Ρινική σαρλατίνα

Η οστρακιά είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α - Str. pyogenes, η οποία εμφανίζεται κυκλικά με μέθη, πονόλαιμο και εξάνθημα μικρού σημείου στο δέρμα. Σύμφωνα με τις κλασικές έννοιες, «η οστρακιά δεν συμπαθεί την ανώτερη αναπνευστική οδό, προτιμώντας την πεπτική οδό, ιδιαίτερα τον λαιμό». Ωστόσο, ο ρινικός εντοπισμός αυτής της λοίμωξης είναι αρκετά συχνός, ειδικά σε εφήβους, με σοβαρές μορφές της νόσου να προκαλούνται από μια ιδιαίτερα λοιμώδη στρεπτοκοκκική λοίμωξη και να εκδηλώνονται με ελκωτικές-μεμβρανώδεις ή γαγγραινώδεις μορφές ρινίτιδας.

Κλινικές μορφές οστρακιάς της μύτης. Υπάρχουν διάφορες μορφές οστρακιάς της μύτης.

Η πρώιμη πυώδης ρινίτιδα της οστρακιάς χαρακτηρίζεται από άφθονη ρινόρροια. Η έκκριση στην αρχή της νόσου είναι ορώδης, στη συνέχεια γίνεται πυώδης με δυσάρεστη οσμή και αιμορραγική. Σύντομα, η οξεία πυώδης ρινίτιδα συνοδεύεται από δερματικές αλλοιώσεις με τη μορφή δερματίτιδας της εισόδου της μύτης και του άνω χείλους. Αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από απόφραξη των ρινικών διόδων και συχνά καταρροϊκή επιπεφυκίτιδα. Συχνά, ταυτόχρονα ή 1-2 ημέρες αργότερα, η φλεγμονή της βλεννογόνου του φάρυγγα και των αμυγδαλών του παλατιού ενώνεται με την οστρακιά της μύτης. Τα παραπάνω σημάδια της οστρακιάς της μύτης αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής γενικής κλινικής εικόνας διφθερίτιδας, που εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια τοξικής γένεσης, γενική σοβαρή κατάσταση του σώματος, που εξελίσσεται σε κωματώδη και υπνωτική κατάσταση, η οποία μετά από 4-5 ημέρες καταλήγει σε θάνατο. Σε περιπτώσεις όπου η τελευταία μπορεί να προληφθεί, η πυώδης ρινίτιδα γίνεται παρατεταμένη και καταλήγει σε ατροφική κατάσταση του ρινικού βλεννογόνου ως αποτέλεσμα της ερήμωσης των ενδορινικών αγγειακών και λεμφικών συστημάτων, καθώς και της ατροφίας των αυτόνομων νευρικών ινών.

Η όψιμη πυώδης ρινίτιδα της οστρακιάς εμφανίζεται κυρίως στο στάδιο της απολέπισης στα σημεία εμφάνισης του εξανθήματος, όταν όλα τα γενικά κλινικά συμπτώματα υποχωρούν. Η εμφάνιση αυτής της μορφής ρινίτιδας συμπίπτει με την εμφάνιση επιπλοκών της νόσου. Οι τοπικές εκδηλώσεις είναι η άφθονη βλεννοπυώδης έκκριση από τη μύτη, η έντονη απόφραξη των ρινικών διόδων, η φλεγμονώδης διήθηση στην περιοχή του ρινικού προθαλάμου και της πυραμίδας του, που εξαπλώνεται στο άνω χείλος.

Η ψευδομεμβρανώδης πυώδης ρινίτιδα της οστρακιάς είναι παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις με την προηγούμενη μορφή, ωστόσο, κατά την εξέλιξή της, ψευδομεμβρανώδεις πλάκες με τη μορφή χαρακτηριστικών λεπτών μεμβρανών υπόλευκου-κίτρινου χρώματος εμφανίζονται επιπλέον στις πληγείσες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, εμποδίζοντας τις ρινικές διόδους, αφαιρούνται εύκολα, αλλά επανεμφανίζονται γρήγορα.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την οστρακιά της μύτης είναι βασικά οι ίδιες με αυτές που προκύπτουν από την ιλαρά και τη διφθερίτιδα, με τα ίδια χαρακτηριστικά που παρατηρούνται στην οστρακιά. Όλες είναι κυρίως πυώδους φύσης, που προκαλούνται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η εξάπλωση της διαδικασίας στον λάρυγγα μπορεί να προκαλέσει στριδοφόρο κνησμό, οίδημα του υπογλωττιδικού χώρου, έως στένωση του λάρυγγα και ασφυξία. Συχνά εμφανίζονται επιπλοκές από τα παρεγχυματικά όργανα, και ιδιαίτερα η νεφρίτιδα από οστρακιά. Οι όψιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν διάφορες ουλωτικές στένωση των ρινικών διόδων και άλλων περιοχών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στις οποίες υπήρχαν παθομορφολογικές εκδηλώσεις λοίμωξης από οστρακιά. Για παράδειγμα, στην ωτίτιδα από οστρακιά, παρατηρείται εκτεταμένη καταστροφή στο μέσο ους και μια μικτή μορφή βαθιάς απώλειας ακοής.

Η διάγνωση της ρινικής οστρακιάς δεν είναι δύσκολη, με τυπικά γενικά και δερματολογικά σημάδια οστρακιάς και βασίζεται στα συμπτώματα της ρινικής οστρακιάς που περιγράφονται παραπάνω και στις συγκεκριμένες γενικές κλινικές εκδηλώσεις της. Η οστρακιά της μύτης θα πρέπει να διαφοροποιείται από διάφορες μορφές ρινικής διφθερίτιδας. Η διάγνωση είναι ιδιαίτερα δύσκολη όταν συνδυάζονται και οι δύο αυτές μορφές.

Η θεραπεία της οστρακιάς της μύτης είναι γενική και τοπική. Η γενική θεραπεία βασίζεται στη μακροχρόνια χρήση κατάλληλων αντιβιοτικών. Η τοπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και για άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες της ρινικής κοιλότητας. Εάν εμφανιστεί μια επιπλοκή με τη μορφή φαρυγγολαρυγγίτιδας από οστρακιά, τότε θα πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την πρόληψη του λαρυγγικού οιδήματος, έως και τραχειακή διασωλήνωση και τραχειοτομή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]