Σπονδυλική βασική ανεπάρκεια - Διάγνωση

Σωματική εξέταση

Τα χαρακτηριστικά των κοχλιοαιθοσφαιρικών διαταραχών βασίζονται στη διάγνωση των περιφερικών κοχλιοαιθοσφαιρικών συνδρόμων αγγειακής γένεσης. Οι περισσότεροι από τους εξεταζόμενους ασθενείς είχαν αμφοτερόπλευρο αυθόρμητο νυσταγμό και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - μονομερή. Ο μονομερής νυσταγμός συνήθως συνδυάζεται με μια αρμονική απόκλιση των βραχιόνων και του κορμού προς το αργό συστατικό του νυσταγμού, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του περιφερικού κοχλιοαιθοσφαιρικού συνδρόμου στην οξεία περίοδο της νόσου. Η παρουσία αμφοτερόπλευρου νυσταγμού υποδηλώνει ταυτόχρονη ισχαιμική βλάβη στις περιφερικές και κεντρικές αιθουσαίες δομές. Η ανάλυση των συμπτωμάτων συνδυασμένης βλάβης στο εσωτερικό αυτί και στις δομές του εγκεφάλου (προμήκης μυελός, γέφυρα, μεσεγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, εγκεφαλικά ημισφαίρια) έδειξε ότι στο 80% των περιπτώσεων, το περιφερικό κοχλιοαιθοσφαιρικό σύνδρομο σχηματίστηκε στο πλαίσιο των συμπτωμάτων βλάβης της γέφυρας. Αυτό οφείλεται στην ενιαία πηγή παροχής αίματος στις περιφερικές αιθουσαίες δομές και τις κεντρικές αιθουσαίες οδούς και πυρήνες από τους κλάδους της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας και των διεισδυτικών αρτηριών του εγκεφαλικού στελέχους.

Εργαστηριακή έρευνα

Πειραματικές αιθουσαίες δοκιμασίες στους περισσότερους ασθενείς αποκαλύπτουν αμφοτερόπλευρη υπερρεφλεξία (οξεία περίοδος), λιγότερο συχνά αμφοτερόπλευρη υπορεφλεξία, η οποία αντιστοιχεί στην περίοδο ύφεσης της νόσου. Επίσης, αυτή η ομάδα ασθενών χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία στον λαβύρινθο. Η αμφοτερόπλευρη αιθουσαία υπερρεφλεξία συνδυάζεται με μονομερή απώλεια ακοής, η οποία αποτελεί την κλινική βάση για συνδυασμένη (περιφερειακή και κεντρική) ισχαιμική βλάβη στο εσωτερικό αυτί και στις δομές του εγκεφάλου. Η ασυμμετρία του νυσταγμού προς την κατεύθυνση (ένδειξη κεντρικής βλάβης) συνήθως ανιχνεύεται σε μεμονωμένους ασθενείς και υποδηλώνει ταυτόχρονη ισχαιμία των πρόσθια πλάγιων τμημάτων της γέφυρας και των περιφερειακών κοχλιοαιθουσαίων δομών. Η αξιολόγηση όλων των συστατικών της αιθουσαίας αντίδρασης (νυσταγμός, βλεννογονικές και αισθητηριακές εκδηλώσεις) χαρακτηρίστηκε από την αρμονική τους αντιστοιχία. Δεν ανιχνεύθηκαν διαταραχές του οπτοκινητικού νυσταγμού σε ασθενείς με περιφερικά κοχλιοαιθουσαία σύνδρομα.

Ενόργανη έρευνα

Η βάση για τη διάγνωση των αιθουσαίων διαταραχών αγγειακής γένεσης είναι μια ωτονευρολογική εξέταση με την συμπερίληψη μιας σειράς ειδικών, αντικειμενικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών (ηλεκτρονυσταγμογραφία υπολογιστή, ακοομετρία, ακουστικά προκλητά δυναμικά). Η ωτονευρολογική εξέταση συμπληρώνεται από ταχυοσκελογραφία σύνθετης αντίστασης, η οποία επιτρέπει την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά από πειραματικά αιθουσαία φορτία, προσδιορίζοντας τις κύριες παραμέτρους της κεντρικής αιμοδυναμικής (εγκεφαλικό επεισόδιο και λεπτός όγκος κυκλοφορούντος αίματος). Χρησιμοποιούνται επίσης τεχνικές υπερηχογραφικής ντοπλερογραφίας και νευροαπεικόνισης. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με ακρίβεια το επίπεδο βλάβης των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών και να εντοπίσουμε τα χαρακτηριστικά των αιμοδυναμικών διαταραχών που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού τους.

Όλοι οι ασθενείς με περιφερικά κοχλιοαιθοσφαιρικά σύνδρομα έχουν ακουστικές βλάβες που ανιχνεύονται με ακοογραφία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των ακουστικών βλαβών είναι η παρουσία νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής, η οποία είναι αμφοτερόπλευρη στους περισσότερους ασθενείς. Η αγώγιμη απώλεια ακοής ανιχνεύεται σε ασθενείς με ταυτόχρονη ουλωτική-προσκολλητική βλάβη του μέσου ωτός. Για την υποστήριξη της επιβεβαίωσης της αγώγιμης απώλειας ακοής, χρησιμοποιούνται δοκιμές ηχητικής πλευρίωσης στο πείραμα Weber (προς το χειρότερο ακουστικό αυτί), καθώς και δεδομένα ωτοσκόπησης (ουλωτική απόφυση του τυμπάνου) και τυμπανομετρίας. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύεται μονομερής κώφωση ως αποτέλεσμα οξείας ισχαιμίας του έσω ωτός.

Η οξεία ισχαιμία του λαβυρίνθου συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων αιμοδυναμικών καταστάσεων, όπως η ασυμμετρία των διαμέτρων των σπονδυλικών αρτηριών, η υποπλασία τους σε συνδυασμό με αυξημένη αρτηριακή πίεση, η αθηροσκληρωτική στένωσή τους, οι ανωμαλίες της προέλευσής τους από το αορτικό τόξο. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (παροξυσμική ταχυκαρδία), η φλεβική εκροή και η αυξημένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και το ιξώδες του αίματος οδηγούν επίσης σε οξεία ισχαιμία του λαβυρίνθου.

Η ανάπτυξη περιφερικών κοχλιοαιθουσιωδών συνδρόμων συμβαίνει στο πλαίσιο οργανικών αλλαγών στον εγκέφαλο, εκ των οποίων η πιο συχνή είναι η επέκταση του υποαραχνοειδούς χώρου. Οι εστιακές αλλαγές στα ημισφαίρια αντιστοιχούν συχνότερα σε αλλαγές γύρω από τις εγκεφαλικές κοιλίες, χαρακτηριστικές των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Οι ανιχνευόμενες εστίες μικρού μεγέθους στον κορμό και την παρεγκεφαλίδα επιβεβαιώνουν την ωτονευρολογική διάγνωση ταυτόχρονης ισχαιμίας σε διάφορα αγγεία της σπονδυλοβασικής λεκάνης.

Οι δομικές αλλαγές στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής και οι αιμοδυναμικές παράμετροι της ροής του αίματος στις σπονδυλικές και εσωτερικές καρωτίδες αρτηρίες εξετάζονται χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία και σάρωση διπλής όψης. σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διακρανιακή Ντοπλερογραφία, αγγειογραφία και φλεβοκολπογραφία. Οι δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και η κατάσταση των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αξιολογούνται χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Διαφορική διάγνωση της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Η αιθουσαία δυσλειτουργία αγγειακής γένεσης διαφοροποιείται από τη νόσο του Meniere, το νευρίνωμα, τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Στη νόσο του Meniere, εμφανίζονται κρίσεις ζάλης σε ασθενείς χωρίς ιστορικό αγγειακών παθήσεων, οι αιθουσαίες διαταραχές αντισταθμίζονται γρήγορα και αποκαλύπτεται υδρόπιος του λαβυρινθικού. Παρουσία νευρινώματος του VIII κρανιακού νεύρου, εκτός από το κοχλιοαιθουσαίο σύνδρομο, αποκαλύπτονται συμπτώματα από την παρεγκεφαλιδική γωνία (δυσλειτουργία των V, VII και XIII κρανιακών νεύρων). Στη σκλήρυνση κατά πλάκας, η ζάλη του ασθενούς είναι μακροχρόνια, δεν συνοδεύεται από ταυτόχρονες ακουστικές διαταραχές, νευρολογικά συμπτώματα και κεντρικές αλλαγές αποκαλύπτονται κατά τη μελέτη των ακουστικών και οπτικών προκλητών δυναμικών. εστίες απομυελίνωσης ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας.

Ένας ασθενής με αιθουσαία δυσλειτουργία απαιτεί συμβουλευτική συνεδρία με έναν ειδικό σε θέματα νεκρολογίας, έναν νευροοφθαλμίατρο (κατάσταση των αγγείων του βυθού), έναν ειδικό σε θέματα υπερήχων και νευροαπεικόνισης.

Προληπτικός έλεγχος

Ο έλεγχος αυτής της κατηγορίας ασθενών συνίσταται στη διενέργεια εκτεταμένης ωτονευρολογικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει κλασική ωτονευρολογική εξέταση, ακοομετρία και SEP, υπερηχογραφικές μεθόδους μελέτης των κύριων αρτηριών της κεφαλής και νευροαπεικόνισης. Για τη διάγνωση του επιπέδου βλάβης του αιθουσαίου αναλυτή, διεξάγεται μελέτη αυθόρμητων και πειραματικών αιθουσαίων αντιδράσεων, ακουστικής λειτουργίας και SEP, προσδιορίζεται η λειτουργική κατάσταση άλλων κρανιακών νεύρων (οσφρητικό, τριδύμου, προσώπου, γλωσσοφαρυγγικού και πνευμονογαστρικού). Το περιφερικό κοχλιοαιθουσαίο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την απουσία εστιακών ωτονευρολογικών συμπτωμάτων, την παρουσία μονομερούς αυθόρμητου νυσταγμού, ασυμμετρία αιθουσαίας διεγερσιμότητας κατά μήκος του λαβυρίνθου, διατηρημένο οπτοκινητικό νυσταγμό σε συνδυασμό με περιφερική βλάβη του ακουστικού αναλυτή. Το περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθολογικών αλλαγών στις κύριες αρτηρίες με τη μορφή ασυμμετριών διαμέτρων και υποπλασίας μίας από τις σπονδυλικές αρτηρίες, καθώς και την απουσία εστιών εγκεφαλικής ισχαιμίας σε αξονική και μαγνητική τομογραφία.

Το κεντρικό αιθουσαίο σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιακών ωτονευρολογικών συμπτωμάτων, αμφοτερόπλευρου ή πολλαπλού αυθόρμητου νυσταγμού, υπερρεφλεξίας και υποσκηνιδιακής φύσης αιθουσαίων πειραματικών δοκιμασιών, παραβίασης του οπτοκινητικού νυσταγμού, σε συνδυασμό με κεντρική εξασθένηση της ακοής. Το κεντρικό αιθουσαίο σύνδρομο αναπτύσσεται στο πλαίσιο πιο έντονων αλλαγών στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής - στένωση και απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας και των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, οδηγώντας σε πιο σημαντικό έλλειμμα στη ροή του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, το οποίο συνοδεύεται από την παρουσία εστιών ισχαιμίας σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.