Σπιρομέτρηση πνευμόνων: τι είναι αυτή η διαδικασία, πώς εκτελείται

Η αξιολόγηση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο μιας ολοκληρωμένης κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς με πνευμονικές παθήσεις. Κατά τη διάρκεια του ιστορικού και της κλινικής εξέτασης, εντοπίζονται σημάδια διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας των πνευμόνων και στη συνέχεια αξιολογείται σκόπιμα ο βαθμός έκφρασης αυτών των αλλαγών χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους.

Η σπιρομέτρηση είναι μια μέθοδος μέτρησης του όγκου των πνευμόνων κατά τη διάρκεια διαφόρων αναπνευστικών χειρισμών (ήρεμη αναπνοή, μέγιστη εισπνοή και εκπνοή, βεβιασμένη εκπνοή, μέγιστος αερισμός). Επί του παρόντος, οι όγκοι μετρώνται με βάση μετρήσεις ροής αέρα - πνευμοταχομετρία (πνευμοταχογραφία) με επακόλουθη αυτόματη επεξεργασία δεδομένων. Οι πιο συνηθισμένες είναι η καταγραφή ήρεμης βαθιάς εισπνοής και εκπνοής και η αξιολόγηση των παραμέτρων βεβιασμένης εκπνοής.

Άλλες ονομασίες για τη μέθοδο: καταγραφή καμπύλης ροής-όγκου βεβιασμένης εκπνοής, δοκιμή Votchal-Tiffeneau, σπιρογραφία βεβιασμένης εκπνοής, πνευμοταχογραφία με ολοκλήρωση.

Προς το παρόν, η χρήση τέτοιων συσκευών είναι απαράδεκτη. Τα πνευμοταχόμετρα προσδιορίζουν τη ροή του αέρα μετρώντας τη διαφορά πίεσης χρησιμοποιώντας διαφορικά μανόμετρα (σωλήνες Fleisch, Lily ή Pitot) ή χρησιμοποιώντας "στροβίλους" - αδρανειακές προπέλες με ελαφριές λεπίδες, ενώ ο ασθενής αναπνέει τον περιβάλλοντα αέρα. Τα χείλη και η στοματική κοιλότητα του ασθενούς έρχονται σε επαφή μόνο με ένα επιστόμιο μιας χρήσης.

Στόχοι

• Διάγνωση διαταραχών της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.
• Προσδιορισμός του τύπου (απόφραξη, περιορισμός) και της σοβαρότητας της διαταραχής.
• Αξιολόγηση της πορείας της πνευμονικής νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (αιτιοτροπική, παθογενετική, ιδιαίτερα βρογχοδιασταλτική).
• Αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της απόφραξης μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης και αξιολόγηση της απόκρισης σε προκλητικές δοκιμασίες (μεθαχολίνη, αλλεργιογόνα).
• Προσδιορισμός της πιθανότητας χειρουργικής θεραπείας και αξιολόγηση της μετεγχειρητικής κατάστασης.
• Αντικειμενοποίηση της πάθησης (για ιατρική και κοινωνική εξέταση).
• Πρόβλεψη της πορείας της νόσου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

• Παρουσία παραπόνων από το αναπνευστικό σύστημα.
• Αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα σε ακτινογραφία (ή άλλες διαγνωστικές μεθόδους).
• Διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων (υποξαιμία, υπερκαπνία, μειωμένος κορεσμός) και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (πολυκυτταραιμία).
• Προετοιμασία για επεμβατική εξέταση ή θεραπευτικές μεθόδους ( βρογχοσκόπηση, χειρουργική επέμβαση).
• Παραπομπή για ιατροκοινωνική εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παρασκευή

Η μελέτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό. Ο ασθενής δεν πρέπει να λαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα (βραχείας δράσης εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, χρωμογλυκικό οξύ για 8 ώρες, αμινοφυλλίνη, βραχείας δράσης από του στόματος β2 αδρενεργικούς αγωνιστές για 12 ώρες, βρωμιούχο τιοτρόπιο, μακράς δράσης εισπνεόμενους και από του στόματος β2 αδρενεργικούς αγωνιστές, αναστολείς υποδοχέων λευκοτριενίων για 24 ώρες, νεδοκρομίλη και παρατεταμένες μορφές θεοφυλλίνης για 48 ώρες, αντιισταμινικά δεύτερης γενιάς για 72 ώρες), να πίνει τσάι, καφέ ή καφεϊνούχα ποτά. Πριν από τη μελέτη, οι γραβάτες, οι ζώνες και οι κορσέδες πρέπει να χαλαρώσουν, το κραγιόν να αφαιρεθεί και οι οδοντοστοιχίες δεν συνιστώνται. Απαγορεύεται το κάπνισμα μία ώρα πριν από τη διαδικασία. Εάν η εξέταση πραγματοποιηθεί σε κρύο καιρό, ο ασθενής πρέπει να ζεσταθεί για 20-30 λεπτά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τεχνική σπιρομέτρηση

Το σπιρόμετρο βαθμονομείται καθημερινά με την παρεχόμενη σύριγγα 1-3 λίτρων (το "χρυσό" πρότυπο είναι μια σύριγγα τριών λίτρων με σφάλμα όγκου που δεν υπερβαίνει το 0,5%). Πριν από την εξέταση, στον ασθενή εξηγούνται τα στάδια της διαδικασίας και οι χειρισμοί επιδεικνύονται χρησιμοποιώντας ένα επιστόμιο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειριστής σχολιάζει τον χειρισμό και κατευθύνει τις ενέργειες του ασθενούς.

Αρχικά, η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων προσδιορίζεται κατά την εισπνοή (VC _in ) ή την εκπνοή (VC _exp ). Οι ρινικές οδοί φράζονται με ρινικό σφιγκτήρα, ο ασθενής τοποθετεί το επιστόμιο της συσκευής (επιστόμιο) στην στοματική κοιλότητα και το πιάνει σφιχτά από έξω με τα δόντια του. Αυτό διασφαλίζει ότι το στόμα είναι ανοιχτό κατά τη διάρκεια των χειρισμών. Τα χείλη του ασθενούς πρέπει να πιάνουν σφιχτά τον σωλήνα από έξω, αποτρέποντας τη διαρροή αέρα (αυτό μπορεί να είναι δύσκολο για τους ηλικιωμένους και για άτομα με βλάβη στο προσωπικό νεύρο). Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει ήρεμα από το στόμα για προσαρμογή (αυτή τη στιγμή, το σπιρόμετρο υπολογίζει τον παλιρροϊκό όγκο, τον αναπνευστικό ρυθμό και τον λεπτό αναπνευστικό όγκο, τα οποία πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται σήμερα). Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει ήρεμα βαθιά και να εκπνεύσει ήρεμα βαθιά τουλάχιστον τρεις φορές στη σειρά. Ο ασθενής δεν πρέπει να κάνει απότομες εισπνοές ή εκπνοές. Το μέγιστο πλάτος αναπνοής από πλήρη εκπνοή έως πλήρη εισπνοή είναι VC _in, και από πλήρη εισπνοή έως πλήρη εκπνοή είναι VC _exp. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παρατηρείται στην οθόνη ή στην οθόνη ένα σπιρόγραμμα (καταγραφή των αλλαγών στον όγκο με την πάροδο του χρόνου).

Για την καταγραφή της βεβιασμένης εκπνοής, το σπιρόμετρο ρυθμίζεται στην κατάλληλη λειτουργία και πραγματοποιείται δοκιμή καμπύλης ροής-όγκου (καταγραφή της ογκομετρικής ταχύτητας σε σχέση με τον όγκο εκπνοής). Ο ασθενής παίρνει μια ήρεμη, βαθιά αναπνοή, κρατά την αναπνοή του κατά την εισπνοή και στη συνέχεια εκπνέει απότομα με μέγιστη προσπάθεια και πλήρη αποβολή αέρα από το στήθος. Η αρχή της εκπνοής θα πρέπει να έχει χαρακτήρα ώθησης.

Μόνο μια σωστά καταγεγραμμένη καμπύλη με μια σαφή κορυφή στην περιοχή το αργότερο 25% από την έναρξη της καταγραφής της βεβιασμένης ζωτικής χωρητικότητας (FVC) έχει πρακτική σημασία: η κορυφή του ρυθμού εκπνευστικής ροής δεν πρέπει να είναι αργότερα από 0,2 δευτερόλεπτα από την έναρξη της βεβιασμένης εκπνοής. Η διάρκεια της βεβιασμένης εκπνοής πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 δευτερόλεπτα, το τέλος της καμπύλης πρέπει να έχει τη μορφή "οροπεδίου", κατά την καταγραφή του οποίου η ροή αέρα είναι ελάχιστη, αλλά το άτομο συνεχίζει να εκπνέει με προσπάθεια.

Γίνονται τουλάχιστον τρεις προσπάθειες για την καταγραφή της βεβιασμένης εκπνοής. Οι δύο προσπάθειες με τα καλύτερα αποτελέσματα δεν θα πρέπει να διαφέρουν στις τιμές FVC και βεβιασμένου εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1 ₎ κατά περισσότερο από 150 ml.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

• Αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία.
• Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων των κάτω άκρων με κιρσούς, τροφικές διαταραχές και τάση για αυξημένη πήξη του αίματος.
• Μη ελεγχόμενη υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση >200 mmHg ή διαστολική αρτηριακή πίεση >100 mmHg).
• Αορτικό ανεύρυσμα.
• Ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου (ή εγκεφαλικού επεισοδίου) τους τελευταίους 3 μήνες.
• Μετεγχειρητική περίοδος (ένας μήνας μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος και την κοιλιά).
• Πνευμοθώρακας.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κανονική απόδοση

VC (FVC). Ο FEV1 _, ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής (PEF) και οι στιγμιαίοι ρυθμοί βεβιασμένης εκπνευστικής ροής στο 25%, 50% και 75% από την αρχή της καμπύλης FVC (MEF25, MEF50, MEF75) εκφράζονται σε απόλυτες τιμές (λίτρα και λίτρα ανά δευτερόλεπτο) και ως ποσοστό των προβλεπόμενων τιμών. Η συσκευή υπολογίζει αυτόματα τις νόρμες χρησιμοποιώντας εξισώσεις παλινδρόμησης με βάση το φύλο, την ηλικία και το ύψος του ασθενούς. Για τον VC (FVC). FEV1 _, PEF η ελάχιστη φυσιολογική τιμή είναι το 80% της προβλεπόμενης τιμής, και για τους MEF25, MEF50, MEF75 είναι το 60% της προβλεπόμενης τιμής. Ο MEF25-75 είναι ο μέσος ρυθμός βεβιασμένης εκπνευστικής ροής στο μεσαίο μισό του FVC (δηλαδή μεταξύ 25% και 75% του FVC). Ο COC25-75 αντικατοπτρίζει την κατάσταση των μικρών αεραγωγών και είναι πιο σημαντικός από τον FEV1 _στην ανίχνευση πρώιμης απόφραξης των αεραγωγών. Το COC25-75 είναι ένα μέτρο ανεξάρτητο από την προσπάθεια.

Μία μεμονωμένη μείωση του VC υποδηλώνει την επικράτηση περιοριστικών διαταραχών, ενώ η μείωση του FEV1 _και του λόγου FEV1/FVC ₍ ή FEV1 _/ VC) υποδηλώνει την παρουσία διαταραχών ή απόφραξης της βρογχικής βατότητας.

Με βάση την αναλογία των κύριων δεικτών, διατυπώνεται ένα συμπέρασμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι επιπλοκές κατά την καταγραφή ενός σπιρογράμματος βεβιασμένης εκπνοής είναι σπάνιες.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Οι κύριοι παράγοντες είναι η συνεργασία του επαγγελματία υγείας και του ασθενούς κατά τη διάρκεια των χειρισμών, η ακρίβεια της βαθμονόμησης και η καταγραφή αναπαραγώγιμων και σωστών καμπυλών.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]