Πνευμοπεριτόναιο

Το τεχνητό πνευμοπεριτόναιο είναι η εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα για τον περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος.

Στη φθισιολογία, η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης · στη φθισιοχειρουργική, χρησιμοποιείται για προσωρινή διόρθωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας μετά από εκτεταμένη εκτομή πνεύμονα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για πνευμοπεριτόναιο

Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση τεχνητού πνευμοπεριτοναίου (σύμφωνα με τον IA Shaklein):

• Διηθητική φυματίωση του πνεύμονα με τη βλάβη εντοπισμένη κάτω από το επίπεδο της κλείδας.
• διάχυτη υποξεία φυματίωση;
• πνευμονική φάση πρωτοπαθούς πνευμονικής φυματίωσης.
• ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση με εντοπισμό ριζών κοιλοτήτων.
• πνευμονική αιμορραγία.

Μερικές φορές το τεχνητό πνευμοπεριτόναιο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μονομερή τεχνητό πνευμοθώρακα ως εναλλακτική λύση στην φρενική αλκοολοποίηση.

Το τεχνητό πνευμοπεριτόναιο ενισχύει την επίδραση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, αυξάνει τη συχνότητα κλεισίματος των κοιλοτήτων με ελαστικά τοιχώματα, ειδικά στο μεσαίο και κάτω μέρος των πνευμόνων, επιταχύνει την απορρόφηση εκτεταμένων διηθητικών-πνευμονικών αλλαγών, την πνευμονία εισρόφησης. Σε συνδυασμό με ειδική χημειοθεραπεία, αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στη φλεγμονή του πνευμονικού λοβού, την αιματογενώς διαδεδομένη απόφυση, τη σπηλαιώδη φυματίωση (ανεξάρτητα από τη θέση της κοιλότητας). Αυτή η εκδοχή της θεραπείας κατάρρευσης χρησιμοποιείται όταν η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική λόγω δυσανεξίας στα φάρμακα ή αντοχής στα φάρμακα του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης.

Προετοιμασία για πνευμοπεριτόναιο

Το τεχνητό πνευμοπεριτόναιο εφαρμόζεται με άδειο στομάχι. Πριν από την εισαγωγή αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει την ουροδόχο κύστη.

Μηχανισμοί της θεραπευτικής δράσης του τεχνητού πνευμοπεριτοναίου

Μηχανική - μείωση της ελαστικής τάσης του πνεύμονα και μερική σύγκλιση των τοιχωμάτων της κοιλότητας.

Νευροανακλαστικός - μειωμένος τόνος των ελαστικών και λείων μυϊκών στοιχείων του πνεύμονα. Αυτό συμβάλλει.

• ανακατανομή της μικροκυκλοφορίας.
• η ανάπτυξη σχετικής υποξίας, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη του Mycobacterium tuberculosis.
• η ανάπτυξη της λεμφοστασίας και η επιβράδυνση της απορρόφησης των τοξινών.

Ο αέρας που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα αποτρέπει τη φλεγμονή της φυματίωσης περιορίζοντας τις κινήσεις του διαφράγματος, μειώνοντας τον όγκο του πνευμονικού ιστού και μειώνοντας την ελαστική τάση του πνεύμονα. Η ανύψωση του διαφράγματος κατά 2 cm μειώνει τον όγκο των πνευμόνων κατά περίπου 700 ml. Η ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στο επίπεδο της 4ης πλευράς θεωρείται βέλτιστη. Η εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί ένα σπλαχνικό-σπλαχνικό αντανακλαστικό: κατάρρευση του πνεύμονα, ανύψωση του διαφράγματος, αυξημένη πλευρική-διαφραγματική αναπνοή, αυξημένη λεμφική ροή, βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος, αυξημένες οξειδωτικές διεργασίες, αρτηριοποίηση του αίματος.

Τεχνική πνευμοπεριτοναίου

Χρησιμοποιείται βελόνα για τη δημιουργία τεχνητού πνευμοθώρακα ή μια μακρύτερη βελόνα (6-10 cm). Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από τα κάτω τμήματα του θώρακα. Το δέρμα της κοιλιάς υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα ιωδίου 5% αλκοόλης ή διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%. Το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται δύο εγκάρσια δάχτυλα κάτω και αριστερά από τον ομφαλό κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός, η βελόνα καθαρίζεται με έναν άξονα. Ο αέρας εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας βελόνας που συνδέεται με μια συσκευή για τη δημιουργία τεχνητού πνευμοθώρακα.

Σε αντίθεση με τον τεχνητό πνευμοθώρακα, όταν εφαρμόζεται πνευμοπεριτόναιο, το μανόμετρο δεν καταγράφει διακυμάνσεις πίεσης. Μόνο τη στιγμή της εισαγωγής αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα παρατηρούνται μικρές θετικές διακυμάνσεις, η τιμή της πίεσης κυμαίνεται από +2 έως +10 cm H2O. Δείκτες της σωστής θέσης της βελόνας: ελεύθερη ροή αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού κρουστικού ήχου (τυμπανίτιδα στο σημείο της ηπατικής θολερότητας), ταχεία εξίσωση της στάθμης του υγρού στο μανόμετρο μετά τη διακοπή της ροής αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Κατά την πρώτη εμφύσηση, χορηγούνται 400-500 ml αερίου, μετά από 24 ώρες - 400-500 ml, μετά από 3-4 ημέρες (ανάλογα με τον ρυθμό απορρόφησης αέρα) - 600-700 ml, λιγότερο συχνά - 800 ml. Στη συνέχεια, οι εμφύσηση πραγματοποιούνται μία φορά κάθε 7-10 ημέρες. Μερικές φορές χορηγούνται έως και 1000 ml αερίου.

Όταν το σώμα βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, το αέριο μετακινείται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, ανυψώνοντας το διάφραγμα, πιέζοντας το ήπαρ, το στομάχι και τον σπλήνα προς τα κάτω. Για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, αρκεί να ανυψωθεί ο θόλος του διαφράγματος στα πρόσθια τμήματα των πλευρών IV-V.

Αντενδείξεις για πνευμοπεριτόναιο

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Γενικές αντενδείξεις:

• ακραίος βαθμός εξάντλησης (αδυναμία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, παρουσία κήλης).
• ταυτόχρονες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.
• προηγούμενες επεμβάσεις σε κοιλιακά όργανα·
• σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες.
• αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II-III.

Ειδικές αντενδείξεις:

• κοινές μορφές ινωδο-σπηλαιώδους ή κιρρωτικής πνευμονικής φυματίωσης:
• υποπλευρικός εντοπισμός κοιλοτήτων πάνω από το επίπεδο της τρίτης πλευράς.
• τυρώδης πνευμονία.

Επιπλοκές του πνευμοπεριτοναίου

• βλάβη στο εντερικό τοίχωμα (έως 1%).
• υποδόριο ή μεσοθωρακικό εμφύσημα (3-5%).
• ανάπτυξη συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα (30-40%).
• πνευμοπεριτονίτιδα (2-8%);
• εμβολή αέρα (έως 0,01%).

Η θεραπεία με πνευμοπεριτόναιο σε συνδυασμό με αντιφυματικά φάρμακα συνεχίζεται για 6-12 μήνες. Η αποβολή του πνευμοπεριτοναίου συνήθως πραγματοποιείται χωρίς δυσκολία: οι δόσεις του χορηγούμενου αερίου μειώνονται σταδιακά και εντός 2-3 εβδομάδων η φυσαλίδα αερίου απορροφάται πλήρως.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]