Πυλαία υπέρταση - Παθογένεια

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της πυλαίας υπέρτασης είναι οι εξής:

1. Μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος.

Στην υποηπατική και μετηπατική πυλαία υπέρταση, η απόφραξη της ροής του αίματος προκαλείται από θρόμβωση, απόφραξη ή (πίεση από έξω) μεγάλα αγγεία (πυλαία φλέβα, ηπατικές φλέβες).

Ο οπισθοκολπικός ενδοηπατικός αποκλεισμός προκαλείται από την εξάλειψη των τελικών κλάδων της ηπατικής φλέβας ή (πίεση σε αυτούς από κόμβους αναγέννησης, κεντρολοβιδιακό σχηματισμό ινώδους ιστού (για παράδειγμα, κεντρική σκλήρυνση υαλώδους σε χρόνια αλκοολική ηπατίτιδα κ.λπ.). Η διαταραχή της ροής του αίματος στα ηπατικά κολποειδή προκαλείται από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού μέσα στο λοβίδιο του ήπατος, τον πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων.

Ο προκολπικός ενδοηπατικός αποκλεισμός σχετίζεται με διήθηση και ίνωση στις πυλαίες και περιπυλαίες περιοχές.

2. Αυξημένη ροή αίματος στις πυλαίες φλέβες.

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δυσκολία στην εκροή αίματος από το ήπαρ μέσω των ηπατικών φλεβών, στην παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, σε μυελοϋπερπλαστικές ασθένειες, σε κίρρωση του ήπατος κ.λπ.

3. Αυξημένη αντίσταση των πυλαίων αγγείων.

Δεν υπάρχουν βαλβίδες στο πυλαίο φλεβικό σύστημα και τυχόν δομικές αλλαγές σε αυτό προκαλούν αύξηση της πίεσης. Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, η αντίσταση στη ροή του αίματος μπορεί να αυξηθεί σε διάφορα μέρη της ενδοηπατικής αγγειακής κοίτης.

Η αύξηση της αγγειακής αντίστασης προκαλείται από την παρουσία κόμβων αναγέννησης που συμπιέζουν τις ηπατικές και πυλαίες φλέβες, καθώς και από τον σχηματισμό κολλαγόνου γύρω από τα κολποειδή, τα τελικά ηπατικά φλεβίδια και τη διαταραχή της αρχιτεκτονικής του ήπατος.

4. Σχηματισμός παράπλευρων αγγείων μεταξύ της πυλαίας φλέβας και της συστηματικής ροής αίματος.

Η ανάπτυξη αυτών των αναστομώσεων είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης.

Στην προηπατική πυλαία υπέρταση, αναπτύσσονται πυλαίες αναστομώσεις. Αυτές αποκαθιστούν τη ροή του αίματος από τα τμήματα του πυλαίου συστήματος που βρίσκονται κάτω από το μπλοκ προς τους ενδοηπατικούς κλάδους της πυλαίας φλέβας.

Με ενδοηπατική και υπερηπατική πυλαία υπέρταση, αναπτύσσονται πυλαίες αναστομώσεις, οι οποίες εξασφαλίζουν την εκροή αίματος από το σύστημα πυλαίων φλεβών στις λεκάνες της άνω και κάτω κοίλης φλέβας, παρακάμπτοντας το ήπαρ.

Οι αναστομώσεις στην καρδιακή περιοχή του στομάχου και του οισοφάγου είναι ιδιαίτερα σημαντικές, καθώς η αιμορραγία από αυτές τις φλέβες αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της πυλαίας υπέρτασης.

5. Η ανάπτυξη ασκίτη, του σημαντικότερου συμπτώματος της πυλαίας υπέρτασης, προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• αυξημένη παραγωγή λέμφου στο ήπαρ λόγω απόφραξης της φλεβικής εκροής αίματος από το ήπαρ. Η λέμφος διαρρέει μέσω των λεμφαγγείων της ηπατικής κάψουλας απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα ή εισέρχεται μέσω των λεμφικών αγωγών στην περιοχή της ηπατικής πύλης στον θωρακικό πόρο. Η χωρητικότητα του θωρακικού λεμφικού πόρου καθίσταται ανεπαρκής και εμφανίζεται λεμφική συμφόρηση, προάγοντας την έκκριση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• μια πτώση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, η οποία σχετίζεται με διαταραχή της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο ήπαρ. μια μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης προάγει την απελευθέρωση νερού στον εξωαγγειακό χώρο, δηλαδή στην κοιλιακή κοιλότητα.
• αυξημένη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης.
• μειωμένη νεφρική λειτουργία (μειωμένη νεφρική ροή αίματος, σπειραματική διήθηση, αυξημένη επαναρρόφηση νατρίου) λόγω μειωμένης φλεβικής εκροής από τα νεφρά ή μειωμένης ροής αίματος προς τα νεφρά.
• αύξηση της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα στο αίμα λόγω μείωσης της καταστροφής τους στο ήπαρ · τα οιστρογόνα έχουν αντιδιουρητική δράση.

6. Η σπληνομεγαλία είναι συνέπεια της πυλαίας υπέρτασης. Η σπληνομεγαλία προκαλείται από συμφόρηση, καθώς και από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στον σπλήνα και την υπερπλασία των κυττάρων του δικτυοϊστιοκυτταρικού συστήματος.
7. Η πυλαία υπέρταση με την ανάπτυξη πυλαίων αναστομώσεων οδηγεί σταδιακά σε ηπατική (πυλαιοσυστηματική) εγκεφαλοπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]