Γονοκοκκική ρινική καταρροή

Η γονοκοκκική ρινίτιδα εμφανίζεται όταν ο βλεννογόνος της μύτης προσβάλλεται από γονοκόκκους σε νεογνά κατά τον τοκετό μέσω μολυσμένου γεννητικού σωλήνα. Μπορεί να συνδυαστεί με γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα. Υποτίθεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο επιπεφυκός του οφθαλμού εκτίθεται στην πρωτοπαθή λοίμωξη και στη συνέχεια η λοίμωξη μέσω του ρινικού πόρου και του δακρυϊκού-ρινικού σωλήνα φτάνει στον βλεννογόνο της μύτης και προκαλεί γονοκοκκική ρινίτιδα. Είναι επίσης δυνατή μια ανάδρομη οδός μόλυνσης - από τον βλεννογόνο της μύτης στον επιπεφυκότα μέσω των δακρυϊκών πόρων.

Τα συμπτώματα χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν άφθονη πυώδη ρινική έκκριση παχύρρευστης υφής, πρασινωπού χρώματος με ανάμειξη αίματος, υπεραιμία και πρήξιμο της άκρης και των φτερών της μύτης, καθώς και του άνω χείλους. Στα βρέφη, παρατηρείται δύσπνοια λόγω διαταραχής της ρινικής αναπνοής και σοβαρής δυσκολίας στο πιπίλισμα. Η πυώδης έκκριση στεγνώνει σε πυκνές κρούστες, προκαλώντας απόφραξη των ρινικών διόδων. Εξαπλώνεται στο δέρμα του προθαλάμου της μύτης και του άνω χείλους και προκαλεί το σχηματισμό ρωγμών και ελκών. Έντονη υπεραιμία, εστίες διήθησης και εξέλκωσης εντοπίζονται στον βλεννογόνο. Τα γενικά συμπτώματα εκδηλώνονται με πυρετό και έντονη γενική κακή κατάσταση του νεογνού, που προκαλείται από μέθη, διαταραχή της αναπνοής και της διατροφής (μείωση του σωματικού βάρους του παιδιού), καθώς και από ταχεία εμφάνιση επιπλοκών.

Η εξέλιξη της νόσου είναι υπεροξεία, καθώς εμφανίζεται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση. Μερικές φορές η διαδικασία εξελίσσεται υποξεία με τάση χρονιότητας της νόσου, όπως η χρόνια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, που εκδηλώνεται ως σύμπτωμα «ρινικής πτώσης», όπως συμβαίνει με τη χρόνια ουρηθρίτιδα. Η χρόνια γονοκοκκική ρινίτιδα μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες εάν το παιδί δεν πεθάνει κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων από την οξεία διαδικασία.

Οι υποξείες και χρόνιες μορφές γονοκοκκικής ρινίτιδας σε ενήλικες μπορούν να εμφανιστούν ως επί το πλείστον ασυμπτωματικά και να εκδηλωθούν μόνο ως σύμπτωμα «πρωινής σταγόνας». Είναι επίσης δυνατές οι στοματοφαρυγγικές μορφές, οι οποίες συχνότερα εμφανίζονται «υπό τη σημαία» της κοινότυπης φαρυγγίτιδας, είναι δύσκολο να διαγνωστούν και θεραπεύονται αυθόρμητα.

Οι επιπλοκές της γονοκοκκικής ρινίτιδας σε βρέφη κατά συχνότητα κατά φθίνουσα σειρά μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής: πυώδης γονοκοκκική οφθαλμίτιδα, πνευμονικές, γαστρεντερικές και ωτικές επιπλοκές, οι οποίες στην προ-αντιβιοτική περίοδο οδήγησαν στον θάνατο του παιδιού. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, στις οποίες σημειώθηκε αυθόρμητη ανάρρωση, παρέμειναν συνέχειες, ουλωτικές αλλοιώσεις, ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης και συχνά υποσμία στη ρινική κοιλότητα. Σήμερα, λόγω της χρήσης αντιβιοτικών, πρακτικά δεν παρατηρούνται σοβαρές μορφές γονοκοκκικής ρινίτιδας με τις αναφερόμενες συνέπειες και επιπλοκές.

Η πρόγνωση για τη ζωή ενός νεογέννητου είναι ευνοϊκή με έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία. Από λειτουργικής άποψης, με αναποτελεσματική και άκαιρη θεραπεία, όταν εμφανίζονται έντονες παθομορφολογικές αλλαγές στη ρινική κοιλότητα, είναι δυσμενής: οι μαζικές συνέχειες και οι ουλές προκαλούν ατρησία των ρινικών διόδων και στερούν τον ασθενή από την κανονική ρινική αναπνοή.

Η θεραπεία χωρίζεται σε τοπική και γενική. Η τοπική θεραπεία, μαζί με τις παραπάνω μεθόδους, περιλαμβάνει συχνή άρδευση της ρινικής κοιλότητας με διαλύματα αντιβιοτικών πενικιλίνης, καθώς και διάφορα αντισηπτικά και απολυμαντικά διαλύματα (μιραμιστίνη, χλωρεξιδίνη, νιπεμιδικό οξύ). Η γενική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κατάλληλα σχήματα με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, σπεκτινομυκίνη), αμφενικόλες (χλωραμφενικόλη), μακρολίδες και αζαλίδες (αζιθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη, κ.λπ.), μη νικιλλινικά φάρμακα (αμοξικιλλίνη, οσπαμοξίνη, φλεμοξίνη, κ.λπ.) και συνταγογραφείται επίσης ανοσοτροποποιητική θεραπεία (οξική μεθυλογλυκαμίνη ακριδόνη, κυκλοφερόλες, κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]