Συμπτώματα της ψωρίασης

Η ψωρίαση συχνά ξεκινά μεταξύ των ηλικιών 20 και 30 ετών και το 75% των ασθενών την εμφανίζουν πριν από την ηλικία των 40 ετών. Ωστόσο, γενικά, τα συμπτώματα της ψωρίασης μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η ψωρίαση ξεκινά διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς. Το πρωτοπαθές εξάνθημα στην χυδαία ψωρίαση είναι μια έντονα οριοθετημένη ροζ κηλίδα στρογγυλού σχήματος στο μέγεθος μιας κεφαλής καρφίτσας (σύμπτωμα Pylnov). Το χρώμα του εξανθήματος μπορεί να κυμαίνεται από έντονο ροζ έως έντονο κόκκινο. Ήδη από τη στιγμή της εμφάνισής του, η επιφάνεια της κηλίδας καλύπτεται ως επί το πλείστον εν μέρει ή εξ ολοκλήρου με ασημόλευκες φολίδες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρωτοπαθές στοιχείο αρχικά δίνει την εντύπωση μιας βλατίδας κατά την ψηλάφηση, αλλά αν η λεπίδα αφαιρεθεί εντελώς, αυτή η εντύπωση συνήθως εξαφανίζεται, επειδή στην αρχή της ύπαρξής του, το ψωριασικό πρωτοπαθές εξάνθημα διηθείται τόσο ελαφρώς που η διήθηση δεν γίνεται κλινικά αισθητή κατά την ψηλάφηση. Σταδιακά, το μέγεθος του εξανθήματος αυξάνεται, η διήθηση εντείνεται, υπάρχουν περισσότερες λεπίδες και σχηματίζεται ένα μονομορφικό εξάνθημα με τη μορφή οζιδίων (βλατίδων).

Ως αποτέλεσμα της περιφερειακής ανάπτυξης ή σύντηξης στοιχείων, σχηματίζονται πλάκες διαφόρων σχημάτων. Η προτιμώμενη εντόπιση είναι οι εκτείνουσες επιφάνειες των άνω και κάτω άκρων, ειδικά στην περιοχή των αγκώνων, των γονάτων, του τριχωτού της κεφαλής, των δερματικών πτυχών και του κορμού. Σε ορισμένους ασθενείς, η εντόπιση του ψωριασικού εξανθήματος είναι η αντίθετη από τη συνηθισμένη. Πρόκειται για την λεγόμενη ανάστροφη ψωρίαση (psoriasis inversa), καθώς αντί για τις εκτείνουσες επιφάνειες, επηρεάζονται οι καμπτικές επιφάνειες. Τα ακόλουθα τρία φαινόμενα είναι χαρακτηριστικά του ψωριασικού εξανθήματος:

1. στρώσεις μεγάλου αριθμού ασημί-λευκών λεπίδων, οι οποίες όταν ξύνονται αποκαλύπτουν κάποια ομοιότητα με χρώση στεαρίνης - το φαινόμενο της χρώσης στεαρίνης·
2. αφού αφαιρεθούν πλήρως τα λέπια, αποκαλύπτεται μια λεπτή, λεπτή, ημιδιαφανής μεμβράνη, που καλύπτει το ψωριασικό στοιχείο - το φαινόμενο της ψωριασικής μεμβράνης.
3. Όταν η ακεραιότητα αυτής της μεμβράνης παραβιάζεται με απαλό ξύσιμο, εμφανίζεται αιμορραγία σε ορισμένα σημεία - το φαινόμενο της φυλής αίματος Polotebnov ή το φαινόμενο Auspitz.

Στην κλινική πορεία της ψωρίασης, διακρίνονται τρία στάδια:

1. μια περίοδο εξέλιξης, όταν τα στοιχεία του εξανθήματος αυξάνονται σε μέγεθος, και αυτό συμπίπτει με την εμφάνιση νέων εξανθημάτων.
2. στατική περίοδος, όταν σταματά η περιφερειακή ανάπτυξη του εξανθήματος και αναστέλλεται η εμφάνιση νέων στοιχείων.
3. μια περίοδος υποχώρησης, όταν το εξάνθημα αρχίζει να αναπτύσσεται αντίστροφα.

Αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους, καθώς νέα στοιχεία μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή ταυτόχρονα με την υποχώρηση του εξανθήματος. Ένα ψευδοατροφικό χείλος είναι τυπικό, όταν γύρω από αναπτυγμένα, μη αναπτυσσόμενα στοιχεία του εξανθήματος το δέρμα είναι κάπως πιο ανοιχτόχρωμο, πιο λαμπερό από το περιβάλλον υγιές δέρμα, η περιφέρεια των στοιχείων είναι ελαφρώς πιεσμένη, διπλωμένη, σαν χαρτί υγείας. Η παρουσία του ψευδοατροφικού χείλους Voronov υποδηλώνει διακοπή της ανάπτυξης του ψωριασικού στοιχείου.

Ανάλογα με το μέγεθος του ψωριασικού εξανθήματος, η ψωρίαση διακρίνεται σε: στικτή, όταν το εξάνθημα δεν είναι μεγαλύτερο από κεφαλή καρφίτσας· σε σχήμα σταγόνας, όταν το εξάνθημα είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από κεφαλή καρφίτσας· σε σχήμα νομίσματος, όταν η πλάκα είναι μεγάλη και στρογγυλή· σε σχήμα σχήματος, η οποία σχηματίζεται από τη σύντηξη γειτονικών εξανθημάτων και πλακών, με τις βλάβες να ποικίλλουν σε περίγραμμα και να σχηματίζουν σχήματα· σε γεωγραφική, όταν οι βλάβες συγχωνεύονται για να μοιάζουν με γεωγραφικό χάρτη· σε δακτυλιοειδή, όταν το εξάνθημα, ως αποτέλεσμα σύντηξης ή υποχώρησης από το κέντρο, σχηματίζει δακτυλιοειδή μορφή· σερπιγγοειδή, όταν η βλάβη σέρνεται προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της ψωρίασης είναι μια ισομορφική αντίδραση ερεθισμού, ή το φαινόμενο Koebner, όταν ψωριασικές βλατίδες εμφανίζονται στο σημείο ενός τραυματισμού ή γρατσουνιάς μετά από 10-14 ημέρες (μερικές φορές αργότερα). Η παρουσία μιας ισομορφικής αντίδρασης ερεθισμού σε έναν ασθενή υποδηλώνει ότι το δέρμα του εξακολουθεί να έχει προδιάθεση για ψωριασικό εξάνθημα.

Όταν η ψωρίαση εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής, το εξάνθημα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό να εξαπλώνεται στις περιοχές του μετώπου που συνορεύουν με τις τριχωτές περιοχές - την «ψωριασική κορώνα».

Οι βλεννογόνοι σπάνια προσβάλλονται, κυρίως στη φλυκταινώδη και σοβαρή αρθροπαθητική ψωρίαση, αλλά αυτό δεν έχει σημαντική προγνωστική ή διαγνωστική αξία.

Η βλάβη στις πλάκες των νυχιών (συνήθως στα χέρια, σπάνια στα πόδια) είναι ένα από τα συνηθισμένα συμπτώματα της ψωρίασης. Το πιο χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός σημειακών κοιλοτήτων, οι οποίες κάνουν την πλάκα του νυχιού να μοιάζει με δαχτυλήθρα (το σύμπτωμα της «δαχτυλήθρας»). Επιπλέον, μπορούν να παρατηρηθούν διαμήκεις και εγκάρσιες αυλακώσεις, αλλαγές στο χρώμα του νυχιού, θόλωση, παραμόρφωση της πλάκας του νυχιού, ευθραυστότητα της ελεύθερης άκρης, ονυχόλυση ή ονυχογρίφωση. Από τις υποκειμενικές αισθήσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται συχνότερα για κνησμό στις πληγείσες περιοχές, ειδικά όταν επηρεάζεται το τριχωτό της κεφαλής, και πόνο στις αρθρώσεις στην αρθροπαθητική ψωρίαση.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές ποικιλίες ψωρίασης: κοινή (κοινή), εξιδρωματική, σμηγματορροϊκή, αρθροπαθητική, ψωριασική ερυθροδερμία, φλυκταινώδης ψωρίαση και ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ιστοπαθολογία της ψωρίασης

Το παθογνωμονικό σημάδι της ψωρίασης είναι η σημαντική ακάνθωση με την παρουσία επιμήκων επιδερμικών αναπτύξεων, κάπως παχυμένων στο κάτω μέρος τους.

Πάνω από τις κορυφές των δερματικών θηλών, η επιδερμίδα μερικές φορές λεπταίνει, η παρακεράτωση είναι χαρακτηριστική, και σε παλιές εστίες - υπερκεράτωση. Το κοκκιώδες στρώμα εκφράζεται ανομοιόμορφα, κάτω από τις περιοχές παρακεράτωσης απουσιάζει. Στο προοδευτικό στάδιο, παρατηρείται ενδοκυτταρικό και ενδοκυτταρικό οίδημα, εξωκυττάρωση με σχηματισμό εστιακών συσσωρεύσεων ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο ακανθώδες στρώμα, τα οποία, μεταναστεύοντας στην κεράτινη στιβάδα ή στις παρακερατωσικές περιοχές, σχηματίζουν μικροαποστήματα Munro. Οι μιτώσεις βρίσκονται συχνά στις βασικές και κάτω σειρές του ακανθώδους στρώματος. Σύμφωνα με την επιμήκυνση των επιδερμικών εκβλαστήσεων, οι δερματικές θηλές επιμηκύνονται και διευρύνονται, μερικές φορές έχουν σχήμα φιάλης, οιδηματώδη, τα αγγεία σε αυτά είναι ελικοειδή, ξεχειλίζουν με αίμα. Στο υποθηλώδες στρώμα, παρατηρείται περιαγγειακή διήθηση λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Συμπτώματα εξιδρωματικής ψωρίασης

Η εξιδρωματική ψωρίαση διαφέρει από την κλινική εικόνα της κοινής ψωρίασης από σημαντική εξίδρωση, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχουν κιτρινωπές φολίδες και κρούστες στην επιφάνεια του ψωριασικού εξανθήματος. Όταν αφαιρούνται οι τελευταίες, εκτίθεται μια αιμορραγούσα, υγρή επιφάνεια.

Συμπτώματα της σμηγματορροϊκής ψωρίασης

Στη σμηγματορροϊκή ψωρίαση, το εξάνθημα εντοπίζεται στο τριχωτό της κεφαλής και σε άλλες «σμηγματορροϊκές» περιοχές και έχει μια μοναδική κλινική εικόνα. Το τριχωτό της κεφαλής επηρεάζεται συχνότερα. Η διαδικασία μπορεί να απομονωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και εκδηλώνεται όχι με τη μορφή βλατιδωδών στοιχείων ή πλακών, αλλά ως άφθονο ξεφλούδισμα χωρίς έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση είναι δύσκολη εάν δεν υπάρχουν εξανθήματα σε άλλες περιοχές του δέρματος και δεν υπάρχουν δεδομένα για την παρουσία ψωρίασης στους συγγενείς του ασθενούς. Επιπλέον, βλατίδες ή πλάκες που καλύπτονται με στρώματα ζυγαριών με λιγότερο σαφή όρια βρίσκονται στο πρόσωπο, στην περιοχή του στέρνου, ειδικά σε άτομα που είναι επιρρεπή σε σμηγματορροϊκές αντιδράσεις. Η ψωριασική τριάδα εκφράζεται λιγότερο έντονα από ό,τι στη συνηθισμένη ψωρίαση.

Συμπτώματα αρθροπαθητικής ψωρίασης

Η αρθροπαθητική ψωρίαση είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, που συχνά οδηγεί σε αναπηρία, και μερικές φορές ακόμη και στον θάνατο του ασθενούς από καχεξία. Η βλάβη των αρθρώσεων στην ψωρίαση υποδηλώνει μια συστηματική διαδικασία. Οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από τις γυναίκες. Η έναρξη της νόσου είναι διαφορετική. Η βλάβη των αρθρώσεων συχνά προστίθεται σε υπάρχουσες δερματικές εκδηλώσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η τελευταία προηγείται από αρθρικά φαινόμενα, που μερικές φορές υπάρχουν μεμονωμένα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακτινολογικά, διάφορες αλλαγές στο οστό και την αρθρική συσκευή ανιχνεύονται στους περισσότερους ασθενείς χωρίς κλινικά σημεία βλάβης των αρθρώσεων. Οι πιο συχνές είναι η περιαρθρική οστεοπόρωση, η στένωση των αρθρικών χώρων, τα οστεοφύτα, η κυστική φωταγώγηση του οστικού ιστού, λιγότερο συχνή - η διάβρωση των οστών, που συχνά εκδηλώνεται με ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα, που περιορίζεται σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, συχνά η σπονδυλική στήλη εμπλέκεται στη διαδικασία (ψωριασική σπονδυλίτιδα), κυρίως η θωρακική και οσφυϊκή περιοχή, οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις (ψωριασική ιερολαγόνιτιδα). Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο αυθόρμητο πόνο στις αρθρώσεις, που αυξάνεται με την κίνηση. Η περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων στην πρώτη περίοδο της νόσου είναι ζεστή και οιδηματώδης. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται το βράδυ, η όρεξη μειώνεται, η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται. Αυτά τα φαινόμενα υποχωρούν σταδιακά και η διαδικασία περνά σε υποξεία και στη συνέχεια σε χρόνια φάση. Κατά καιρούς, εμφανίζονται επιδεινώσεις αρθροπάθειας και δερματικής εξεργασίας. Αργότερα, υπάρχει περιορισμός, παραμόρφωση των αρθρώσεων και μερικές φορές αγκύλωση.

Ψωριασική ερυθροδερμία

Η ψωριασική ερυθροδερμία αναπτύσσεται σπάνια και αποτελεί επιπλοκή της ψωρίασης, στις περισσότερες περιπτώσεις ως αποτέλεσμα υπερβολικά ερεθιστικής τοπικής θεραπείας ή της δράσης κάποιων άλλων δυσμενών τοπικών επιδράσεων (UV ακτινοβολία, ηλιακή ακτινοβολία). Η ερυθροδερμία σταδιακά καταλαμβάνει ολόκληρο ή σχεδόν ολόκληρο το δέρμα. Το δέρμα γίνεται έντονο κόκκινο και καλύπτεται με μεγάλα ή μικρά ξηρά λευκά λέπια. Όταν ο ασθενής γδύνεται, πέφτει ένας τεράστιος αριθμός ασημόλευκων λέπια. Το δέρμα του προσώπου, των αυτιών και του τριχωτού της κεφαλής φαίνεται να είναι πασπαλισμένο με αλεύρι. Το δέρμα είναι λίγο πολύ διηθημένο, οιδηματώδες, ζεστό στην αφή, σε ορισμένα σημεία λειχηνοποιημένο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για περισσότερο ή λιγότερο έντονο κνησμό, σφίξιμο του δέρματος και κάψιμο. Σε ορισμένα σημεία, παραμένουν περιοχές κλινικά αμετάβλητου δέρματος ή βλατίδες και πλάκες τυπικής ψωρίασης.

Η ερυθροδερμία επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της ψωρίασης. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 βαθμούς, οι λεμφαδένες (συνήθως μηριαίοι και βουβωνικοί) διευρύνονται.

Συμπτώματα της φλυκταινώδους ψωρίασης

Υπάρχουν δύο τύποι φλυκταινώδους ψωρίασης: η γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση (Zumbush) και η περιορισμένη παλαμοπελματιαία φλυκταινώδης ψωρίαση (Barber). Η γενικευμένη μορφή είναι σοβαρή, με πυρετό, αδιαθεσία, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ. Μικρές επιφανειακές φλύκταινες εμφανίζονται παροξυσμικά σε φόντο έντονου ερυθήματος, συνοδευόμενες από κάψιμο και πόνο, που εντοπίζονται τόσο στην περιοχή της πλάκας όσο και σε προηγουμένως αμετάβλητο δέρμα. Η φλυκταινώδης ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων είναι πιο συχνή από τη γενικευμένη μορφή. Τα εξανθήματα είναι συνήθως συμμετρικά και αντιπροσωπεύουν ενδοεπιδερμικές φλύκταινες σε φόντο σοβαρής υπεραιμίας, διήθησης και λειχηνοποίησης. Τα εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως στην περιοχή του τενέρ και του υποτενέρ, της καμάρας του ποδιού.

Η ψωρίαση στις παλάμες και τα πέλματα είναι πιο συχνή σε άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία, ηλικίας 30 έως 50 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παλάμες και τα πέλματα προσβάλλονται ταυτόχρονα. Κλινικά διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ψωρίασης παλαμών-πελμάτων: φακοειδής, πλακώδης-σε σχήμα βεντάλιας, κυκλική, κερατώδης και σκληρή. Ταυτόχρονα, τυπικά ψωριασικά εξανθήματα εντοπίζονται και σε άλλες περιοχές του δέρματος. Τα φαινόμενα αιμορραγίας από το τελικό φιλμ και το σημείο προκαλούνται με μεγαλύτερη δυσκολία από ό,τι σε άλλες περιοχές.

Ψωρίαση των πτυχών

Η ψωρίαση των πτυχών συχνά εμφανίζεται σε παιδιά ή ηλικιωμένους, ειδικά σε ασθενείς με διαβήτη. Οι αλλοιώσεις εντοπίζονται συχνότερα στις μασχάλες, κάτω από τους μαστικούς αδένες, γύρω από τον ομφαλό, στο περίνεο. Η απολέπιση είναι συνήθως ασήμαντη ή απούσα, οι αλλοιώσεις έχουν έντονα περιγράμματα, η επιφάνειά τους είναι λεία, βαθύ κόκκινο, μερικές φορές ελαφρώς υγρή, εμποτισμένη. Στο βάθος των πτυχών, μπορεί να εμφανιστούν ιγμόρεια.

Διαφορική διάγνωση της ψωρίασης

Τα συμπτώματα της ψωρίασης θα πρέπει να διακρίνονται από την παραψωρίαση, την βλατιδώδη σύφιλη, τον ομαλό λειχήνα, την ερυθροδερμική μυκητίαση fungoides, τον τριχωτό λειχήνα, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και τη νόσο του Reiter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]