Σπηλαιώδης και ινωτική σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση

Με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία της φυματίωσης, η διήθηση και οι νέες εστίες μερικές φορές υποχωρούν γρήγορα, αλλά η κοιλότητα της αποσύνθεσης στον πνευμονικό ιστό μπορεί να επιμείνει, να οριοθετηθεί και να μετατραπεί σε σπήλαιο. Υπό συνθήκες ειδικής χημειοθεραπείας, μια τέτοια πορεία της διαδικασίας έχει γίνει πολύ πιο συχνή και η σπηλαιώδης φυματίωση έχει απομονωθεί ως ξεχωριστή κλινική μορφή. Ένα φυματιώδες σπήλαιο είναι μια κοιλότητα που σχηματίζεται στην περιοχή της φυματιώδους βλάβης, οριοθετημένη από τον παρακείμενο πνευμονικό ιστό από ένα τριστρωματικό τοίχωμα.

Μετά το σχηματισμό μιας κοιλότητας, η αρχική μορφή της φυματίωσης χάνει τις τυπικές εκδηλώσεις της και η φυματιώδης διαδικασία, η οποία παραμένει ενεργή, αποκτά νέα χαρακτηριστικά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της σπηλαιώδους φυματίωσης είναι η περιορισμένη και αναστρέψιμη φύση των μορφολογικών αλλαγών, που εκδηλώνονται με τη μορφή μιας κοιλότητας με λεπτά τοιχώματα χωρίς έντονες διηθητικές, εστιακές και ινώδεις αλλαγές στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό.

Το σπήλαιο αποτελεί συνεχή πηγή μόλυνσης και απειλεί την εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας με τη μετατροπή της σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων. Η ανάπτυξη ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης μπορεί να προληφθεί με τον έγκαιρο διορισμό και τη συνεπή εφαρμογή ενός συνόλου κατάλληλων θεραπευτικών μέτρων.

Η ινώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ή περισσότερων σπηλαιωδών κοιλοτήτων με καλά σχηματισμένο ινώδες στρώμα στα τοιχώματα, έντονες ινώδεις και πολυμορφικές εστιακές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Η ινωδοσηραγγώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται συνήθως από χρόνια, κυματοειδή, συνήθως προοδευτική πορεία. Ταυτόχρονα, η σοβαρή ειδική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με χονδροειδή ίνωση περιορίζει τις δυνατότητες αποτελεσματικής θεραπευτικής επίδρασης στην παθολογική διαδικασία.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι ινοσπηλαιώδους φυματίωσης:

• περιορισμένο και σχετικά σταθερό·
• προοδευτικός:
• περίπλοκος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία της σπηλαιώδους και ινωδο-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Η σπηλαιώδης και ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση των πνευμόνων επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες. Σε παιδιά με πρωτοπαθείς μορφές φυματίωσης: πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης και φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων - σπάνια παρατηρείται σχηματισμός κοιλοτήτων.

Η σπηλαιώδης και η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση διαγιγνώσκονται στο 3% των νεοδιαγνωσμένων ασθενών (εκ των οποίων οι σπηλαιώδεις - όχι περισσότερο από 0,4%). Μεταξύ των ασθενών που παρατηρούνται για ενεργό φυματίωση σε φαρμακεία, η σπηλαιώδης φυματίωση εμφανίζεται σε περίπου 1%, η ινώδης-σπηλαιώδης - σε 8-10%.

Η ινο-σπηλαιώδης φυματίωση και οι επιπλοκές της αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση. Μεταξύ των ασθενών που πέθαναν από φυματίωση, η ινο-σπηλαιώδης φυματίωση διαπιστώθηκε στο 80%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια της σπηλαιώδους και ινωδο-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Η αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού με επακόλουθο σχηματισμό κοιλότητας είναι δυνατή με την εξέλιξη οποιασδήποτε μορφής πνευμονικής φυματίωσης. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της γενικής και ανοσολογικής αντίστασης στο πλαίσιο της πρόσθετης ευαισθητοποίησης, της μαζικής υπερμόλυνσης, της προσθήκης διαφόρων ασθενειών, της αντοχής στα φάρμακα των μυκοβακτηρίων.

Η εξασθενημένη ανοσία και η αναπόφευκτη αύξηση του βακτηριακού πληθυσμού συνοδεύονται από αυξημένη έκκριση, ανάπτυξη μικροκυκλοφορικών διαταραχών και βλάβη στο επιφανειοδραστικό σύστημα. Τα κατεστραμμένα κυτταρικά στοιχεία σχηματίζουν τυρώδεις μάζες που γεμίζουν τις κυψελίδες. Υπό τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων που εκκρίνονται από τα λευκοκύτταρα, οι τυρώδεις μάζες λιώνουν και υφίστανται μερική απορρόφηση από τα μακροφάγα. Όταν οι τυρώδεις μάζες απορρίπτονται μέσω του βρόγχου που αποστραγγίζει, σχηματίζεται μια πνευμονογενής κοιλότητα αποσύνθεσης. Σε άλλες περιπτώσεις, η καταστροφική διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με βλάβη στους βρόγχους και την ανάπτυξη πανβρογχίτιδας με επακόλουθη καταστροφή του παρακείμενου πνευμονικού ιστού και σχηματισμό μιας βρογχογενούς κοιλότητας αποσύνθεσης. Ένας άλλος τρόπος σχηματισμού μιας βρογχογενούς κοιλότητας είναι η διείσδυση του παθογόνου σε προηγουμένως σχηματισμένες βρογχεκτασίες.

Η κοιλότητα της αποσύνθεσης περιβάλλεται άμεσα από ένα ευρύ στρώμα τυροειδών-νεκρωτικών μαζών. Φυματιώδεις κοκκιώσεις, που σχηματίζονται κυρίως από επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα, βρίσκονται δίπλα τους στο εξωτερικό. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται ίνες κολλαγόνου στο εξωτερικό μέρος του κοκκιώδους στρώματος, οι οποίες σχηματίζουν ένα λεπτό ινώδες στρώμα με ανομοιόμορφη δομή. Ως αποτέλεσμα, ένα τριστρωματικό τοίχωμα, χαρακτηριστικό ενός σπηλαίου, εμφανίζεται γύρω από την κοιλότητα. Το εσωτερικό στρώμα του τοιχώματος σχηματίζεται από τυρώδεις-νεκρωτικές μάζες, το μεσαίο στρώμα αντιπροσωπεύεται από κοκκιώδη ιστό και το εξωτερικό στρώμα σχηματίζεται από ομόκεντρα τοποθετημένες ινώδεις ίνες. Ο σχηματισμός του τοιχώματος του σπηλαίου συνήθως διαρκεί αρκετούς μήνες. Εξαιρέσεις υπάρχουν όταν οι τυρώδεις-νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται από μια ενθυλακωμένη εστία (φυματίωση). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται μια κοιλότητα με τριστρωματικό τοίχωμα, στην οποία υπάρχει ήδη ένα προηγουμένως σχηματισμένο ινώδες στρώμα.

Μια φρέσκια (πρώιμη, οξεία) κοιλότητα έχει στρογγυλό ή οβάλ σχήμα, που περιβάλλεται από ελαφρώς αλλαγμένο πνευμονικό ιστό χωρίς σημαντικές φλεγμονώδεις και ινώδεις αλλαγές. Μια τέτοια κοιλότητα είναι χαρακτηριστική της σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.

Ανάλογα με τη φύση και τον συγκεκριμένο μηχανισμό σχηματισμού, διακρίνονται τα πρωτεολυτικά, τα απομονωτικά, τα εναλλακτικά και τα αθηρωματικά σπήλαια. Σε περιπτώσεις όπου η τήξη των τυροειδών μαζών ξεκινά στο κέντρο της πνευμονικής εστίας και σταδιακά εξαπλώνεται στην περιφέρεια, διαγιγνώσκεται πρωτεολυτικό σπήλαιο. Η τήξη των τυροειδών μαζών σε οριακές περιοχές με κίνηση προς το κέντρο της τυροειδούς εστίας είναι σημάδι απομονωτικού σπηλαίου. Όταν οι τυρώδεις μάζες λιώνουν σε εγκλεισμένες εστίες, εμφανίζονται αθηρωματικά σπήλαια. Μερικές φορές η κύρια αιτία της αποσύνθεσης είναι η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της θρέψης των ιστών στην περιοχή των φυματιωδών αλλοιώσεων με επακόλουθη νέκρωση μεμονωμένων περιοχών. Ένας τέτοιος μηχανισμός σχηματισμού είναι χαρακτηριστικός ενός εναλλακτικού σπηλαίου.

Λόγω του σχηματισμού μιας κοιλότητας, η φυματιώδης φλεγμονή συνήθως εξαπλώνεται στον βλεννογόνο του βρόγχου που αποστραγγίζει. Οι φυματιώδεις κοκκιώσεις στενεύουν τον αυλό του και εμποδίζουν την κίνηση του αέρα από την κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και η κοιλότητα «πρηστεί». Η επιδείνωση της βρογχικής αποστράγγισης δυσχεραίνει την εκκένωση του περιεχομένου της κοιλότητας, αυξάνει την φλεγμονώδη αντίδραση και τη γενική μέθη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατές οι ακόλουθες παραλλαγές της ενέλιξης ενός φρέσκου σπηλαίου:

• απόρριψη των τυρο-νεκρωτικών μαζών, μετασχηματισμός του κοκκιώδους στρώματος σε ινώδες και επούλωση της κοιλότητας με σχηματισμό ουλής. Αυτή είναι η πιο τέλεια εκδοχή της επούλωσης της κοιλότητας.
• γεμίζοντας την κοιλότητα με κοκκιώδη ιστό και λέμφο, τα οποία απορροφώνται μερικώς και στη συνέχεια αναπτύσσονται σε συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια βλάβη ή εστία.
• κατά την εξάλειψη της φυματιώδους φλεγμονής στον αποστραγγιστικό βρόγχο και την ουλώδη εξάλειψή του, ο αέρας αναρροφάται από το σπήλαιο και καταρρέει. Δημιουργούνται συνθήκες για επανορθωτικές διεργασίες και σχηματισμό βλάβης ή εστίας στη θέση του σπηλαίου.
• Ενώ διατηρείται η φυσιολογική δομή και λειτουργία του βρόγχου που αποστραγγίζει, συμβαίνει σταδιακή επιθηλιοποίηση του εσωτερικού τοιχώματος του σπηλαίου. Ωστόσο, το επιθήλιο που αναπτύσσεται από τον βρόγχο δεν καλύπτει πάντα πλήρως το σπήλαιο. Αυτή η επιλογή επούλωσης δεν είναι απολύτως αξιόπιστη.
• ένας συνδυασμός διαφορετικών διαδρομών ενέλιξης του σπηλαίου είναι δυνατός.

Καθώς η σπηλαιώδης φυματίωση εξελίσσεται, η τυρώδης-νεκρωτική φλεγμονή εξαπλώνεται πέρα από το τοίχωμα του σπηλαίου, αναπτύσσονται τυρώδης λεμφαγγίτιδα και ενδοβρογχίτιδα, και σχηματίζονται νέες εστίες ειδικής φλεγμονής στην περικοιλιακή ζώνη. Η βρογχογενής διασπορά των μυκοβακτηρίων προκαλεί τον σχηματισμό φυματιωδών εστιών και εστιών σε προηγουμένως ανέπαφα μέρη του πνεύμονα. Το ινώδες στρώμα του τοιχώματος του σπηλαίου σταδιακά γίνεται παχύτερο και πυκνότερο, και αναπτύσσονται ινώδεις αλλοιώσεις στον παρακείμενο πνευμονικό ιστό. Το τοίχωμα του σπηλαίου παραμορφώνεται και το σχήμα της κοιλότητας γίνεται ακανόνιστο.

Με την πάροδο του χρόνου, το εξωτερικό ινώδες στρώμα του τοιχώματος του σπηλαίου γίνεται παχύ και συνεχές. Η εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του σπηλαίου είναι συχνά ανομοιόμορφη, η κοιλότητα μπορεί να περιέχει μια μικρή ποσότητα βλεννοπυώδους περιεχομένου με ψίχουλα τυροειδών μαζών. Ένα τέτοιο σπήλαιο ονομάζεται ινώδες ή παλιό. Ο σχηματισμός του υποδηλώνει τη μετατροπή της σπηλαιώδους φυματίωσης σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση των πνευμόνων.

Αρχικά, η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να έχει σχετικά περιορισμένη έκταση και να μην παρουσιάζει εμφανή τάση εξέλιξης (περιορισμένη και σχετικά σταθερή ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση). Αργότερα, το μέγεθος της ινώδους κοιλότητας αυξάνεται, τα χωρίσματα μεταξύ των στενά τοποθετημένων κοιλοτήτων καταστρέφονται και σχηματίζονται πολυθάλαμοι, συχνά γιγάντιοι φυματιώδεις κοιλότητες. Τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται στα χωρίσματα που χωρίζουν τη κοιλότητα και η καταστροφή τους συχνά οδηγεί σε πνευμονική αιμορραγία. Οι εστίες βρογχογενούς σποράς στον πνεύμονα τείνουν να συγχωνεύονται σε εστίες με σταδιακό σχηματισμό νέων κοιλοτήτων. Με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζονται μακροσκοπικές καταστροφικές, ινώδεις και εκφυλιστικές αλλαγές μη αναστρέψιμης φύσης στα τοιχώματα των κοιλοτήτων, στον πνευμονικό ιστό και στον υπεζωκότα. Ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης και της καταστροφής των βρόγχων, σχηματίζονται κυλινδρικές και σακκώδεις βρογχεκτασίες, οι οποίες συχνά γεμίζουν με πυώδες περιεχόμενο. Οι κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας στενεύουν και εξαφανίζονται μερικώς και οι βρογχικές αρτηρίες διαστέλλονται, ειδικά κοντά στα τοιχώματα των κοιλοτήτων. Αυτή η κλινική μορφή χαρακτηρίζεται ως εκτεταμένη προοδευτική ινώδης-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Σε αυτή τη μορφή, συχνά ανιχνεύονται εμπύημα του υπεζωκότα και φυματιώδεις αλλοιώσεις άλλων οργάνων, ιδιαίτερα, πτυελο-σπηλαιώδης φυματίωση του λάρυγγα ή του εντέρου. Η ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από αμυλοείδωση των νεφρών, του ήπατος και του σπλήνα. Η περίπλοκη πορεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης με την ανάπτυξη τυρώδους πνευμονίας συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Συμπτώματα σπηλαιώδους και ινωδο-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης

Η σπηλαιώδης φυματίωση των πνευμόνων συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ανεπαρκώς επιτυχημένης θεραπείας άλλων μορφών φυματίωσης. Οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από βήχα με μικρή ποσότητα βλεννώδους πτυέλου: μερικές φορές παρατηρούν αυξημένη κόπωση, μειωμένη όρεξη, ασταθή διάθεση. Τέτοια παράπονα συχνά ανανεώνονται από σημαντική διάρκεια προηγούμενης θεραπείας και μεγάλο φορτίο φαρμάκου. Σε ασθενείς με νεοδιαγνωσμένη σπηλαιώδη φυματίωση, τα παράπονα συνήθως απουσιάζουν. Η κρούση του θώρακα πάνω από την περιοχή της κοιλότητας μπορεί να προσδιορίσει μια μείωση του κρουστικού ήχου λόγω συμπύκνωσης του υπεζωκότα και του πνευμονικού ιστού γύρω από την κοιλότητα. Μετά από βήχα και βαθιά εισπνοή, μερικές φορές ακούγεται μεμονωμένος υγρός και ξηρός συριγμός πάνω από την πληγείσα περιοχή. Στους περισσότερους ασθενείς, οι σπηλαιώδεις κοιλότητες είναι "σιωπηλές", δηλαδή δεν ανιχνεύονται με μεθόδους φυσικής εξέτασης.

Οι ασθενείς με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζονται από συμπτώματα μέθης, βήχα με πτύελα, μερικές φορές με ανάμειξη αίματος, δύσπνοια. Μπορεί να έχουν παραμόρφωση του θώρακα, μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς τη βλάβη, έντονα και ποικίλα στηθοακουστικά συμπτώματα. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης αλλάζει κυματοειδή ανάλογα με τη φάση της φυματιώδους διαδικασίας: πληθώρα παραπόνων κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης και σχετικά ικανοποιητική κατάσταση κατά τη διάρκεια βραχυπρόθεσμων υφέσεων.

Η επαρκής θεραπεία της ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης στους περισσότερους ασθενείς συμβάλλει στη σταθεροποίηση και τον περιορισμό της βλάβης. Ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας θεραπείας, η περικοιλιακή φλεγμονή μειώνεται, το κοκκιώδες στρώμα απολυμαίνεται μερικώς και οι φυματιώδεις εστίες απορροφώνται. Τέτοιες δυναμικές παρατηρούνται συχνότερα με περιορισμένη ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Ακτινογραφική εικόνα σπηλαιώδους και ινωδο-σπηλαιώδους φυματίωσης των πνευμόνων

Στην ακτινογραφία, οι φυματιώδεις κοιλότητες εντοπίζονται συχνότερα στα άνω μέρη των πνευμόνων, όπου οι κοιλότητες αποσύνθεσης εντοπίζονται σε πολλές κλινικές μορφές που προηγούνται της ανάπτυξης της σπηλαιώδους φυματίωσης. Η αξονική τομογραφία θεωρείται η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση μιας κοιλότητας και των αλλαγών στους πνεύμονες που τη συνοδεύουν.

Στη σπηλαιώδη φυματίωση, συνήθως ανιχνεύεται μία στρογγυλεμένη κοιλότητα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 4 cm. Το πάχος του τοιχώματος της κοιλότητας είναι 2-3 mm. Το εσωτερικό περίγραμμα του τοιχώματος είναι διαυγές, το εξωτερικό είναι συχνά ανώμαλο και θολό, ειδικά με επίμονη περιεστιακή φλεγμονή. Όταν σχηματίζεται μια κοιλότητα από εστιακή φυματίωση ή φυματίωση, οι αλλαγές στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό είναι ασήμαντες. Σκιές ινωδών ουλών και εστιών ανιχνεύονται συχνότερα γύρω από κοιλότητες που έχουν αναπτυχθεί από διηθητική ή διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Η κοιλότητα που προκαλεί ουλές έχει ακανόνιστο σχήμα με κλώνους στη ρίζα του πνεύμονα και στον υπεζωκότα.

Στην ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, η ακτινογραφική εικόνα ποικίλλει και εξαρτάται από την αρχική μορφή της φυματίωσης, τη διάρκεια της νόσου, την επικράτηση της βλάβης και τα χαρακτηριστικά της. Ανιχνεύονται μία ή περισσότερες δακτυλιωτές σκιές, ινώδης συστολή των προσβεβλημένων τμημάτων του πνεύμονα, πολυμορφικές εστιακές σκιές βρογχογενούς σποράς. Η διάμετρος των δακτυλιοειδών σκιών κυμαίνεται από 2-4 cm έως το μέγεθος ενός πνευμονικού λοβού, το σχήμα μπορεί να είναι στρογγυλεμένο, αλλά πιο συχνά είναι ακανόνιστο ή πολυκυκλικό (με συνδυασμό αρκετών κοιλοτήτων). Τα περιγράμματα του εσωτερικού περιγράμματος του τοιχώματος του σπηλαίου είναι αιχμηρά, το εξωτερικό περίγραμμα στο φόντο του συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού είναι λιγότερο σαφές. Μερικές φορές προσδιορίζεται ένα απόκομμα ή επίπεδο υγρού στον αυλό του σπηλαίου.

Στον άνω λοβό της κοιλότητας, πολυμορφικές εστίες και εστίες βρογχογενούς σποράς εντοπίζονται στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Στην προσβεβλημένη περιοχή, υπάρχει τοπική ή διάχυτη ινώδης πυκνότητα με περιοχές αυξημένης διαφάνειας. Η μείωση του όγκου του προσβεβλημένου πνεύμονα οδηγεί σε μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την προσβεβλημένη πλευρά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, ο θόλος του διαφράγματος ανεβαίνει. Στο μεσαίο και κάτω μέρος και των δύο πνευμόνων, είναι ορατές εστίες βρογχογενούς σποράς, οι οποίες, με την εξέλιξη, μετατρέπονται σε εστίες και κοιλότητες αποσύνθεσης.

Στην αμφοτερόπλευρη ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, που σχηματίζεται από αιματογενή διάχυτη φυματίωση, οι σπηλαιώδεις αλλοιώσεις και οι ινώδεις αλλοιώσεις εντοπίζονται στα άνω μέρη των πνευμόνων αρκετά συμμετρικά. Στα κάτω μέρη, η διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων αυξάνεται.

Στη διαδικασία θεραπείας της ινωδο-σπηλαιώδους φυματίωσης, θετικές αλλαγές θεωρούνται η απορρόφηση των διηθητικών και εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες, η μείωση του πάχους του τοιχώματος του σπηλαίου. Ωστόσο, τα σπήλαια συνήθως παραμένουν και είναι καλά ορατά στις ακτίνες Χ και την αξονική τομογραφία.

Θεραπεία της φυματίωσης

• Χημειοθεραπεία για τη φυματίωση
• Φάρμακα κατά της φυματίωσης
• Τεχνητός πνευμοθώρακας
• Πνευμοπεριτόναιο
• Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Θεραπεία εξωπνευμονικής φυματίωσης
• Παθογενετική θεραπεία της φυματίωσης
• Ανοσοθεραπεία στη θεραπεία της φυματίωσης
• Φυσικές μέθοδοι θεραπείας της φυματίωσης
• Μέθοδοι εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης στη φυματίωση
• Πρόληψη της φυματίωσης (εμβολιασμός BCG)
• Χημειοπροφύλαξη της φυματίωσης
• Υγειονομική και κοινωνική πρόληψη της φυματίωσης