Σαλμονέλλα - παθογόνα των τοξικών λοιμώξεων των τροφίμων

Η σαλμονέλα δεν είναι μόνο τα κύρια παθογόνα της τροφικής δηλητηρίασης, αλλά συχνά προκαλεί ένα είδος διάρροιας - σαλμονέλλα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Βασικά σημάδια του γένους Salmonella

Βασικά χαρακτηριστικά της Salmonella γένους έχουν ως εξής: Σύντομη Gram-αρνητικά ραβδία με στρογγυλεμένες άκρες και μήκος 1.5-4.0 um, στις περισσότερες περιπτώσεις κινητή (περίτριχα), σπόρια και κάψουλες έχουν σχηματιστεί κατά τη διάρκεια της ζύμωσης της γλυκόζης (και άλλους υδατάνθρακες) και οξύ αερίου (εκτός από S. Typhi και άλλους ορότυπους) είναι λυσίνη και ορνιθίνη, δεν είχε fenilalanindezaminazy μορφή H2S (μερικοί όχι), πρέπει να δίνουν θετική αντίδραση με τον MR, που αναπτύσσονται σε ένα κιτρικό άγαρ λιμοκτονίας (εκτός S. Typhi), δεν - ζάχαρη - λακτόζη (εκτός από S. Arizonae και S. Diarizonae), και - σχηματίζουν ινδόλη, ουρεάση, και έχουν δώσει μια αρνητική αντίδραση Voges-Proskauer. Η περιεκτικότητα του G + C στο DNA είναι 50-52%. Πνευματικό ιδιότητες αυτών των βακτηρίων είναι η ίδια με εκείνη των τύφο και παράτυφο Α και Β.

Αντοχή της σαλμονέλας

Η αντίσταση της σαλμονέλας σε ορισμένους φυσικούς και χημικούς παράγοντες είναι αρκετά υψηλή. Θέρμανση στους 70 ° C διατηρείται για 30 λεπτά. Η αντίσταση στις υψηλές θερμοκρασίες αυξάνεται όταν η σαλμονέλα βρίσκεται στα τρόφιμα, ειδικά στο κρέας. Όταν μαγειρεύεται για 2,5 ώρες, το κρέας που έχει μολυνθεί με σαλμονέλα και φυλάσσεται σε κρύο νερό αποστειρώνεται σε τεμάχια που ζυγίζουν όχι περισσότερο από 400,0 γραμμάρια σε πάχος 19 τεμαχίων. και η τοποθέτηση των στειρότητας σε βραστό νερό για την ίδια περίοδο της πέψης επιτυγχάνεται μόνο σε τεμάχια που ζυγίζουν μέχρι 200.0 g με πάχος 5.0-5.5 cm. αλατισμένο και καπνιστό κρέας έχουν μια σχετικά αδύναμη δράση έναντι της σαλμονέλας. Με περιεκτικότητα σε νάτριο 12-20% σε αλατισμένο και καπνιστό κρέας, η σαλμονέλα επιβιώνει σε θερμοκρασία δωματίου σε 1,5-2 μήνες. Τα συνήθη χημικά απολυμαντικά σκοτώνουν τη σαλμονέλα σε 10-15 λεπτά.

Παράγοντες παθογένειας της σαλμονέλας

Η σαλμονέλα έχει παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού, παράγοντες εισβολής. έχουν ενδοτοξίνη και, τέλος, τουλάχιστον S. Typhimurium και ορισμένοι άλλοι οροτύποι, μπορούν να συνθέσουν δύο τύπους εξωτοξινών:

• θερμοευαίσθητες και θερμοσταθερές εντεροτοξίνες τύπου LT και ST.
• shigapodobnye κυτοτοξίνες.

Ένα ειδικό χαρακτηριστικό των τοξινών είναι ο ενδοκυτταρικός εντοπισμός και η απομόνωση μετά την καταστροφή των βακτηριακών κυττάρων. Το LT Salmonella έχει δομική και λειτουργική ομοιότητα με την εντεροτοξιγενή Ε. Coli και με χολογόνο. Το μοριακό του βάρος είναι 110 kD, είναι σταθερό στην περιοχή ρΗ 2.0-10.0. Ο σχηματισμός τοξίνης στη σαλμονέλα συνδυάζεται με την παρουσία δύο παραγόντων διαπερατότητας του δέρματος:

• υψηλή ταχύτητα - παράγεται από πολλά στελέχη σαλμονέλας, είναι σταθερή στη θερμότητα (στους 100 ° C διατηρείται για 4 ώρες), λειτουργεί για 1-2 ώρες,
• καθυστερημένη - θερμοευαίσθητη (διασπάται στους 75 ° C για 30 λεπτά), προκαλεί την επίδραση (συμπύκνωση του δέρματος του κουνελιού) μετά από 18-24 ώρες μετά την ένεση.

Μοριακοί μηχανισμοί διάρροιας που προκαλούνται από LT και ST σαλμονέλα, προφανώς. σχετίζονται επίσης με παραβίαση της λειτουργίας των συστημάτων αδενυλικού και γουανυλικής κυκλάσης των εντεροκυττάρων. Η κυτοτοξίνη που παράγεται από τη σαλμονέλα, θερμοευαίσθητη, το κυτταροτοξικό της αποτέλεσμα εκδηλώνεται στην αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης από τα εντεροκύτταρα. Διαπιστώθηκε ότι μεμονωμένα στελέχη της σαλμονέλας μπορούν ταυτόχρονα να συνθέσουν LT, ST και κυτταροτοξίνη, ενώ άλλα - μόνο κυτταροτοξίνη.

Η μολυσματικότητα της σαλμονέλας εξαρτάται επίσης από το πλασμίδιο που βρίσκεται σε αυτά με mm. 60 MD, η απώλειά της μειώνει σημαντικά τη μολυσματικότητα των βακτηριδίων. Θεωρείται ότι η εμφάνιση επιδημικών κλώνων σαλμονέλας συνδέεται με την απόκτηση πλασμιδίων μολυσματικότητας και R-πλασμιδίων.

Μετα-λοιμώδης ανοσία

Η μετα-λοιμώδης ανοσία δεν είναι καλά κατανοητή. Κρίνοντας από το γεγονός ότι κυρίως τα παιδιά επηρεάζονται από τη σαλμονέλωση, η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι αρκετά έντονη, αλλά φαίνεται να είναι συγκεκριμένη για τον τύπο.

Επιδημιολογία της σαλμονέλλωσης

Μεταξύ των γνωστών typhi σαλμονέλα και μόνο S. Η S. Το paratyphi μια αιτία της νόσου μόνο σε ανθρώπους - τυφοειδή και παρατυφοειδή A. Όλα τα άλλα παθογόνα σαλμονέλας και για τα ζώα. Η πρωτογενής πηγή σαλμονέλας είναι τα ζώα: βοοειδή, χοιροειδή, υδρόβια πτηνά, κοτόπουλα, τασιάντροφα τρωκτικά και μεγάλο αριθμό άλλων ζώων. Οι ασθένειες των ζώων που προκαλούνται από τη σαλμονέλα χωρίζονται σε 3 κύριες ομάδες: πρωτογενή σαλμονέλωση, δευτερογενής σαλμονέλωση και εντερίτιδα βοοειδών. Πρωτογενής σαλμονέλωση (παρατυφοειδή μόσχους, χοιρίδια τυφοειδούς, όρνιθες τύφος, κοτόπουλα και δυσεντερίας t. H.) που προκαλείται από ορισμένους παράγοντες και να εμφανιστούν με ένα χαρακτηριστικό κλινική. Η δευτερογενής σαλμονέλωση συμβαίνει υπό συνθήκες όπου ο οργανισμός του ζώου εξασθενεί απότομα ως αποτέλεσμα κάποιων αιτιών (συχνά διαφόρων ασθενειών). δεν συσχετίζονται με συγκεκριμένους τύπους σαλμονέλας σε ορισμένα ζώα, προκαλούνται από τους διάφορους ορότυπους τους, αλλά συχνότερα S. Typhimuriwn.

Η εντερίτιδα των βοοειδών χαρακτηρίζεται από ειδική κλινική εικόνα και από αυτή την άποψη είναι παρόμοια με την πρωτογενή σαλμονέλα. Εντούτοις, η εντερίτιδα στην περίπτωση αυτή είναι μια δευτερεύουσα εκδήλωση, ο πρωταρχικός ρόλος διαδραματίζεται από διάφορες προδιάθεση συνθήκες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι S. Enteritidis και S. Typhimurium.

Οι πιο επικίνδυνες πηγές τοξικών λοιμώξεων από τρόφιμα είναι ζώα που πάσχουν από δευτερογενή σαλμονέλα και εντερίτιδα βοοειδών. Ένας μεγάλος ρόλος στην επιδημιολογία της σαλμονέλλωσης διαδραματίζουν τα υδρόβια πτηνά και τα αυγά τους, καθώς και τα κοτόπουλα, τα αυγά τους και άλλα προϊόντα πουλερικών. Η σαλμονέλα μπορεί να εισέλθει στο αυγό απευθείας κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής της, αλλά μπορεί εύκολα να διεισδύσει μέσω άθικτων κελυφών. Οι εστίες τοξικών λοιμώξεων συσχετίζονται συχνότερα με την κατανάλωση κρέατος που έχει μολυνθεί με σαλμονέλα, έως και 70-75%, συμπεριλαμβανομένου του 30% του σφαγμένου κρέατος. Η αναγκαστική σφαγή συχνά υποβάλλονται σε ζώα που βρίσκονται σε κατάσταση αγωνίας. Στα αποδυναμωμένα ζώα, η σαλμονέλα διεισδύει εύκολα από το έντερο στο αίμα και μέσω αυτής στους μύες, προκαλώντας μόλυνση του κρέατος κατά τη διάρκεια ζωής. Το μερίδιο των αυγών και των προϊόντων πουλερικών αντιπροσωπεύει περισσότερο από 10%, το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα - περίπου το 10%, και τα αλιευτικά προϊόντα - περίπου το 3-5% όλων των εστιών σαλμονέλας.

Η σύγχρονη επιδημιολογία της σαλμονέλωσης χαρακτηρίζεται από τη συνεχή αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ανθρώπων και ζώων και την αύξηση του αριθμού των οροτύπων της σαλμονέλας που προκαλούν αυτές τις ασθένειες. Από το 1984 έως το 1988, ο αριθμός των περιπτώσεων σαλμονέλλωσης στην Αγγλία αυξήθηκε 6 φορές. Ωστόσο, οι ειδικοί του ΠΟΥ πιστεύουν ότι ο πραγματικός αριθμός περιπτώσεων σαλμονέλωσης παραμένει άγνωστος. Κατά τη γνώμη τους, δεν ανιχνεύεται περισσότερο από το 5-10% των μολυσμένων ανθρώπων. Ένας από τους κύριους λόγους για την αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της σαλμονέλωσης είναι μια μόλυνση των τροφίμων κατά την παραγωγή τους ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης Salmonella σε περιβαλλοντικά αντικείμενα και τις επιχειρήσεις μεταποίησης, η οποία λαμβάνει ζώα που σαλμονέλωση συμβαίνει σε μια λανθάνουσα μορφή. Ένας από τους κύριους λόγους για την ευρεία κυκλοφορία της σαλμονέλας στα ζώα είναι η χρήση τροφίμων που περιέχουν μεταποιημένα υποπροϊόντα ζωικής προέλευσης και πολύ συχνά μολύνονται με σαλμονέλα.

Παρά τη σταθερή αύξηση του αριθμού των οροτύπων σαλμονέλας κατανέμονται από ανθρώπους και ζώα, συνεχίζουν να 98% όλων των περιπτώσεων της σαλμονέλωσης που προκαλούνται από τις ομάδες Salmonella Α, Β, C, D και Ε, κυρίως S. Typhimurium και 5. Enteritidis (μέχρι 70 80% των ασθενειών).

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της σύγχρονης επιδημιολογίας της σαλμονέλωσης είναι η καθιέρωση του ρόλου του ανθρώπου ως πηγή μόλυνσης με σαλμονέλα. Η μόλυνση ενός ατόμου από έναν άρρωστο ή βακτηριακό φορέα είναι δυνατή όχι μόνο μέσω τροφίμων στα οποία η σαλμονέλα βρίσκει καλές συνθήκες αναπαραγωγής, αλλά και μέσω μέσων επικοινωνίας με νοικοκυριά. Αυτή η μέθοδος μόλυνσης οδηγεί σε ευρεία εξάπλωση ασυμπτωματικών βακτηριακών μεταφορών.

Μεγάλη επιδημία του νερού της μόλυνσης από σαλμονέλα το 1965 στο Riverside (ΗΠΑ) οφείλεται σε S. Typhimurium (άρρωστος περίπου 16 χιλιάδες. Άτομα), έδειξαν ότι η μόλυνση από σαλμονέλα μπορεί όχι μόνο μέσω των τροφίμων, αλλά και μέσα από το νερό.

Τα ειδικά χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας της σαλμονέλωσης κατά τα τελευταία χρόνια θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την βελτίωση της αιτιολογικός ρόλος του S. Enteritidis, εντείνοντας οδούς τρόφιμα μετάδοσης μολυσματικών παραγόντων, με υπεροχή του ρόλου των πουλερικών και προϊόντων πουλερικών, η αύξηση στην ομάδα των ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων νοσοκομειακών, μία αυξημένη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των παιδιών κάτω των 14 ετών (πάνω από 60 % όλων των περιπτώσεων ασθενειών).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα της σαλμονέλας

Σαλμονέλωση μπορεί να συμβεί με διαφορετικές κλινικές εικόνα: ως τροφική δηλητηρίαση, διάρροια και γενικευμένη Salmonella (τυφοειδής) μορφές - αυτό εξαρτάται από το μέγεθος της δόσης λοίμωξης, το βαθμό μολυσματικότητας των παθογόνων και την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού. Μαζική αποικισμό από τρόφιμο προϊόν Salmonella προκαλεί τροφιμογενών νόσων στις οποίες είναι τα κύρια συμπτώματα που συνδέονται με ένα παθογόνο εισέρχεται στο αίμα σε ένα μεγάλο ποσό, αποσύνθεση και απελευθέρωση ενδοτοξίνης του. Στην καρδιά της Salmonella αποικισμό από σαλμονέλα διάρροια είναι εντερικά κύτταρα. Μόλις προσκολληθούν στο λεπτό έντερο γλυκοκάλυκα Salmonella εισάγεται μεταξύ των ινών και συνδέονται με plasmolemma εντεροκύτταρα, αποικίζουν το, να καταστραφεί το μικρολάχνες, προκαλώντας απολέπιση των εντεροκυττάρων και μια ήπια φλεγμονή του βλεννογόνου. Ελευθερώνει εντεροτοξίνη προκαλεί διάρροια και κυτταροτοξίνη - κυτταρικό θάνατο. Salmonella πολλαπλασιάστε επί plasmolemma αλλά όχι στα εντεροκύτταρα, και εισβολή τους λαμβάνει χώρα μέσω του επιθηλίου εντός των υποκείμενων βλεννογόνους ιστούς, μεταφέρονται διαμέσου αυτού σε μακροφάγα εισέλθουν στην λέμφο και το αίμα, προκαλώντας βακτηριαιμία και γενίκευση της λοίμωξης.

Ταξινόμηση της σαλμονέλας

Salmonella γένος περιλαμβάνει τα ακόλουθα είδη: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. Enteritica (προηγουμένως - S. Choleraesuis) με έξι κύρια υποείδη: S. Salamae, S. Arizonae, S. Diarizonae, S. Houtenae, S. Indica, S. Enterica που διαφέρουν σε πολλά βιοχημικά χαρακτηριστικά.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ορολογική κατάταξη της σαλμονέλας σύμφωνα με τους White και Kauffmann

Η σαλμονέλα έχει Ο-, Η- και Κ-αντιγόνα. Εντοπίστηκαν 65 διαφορετικά Ο-αντιγόνα. Αυτά ορίζονται με αραβικούς αριθμούς από 1 έως 67. Σύμφωνα με το Ο-αντιγόνο η σαλμονέλα χωρίζεται σε 50 ορολογικές ομάδες (AZ, 51-65). Ορισμένα Ο-αντιγόνα βρίσκονται στη σαλμονέλα δύο ομάδων (Oh, 08). αντιγόνα 01 και 012 - σε αντιπροσώπους πολλών οροομάδων, αλλά οι εκπρόσωποι κάθε οροομάδας έχουν ένα κύριο, κοινό για όλα τα αντιγόνα Ο, σύμφωνα με το οποίο χωρίζονται σε οροομάδες. Η εξειδίκευση των Ο-αντιγόνων προσδιορίζεται με LPS πολυσακχαρίτη. Σε όλες τις σαλμονέλες, οι πολυσακχαρίτες έχουν έναν κοινό εσωτερικό πυρήνα, στον οποίο προσαρτώνται οι Ο-ειδικές πλευρικές αλυσίδες, που αποτελούνται από μια επαναλαμβανόμενη ομάδα ολιγοσακχαριτών. Οι διαφορές στις σχέσεις και τις συνθέσεις αυτών των σακχάρων παρέχουν μια χημική βάση για την ορολογική εξειδίκευση. Για παράδειγμα, η εξειδίκευση του 02-αντιγόνου προσδιορίζεται από την πατάση ζάχαρης, 04 - από abovesv, 09 - tyvelose, κλπ.

Η σαλμονέλλα διακρίνει δύο τύπους αντιγόνων Η: φάση Ι και φάση ΙΙ. Πάνω από 80 παραλλαγές των Η-αντιγόνων της φάσης Ι ανιχνεύθηκαν. Χαρακτηρίζονται με πεζά γράμματα (az) και αραβικούς αριθμούς (Zj-z59). Τα αντιγόνα Η της φάσης Ι βρίσκονται μόνο σε ορισμένους ορότυπους, με άλλα λόγια, σύμφωνα με τα Η-αντιγόνα, οι οροομάδες χωρίζονται σε ορότυπους. Τα αντιγόνα Η της φάσης ΙΙ έχουν κοινά συστατικά στη σύνθεσή τους, υποδηλώνονται με αραβικούς αριθμούς και εμφανίζονται σε διαφορετικούς οροθετικούς παράγοντες. 9 H-αντιγόνα της φάσης II ανιχνεύθηκαν.

Τα αντιγόνα της Salmonella Κ αντιπροσωπεύονται από διάφορες παραλλαγές: Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublin), Μ-, 5-αντιγόνα. Η σημασία του Vi-αντιγόνου αναφέρεται παραπάνω.

Η σύγχρονη ορολογική ταξινόμηση της σαλμονέλας μετράει περισσότερους από 2500 ορότυπους.

Για ορολογική ταυτοποίηση των Salmonella παράγουν διαγνωστικών προσροφημένο μονο- και πολυσθενών Ο- και Η-ορού που περιέχει συγκολλητίνες έως Ο και αντιγόνα H οροτύπων του Salmonella, οι οποίες συχνά προκαλούν ασθένεια σε ανθρώπους και ζώα.

Οι περισσότεροι Salmonella (περίπου 98%) είναι ευαίσθητο σε Salmonella φάγου 01. Επιπλέον, ένα σύστημα πληκτρολόγησης φάγου της πιο συχνής αιτιολογικός παράγοντας της σαλμονέλωσης - S. Typhimurium, του επιτρέπει να διαφοροποιηθούν πάνω από 120 τύπους φάγων.

Εργαστηριακή διάγνωση σαλμονέλλωσης

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της μόλυνσης από σαλμονέλα είναι βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη είναι κόπρανα, έμετος, αίμα, πλύση στομάχου, ούρα, που προκάλεσε τροφική δηλητηρίαση. Χαρακτηριστικά της βακτηριολογικής διάγνωσης της σαλμονέλλωσης:

• τη χρήση μέσων εμπλουτισμού (σεληνίτη, μαγνήσιο), ειδικά στη μελέτη των κοπράνων.
• Για την ανίχνευση της σαλμονέλας, τα δείγματα πρέπει να λαμβάνονται από το τελευταίο, πιο υγρό μέρος της κίνησης του εντέρου (άνω μέρος του λεπτού εντέρου).
• παρατηρήστε μια αναλογία 1: 5 (ένα μέρος των κόπρανα σε 5 μέρη του περιβάλλοντος).
• λόγω του γεγονότος ότι οι S. Arizonae και S. Diarizonae ζύμωση της λακτόζης, χρησιμοποιείται ως διαφορική διάγνωση όχι μόνο Endo περιβάλλον, αλλά επίσης και βισμούθιο-sulfitagar όπου αποικίες Salmonella γίνει μαύρο (μερικές - πράσινο) χρώμα?
• για τη σπορά της χρήσης αίματος το μέσο Rapoport.
• χρήση για την προ-ταυτοποίηση των αποικιών του φάγου 01-σαλμονέλας, στην οποία έως και 98% της σαλμονέλας είναι ευαίσθητες ·
• Για την τελική ταυτοποίηση των απομονωμένων καλλιεργειών χρησιμοποιήθηκαν αρχικά πολυσθενείς Ο- και Η-οροί και στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκαν οι αντίστοιχοι μονοσθενείς Ο- και Η-οροί.

Για την ταχεία ανίχνευση της σαλμονέλας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολυδύναμοι οροί ανοσοφθορισμού. Για την ανίχνευση των αντισωμάτων στον ορό των ασθενών και τη χρήση των ανακτηθέντων ΡΗΑ με πολυσθενή ερυθροκυτταρικού diagnosticum περιέχουν αντιγόνα πολυσακχαρίτη από οροομάδες Α, Β, Γ, Δ και Ε

Θεραπεία της σαλμονέλλωσης

Στην περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης, η θεραπεία της σαλμονέλλωσης είναι η έκπλυση του στομάχου, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, οι ενισχυτικοί παράγοντες. Με τη διάρροια της σαλμονέλας - την αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού του νερού-αλατιού, της αντιβιοτικής θεραπείας.

Ειδική προφύλαξη της σαλμονέλας

Δεν εφαρμόζεται ειδική πρόληψη της σαλμονέλλωσης, αν και προσφέρονται διάφορα εμβόλια από θανάσιμα και ζωντανά (μεταλλαγμένα) στελέχη του S. Typhimurium.