Πυώδης σαλπιγγίτιδα - Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, η πυώδης σαλπιγγίτιδα ξεκινάει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές συνοδεύεται από ρίγη, εμφάνιση πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα, άφθονη πυώδη λευκορροία και πόνο κατά την ούρηση.

Τα έμμεσα κλινικά συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανότητα γονόρροιας είναι τα ακόλουθα δεδομένα αναμνησίας:

• η εμφάνιση αρχικών συμπτωμάτων (παθολογική έκκριση, δυσουρικές διαταραχές) αμέσως μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον επαναγαμία, το περιστασιακό σεξ.
• η παρουσία γονόρροιας στον σύζυγο, τώρα ή στο παρελθόν.
• η παρουσία ταυτόχρονης τραχηλίτιδας, ουρηθρίτιδας ή βαρθολινίτιδας.

Σε περιπτώσεις όπου η άμεση αιτία της οξείας φλεγμονής δεν μπορεί να διαπιστωθεί, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς περιέχει ενδείξεις για την παρουσία χρόνιας υποτροπιάζουσας φλεγμονής των εξαρτημάτων.

Σύντομα, οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα πυώδους δηλητηρίασης (αδυναμία, ταχυκαρδία, μυϊκός πόνος, ξηροστομία) και προστίθενται δυσπεπτικές, συναισθηματικές-νευρωτικές και λειτουργικές διαταραχές.

Οι διακυμάνσεις της θερμοκρασίας μπορεί να ποικίλλουν - από μια μικρή αύξηση (υποπυρετική θερμοκρασία το βράδυ) έως πυρετό. Πιο τυπική είναι η βραδινή (στις 4 μ.μ. και αργότερα) αύξηση της θερμοκρασίας στους 37,8-38,5°C με φυσιολογικές ή υποπυρετικές μετρήσεις το πρωί. Κατά κανόνα, η ταχυκαρδία αντιστοιχεί στη θερμοκρασία (αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 10 παλμούς/λεπτό με αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1 βαθμό), με μείωση της θερμοκρασίας, ο καρδιακός ρυθμός ομαλοποιείται ή παραμένει ελαφρώς αυξημένος (5-10 παλμούς/λεπτό περισσότερο από τον αρχικό).

Οι πόνοι εμφανίζονται οξέως. Κατά την έναρξη της νόσου, είναι συνήθως τοπικού χαρακτήρα και ο ασθενής μπορεί να υποδείξει με σαφήνεια την πληγείσα περιοχή. Η τυπική εντόπιση του πόνου είναι η αριστερή και η δεξιά υπογαστρική περιοχή. Σε περίπτωση ταυτόχρονης ενδομητρίτιδας, παρατηρούνται οι λεγόμενοι «μέσοι» πόνοι. Συχνότερα, οι πόνοι ακτινοβολούν στην οσφυϊκή χώρα, στο ορθό και στον μηρό στην πλευρά της κυρίαρχης βλάβης. Μια εκτεταμένη φύση του πόνου (σε όλη την κοιλιά) παρατηρείται σε ασθενείς με ταυτόχρονη πυελική περιτονίτιδα και απαιτεί διαφορική διάγνωση, κυρίως με οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας.

Ένα από τα σταθερά συμπτώματα της πυώδους σαλπιγγίτιδας είναι η παθολογική λευκορροία, η οποία είναι συχνά πυώδης, λιγότερο συχνά ορώδης-πυώδης. Κατά κανόνα, συνοδεύονται από πυώδη έκκριση από την ουρήθρα και τον αυχενικό σωλήνα.

Η πυώδης λευκορροία μπορεί να είναι το κύριο και συνοδευτικό σύμπτωμα διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών.

Τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά της λευκόρρειας αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα παθογόνα: N. gonorrhoeae - 7,3%, U. urealyticum - 21,2%, M. hominis - 19,5%, G. vaginalis - 19,5%, Chlamydia trachomatis - 17%, Candida albicans - 8% και οργανισμοί που μοιάζουν με Candida - 13,6%, Trichomonas vaginalis - 8,5%, actinomyces - 29,7%. Στη χλωρίδα εντοπίστηκαν επίσης Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella και B. streptococci.

Η παρουσία ταυτόχρονης ειδικής ουρηθρίτιδας ή τραχηλικής κυστίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών σε ασθενείς - συχνή επώδυνη ούρηση σε μικρές ποσότητες ή έντονο κάψιμο κατά την ούρηση. Οι διαταραχές της λειτουργίας του ορθού εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή συμπτώματος «ευερέθιστου» εντέρου - συχνές χαλαρές κενώσεις. Ένα συχνό παράπονο είναι η παρουσία σοβαρής δυσπαρευνίας.

Μεταξύ των συναισθηματικών-νευρωτικών διαταραχών, κυριαρχούν τα συμπτώματα διέγερσης με τη μορφή αυξημένης συναισθηματικής αστάθειας.

Επί του παρόντος, η συντριπτική πλειοψηφία των ξένων ερευνητών θεωρεί ότι το Chlamydia trachomatis είναι ο σημαντικότερος παράγοντας στην ανάπτυξη φλεγμονής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Κλινικά, σε αντίθεση με την οξεία γονόρροια σαλπιγγίτιδα, η πορεία της φλεγμονής που προκαλείται από πρωτοπαθή χλαμυδιακή ή μυκοπλασματική λοίμωξη έχει πιο πενιχρά συμπτώματα: υποπυρετική θερμοκρασία, ήπιο πόνο. Η παθολογική λευκορροία και συχνά οι δυσουρικές διαταραχές προσελκύουν την προσοχή.

Έχει διαπιστωθεί ότι η χλαμυδιακή λοίμωξη της ουρήθρας και του τραχηλικού σωλήνα στις γυναίκες σε 70% των περιπτώσεων συνοδεύεται από ελάχιστη ή πλήρη απουσία κλινικών συμπτωμάτων.

Η λανθάνουσα κλινική πορεία της πυώδους σαλπιγγίτιδας οδηγεί τους ασθενείς σε καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και, κατά συνέπεια, σε καθυστερημένη νοσηλεία και θεραπεία.

Επί του παρόντος, το 84% των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων είναι λανθάνουσες, άτυπες και ανιχνεύονται μόνο κατά την εξέταση γυναικών με υπογονιμότητα που δεν είχαν προηγουμένως φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Επιπλοκές της πυώδους σαλπιγγίτιδας

Η επιλογή κατάλληλης αντιβακτηριακής θεραπείας, η λαπαροσκοπική απολύμανση και η αποστράγγιση της πυελικής κοιλότητας επιτρέπουν την επίτευξη θεραπείας ασθενών με πυώδη σαλπιγγίτιδα. Η έκβαση της νόσου σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η ανάρρωση. Ωστόσο, μερικές φορές η φλεγμονή εξελίσσεται, περιπλέκεται από την ανάπτυξη πυελικής περιτονίτιδας, το σχηματισμό αποστημάτων του μητρο-ορθικού χώρου ή πυώδεις σαλπιγγο-ωοθηκικούς σχηματισμούς.

Συνήθη κλινικά σημάδια επιπλοκών είναι η αύξηση των συμπτωμάτων πυώδους δηλητηρίασης (εμφάνιση πυρετού, ναυτία, έμετος, συνεχής αίσθηση ξηροστομίας, σοβαρή μυϊκή αδυναμία). Σε ασθενείς με πυελική περιτονίτιδα, τα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού εμφανίζονται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι ασθενείς με απόστημα του θύλακα Ντάγκλας που αναπτύσσεται στο πλαίσιο πυελικής περιτονίτιδας παραπονιούνται για αίσθημα έντονης πίεσης στο ορθό και συχνή αφόδευση. Η δυναμική κολπική εξέταση επιτρέπει να διευκρινιστεί ο τύπος των αναπτυσσόμενων επιπλοκών της πυώδους διαδικασίας.

Η κολπική εξέταση σε ασθενείς με πυελική περιτονίτιδα δεν παρέχει πληροφορίες λόγω έντονου πόνου κατά την ψηλάφηση. Ο πόνος αυξάνεται απότομα με την παραμικρή κίνηση του τραχήλου. Υπάρχει μέτρια προεξοχή και οξύς πόνος στις καμάρες, ειδικά στην οπίσθια. Συνήθως είναι αδύνατο να ψηλαφηθούν μικροί ογκομετρικοί σχηματισμοί στην περιοχή της πυέλου.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης ασθενών με απόστημα του μητρο-ορθικού (Douglas) χώρου, είναι χαρακτηριστικό να ανιχνεύεται στην αντίστοιχη ανατομική περιοχή ένας παθολογικός σχηματισμός ανομοιόμορφης σύστασης, χωρίς σαφή περιγράμματα, που προεξέχει μέσω του οπίσθιου θόλου και του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού και είναι έντονα επώδυνος κατά την ψηλάφηση (το λεγόμενο "κραυγή Douglas").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]