Σηπτικό σοκ - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του σεπτικού σοκ είναι αρκετά τυπικά. Η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων εξαρτάται από τη φάση του σοκ, τη διάρκεια της πορείας του, τον βαθμό βλάβης σε διάφορα όργανα και την ασθένεια κατά της οποίας αναπτύχθηκε το σοκ.

Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται έντονα, συχνότερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή οποιουσδήποτε χειρισμούς στο σημείο της μόλυνσης, δημιουργώντας συνθήκες για την «διείσδυση» μικροοργανισμών ή των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς.

Η ανάπτυξη του σοκ προηγείται της υπερθερμίας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-41 °C, διαρκεί 1-3 ημέρες και στη συνέχεια μειώνεται κρίσιμα κατά 2-4 °C σε υποπυρετικά, φυσιολογικά ή υποφυσιολογικά επίπεδα, ενώ χαρακτηριστικά είναι τα επαναλαμβανόμενα ρίγη.

Το κύριο σύμπτωμα του σεπτικού σοκ είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς προηγούμενη απώλεια αίματος ή η μη αντίστοιχη με αυτήν. Στην υπερδυναμική ή «θερμή φάση» του σοκ, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Η αρτηριακή πίεση δεν παραμένει σε αυτές τις τιμές για μεγάλο χρονικό διάστημα: από 15-30 λεπτά έως 1-2 ώρες. Επομένως, η υπερδυναμική φάση του σοκ μερικές φορές παραβλέπεται από τους γιατρούς. Η υποδυναμική ή «ψυχρή» φάση του σεπτικού σοκ χαρακτηρίζεται από μια πιο απότομη και μεγαλύτερη πτώση της αρτηριακής πίεσης (μερικές φορές κάτω από τις κρίσιμες τιμές). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βραχυπρόθεσμες υφέσεις. Αυτή η κατάσταση διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Παράλληλα με την πτώση της αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσεται έντονη ταχυκαρδία έως και 120-140 παλμούς/λεπτό. Ο δείκτης σοκ (το πηλίκο του σφυγμού διαιρούμενο με τη συστολική αρτηριακή πίεση) συνήθως υπερβαίνει το 1,5 με την κανονική τιμή να είναι 0,5. Αυτό το γεγονός υποδηλώνει μια αρκετά ταχεία μείωση του BCC.

Τα συμπτώματα του σηπτικού σοκ χαρακτηρίζονται από την πρώιμη εμφάνιση σοβαρής δύσπνοιας από 30 έως 60 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό. Η ταχύπνοια υποδηλώνει όχι μόνο αυξανόμενη οξέωση των ιστών, αλλά και τον σχηματισμό ενός πνεύμονα «σοκ».

Τα ακόλουθα συμπτώματα, τα οποία συνήθως εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς, αποτελούν τις πιο ποικίλες εκδηλώσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα: ευφορία, διέγερση, αποπροσανατολισμός, παραλήρημα, ακουστικές ψευδαισθήσεις, ακολουθούμενες από λήθαργο και αδυναμία. Οι διαταραχές από το κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζονται νωρίς, συχνά πριν από την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Η υπεραιμία και η ξηρότητα του δέρματος δίνουν γρήγορα τη θέση τους σε ωχρότητα, κρύο και κολλώδη κρύο ιδρώτα. Συχνά εμφανίζεται έρπης tabiatis. Σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, το δέρμα αποκτά ίκτερο. Ακροκυττάρωση, πετεχιακό εξάνθημα στο πρόσωπο, το στήθος, την κοιλιά και στις καμπτικές επιφάνειες των άκρων εμφανίζονται αργότερα.

Οι περισσότερες γυναίκες αναφέρουν πόνο αστάθειας και ποικίλων εντοπισμάτων: στην επιγαστρική περιοχή, στην κάτω κοιλιακή χώρα, στα άκρα, στην οσφυϊκή περιοχή, στο στήθος, πονοκέφαλο. Η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος και αιμορραγίες σε διάφορα μέρη του σώματος, στους μύες, στις βλεννογόνους.

Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν έμετο. Καθώς το σοκ εξελίσσεται, ο έμετος αποκτά τον χαρακτήρα «κατακάθιου καφέ» λόγω νέκρωσης και αιμορραγιών σε περιοχές του γαστρικού βλεννογόνου.

Η κλινική εικόνα του σηπτικού σοκ συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας νεφρικής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και αιμορραγία λόγω της εξέλιξης του συνδρόμου DIC.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του σοκ είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η νεφρική λειτουργία διαταράσσεται νωρίς στο σοκ και εκδηλώνεται ως ολιγουρία: η ωριαία διούρηση είναι μικρότερη από 30 ml. Στο αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ικανότητα διήθησης των σπειραμάτων υποφέρει λόγω σπασμού των αγγείων του φλοιού και γενικής υπότασης. Η περαιτέρω εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (σπασμός των αγγείων, στάση με την ανάπτυξη συνδρόμου λάσπης, μικροθρόμβωση) οδηγεί σε επιδείνωση της τοπικής υποξίας και βλάβη του νεφρώνα. Ο βαθμός βλάβης του νεφρώνα εξηγεί την ανάπτυξη ολιγουρίας ή ανουρίας. Η πιο σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Κλινικά εκφρασμένα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται στους μισούς ασθενείς με σηπτικό σοκ. Εκτός από την ολιγουρία, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενη αζωθαιμία, ηλεκτρολυτική ανισορροπία (κυρίως σημάδια υπερκαλιαιμίας) και αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία (ABS) του αίματος. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι, υπνηλία, ανασταλμένοι. Εμφανίζεται πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αυξάνεται η δύσπνοια, εμφανίζονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και μερικές φορές βραδυκαρδία. Μπορεί να ενταχθούν κλονικές κρίσεις. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η καρδιακή ανακοπή. Με ευνοϊκή έκβαση, εμφανίζεται το επόμενο στάδιο αποκατάστασης της διούρησης, κατά το οποίο παρατηρείται ηλεκτρολυτική ανισορροπία με υποκαλιαιμία.

Μια άλλη, εξίσου τρομερή, επιπλοκή του σηπτικού σοκ είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Διαταραχές στην αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων συνοδεύουν την πορεία του σοκ σε όλους τους ασθενείς. Ωστόσο, το διάμεσο πνευμονικό οίδημα δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Η υπάρχουσα δύσπνοια συνήθως αξιολογείται ως αντισταθμιστική αντίδραση στην μεταβολική οξέωση. Οι φυσικές μέθοδοι διαγιγνώσκουν μόνο μια προχωρημένη διαδικασία με τη μορφή ενδοκυψελιδικού οιδήματος, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή του σηπτικού σοκ μπορεί να είναι η αιμορραγία της μήτρας - ως εκδήλωση του συνδρόμου DIC στη φάση της καταναλωτικής πήξης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες «θερμές» και «κρύες» φάσεις του σεπτικού σοκ, διακρίνεται μια τρίτη φάση - το «μη αναστρέψιμο» ή «δευτερογενές» σοκ. Η τρίτη φάση εκδηλώνεται με ανουρία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια και κώμα ως εκδήλωση παρατεταμένης κυτταρικής υποξίας και αναερόβιας γλυκόλυσης, που εκφράζεται με μεταβολική οξέωση και αύξηση του επιπέδου του γαλακτικού στο αίμα.

Το σηπτικό σοκ αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τον ασθενή, επομένως η έγκαιρη, δηλαδή η έγκαιρη, διάγνωσή του είναι σημαντική. Ο παράγοντας χρόνος παίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό το είδος σοκ, επειδή οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα συμβαίνουν εξαιρετικά νωρίς: εντός 6-8, λιγότερο συχνά 10-12 ωρών. Η διάγνωση γίνεται κυρίως με βάση τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

1. Η παρουσία σηπτικής εστίασης στο σώμα.
2. Υψηλός πυρετός με συχνά ρίγη, ακολουθούμενος από απότομη πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
3. Πτώση της αρτηριακής πίεσης που δεν είναι ανάλογη με την αιμορραγία.
4. Ταχυκαρδία.
5. Ταχύπνοια.
6. Διαταραχή της συνείδησης.
7. Πόνος στην κοιλιά, το στήθος, τα άκρα, τη σπονδυλική στήλη, πονοκέφαλος.
8. Μειωμένη διούρηση έως και ανουρία.
9. Πετεχειώδες εξάνθημα, νέκρωση δερματικών περιοχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]