Διφθερίτιδα ρινική καταρροή

Η διφθεριτική ρινίτιδα ή διφθερίτιδα της μύτης εμφανίζεται συχνότερα στα νεογνά λίγες ημέρες μετά τη γέννηση ή μετά από 3-8 μήνες, συχνότερα κατά την κρύα εποχή. Στην αρχική περίοδο, η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε οξεία κοινότυπη ρινίτιδα: ρινική συμφόρηση, δυσκολία στην ρινική αναπνοή (η οποία παρεμποδίζει τον θηλασμό), η ρινική έκκριση είναι βλεννοπυώδης στη φύση, μερικές φορές με γκρίζα ή αιματηρή απόχρωση, με δυσάρεστη οσμή. Λίγο μετά την εμφάνιση της ρινικής έκκρισης, το δέρμα γύρω από τα ρουθούνια διαβρέχεται. Στο βλεννογόνο της μύτης εμφανίζονται μεμβράνες και επιφανειακές διαβρώσεις. Αυτή η μορφή διφθεριτικής ρινίτιδας συνήθως δεν συνοδεύεται από σοβαρή μέθη, αλλά έχει την τάση να διαρκεί πολύ. Πολυάριθμες κλινικές μορφές διφθεριτικής ρινίτιδας έχουν περιγραφεί στην ξένη βιβλιογραφία.

Κλινικές μορφές:

• Η «απλή» διφθερίτιδα της μύτης περιορίζεται σε βλάβη του ρινικού βλεννογόνου χωρίς παθογνωμονικά σημάδια διφθεριτικής φλεγμονής.
• Η ψευδομεμβρανώδης μορφή της ρινικής διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ψευδομεμβρανωδών πλακών που μπορούν να καλύψουν ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας και να εξαπλωθούν στον βλεννογόνο του ρινοφάρυγγα. Αυτή η μορφή συχνά συνδυάζεται με την ινώδη μορφή που προκαλείται από τον βάκιλο του Leffler, σε συνδυασμό με πνευμονιόκοκκο και σταφυλόκοκκο.
• Η διαβρωτική μορφή της ρινικής διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολυάριθμων διαβρώσεων και ελκών στη μύτη, που βρίσκονται κάτω από ψευδομεμβρανώδεις μεμβράνες. Μερικές φορές αυτή η μορφή αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πρωτοπαθούς «ξηρής» ρινίτιδας απουσία των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω.
• Η λανθάνουσα ή «κρυφή» μορφή της ρινικής διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι δεν μπορούν να ανιχνευθούν μορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της διφθεριτικής διαδικασίας στη ρινική κοιλότητα, αλλά ο βάκιλος της διφθερίτιδας ανιχνεύεται στη ρινική βλέννα. Αυτή η μορφή διαφέρει από την απλή βακτηριακή μεταφορά στο ότι η γενική κλινική εικόνα αποκαλύπτει χολεροειδή νοσήματα του γαστρεντερικού σωλήνα ή σύνδρομο σοβαρής βρογχοπνευμονίας.
• Η εκτεταμένη μορφή ρινικής διφθερίτιδας χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της λοίμωξης σε γειτονικές περιοχές τόσο σε άμεση γειτνίαση (επιπεφυκίτιδα, ιγμορίτιδα, ωτομαστοειδίτιδα, σωληναρίτιδα) όσο και σε κάποια απόσταση (λαρυγγίτιδα, μηνιγγίτιδα, κ.λπ.). Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής ρινικής διφθερίτιδας είναι ότι η κύρια πηγή μόλυνσης είναι ο ρινικός βλεννογόνος.
• Η παραλυτική (πολυνευριτική) μορφή της ρινικής διφθερίτιδας, όπως και η διφθερίτιδα σε άλλες εντοπίσεις, χαρακτηρίζεται από αρχική ή καθυστερημένη παράλυση ορισμένων κρανιακών νεύρων και νωτιαίων νεύρων. Έτσι, η βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (ζεύγος IX) εκδηλώνεται με απώλεια ευαισθησίας στη γεύση στο ομώνυμο οπίσθιο τριτημόριο της γλώσσας, μονομερή παράλυση της μαλθακής υπερώας, ρινική ομιλία, διαταραχή κατάποσης και μερικές φορές σύνδρομο Sicard (νευραλγία του νεύρου IX). Η βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο (ζεύγος X) οδηγεί σε διαταραχή πολυάριθμων κινητικών λειτουργιών του φάρυγγα και του λάρυγγα με τον τύπο της πάρεσης και παράλυσης, των εκκριτικών λειτουργιών και των λειτουργιών ζωτικών οργάνων. Η διμερής ολική βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο ή στους πυρήνες του οδηγεί στον λεγόμενο πνευμονογαστρικό θάνατο λόγω της διακοπής των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών λειτουργιών.
• Υποτροπιάζουσες και χρόνιες μορφές ρινικής διφθερίτιδας παρατηρούνται κυρίως σε φορείς του βακτηρίου. Η γενική τους κατάσταση επιδεινώνεται αργά αλλά προοδευτικά, φτάνοντας σε κατάσταση πλήρους εξάντλησης, καταλήγοντας σε θάνατο ή σε κάποια επιπλοκή με την ίδια έκβαση.

Οι επιπλοκές της ρινικής διφθερίτιδας είναι βασικά οι ίδιες με αυτές της ρινίτιδας από ιλαρά. Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν ουλωτική στένωση των ρινικών διόδων και του ρινικού προθαλάμου. Η ρινική διφθερίτιδα μπορεί να περιπλακεί από βρογχοπνευμονία, διφθεριτική λαρυγγίτιδα και λαρυγγίτιδα, καθώς και βλάβη στα εσωτερικά όργανα και διφθεριτική πολυνευρίτιδα. Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν ουλωτική στένωση των ρινικών διόδων και του ρινικού προθαλάμου, ατροφικές διεργασίες στον ρινικό βλεννογόνο. Μερικοί συγγραφείς συνδέουν την εμφάνιση οζενίνης με παρελθούσα ρινική διφθερίτιδα.

Η διάγνωση της ρινικής διφθερίτιδας γίνεται με βάση τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω και τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, κατά την οποία λαμβάνεται υλικό από τη μύτη ή τον φάρυγγα (εάν υπάρχει βλάβη στον βλεννογόνο του) με αποστειρωμένο στυλεό στα όρια μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής και του υγιούς βλεννογόνου με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το φαγητό. Όταν απομονώνεται ο βάκιλος της διφθερίτιδας, προσδιορίζεται η τοξικότητά του.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με κοινή οξεία ρινίτιδα, καθώς και με ρινογενείς εκδηλώσεις συγγενούς σύφιλης, στις οποίες παρατηρούνται επίσης πολυάριθμες συφιλιδικές εκδηλώσεις (πέμφιγα στις παλαμικές και πελματιαίες επιφάνειες του δέρματος, δερματικές συφιλίδες, σπληνομεγαλία κ.λπ.). Σε αυτή την περίπτωση, διεξάγονται γενικά αποδεκτές ορολογικές και βακτηριολογικές μελέτες. Ένα αποτελεσματικό μέσο διαφορικής διάγνωσης είναι η έγκαιρη διαγνωστική οροθεραπεία με αντιδιφθεριτικό ορό.

Η πρόγνωση χαρακτηρίζεται ως επιφυλακτική λόγω της πιθανότητας εξάπλωσης της λοίμωξης στον λάρυγγα, της πιθανότητας διφθεριτικής πολυνευρίτιδας και βλάβης σε ζωτικά όργανα.

Η θεραπεία της ρινικής διφθερίτιδας περιλαμβάνει μια σειρά από γενικά και τοπικά μέτρα. Τα γενικά μέτρα περιλαμβάνουν κυρίως τη χρήση αντιδιφθεριτικού ορού, αποτοξινωτικών παραγόντων και θεραπεία για τη διατήρηση ή την αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων.

Η τοπική θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης και στην πρόληψη της ανάπτυξης πυογόνου λοίμωξης. Χρησιμοποιούνται ενστάλαξη ινωδολυτικών ενζύμων, χορήγηση αγγειοσυσπαστικών αλοιφών και σταγόνων και αναρρόφηση του περιεχομένου της ρινικής κοιλότητας. Μετά τη χρήση της τουαλέτας, η ρινική κοιλότητα απολυμαίνεται χρησιμοποιώντας διάλυμα 1% νιτρικού αργύρου, πρωταργόλη, κολαργόλη, έκπλυση με αντιβιοτικά διαλύματα και ορό κατά της διφθερίτιδας σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.