Πυλαία υπέρταση - Ταξινόμηση

Η πυλαία υπέρταση σχετίζεται με την παρουσία απόφραξης της ροής του αίματος. Ανάλογα με την εντόπιση της απόφραξης της ροής του αίματος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές πυλαίας υπέρτασης.

1. Προηπατική (υποηπατική) μορφή - η απόφραξη εντοπίζεται στον κορμό της πυλαίας φλέβας ή στα μεγάλα κλαδιά της.
2. Ενδοηπατική - μια απόφραξη (μπλοκάρισμα) στο επίπεδο των ενδοηπατικών κλάδων της πυλαίας φλέβας, δηλαδή στο ίδιο το ήπαρ. Η ενδοηπατική πυλαία υπέρταση, ανάλογα με τη σχέση του σημείου απόφραξης με τα ηπατικά κολποειδή, υποδιαιρείται σε οπισθοκολπική, ημιτονοειδή και προκολπική.
3. Μεταηπατική (υπερηπατική) - παραβίαση της εκροής αίματος στο επίπεδο των εξωηπατικών κορμών των ηπατικών φλεβών ή στην κάτω κοίλη φλέβα εγγύς του σημείου όπου εισέρχεται.
4. Μικτή μορφή - η διαταραχή της ροής του αίματος εντοπίζεται τόσο στο ίδιο το ήπαρ όσο και στα εξωηπατικά μέρη των πυλαίων ή ηπατικών φλεβών.

Οι Gamado (1981), Sherlok (1985) πρότειναν να λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο η περιοχή του αγγειακού αποκλεισμού, αλλά και τα δεδομένα του καθετηριασμού της ηπατικής φλέβας. Ο καθετηριασμός της ηπατικής φλέβας δίνει μια ιδέα για την πίεση στα ημιτονοειδή.

Ο καρδιακός καθετήρας προωθείται μέσω της προωλένιας φλέβας, στη συνέχεια στη δεξιά καρδιά, στην κάτω κοίλη φλέβα και τέλος σε μία από τις ηπατικές φλέβες μέχρι να ενσφηνωθεί σε μια μικρή ενδοηπατική φλέβα, μεταδίδοντας την ημιτονοειδή φλεβική πίεση στην άκρη του καθετήρα.

Η πίεση της πυλαίας φλέβας προσδιορίζεται με καθετηριασμό ή παρακέντηση του κύριου κορμού της πυλαίας φλέβας.

Με βάση την κλίση μεταξύ της πίεσης ενσφηνωτή της ηπατικής φλέβας και της πίεσης της πυλαίας φλέβας, η ενδοηπατική πυλαία υπέρταση διακρίνεται σε:

• προ-κολποειδής μορφή - η σφηνοειδής ηπατική φλεβική (ή ημιτονοειδής) πίεση είναι φυσιολογική ή χαμηλότερη από την πυλαία πίεση.
• ημιτονοειδές σχήμα - σε αυτή την περίπτωση, η σφηνοειδής φλεβική πίεση είναι υψηλότερη ή ίση με την πίεση της πύλης.
• μετακολποειδής μορφή - η σφηνοειδής ηπατική φλεβική πίεση είναι αυξημένη, η πυλαία πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη ή φυσιολογική.

Ταξινόμηση της πυλαίας υπέρτασης

Προημιτονοειδής
Εξωηπατική	Αποκλεισμός πυλαίας φλέβας Αυξημένη ροή αίματος μέσω του σπλήνα
Ενδοηπατικό	Διείσδυση ζώνης πύλης Τοξική ηπατική πυλαία σκλήρυνση
Συκώτι
Ενδοηπατικό	Κίρρωση
Μεταημιτονοειδής	Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από το σχηματισμό κόμβων Αποκλεισμός ηπατικής φλέβας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]