τύπου βλάβης (για παράδειγμα, φυματιώδης σπονδυλίτιδα) των άνω αυχενικών σπονδύλων.

Η διάγνωση του λαβυρινθικού αγγειοσπονδυλικού συνδρόμου βασίζεται στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, της REG, της Doppler υπερηχογραφίας των εγκεφαλικών αγγείων και, εάν είναι απαραίτητο, της βραχιοκεφαλικής αγγειογραφίας. Μεγάλη σημασία έχουν τα δεδομένα της εξέτασης και τα παράπονα του ασθενούς. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που πάσχουν από λαβυρινθικό αγγειοσπονδυλικό σύνδρομο σημειώνουν ότι όταν γυρίζουν το κεφάλι τους αισθάνονται ή εντείνουν ζάλη, αισθάνονται ναυτία, αδυναμία και αστάθεια όταν στέκονται ή περπατούν. Αυτοί οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία όταν παρακολουθούν ταινίες, τηλεοπτικά προγράμματα ή ταξιδεύουν σε μέσα μαζικής μεταφοράς. Δεν ανέχονται το θαλάσσιο και εναέριο ρίξιμο, την κατανάλωση αλκοόλ ή το κάπνισμα. Τα αιθουσαία συμπτώματα είναι πρωταρχικής σημασίας στη διάγνωση του λαβυρινθικού αγγειοσπονδυλικού συνδρόμου.

Η ζάλη είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα, που παρατηρείται στο 80-90% των περιπτώσεων.

Ο αυχενικός νυσταγμός θέσης εμφανίζεται συνήθως όταν η κεφαλή γυρίζει προς τα πίσω και στρέφεται προς την πλευρά απέναντι από την σπονδυλική αρτηρία, στην οποία παρατηρούνται πιο έντονες παθολογικές αλλαγές.

Ο μειωμένος συντονισμός των κινήσεων είναι ένα από τα τυπικά σημάδια της σπονδυλοβασικής αγγειακής ανεπάρκειας και εξαρτάται όχι μόνο από τη δυσλειτουργία μιας από τις αιθουσαίες συσκευές, αλλά και από την αιθιοπαρεγκεφαλιδική-σπονδυλική ασυντονισμό που προκαλείται από ισχαιμία του εγκεφαλικού στελέχους, της παρεγκεφαλίδας και των νωτιαίων κινητικών κέντρων.

Η διαφορική διάγνωση του λαβυρινθικού αγγειοϋπερτεβρογικού συνδρόμου είναι πολύπλοκη, καθώς, σε αντίθεση με τη νόσο του Meniere, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται από την απουσία ορατών αιτιών, η σπονδυλολαβυρινθική παθολογία μπορεί να βασίζεται, εκτός από τις παραπάνω αιτίες, σε πολλές παθήσεις του τραχήλου, όπως τραυματισμοί της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού και οι συνέπειές τους, αυχενική οστεοχόνδρωση και παραμορφωτική σπονδυλοαρθρίτιδα, αυχενικές πλευρές, γιγάντιες αυχενικές αποφύσεις, φυματιώδης σπονδυλίτιδα, ρευματικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης, αυχενική συμπαθητική γαγγλιονίτιδα, διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες του κρανίου, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, όπως το σύνδρομο Arnold-Chiari (ένα κληρονομικό σύνδρομο που προκαλείται από εγκεφαλικές ανωμαλίες: προς τα κάτω μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας και του προμήκους μυελού με διαταραχές της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και υδροκέφαλο - και εκδηλώνεται με αποφρακτικό υδροκέφαλο), παρεγκεφαλιδικές διαταραχές με αταξία και νυσταγμό, σημάδια συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού (παράλυση κρανιακών νεύρων, διπλωπία, ημιανοψία, κρίσεις τετανοειδών ή επιληπτόμορφων κρίσεων, συχνά ανωμαλίες του κρανίου). και αυχενικοί σπόνδυλοι), κ.λπ. Παθολογικές διεργασίες όπως το λαβυρινθικό αγγειοσπερμικό σύνδρομο και οι χωροκατακτητικές διεργασίες στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, την πλάγια δεξαμενή του εγκεφάλου και την πυραμίδα του κροταφικού οστού δεν θα πρέπει να αποκλείονται από τη διαφορική διάγνωση. Η παρουσία χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ως πιθανή αιτία χρόνιας περιορισμένης λαβυρινθίτιδας ή λαβυρινθώσης, πιθανώς και κυστικής αραχνοειδίτιδας (MMU με σύνδρομο συμπίεσης). Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα παρουσίας ασθενειών όπως η συριγγοπρομηκία, η σκλήρυνση κατά πλάκας, διάφορες εγκεφαλικές αγγειίτιδες, οι οποίες συχνά εμφανίζονται με άτυπες μορφές «λαβυρινθοπάθειας».

Η θεραπεία των ασθενών που πάσχουν από λαβυρινθικό αγγειοσπερμικό σύνδρομο είναι σύνθετη, παθογενετική - στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στο έσω ους, συμπτωματική - στον αποκλεισμό παθολογικών αντανακλαστικών που προέρχονται από τις νευρικές δομές που εκτίθενται σε παθολογική επίδραση. Διεξάγεται σε νευρολογικά νοσοκομεία υπό την επίβλεψη ωτορινονευρολόγου και ακοολόγου.